1, 정규항목 A 9항목
2. 정규항목 B 2항목
3. 시범항목 5항목
2012년 우수내시경실 인증제 평가항목 - 시설 및 장비 평가항목
이신덕 전북대학교병원
서론
우리나라의 사망률 1위인 암의 예방에서 진단, 치료를 위해 국가암조기검진사업과 국민들 의 건강한 삶에 대한 관심이 높아지면서 위내시경 검사, 대장내시경검사는 기본 검사화 되 어가고 있으며 각 내시경 검사실에서의 환자들의 편의성과 안전을 고려한 시설과 좀 더 나은 내시경 이미지를 갖춘 내시경 검사실을 통해 정확하고 안전한 진단, 치료내시경을 시 행하고 재검을 하는 시간적, 경제적 낭비를 초래하지 않도록 해야 한다.
내시경의 기본 검사 장비와 사용되는 약물, 부속물 관리와 검체 관리 및 기록, 의식하 진 정내시경과 고위험군 환자의 안전한 내시경 검사를 위한 응급 구호장비 및 환자 감시체계를 본고에서 살펴보고자 한다.
본론
█ 평가항목 구분
1, 정규항목 A ( 9항목 ) 2. 정규항목 B ( 2항목 ) 3. 시범항목 ( 5항목 )
█ 평가 방법 예 / 아니오 1 . 정규 항목 A 1) 내시경 부속기구
내시경기종류 상(Up) 하(Down) 좌(Lt) 우(Rt)
위내시경기 210⁰ 90⁰ 100⁰ 100⁰
대장내시경기 180⁰ 180⁰ 160⁰ 160⁰
⑴ 위내시경이 위각 위치에서 반전하여 위분문과 저부가 한 시야에 선명하게 관찰 된다.
① 조기 위암의 진단에서 내시경의 해상도와 선명도는 가장 중요한 요건 중의 하나로 선 명도를 유지하지 못하는 경우 병변의 정확한 관찰 및 진단이 어려워진다.
② 선명도는 내시경 시야에서 융기, 함몰 병변의 구분이 가능하며 점막 혈관상의 관찰과 점막색조 변화 관찰이 가능한 경우 선명하게 관찰된다고 평가한다.
③ 환자의 체내를 비춰 주는 light guide의 광파이버 (fiber glass)는 아주 가는 유리 광 섬유의 다발로서(약5000～3만개) 취급, 사용 시 부주의로 쉽게 끊어지고 부러질 수 있어 주의를 요하며 light guide가 끊어질수록 화상이 어둡고 빨간색이 많으므로 취급 시 주 의를 요하며 사용 시 마다 light guide 불빛의 선명도를 확인한다.
④ 내시경기의 조작부에 ring 모양의 다수 연결된 체인에 좌우, 상하 4 뱡향의 앵글 와 이어가 연결되어 있고 앵글 조정 손잡이와 연결되어 있어 조정 손잡이를 돌리면 회전 방 향과 동일 방향으로 꺾여지는지 확인한다.
⑵ 대장내시경은 한 시야에 충수돌기 개구부와 회맹판이 동시에 선명하게 관찰되거나 3개 이상의 연속된 팽기관이 동시에 관찰된다.
① 조기대장암 및 다양한 병변의 진단에 있어 내시경의 해상도 및 선명도는 가장 중요 한 요건 중에 하나이다.
⑶ 위내시경 및 대장내시경검사 건수는 내시경 소독, 검사 전 준비, 통상적인 검사시간을 고려해서 침상 한 개를 기준으로 할 때 위내시경은 검사 한 건당 10 분, 대장내시경은 검사 한 건당 15분 정도의 적절한 검사 건수를 유지한다.
① 위내시경은 시간당 6건수 내외, 대장내시경은 한 시간에 4건수 내외 정도로 유지되 는 경우 인정한다.
