주요용어 감염관리 환경관리: , , COVID-19, 내시경 프로세스
코로나 – 19 감염증과 내시경시술 및 감염관리
가천대길병원 소화기내시경센터
장 미
서론
년 월 일 세계보건기구 는 처음 발병이 보고 된 후 공식적으로 년 코로
2020 3 11 (WHO) 2019
나 바이러스감염증 이하( COVID-19)의 세계적인 대유행을 선포하였다.
는 에 의한 신종바이러스 감염질환으로 주로 호흡기질환으로 발전하지 COVID-19 SARCoV-2
만 신장 심장 혈액 및 신경을 포함한 다양한 기관에 영향을 미칠 수 있다, , . COVID-19의 전 형적인 증상은 열 기침 호흡곤란 등의 호흡기 관련 증상이지만, , , 3~79%에서는 식욕부진, 복통 구역 구토 설사 등의 소화기 관련 증상도 함께 동반될 수 있다고 알려져 있다 또한, , , . 내시경 검사 대상자들의 내시경실에 방문 후 감염 발생 및 전파의 위험성의 가능성을 배제 할 수 없다.
이에 COVID-19와 관련하여 호흡기 증상 감염매개 질환 내시경 시술 시행 및 감염관리에 대해 알아보고자 한다.
본론
감염질환의 전파를 방지하기 위해 표준주의를 준수하는 것이 중요하다 표준주의는 모든. 환자의 혈액 및 체액 분비물 손상된 피부 점막 등을 오염된 것으로 간주하여 주의하는 것, , , 으로 병원 내에서 인지되거나 인지되지 않는 감염원으로부터 병원균이 전파되는 위험 요소 를 제거하기 위함이다.
감염의 경로 1.
감염의 경로는 개로 나누어 볼 수 있다 이는 공기매개 혈액매개 접촉 비말매개로 구분4 . , , , 할 수 있다.
공기매개 감염질환 1)
공기매개 감염질환은 바이러스가 5㎛ 이하의 작은 입자들이 공기 중에 떠다닐 때 감수성 이 있는 대상자가 이를 흡입하여 발생하며 비말에 의해 오염된 환경을 통해 전파되고 있다.
공기매개의 대표질환으로는 결핵 수두 홍역 등이 있다 환자가 수두 홍역 환자인 경우 검, , . , 사 시 감수성이 있는 의료인은 검사에서 제외시키도록 하며 검사에 참여하는 의료인은 최소 한으로 하고 검사 전 중 후 퇴실까지 동일한 의료인이 참여하도록 한다, , , .
공기매개 감염질환 전파방지를 위해 음압 시설이 있는 내시경 검사실에서 검사하기를 권장 하고 당일 마지막으로 검사를 시행한다 만일 응급상황으로 마지막 검사 진행이 이루어지기. 어려운 경우 사용을 하고 난 후 검사실을 소독 후 다시 사용할 때는 시간 이상 간격을 두2 고 사용할 것을 권장한다 의료진은 장갑과 가운. , N95 mask와 같은 개인보호구를 반드시 착용한다.
혈액매개 감염질환 2)
혈액매개 질환에는 형 간염B , C형 간염, HIV 등의 질환이 있다 혈액주의는 표준주의를 원. 칙으로 보호구를 착용하며 특히 주사침 찔림 방지를 위해 recapping 하지 않도록 한다.
접촉매개 감염질환 3)
접촉매개 감염질환은 다약제 내성균(VRSA, VRE, MRSA, MPPA, MRAB, CRE)에 의한 소화 기 호흡기 피부 및 창상 감염과 로타바이러스에 의한 장염, , Clostridium difficile, A형 간염,
등이 있다 접촉매개 감염질환은 의료관련 감염의 가장 중요하고 빈도가 잦은 전파 E coli .
수단으로 볼 수 있다.
접촉매개 감염질환 전파방지를 위해 표준주의 보호구를 착용하고 검사를 진행하며 검사 종료 후 환자가 접촉된 모든 곳을 소독제를 사용하여 소독 및 건조하도록 한다 모든 린넨. 과 보호구는 오염물로 간주하여 처리하도록 한다.
접촉주의 환자는 당일 검사의 마지막에 검사 진행을 하는 것이 좋지만 만일 다음 환자가 검사실을 사용해야 하는 응급 상황인 경우 소독제가 완전히 마른 후에 사용하도록 한다.
비말매개 감염질환 4)
비말매개 감염질환에는 풍진 유행성이하선염 인플루엔자 백일해 등이 있다 비말매개 감, , , . 염질환 전파방지를 위해 음압 시설이 있는 내시경 검사실에서 검사하기를 권장하며 비말주 의는 표준주의 및 외과용 마스크를 보호구로 착용하여 관리한다.
