대한소화기내시경간호학회

주용용어 내시경 세척소독 질관리: ,

내시경 재처리 과정별 주의사항

대전엔도내과

황유리

서 론

우리나라 내시경 재처리 과정의 역사는 1995년 대한소화기내시경학회에서 처음 제시한 이 후2009년 월 첫 개정을 거쳐8 2012년 월 차8 2 , 2015년 월 차 개정을 거쳐 내시경 세척3 3 ‘ 및 소독지침’⁽¹⁾을 발표하여 오늘날에 이르렀다 그동안 대한소화기내시경학회와 대한소화기. 내시경간호학회의 교육과 홍보를 통하여 내시경 재처리 과정은 이제 하나의 표준화된 업무 방법으로 자리 잡았으며 차 개정의 내용을 기반으로 의료기관 인증 병원신임평가 우수내3 , , 시경실 인증 국가암검진 내시경 질평가 등 다양한 의료기관 평가에서 내시경 감염관리의, 평가지표로 사용되고 있다 본고에서는 현재 사용하고 있는 내시경 세척 및 소독의 과정별. 로 간과하기 쉬운 부분을 짚어보고 중요사항을 확인하여 재처리 과정의 질을 높이고자 한 다.

본 론

내시경의 재처리 과정이란

1. ?

내시경은 재사용이 가능한 의료장비⁽²⁾로 여러 사람의 신체 내로 삽입되어 점막과 접촉하는 과정에서 각종 세균과 바이러스 진균 등이 전염될 수 있어, ⁽³⁾ 다른 환자에게 사용하기 전 높 은 수준의 소독(high level disinfection)을 시행할 것을 권고하고 있다⁽⁴⁾. 이 높은 수준의 소 독과정을 내시경 재처리 과정이라고 하며 내시경 세척 및 소독지침 과 같은 뜻으로 사용 되‘ ’ 고 있다 현재 내시경 재처리 과정은 전세척 세척 소독 헹굼 건조 보관의 단계 과정. , , , , , 6 ⁽¹⁾으 로 되어있으며 이를 세분화하여 전세척(bed side), 기기이송 누수점검 세척 헹굼 침적소독, , , , , 헹굼 건조 보관의 단계 과정, , 9 ⁽⁵⁾으로 시행하고 있다.

내시경 재처리 과정의 준비사항 2.

내시경 재처리 과정은 기본적으로 표준주의 원칙에 입각하여 시행해야 하며⁽⁷⁾ 종사자의 안 전에 필요한 보호장구인 방수가운 고글 마스크 장갑과 세척솔 각종 세척 튜브 효소세정, , , , , 제 소독제 등이 적절히 갖춰져 있어야 한다, ⁽⁵⁾. 또한 재처리 과정이 시행되는 세척실은 내시 경 검사실과 분리되어 있어야 하고 화학 소독제를 취급하는 곳이므로 환기시설이 필요하며, 작업의 동선을 고려하여 오염 청결구역을 구분하는 것이 바람직하다, ⁽¹⁾. 내시경 재처리의 전 과정에는 마실 수 있을 정도로 깨끗한 물을 사용해야⁽¹⁾ 하므로 적절한 정수시설을 갖추고 있어야 한다.

내시경 재처리 과정별 주의사항 3.

전세척

(1) (bed side)

검사가 끝난 후 환자의 분비물이 마르기 전에 내시경의 선단부 표면 송기 송수 흡인채널, , / , 의 오염물질을 제거하는 과정으로 효소세정제나 멸균증류수를 이용하여 흡인과 공기를 불어 넣는 작업을 반복한다⁽¹⁾.

기기이송 (2)

내시경의 손상을 예방하고 환경오염과 교차감염을 예방하기 위해 이송용기에 넣어 세척실로 이동하며 거리가 먼 경우 뚜껑을 반드시 덮도록 한다⁽¹⁾.

누수점검 (3)

누수점검은 매 소독 시마다 시행하는 것이 원칙이다⁽¹⁾. 누수가 되는 원인은 합성수지로 이루 어진 외피의 손상과 겸자공 채널의 손상이 대표적이며 내시경의 노후로 인한 접합부분의 누 수가 있을 수 있다 누수가 되는 상태에서 물이나 소독제에 담그게 되면 내시경의 내부로. 물이나 소독제가 들어가 전자기기의 부식을 초래한다⁽⁵⁾.

누수 점검 시에는 우선 송기 송수 흡인밸브 겸자공 고무마개를 제거한 다음 방수캡에 누수/ , , 점검기를 연결하여 시행한다⁽⁵⁾. 습식방법으로 누수점검을 할 때 물속에서 방수캡을 조작할 경우 연결고리를 통해 물이 들어갈 수 있으므로 주의해야 한다⁽⁵⁾. 건식방법으로 누수점검을 하여 누수가 확인될 경우 습식방법으로 재확인하여 누수가 되는 부분을 정확히 확인한 다음 간단한 세척과정을 거쳐 내시경 전용가방에 넣어 수리를 의뢰한다⁽⁵⁾. 누수 된 부분으로 물이 나 체액이 들어갔을 경우 전자기기가 모여 있는 E/L connector부분으로 물이 고이게 되면 수리의 범위가 넓어질 수 있기 때문에 내시경 걸대나 보관장에 걸어서 보관하는 것은 금물 이다⁽¹⁾⁽⁵⁾.

세척 (4)

소화기관의 점액 혈액 분비물 등을 제거하여 소독의 효율성을 높이는 과정이며, , ⁽⁶⁾ 소독과 멸균의 가장 기초단계로써 일반적으로 물과 기계적인 마찰 세제를 같이 사용한다, ⁽⁸⁾.