② 내시경 검사의 질향상을 위해서는 적절한 검사 건수는 필수적인 요건 중에 하나이며 통상 내시경 소독 시간, 검사 전 준비 ,통상적인 검사시간을 고려해서 침상 한 개를 기 준으로 검사 소요 시간을 정한다.
2) 공 간
⑴ 진료실과 구분되는 내시경 검사실이 갖추어져 있다.
① 최소한의 커튼이나 칸막이로 진료실과 구분되는 경우에도 인정한다.
② 내시경 검사실은 환자의 타액, 혈액 및 대변에 노출되는 있는 장소이면 의식하 진정 내시경을 시행하는 경우 여러 약제에 의한 합병증이 발생할 수 있는 장소로서 감염의 예방 및 응급 처치를 위해 일반 진료실과 구분되는 공간의 확보가 필요하다.
⑵ 의식하 진정내시경을 시행하는 경우, 환자 회복을 위한 공간이 갖추어져 있다.
① 내시경실과 환자 회복을 위한 공간이 있을 경우 인정하며 검사 건수가 많지 않아 내 시경 검사실에서 회복에 필요한 시간 여유가 가능한 경우도 인정한다.
② 의식하 진정내시경을 시행하는 경우 응급 상황이 발생할 수 있으며 이를 감시하고 대응할 수 있는 공간 확보가 필요하다.
3) 기록
⑴ 내시경 시술 후 이루어진 검체관리 기록을 보관한다.
① 내시경 시술에 따른 조직 검사, 헬리코박터균 검사 등의 관리 기록이 있는 경우 인정 한다.
② 내시경 시술 후 이루어진 검체에 대한 적절한 관리를 위해서는 조직 검사를 시행한 환자에 대한 기록이 있어야 한다.
③ 조직 검사를 시행한 직후, 환자 이름, 환자 번호, 채취 부위, 검체통의 개수를 확인 하여 라벨을 출력하고 검체통에 부착한다. 상부와 하부의 조직 검체를 각각 포르말린용 기 색을 달리하여 사용한다.
④ 병리조직 검사 의뢰서가 검체통에 부착된 라벨의 정보와 일치하는지 , 채취된 검체 와 오더가 일치하는지 확인한 후, 환자 라벨을 출력하여, 검체통 옆면에 부착하고, 각 검사실의 지정된 보관통에 실온 보관한다.
⑤ 병리조직 검사 의뢰서(정확히 조직검사 부위 확인하여 붉은색 펜으로 표시한다), 유전 자 검사·연구 동의서와 함께 내시경실 검체관리 장부에 날짜, 검체 부위, 개수, 담당자, 조직 유무를 기록하고 담당 이송자는 다시 조직의 유무와 검체 부위, 개수, 환자 이름, 검사 의뢰서 등을 확인한다.
⑵ 내시경 시술과 관련되어 사용된 약제, 부속기구 기록을 보관한다.
① 약제 및 부속기구에 대한 기록 및 장부가 있는 경우 인정한다.
② 사용된 약제, 부속기구에 관한 문서에는 사용량, 재고량, 보관상태, 유통, 사용기한 등을 기록하고 관리하여 일정 기간의 사용량을 산정하여 적절한 재고량을 확보하고 효과
적인 약제, 부속기구 사용을 위한 질관리를 목적으로 한다.
③ 병원 내 마약류 관리 규정을 작성하고 규정에 따라 병원 내 모든 마약류 취급자(관리 보조자 포함)에 대해 정기적으로 교육을 실시하고 또한 마약류 관리 보조자의 업무를 분 장하고 관장하여야 하며 시. 도지사가 실시하는 마약류 교육을 받아야 한다.
④ 마약류 관리 보조자는 마약류 관리자를 보좌하며 마약류 관리자가 실시하는 마약류 교육에 참석하여야 한다. (년 1회 이상, 2시간)
또한 마약류 관리 보조자는 제품별, 종류별 마약류의 보관 관리 및 보고, 잔여, 반품, 유 효 기간 경과 마약류의 보관 관리 및 보고, 사고 마약류 발생 시 신속 보고, 마약류 운 반, 보관, 관리, 기타 제반 마약류의 관리 (저장 시설 점검부 작성 관리)등의 업무를 한 다.
