주요용어: 장비관리, 비용절감, 질향상
‘My Scope’ 내시경장비관리 프로그램을 통한 비용절감과 질향상
순천향대학교서울병원
김 효 남
서 론
소화기 영역에 치료내시경이 보편화되면서 내시경기기의 종류도 다양해지고 성능도 첨 단화되고 있다. 진단 및 치료내시경에 사용되는 내시경기기와 장비들은 가격이 대부분 고가로 효율적인 검사실 운영과 비용 경제면에서 올바른 관리가 필수적이다. 그러나 내 시경기기는 다수의 사람이 사용하고 고난이 최첨단 치료내시경 시술로 인해 불가피하게 고장과 파손이 생긴다. 검사 전 장비점검과 누수 테스트, 정기적 교육을 통해 장비를 관 리하고 있으나 예기치 않은 손상과 노후고장으로 검사지연은 물론 보유량이 적은 소장경 같은 특수내시경의 경우 고장 시 검사를 연기해야하는 문제가 발생한다. 내시경은 인체 에 직접 삽입하여 점막과 접촉하면서 감염을 유발시킬 수도 있어 내시경감염관리 또한 중요하다. 건강에 대한 관심 증가와 국가 조기암 검진 사업으로 내시경시술이 폭발적으 로 증가하면서 효율적인 내시경장비 관리는 환자안전은 물론 내시경실 질향상과 직결되 는 문제이다. 내시경검사 전 성능점검, 사용법 숙지, 사용 후 점검, 고장 시 즉각적인 보 수, 장비이력관리, 내시경 재처리 과정 등 질향상과 관련된 적극적인 내시경장비관리가 필요한 실정이다.
1. 문제의 개요
의료장비는 환자의 안전과 치료에 중요한 역할을 하고 있는 만큼 사용자는 이에 대한 지식 과 관심을 가지고 올바른 사용법을 준수해야한다. 특히 내시경기기와 여러 장비는 소화기계 질환의 진단과 치료에 사용되며 고장으로 인한 시술 지연과 연기는 환자 치료에 막대한 지 장을 줄 수 있다.
현재 소화기병센터 검사실에는 내시경 시술을 담당하는 교수, 전임의 등의 내시경의와 시술 assist를 담당하는 간호사, 세척소독을 담당하는 조무사 등 다양한 직종의 많은 인력이 내 시경 장비를 다루고 있다. 특히 신규 전임의, 신규 간호사 등 새로운 인력이 투입되는 시기 에는 장비관련 지식이 부족한 채 검사를 진행하는 경우가 불가피하게 발생하기도 한다. 내 시경 시술과 관련된 여러 장비 중 다빈도 고장과 감염에 노출, 고가의 수리비가 발생하는 것은 내시경기기이다. 내시경기기의 주된 고장요인으로는 누수로 인한 수리비율이 가장 높 게 차지하고 있다.
누수의 원인으로는 사용자의 잘못된 사용으로도 발생하지만 노후된 내시경 등으로도 누수가 발생되기도 하는데 조기 발견만 된다면 간단한 경수리로 비용 및 수리기간을 줄일 수 있다.
정확하고 표준화된 사전점검으로 추가 손상을 예방하고 기기 및 장비의 사용법을 숙지하여
장비를 보호하고 내시경장비 사용 후에는 반드시 누수점검을 시행하여 누수로 인해 고가의 수리비 발생을 예방하는 것이 장비관리의 중요한 핵심이다. 이러한 일련의 장비관리지침이 상황에 따라 잘 지켜지지 않는 경우도 있어 정기적인 모니터링과 교육이 필요하다. 내시경 실 질향상에 있어 내시경기기 및 장비의 관리는 가장 중요한 항목이다. 내시경장비관리지침 과 내시경세척소독 지침을 점검하고 지침 수행률을 향상시키고 신규 직원의 올바른 장비 교 육과 장비 이력 관리 등이 질향상에 필수적이라 하겠다.
질향상에 관련된 내시경기기와 장비관리를 위해 사용자의 인지도 증진 및 내시경 검사 전후 점검, 내시경 재처리 과정 등 정확한 지침에 근거한 표준화된 관리활동으로 효율적인 검사 실운영과 감염예방, 고장조기발견에 따른 수리비를 감소시키고자 한다.