세척제 소화액은 단백질 지방 탄수화물 등 여러 화학 염기로 이루어져있어 이들을 효: , ,

①

과적으로 제거하기 위해서는 효소세정제 사용을 권고⁽¹⁾하며 제조사에서 권장하는 정확한 희 석농도 온도 침적시간을 준수해야 바이오 필름을 효과적으로 제거할 수 있다, , ⁽⁶⁾.

세척솔 : 일회용 제품은 반드시 회 사용을 원칙으로 하며 재사용1 (reusable)제품은 고수

②

준 소독이나 멸균 후 사용이 가능하다⁽¹⁾. 세척솔은 내시경의 직경에 알맞은 것을 사용해야 하며⁽¹⁾ 그렇지 않을 경우 오염물질을 효과적으로 제거할 수 없고 내시경의 내강을 손상시킬 위험이 있다⁽⁵⁾.

헹굼 (5)

세척과정의 이물질과 효소세정제가 제거될 수 있도록 미온수의 물로 충분히 헹구어 주어야 하며⁽¹⁾ 소독제의 희석을 최소화하기 위해 헹굼과정의 물기를 최대한 제거해 준다.

침적소독 (6)

소독(Disinfection)은 물체의 표면에 있는 세균의 아포를 제외한 미생물을 사멸하는 것으로⁽⁷⁾ 준위험 기구(Semicritical instrument)에 속하는 내시경은 일반적으로 액체 화학제나 습식 저 온 살균제에 의해 이루어진다⁽⁸⁾. 내시경의 멸균 및 소독에는 식품의약품안전처에 신고 및 허 가받은 의약품 또는 의약외품을 사용하도록 하며 소독제의 특성을 잘 파악하여 각 의료기관

의 검사건수 등 현황에 맞는 제품을 선택하여 침적시간 개봉 후 유효기간 및 주기, (cycle), 유효농도 측정법 등 제품회사에서 과학적 근거에 의해 제시된 사용 방법을 준수한다⁽⁸⁾.

헹굼 (7)

소독제가 남아 있을 경우 인체의 피부와 점막에 독성효과를 나타낼 수 있고⁽⁶⁾ 내시경에 잔 류할 경우 부식을 초래할 수 있으므로⁽¹⁾ 내시경의 표면과 송기 송수 흡인채널을 충분히 헹/ , 군다 적절한 헹굼이 이루어지려면 헹굴 면적의 배 용량의 물이 필요하다. 3 ⁽¹⁾.

건조 (8)

미생물은 습기가 있는 환경에서 증식하고 전파가 가능하므로 내시경의 표면과 내강을 철저 히 건조해야 한다⁽⁶⁾. 내시경의 표면은 깨끗한 천으로 닦고 내강은 air gun을 이용한 압축공 기나 주사기를 이용하여 송기 송수 흡인채널의 물기를 제거한다/ , ⁽¹⁾. 건조과정에서 alcohol

의 목적은 내시경 내강의 빠른 건조

flushing ⁽¹⁾와 미생물 번식의 예방을 목적으로 하고 있다

(6). 보관 (9)

내시경 보관장은 문이 닫힌 채로 유지하고 적절한 환기가 이루어 져야 하며⁽⁵⁾ 빠른 건조를 위해 heater나 fan이 장착된 제품도 있다 내시경의. hang time에 관한 완벽한 보고서는 없 으며 CDC(Centers for Disease Control and Prevention: 미국질병통제예방센터 에서는) 7~14 일 사이로 보관하는 경우 의미 있는 오염은 없었다고 하였으나 더 짧은 기간내에 사용하기 를 권장하고 있다⁽²⁾.

내시경 부속기구 (10)

물통 매일 고수준의 소독을 시행하며 렌즈 청소를 위해 사용하는 물 Water container( ) :

①

은 멸균수를 사용해야 한다⁽¹⁾.

과 매번 교환을 할지 매일 교환을 할지에 대해서는 아직 보고된 자 Suction line bottle : ,

②

료는 없으며 이에 대한 안전성 및 잠재적인 위험에 대해서는 연구가 필요하다 다만. AORN(

에서는 매 환자마다 을 교환

Association of Operating Room Nurses) clean air/water bottle 하고 튜브를 변경할 것을 제안하였다⁽⁵⁾.

기타 (11)

내시경은 손상이 없더라도 주기적인 점검을 실시하여 수리 이전에 교정을 받는 것이 효율적 이며 재처리 과정에 대한 적절성을 확인할 수 있도록 소독대장 유효농도 측정 소독제 교, , , 환일 등의 자료를 보관하고 있어야 한다.

결 론

내시경의 재처리 과정은 이제 내시경 검사 후에 이루어지는 어떤 특별한 과정이라는 인식에 서 벗어나 내시경 검사의 과정 중 한 단계로 자리 잡았으며 내시경 세척 소독 비용의 수가, 화가 이를 증명하고 있다 최근 의료기관의 잇따른 감염 문제로 인해 감염관리 부분이 강화. 되고 있으며 그에 따라 내시경 재처리 과정에 대한 관심 또한 증가하고 있는 시점이다 내. 시경 분야에 종사하고 있는 우리는 내시경 재처리 과정의 안전을 책임지는 전문가로써 현재 의 표준화된 재처리 과정의 방법을 준수함은 물론이고 나아가 재처리 과정의 질을 보장할 수 있는 내시경 미생물 검사와 자동 세척기 관리의 표준화된 지침 개발을 제언하는 바이다.

참고문헌

김병욱 손병관 김원희 명대성 조영석 장병익 대한소화기내시경학회 소독진정위원회

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대한소화기내시경간호학회 질 관리 위원회 올바른 내시경 세척 소독

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보건복지부 고시 제 호

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