⑤ 마약을 매매 기타 수수하고자 할 때에는 시.도지사가 발행하는 마약구입서 및 마약판 매서의 용지에 필요한 사항을 기재하고 서명 또는 날인하여 교환하여야 하며 이를 2년간 보존한다.
⑥ 마약의 저장은 타 약품과 구별하여 일반인이 쉽게 발견할 수 없고 시건 할 수 있는 견고한 곳에 보관 저장해야 하며 저장 시설은 이중으로 잠금장치가 된 철제 금고여야 하 고 이동할 수 없도록 설치되어야 한다. 또한 마약류를 보관하고 있는 곳의 마약류 관리 보조자는 마약류 저장 시설 점검부를 작성 하고 매일 점검 후 기록, 보관한다.
⑦ 처방의는 마약 처방전에 면허번호를 기입하고 환자 등록번호, 주소, 성명, 연령, 성별, 병명, 주요 증상 및 투약하는 마약류의 품명, 수량, 처방 발행일을 기재하여야 하며 용량 및 용법을 확인하고 반드시 정자로 서명하고 날인한다. 처방전에는 병원명 및 병원주소 가 기재되어야 하고 담당 간호사가 서명 날인해야 한다.
⑧ 마약 처방전과 수불 대장은 일반 의약품과 구별하여 작성 비치하고 2년간 보존한다.
⑨ 약품의 반납 시에는 반납 처방전을 출력 후 처방 발행 시와 같은 요령으로 기재하고 약과 함께 약국에 반납하며 반납 처방에 반납 사유 및 반납량을 기재한다.
⑩ 마약 및 마약류의 잔량이 있을 경우에 사용한 앰플 및 잔량을 주사기에 넣어 환자신 상 및 약품명과 잔량이 표기된 라벨을 부착하여 익일 부서명, 약품명, 잔량 및 전산 으로 입력한 잔량 확인서와 함께 약제부에 반납한다.
⑪ 마약 및 마약류를 전량 사용한 경우에도 전산으로 입력하고 전량 확인서를 출력하여 보관한다.
⑫ 일반 비치약품 리스트를 가지고 있으며 저정된 보관 장소에서 보관, 관리할 수 있도 록 하고 약품명, 수량, 유효기간, 보관온도 적정성, 마약류 시건장치를 각 분기별로 모니 터링 한다.
⑬ 단위 관리자는 직원들에게 물품사용에 대한 올바른 사용법을 알려주어 효율적으로 사용하도록 하고 내시경실 내에서 사용 중인 중요 물품에 대해 그 소재와 항상 필요할 때 사용 가능한 지 점검한다.
⑭ 부속기구의 보관 장소에는 적정량을 관리하고 품명이 보이도록 진열하고 유효 기간 에 따라 새로 멸균된 것을 뒤쪽에 진열하여 사용하고 상품화된 새멸균품과는 장소를 달 리하여 보관하도록 한다. 유효기간을 표시하여 보관하면 사용 시 편리하다.
4) 응급구호 장비 및 환자 감시 체계
⑴ 의식하 진정내시경을 시행하는 경우 pulse oximeter 및 산소를 구비하고 있다.
① 진정제 투여를 하는 경우 수검자 감시를 위해 pulse oximeter의 사용이 권장되며 전 신상태가 나쁜 고위험군이나 고령 수검자에게는 더욱 추천된다.
② 산소 포화도는 비침습적이고 이동성이 좋으며 지속적인 감시가 가능하여야하고 산소 포화도는 피검자의 손끝에 감시장치를 부착하여 혈중 산소 포화도를 측정하여 증상 , 징후가 나타나기 전에 저산소 상태를 파악할 수 있어 예방적 조치를 할 수 있 다.
⑵ 의식하 진정내시경을 시행하는 경우, 응급 소생술에 필요한 응급 약품 등을 구비한 응급 카트를 구비하고 정기적으로 관리한다.
