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미국의 아동‧청소년에 대한 비만과 식이행태 개선을 위한 접근은 크게 5가지 수준에서 이루어지며, 여러 정책과 프로그램들도 이러한 5가지 중 몇가지를 조합하여 전략적으로 접근하고 있다.

∙ 정부 부처의 비만 관련 정책과 프로그램

∙ 환경조성 사업을 통한 접근: 아동 비만 예방을 위한 법, 제도, 자전거 도로, 교통정책 등

∙ 비만예방을 위한 식품산업 정책: 비만을 초래하는 식품 규제, 광고 규제 등 ∙ 미디어, 마케팅, 광고 규제와 가이드라인

∙ 학교 기반의 포괄적 접근

1) 아동‧청소년 영양 관련 대표적인 정책과 프로그램

미국은 아동과 청소년의 영양개선과 비만예방 프로그램을 보건부처 (HHS)와 농림부(USDA)가 각각 추진하거나 두 부처가 협력하게 공동으로 다양한 국가 프로그램을 시행하고 있다. 대표적인 프로그램의 접근방법을 보면 다음과 같다.

가) 보건후생부 CDC의 NPAO 프로그램 (Nutrition and Physical Activity Program to Prevent Obesity and Other Chronic Diseases)

NPAO은 건강한 식생활과 신체활동을 통해서 비만과 만성질환을 예방 하기 위한 포괄적 접근을 도모하기 위해서 1999년 회계년도부터 CDC의

DNPAO와 28개 주의 보건부의 협약에 근거한 프로그램이다. NPAO의 6가 지 목표영역(target areas)은 (1) 신체활동 증대 (2) 과일 및 채소의 소비 증 대 (3) 가당음료의 소비 감소 (4) 고에너지밀도 식품 섭취의 감소 (5) 모유 수유 개시와 기간 증가 (6) TV 시청 감소로 선정하여 각 목표영역별로 구 체적인 세부전략을 제시하고 있다.

NPAO는 접근방법으로 사회-생태학적 모델을 사용한다. 이 모델은 비만 의 다원적 결정요인을 고려하여 다음과 같은 관점에서 개인, 개인간, 조 직, 지역사회, 사회 전체의 환경적 정책적 접근 등 모든 수준의 영향을 고 려한 포괄적인 활동을 권장한다.

나) 농림부(USDA)의 아동 관련 프로그램

미국 농림부의 아동영양에 대한 프로그램으로는 ‘Eat Smart, Play Hard 캠페인’, ‘Team Nutrition’, ‘Fit WIC’ 등을 들 수 있다.

‘Eat Smart, Play Hard 캠페인’은 농림부에서 설계한 국가 영양교육 및 증진 캠페인으로, 매일 건강한 식사와 운동을 장려하는 정보와 실천 제안 을 제공한다. 즉, 아침식사의 중요성, 건강한 간식, 신체활동, 먹는 양과 활동량 간의 균형이라는 4개의 주제를 어린이를 대상으로 한 캠페인 메시 지와 재미있는 자료 제공, 보호자에게는 교육적 정보를 제공한다.

‘Team Nutrition’은 급식 훈련과 기술 조력, 아동과 양육자를 위한 영양 교육, 건강한 식사와 신체활동을 위한 학교와 지역사회를 지원하는 프로 그램이다. ‘Fit WIC'는 WIC 프로그램이 아동 비만 이슈에 대응하기 위해 서 비만 위험이 높은 저소득층 어린이 인구에 광범위하게 접근한다.

2) 환경조성을 통한 접근: 법, 제도 등

영양과 신체활동에 영향을 주는 정책은 법, 규정, 공식적/비공식적 규칙 과 합의 등이다. 영양과 신체활동에 영향을 주는 입법은 개인·조직의 건

강 증진 행동을 지원하기 위해 지방 정부 또는 주정부에 의해 취해지는 공식적이고 법적인 행동으로 미국에서 2007년 12월 현재 35개 주에서 어 린이 비만과 관련된 입법이 제정되어 있다. 입법내용은 학교를 표적으로 하는 정책과 입법이 가장 흔하며 크게 6가지 부문으로 분류된다. 학교의 영양표준 설정, 영양교육, 비만지수(BMI)와 체격 스크리닝, 학교 체육교육 과 활동, 영양함량 정보, 학교내 자판기 규제 등 비만 유발 식품 규제 등 이다.

3) 식품 마케팅 규제와 광고 규제, 가이드라인 제정

미국 연방정부 GAO는 2000년 학교에서의 상업광고의 형태를 4가지로 검토하였다. 제품 판매, 직접 광고, 간접 광고, 시장 조사(market research) 등으로 학생들의 식품선택에 영향을 미치고 있음을 제기하였다. 2006년에 는 Institute of Medicine of National Academies(IMO)에서 발표한 Food Marketing to Children and Youth: Threat or Opportunity?은 식품마케팅이 어 린이와 청소년의 식이와 건강에 영향을 평가하여 식음료 생산 및 홍보, 마케팅 표준, 부모와 가족, 학교환경, 공공정책, 연구부문에서 10가지 마케 팅 표준지침 권고사항을 제시하여 식음료 회사, 학교, 지방정부, 미디어의 역할과 영양표시 및 식품마케팅에 대한 모니터링 방안을 제시하였다.

식품산업체에서는 대기업을 중심으로 아동과 청소년의 건강을 위한 자 율판매 규제를 여러 관련 업체의 협회에서 마련하고 있다. 미국음료협회 (ABA)에서는 학교에서 탄산음료 판매를 제한하는 강령을 자체적으로 만 들었고, 대기업들이 참여하는 Alliance for a Healthier Generation에서는 2006년 공립학교에서 소다음료와 가당음료 판매 자율금지협약을 제정한 바 있다.

4) 학교 기반의 포괄적 접근 방법

아동과 청소년에 대한 접근은 학교를 기반으로 하는 것이 대세이다. 미 국 보건후생부는 CDC를 통하여 Coordinated School Health Program(CSHP) 모델을 개발하여 교육부, 농림부와 협조 하에 학교건강증진사업을 전파하 고 있다. CHSP는 CDC 가 주도적으로 개발하여 학생의 건강문제를 해결 하기 위해서 가족, 보건의료인, 미디어, 종교기관, 지역사회 기관, 종교기 관 등이 참여하여 8가지 요소를 충족시키도록 지원하는 프로그램이다. 보 건교육, 체육교육, 보건서비스, 영양서비스, 상담과 심리서비스, 건강한 학 교 환경, 학교 교직원의 건강증진으로 구성되어 있다.

학교보건지표(School Health Index: SHI)를 사용하여 학교의 영양 및 신 체활동 정책을 자체적으로 평가하고 개발하는 도구를 활용하고 있으며, 정기적으로(매6년) 학교의 건강정책과 프로그램을 평가하는 조사인 School Health Policies and Programs Study(SHPPS)를 실시하여 학교건강증진프로그 램 항목별로 실천수준과 진전사항을 지역별로 비교 모니터링하고 있다.

이밖에 CATCH(Coordinated Approach To Child Health) 프로그램이 여러 지역에 전파되어 초등학교에서 신체활동 증대와 건강한 식생활 제고를 위 해 학교커리큐럼, 체육교육, 학교급식, 가족의 참여를 주 내용으로 어린이 비만예방과 건강을 위한 통합적 접근을 하고 있다.