2. 핵심지표
개선활동을 통하여 내시경 사용자(내시경시술의, 간호사) 대상 인지도 및 실천도는 10점 만 점에 9점 이상, 전년대비 중수리 건수 50% 감소(중수리는 카메라인 CCD전체를 교체해야하 는 경우로 수리비는 대략 800만원 이상을 의미), 내시경 균배양 검사 결과 NO GROWTH, 전체 수리비는 전년대비 20% 감소를 효과평가의 기준으로 하였다.
3. 자료의 수집
내시경 실사용자 (간호사, 교수, 전임의) 30 명을 대상으로 자체 제작한 설문지를 이용하 여 인지도 및 실천도를 조사하였으며 내시경 균 배양 검사 결과지, 월별 내시경 기기 수리 내역을 통계처리 하였다.
4. 분석 및 해석
인지도 및 실천도 관련 설문지 분석 결과 전체 평균 인지도는 8.9점, 실천도는 9.0점으로 비 교적 높게 나왔으나 전임의(인지도 8.6점, 실천도 8.9점) 및 경력이 낮은 간호사(인지도 8.5 점, 실천도 8.8점)일수록 점수가 낮게 나왔다. 또한 내시경실 간호사를 대상으로 한 내시경 점검 및 관리지침 수기술 평가에서는 평균 10점 만점에 9.2점으로 높게 나왔으나 이 역시 경력이 낮을수록 1년 미만은 8점, 1년-5년은 8.7점으로 낮게 나왔으며 특히 1년 미만에서의 1차 통과율은 0%로 내시경 기기 관리와 관련된 교육이 필요함을 보였다.
세척소독이 끝난 내시경을 대상으로 하는 내시경 균 배양검사는 규정대로 연 2회 시행했으 며 결과는 no growth로 나와 내시경세척소독 가이드라인을 잘 준수하는 것으로 나타났다.
2013년 한해 내시경수리건수는 총 90건으로 월평균 7.5건이 발생하였으며 그 중 중수리 건 수는 5건, 총 수리 비용은 약 8천만원으로 고가의 수리비가 지출되었다. 장비 수리로 인한 검사연기는 보유수량이 1대인 이중풍선소장경의 고장으로 인해 2건의 소장내시경 검사를 연 기하여 이에 대한 개선이 필요하게 되었다.
5. 개선 전략
내시경장비관리에 있어 효율적이고 정확하며 책임감을 가지고 관리하기 위해 ‘My Scope’내 시경장비관리 프로그램을 개발하여 시행하였다. ‘My Scope’프로그램은 내시경실 간호사 1인 당 3-4개의 내시경장비에 담당 간호사 이니셜을 부착하여 검사 전 점검부터 장비이력관리, 검사 후 관리까지 책임감을 가지고 관리하는 프로그램이다. 정확하고 세밀한 점검을 위해 표준화된 장비점검 체크리스트를 개발하였고 렌즈부분 손상을 확인하기 위해 고배율 확대경
을 비치하여 렌즈점검을 강화하였으며 매월 직무 컨퍼런스를 통해 'My Scope' 프로그램을 점검 및 보완하였다. 'My Scope'프로그램을 바탕으로 각각의 내시경 회전율을 분석하여 자 주 사용하지 않는 ‘저빈도 사용 내시경’을 조사하였다. 매일 'My Scope'을 점검하여 사용 회전율이 낮은 내시경에는 노랑색 원형 고리를 부착하는 방법으로 표시를 하였고 이를 바탕 으로 모든 내시경을 균등하게 사용하게 하여 잦은 사용으로 인한 내시경 노후를 예방하고자 하였다. 내시경장비 관련 인지도 및 실천도를 높이기 위해 ‘내시경 고장원인과 예방법’과 ‘고 위험장비 검사 전 기기점검’ 매뉴얼을 제작하여 각 검사실 및 내시경 보관실에 비치하였다.
장비관련 연 2회 자체 정기교육 뿐 아니라 내시경관리 회사 담당자에게 장비교육을 요청하 여 전문교육을 시행하였다. 교육에는 간호사 뿐 아니라 전임의 및 교수들도 참석하도록 하 여 내시경사용 시 주의사항을 강조하였다. 특히 새로운 전임의가 들어오는 2-3월에 교육을 집중적으로 시행하여 장비관련 인지도 및 실천도를 높여 내시경 고장을 예방하고자 하였다.