감염전파경로 및 정보공유 2.
감염성 질환 환자는 내시경 검사 전 중 후 및 이송 단계에서의 감염전파 예방이 필요하, , 다 이를 위해 부서 간 의사소통을 통해 감염성 질환 환자에 대한 정보를 공유하도록 한다. . 감염성 질환 환자는 병원 내 전산 프로그램에서 감염관련 신속 알림 프로그램을 통해 공유 할 수 있다 감염환자의 검체 및 차트 등에는 감염의 전파 경로에 따른 스티커나 표식을 부. 착하여 정보를 공유하고 환자 침상에도 스티커를 부착하여 감염병 질환 환자에 대한 정보, 를 파악하여 올바른 보호구 착용을 하도록 한다.
내시경실 감염환자 관리 3.
내시경실 감염환자는 기본적으로 표준주의에 입각한 보호구를 착용 후 내시경 검사를 시행 한다 당일 검사 예정인 모든 환자는 전자 의무기록과. pop-up 창 확인을 통한 감염 환자 정보를 반드시 파악하고 검사를 진행하도록 한다.
특히 면역억제 치료중인 환자는 다른 검사 대상자 또는 감염성 환자보다 검사를 먼저 시행, 하며 감염성 질환 환자는 별도의 격리공간에서 마지막 순서로 검사를 시행하도록 한다 또. 한 검사 종료 후 내시경실 내 동선을 최소화 하도록 검사실에서 바로 병실로 이송한다, . 외래와 병동 환자를 Two way gate를 이용하여 교차 감염 예방에 힘쓰도록 한다.
감염환자 검사 프로세스 4. COVID 19–
언제 어디서 누구에게나 전파력이 강한 전염병으로 소화기 내시경실에 커다란 영향을 줄, , 수 있는 COVID-19에 효과적으로 대비 할 필요성이 대두되어 많은 병원에서 준비하고 검사 를 시행하고 있는 상황이다. 2020년 월 대한소화기내시경학회 소독위원회에서는3 COVID-19 관련 내시경 검사실 대처에 대한 내용을 발표하며 기준을 마련하였다.
관련하여 중요한 것은 내시경 검사 전 의심환자 선별에 대한 지침이 가장 중요 COVID-19
하다 현재 본원에서는 건물 입구에서 열화상카메라를 통해 발열을 체크하고 문진표를 작성. 하도록 하고 있으며 내시경실에서는 외래 검사자에 대해 다시 발열 호흡기 증상 기침 호흡, , ( , 곤란 오한 근육통 인후통 및 최근, , , ) 14일 이내 해외여행 방문력 확진 환자 접촉력 등을 확, 인한다 모든 외래 검사자들의 체온을 측정하고 호흡기 증상이 있거나 체온이. 37.5’C 이상일 경우 담당 내시경의에게 상태 보고 후 선별진료소 또는 보건소를 방문하도록 하여 민감하게 대처하고 있다 선별진료소에서 검사 후 음성 결과 확인 전까지는 검사를 시행하지 않고 대. 기하도록 하며 검사 결과 양성일 경우 음성 결과 확인 전까지는 검사를 진행하지 않도록, 한다.
본원의 코로나-19확진 환자 내시경 검사는 portable 내시경을 이용하여 음압 병동에서 진 행하는 것을 원칙으로 한다 검사 전 물품 준비부터 검사종료시점까지의 구체적인 프로세스. 가 필요하며 검사 인력의 보호구 착용법에 대한 교육과 내시경 장비 사용 후 관리법이 마, 련되어 있어야한다.
결론
내시경실의 간호사의 역할은 감염전파의 연결고리를 차단하여 질병의 전염을 예방하는 것 이다 이를 위해 환자 환경 직원 관리가 필요하다 궁극적으로 감염예방 지침을 준수하고. , , . , 전문 의료인으로서의 책임을 다하는 역할을 수행해야 할 것이다.
참고문헌
1. 대한소화기내시경학회. COVID-19 관련 내시경 검사실 대처, 2019.
2. 중앙방역대책본부 코로나바이러스감염증. -19 감염예방 관리 권고 안· ( ) 2020.
3. 김도와 감염질환자 내시경과 안전한 주사실무 대한소화기내시경간호학회. . 2018.
4. Tian Y, Rong L, Nian W, He Y. Review article: gastrointestinal features in COVID-19 and the possibility of faecal transmission. Aliment Pharmacol Ther 2020;51:843-851 5. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, et al. Clinical characteristics of 138
hospitalized patients with 2019 novel Coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020;323:1061-9
6. World Health Organization. WHO web sites on report of the WHO-China joint mission on Coronavirus disease 2019(COVID-19). http://www.who.int/docs/default -source/coronavirus/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf(Updated on 2 March 2020).