① 내시경, 특히 의식하 진정내시경은 드물게 호흡곤란, 저혈압, 쇼크 등의 부작용이 발생할 수 있으므로 산소 포화도, 맥박 , 혈압감시와 같은 수검자 감시 장치와 산소 공급
장치 및 대책 수립이 필요하다.
② 만약을 대비한 심폐기능 감시 장치 , 기관 내 삽관 용구, 인공호흡 장비 등 응급 소생장비와 에피네프린 등 비상약을 준비해야 한다.
③ 모든 간호사가 제세동기 위치 및 사용법, 관리법을 숙지하고 교육을 통해 응급상황 에 신속히 대처하도록 한다.
④ 응급 카트는 외부인이 들어올 수 없으나 이동성이 좋은 장소에 보관한다.
⑤ 응급 약물의 보관 상태 및 유효기간, 수량을 확인한 후 확인자가 날짜, 시간, 서명을 하고 봉인한다.
2. 정규 항목 B 1) 공간
① 내시경실과 내시경 소독실은 적절한 환기가 이루어져야 한다.
적절한 환기를 위해 실외와 연결되는 문이나 창문이 있거나 창문이 없는 경우 환기시설 이 있는 경우 인정한다.
② 내시경 검사실과 소독실은 환자의 타액, 혈액, 대변에 노출되어 있는 장소이면서 소독 액에도 노출되어 있다.
③ 검체용 포르말린은 배기장치가 있는 보관장에 보관하며 직원은 취급 시 주의 사항, 누출 시 대처, 보호 장비에 대한 내용을 숙지하고 있어야 한다.
④ 세척실은 세척과 소독을 동시에 하는 곳으로서 청결구역과 오염구역을 구분하여 청 결지역이 오염되지 않도록 하여야 한다.
⑤ 세척실의 문은 닫혀 있는 것이 좋다.
2) 응급 구호 장비 및 환자 감시 체계
⑴ 혈압, 심전도 모니터 등 환자 집중 감시 장치를 갖추고 있다.
① 혈압, 심전도 모니터를 구비하고 있는 경우 인정한다.
② 내시경을 시술하는 도중에 저혈압, 고혈압, 부정맥, 심근경색 등의 가능성이 존재함 으로 혈압, 심전도 모니터 등의 환자 집중 감시 장치를 구비하여, 내시경 검사를 시행함 과 동시에 환자의 혈압, 심전도를 모니터하여 이상 징후를 조기에 발견한다.
3. 시범항목
1) 내시경 및 부속기구
⑴ 내시경 손상 여부를 정기적으로 확인하고 보수한다.
(렌즈 손상, 굴곡 반전 기능, 겸자공 손상, 흡입/ 송기 밸브 손상 등)
① 내시경 및 내시경 본체에 대한 정기 검사 장부, 수리 장부 및 기록 등을 확인한다.
② 내시경 및 내시경 본체의 정기적인 관리는 내시경 수명을 연장하고 정확한 내시경 해 상도 유지 및 정확한 내시경 검사를 위해 필요하다.
③ 겸자공 밸브는 너무 많이 찢어져 있으면 내시경 삽입 후 공기를 주입해도 위, 대장이 잘 펴지지 않고 체내 분비물이 겸자공을 통해 배출될 수도 있으므로 내시경기를 광원 장치에 연결한 후 공기주입 상태를 확인하고 사용 후에도 세척실에서 찢어진 것은 폐기
한다.
④ 송기/ 송수밸브는 내시경을 광원장치에 연결하고 전원을 켜면 송기 pump가 동작하여 공기를 내보내고 평상시에는 송기/송수 버튼의 홈을 손가락으로 막으면 공기가 내시경선 단부의 노즐을 통하여 분사되고 송기/ 송수버튼을 세게 누르면 송수병의 압력에 의하여 송수튜브를 통하여 선단부 노즐로 물이 분사되는데 노즐은 대물렌즈에 부착된 이물질을 제거하기 쉽도록 작게 만들어져 있으므로 사용 후 세척을 충분히 하여 노즐이 막히지 않 도록 한다.