고가의 특수내시경 관리를 강화하기 위해 각 특수내시경별 별도의 팀을 구성해 팀별 컨퍼런 스 및 점검을 정기적으로 실시하였다. 누수로 인한 고가의 수리비 발생을 줄이기 위해 가장 중요한 점검 방법인 ‘Leak Test'방법을 개선하여 건식과 습식 두 가지 방법으로 시행하였 다. ‘Leak Test'는 검사 전, 각각의 내시경 검사 후, 모든 검사 종료 후 시행하는 것을 원칙 으로 요일별 담당자를 지정하여 시행하였다. 내시경점검과 세척소독에 관련된 수기술 평가 를 시행하여 실질적으로 점검과 세척소독법에 대해 잘 알고 있는지 평가하고 부족한 점에 대해서는 추가적인 교육을 시행하였다.
점검 후 이상소견이 발견되면 보고체계에 따라 센터 장비관리팀, 수간호사에게 즉시 보고하 고 원내 의공관리팀 담당자에게 수리를 의뢰하여 빠른 조치가 이루어지도록 하였다. 특히 마이스콥담당자에게는 문제 발생시 바로 연락하여 문제를 공유할 수 있도록 하였다
월별 발생한 수리내역 및 수리비에 대해서는 매일 아침 조회시간에 공지하였고 진료팀에게 는 정기 월례회의 시간에 보고하여 장비관리 현황을 공유하였다. 또한 손상부위, 수리내역, 수리비를 바탕으로 포스터를 제작, 각 검사실에 게시하여 모든 내시경 사용자가 내시경 사 용에 대해 좀 더 많은 경각심과 관심을 가지고 다룰 수 있도록 하였다.
6. 활동의 효과
개선활동 후 내시경관련 인지도 및 실천도는 전체 평균 인지도는 9.5점, 실천도는 9.3점으로 상승하였으며 개선 전 비교적 낮았던 전임의(인지도9.3점, 실천도 9.2점) 및 경력이 낮은 간 호사(인지도 9.2점, 실천도 9.0점)도 각각 점수가 상승하였다.
장비관리 및 세척소독 수기술 평가에서는 10점 만점에 평균 9.3점으로 개선 전과 유사하게 나왔으며 이는 하반기에 신규인력이 새로 교체 투입되어 큰 변화가 없는 것으로 보인다.
그러나 앞서 인지도 및 실천도 부분에서 신규 인력 투입에도 점수가 상승한 것은 이전과 달 리 트레이닝 과정에서 장비교육 부분을 강화한 것이 주요하게 작용한 것으로 보여 지속적인 교육이 중요함을 알 수 있었다.
내시경 균 배양검사는 규정에 따라 연 2회 시행을 하였으며 2월과 6월에 시행한 결과는 모 두 no growth로 나와 내시경 세척-소독-헹굼-건조-보관 등 가이드라인을 잘 준수하는 것 으로 나타났다.
9월 현재까지 수리건수는 총 22건으로 월평균 2.4건, 중수리 0건, 수리비용은 약 2천 6백만 원으로 전년대비 50% 감소했으며 장비수리로 인한 검사연기 건수는 0건이었다.
결 론
본원 센터에서 개발한 ‘My Scope’ 내시경장비관리 프로그램을 통해 사전 점검의 중요 성을 강조하였고 이는 고가의 비용이 발생하는 중수리 건수 0건, 전년대비 수리비 50%
감소라는 비용절감 효과를 가져왔다. 이러한 결과는 ‘호미로 막을 것을 가래로 막는다.’라 는 속담이 얘기해 주 듯 사전점검이 매우 중요하다는 것을 일깨워주었다. 장기간 수리를 요하는 중수리 건수 및 장비고장으로 인한 검사연기는 각각 0건으로 효율적인 검사실 운 영에 도움을 주었으며 결과적으로 내시경실 질 향상 증진에 기여하였다. 이에 'My scope' 장비관리프로그램과 같이 특화된 내시경장비관리는 수리비용절감을 통한 수익증 대와 내시경실 질향상 증진에 중요한 역할을 했음을 알 수 있었으며 이는 향후 지속적으 로 시행함은 장비 변화에 따라 수정 보완해야 할 것이다. 또한 실사용자(소화기내과 교 수, 간호사, 전임의 포함)를 대상으로 한 장비교육은 필수교육으로 시행되어야 하고 내시 경장비의 사전점검, 이력관리, 검사 후 점검 및 관리, 내시경 세척 소독지침 준수는 지속 적으로 이루어져야 할 것이다.
참고문헌
1. 내시경실 감염관리지침, 대한소화기내시경간호학회 2010;7-18.
2. 소화기병센터 매뉴얼 개정판, 순천향대학교서울병원 소화기병센터, 2014;50-70.