또한 송수 병에 물이 적당한지, 내시경이 본체와 연결이 잘되어 있는지, 광원장치에서 air 버튼은 켜있는지, 송기/ 송수 버튼에 이상은 없는지, 겸자공의 고무 밸브가 이상이 있는지 확인한다
⑤ 렌즈손상 여부는 내시경기를 내시경 광원장치에 연결하여 화면이 하얗게 나오거나 혹은 noise 증상(얼룩 등)이 있으면 사용을 중지하고 대물렌즈에 물이 새어 들어갔을 가
능성이 높으므로 의공학과에 의뢰하여 서비스센터로 수리 요청 한다.
(방수캡 장착 확인, 매 세척 시 마다 누수 점검 및 확인, 세척기 내에서 방수캡과 연결된 leak tube 장착 시 미끌리어 방수캡이 살짝 열어지는 경우도 있으므로 확인 또 확인한 다.)
2) 공간
⑴ 대장내시경 검사를 시행하는 경우 환자의 탈의실과 옷장이 남녀 각각 분리되어 운영된 다.
① 환자 탈의실과 옷장이 구비되어 있고 남녀 공간이 구비되어 있는 경우 인정한다.
② 환자 소지품과 옷 보관을 위해 탈의실이 구비되어야 한다.
3) 응급 구호 장비 및 환자 감시 체계
⑴ 회복실마다 환자의 진정 회복 정도를 감시할 수 있는 장비를 갖추고 있다.
① 내시경 직후 환자에 따른 진정 회복 속도가 차이가 있어 회복실에서 진정상태가 완전히 회복될 때까지 지속적인 환자 감시 장비가 필요하다.
② 의식하 진정내시경을 시행한 경우 회복실에서 수검자의 상태를 관찰하고, 고령자 에서는 탈수되지 않도록 필요에 따라 수액을 정맥주사 할 수 있다.
⑵ 유사시 사용 할 수 있는 독립된 산소 탱크를 갖추고 있다.(응급환자 이송용)
① 독립된 산소 탱크를 구비한 경우 인정한다.
② 응급 소생술을 시행 후 추가적인 처치를 위한 중환자실 이송이나 타 병원 전원 등을 위해 필요하다.
결론
우수내시경실 인증제는 의원급에서부터 2,3차 병원에서도 자발적 참여를 통해 이루어지고 있으며 각 병원마다 내시경 검사실의 규모와 구조는 다양하다. 신규로 내시경 검사실을 만 들거나 리모델링하는 검사실에서는 환자 안전과 직원 안전, 효율성을 고려하여 준비하여야 할 것이고 그렇지 않은 각 검사실에서는 병원별 현실을 고려한 아이디어를 이용하여 효율적 이고 안전한 내시경 검사실을 만들기에 노력하며 사용되어지는 내시경과 부속물관리, 약물 관리를 통해 안전하고 질적 수준을 높이는 계기가 되어야 할 것이다.
참고문헌
1.권해경 내시경실의 물품배치 아이디어 제36회 대한소화기내시경간호연구학회 추계학회지 2011 ;19-2.
2.황경화 내시경실의 소독실배치아이디어 제36회대한소화기내시경간호연구학회 추계학회지 2011 ; 19-2.
2.김경희 내시경실의 환경 및 장비 관리 제35회 대한소화기내시경간호연구회 춘계학회지 2011; 19 -1.
3.이지혜 내시경실의 진정 및 약물관리 제 35회 대한소화기내시경간호연구회 춘계학회지 2011.
4. 이선미 내시경 부속물 관리와 보관 제 5회 연수강좌 2010 ; 18 :44-48.
5. (재)대한소화기내시경연구재단 우수내시경실 인증제 인증지침서 2012;23-28.
6. 전북대학교 병원 소화기 내시경실 업무 매뉴얼.
