주요용어 : 감염관리 내시경실 구조 내시경실 환경, ,
감염관리를 위한 내시경실 구조와 환경
계명대학교 동산병원
안남희
서론
소화기계 질환을 진단하고 치료하는 검사 중에서 위내시경 대장내시경 검사는 매우 유용, 한 검사 중 하나이다 진단 및 치료 예방 차원에서 내시경 검사는 진료영역에서 많은 부분. , 을 차지하는 검사임에는 분명하다 이로 인해 내시경 검사 수요의 증가는 빠른 속도로 늘어. 나고 그에 맞는 시설 장비 인력 등에 대한 충분 조건도 갖추기 위한 변화가 지속적으로 진, , 행되고 있다 검사실 규모와 환경은 병원마다 운용되는 검사실 나름의 규정 및 상황에 따라. 리모델링 또는 설계를 계획한다 리모델링을 하거나 내시경실을 설계를 하는데 있어서 고려. 되어야 할 요소는 검사 수 업무의 동선 환자를 위한 공간 검사실의 구조 내부 설비 여러, , , , , 직원들을 위한 작업 및 휴게 공간 등 기본적으로 갖추어야 될 사항들이 많이 있다 그 중에. 서 가장 중요하게 고려되어지는 요소 중 하나가 감염관리를 위한 내시경 소독관리 및 시설 측면 업무 동선 등이 아닐까 한다 내시경을 통한 감염 전파 예방을 위해 내시경 소독관리, . 뿐만 아니라 내시경실 구조와 환경은 환자 뿐만 아니라 직원의 안전을 위해서도 안전한 설 계 및 건축이 필요하다 이번 본고에서는 내시경실 설계와 관련 향후 내시경실 감염관리를. 위한 구조와 환경의 모습을 알아보고자 한다.
본론
감염을 예방하기 위한 환경 구축 1.
환경관리의 중요성 1)
감염예방을 위한 환경관리의 중요성은 1850년 크림전쟁 시 나이팅게일이 환경관리 깨끗한( 공기 깨끗한 물 빛 깨끗한 상처 청소 등 에 대해 강조하고 실천하여 전쟁 중의 부상자의, , , , ) 사망률을 낮추는데 크게 기여한 것에 대해 역사적 사실에 근거를 두고 있다 환경관리는 병. 원 건축 시 설계되어지는 공조시설이 의료시설 규제에 맞게 시공되어야 한다 따라서 병원. 마다 내시경실에서 환경 관리에 대한 나름의 지침 기준 등 세부적인 사항까지 꼼꼼히 기준, 안을 마련할 필요성이 대두되고 있다.
현재 의료법 시행규칙은 의원 병원 종합병원 등 의료기관의 종별에 따라 입원실 중환자, , , 실 수술실 응급실 등의 시설기준을 정하고 있지만 내시경실에 대한 기준은 없는 실정이다, , .
현재 법적인 내시경실의 시설 기준이 제시되어 있지 않고 의료기관 인증평가와 소화기내시 경연구재단에서 시행하는 우수내시경실 인증제에서 시설 부문에 대한 평가로 제한적으로 시 행하고 있다 평가에 대한 내용은 세척실과 시술실의 분리 오염구역과 청결구역을 구분하고. , 공기교환시스템을 구비하도록 제시하고 있으며 내시경실과 회복실의 공간 탈의실의 남 여, , 구분이 되는지에 대한 문항으로 평가를 하고 있어 기본적으로 갖춰야할 환경 또는 환자의 검사실 이용에 대한 편의성에 초점을 맞추고 있는 실정이다 의료 환경에 대한 감염관리 시. 설부분 기준안의 필요성은 점점 강조되고 있으나 구조적인 시설 변경은 쉽지 않은 것은 현 실이기도 하다 그러나 점차 환경관리에 대한 중요성이 대두되고 시설의 부분적인 변경은. 불가피해 보인다.
환경관리 2)
감염의 전파는 감염원 숙주 미생물 전파간의 차단을 환경관리를 함으로써 예방하는 것이, , 목적이다 환경적인 요소로 공기 물 환경표면 세가지로 크게 나뉠 수 있는데 검사실내 공. , ,
기는 내부적인 공조시설을 통해 온도 습도 환기 등을 개별적으로 조절할 수 있는 시스템을, , 갖추는 것이 필요하다 물은 수돗물의 질과 연결되며 내시경 세척 소독 후 헹굼과정을 위해. , 물관리가 필요하다 수도배관의 필터를 장착하여 정수된 물을 이용하도록 권장하고 있고 물. 기나 습한 곳은 미생물의 보유소가 될 수 있어서 항상 주변 환경은 물기를 제거하는 것이 중요하다 세 번째 내시경실 환경표면은 침습적인 시술이 이루어지는 곳이기 때문에 환자의. 체액 분비물 혈액 등으로 오염도가 높다 계획적인 청소관리가 필요하다, , . .
내시경실과 관련된 감염의 원인은 다양하다 주로 내시경 관련 감염 유행 발생은 소독 멸. 균 지침이 지켜지지 않았거나 손상된 기구 사용에 기인한다 부적절한 세척과 소독 뿐만 아. 니라 오염된 물로 헹굼 오염된 자동세척기 과정 내시경 악세서리의 부적절한 세척과 소독, , , 오염된 다 회 용량의 바이알 바늘 주사기 등에 의해 발생한다 이 외에도 내시경의 주변, , . 환경이 오염되면 내시경이나 처치구의 소독이 완전하다 해도 오염된 환경에서의 검사는 안 전하다고 할 수 없다 환자의 혈액이나 분비물 등으로 미생물에 의한 오염이 우려되는 곳은. 환경 소독제를 이용한 지침에 따라 청소한다 환자와 근접한 환경을 중심으로 내시경실 간. 호사의 손이 많이 닿는 곳 환자가 접촉한 침대 문 손잡이 등이 오염도가 높을 수 있다 이, , . 러한 오염된 환경 청소는 주기적이고 병원 내부지침에 따른 희석된 소독제 및 방법으로 소 독한다 오염도가 비교적 높은 검사실을 살펴보면 일반내시경 및 치료내시경을 위한 검사실. 및 초음파내시경, ERCP 검사실을 포함한 특수 용도의 내시경 검사실로 이루어져 있다 모든. 검사 및 시술이 이루어지는 공간의 소독 관리는 동일하며 검사실 공간은 크게 부분으로2 나뉘어진다 검사 시 직접적으로 시술자와 함께 작업하는 공간으로 환자 머리부분 위쪽에. 위치하게 되며 바로 옆에는 드레싱카트와 내시경 본체 모니터 등이 있는 곳이 구역이라고, 1 할 수 있다 이 곳이 가장 감염이 높은 곳이다. . 2구역은 책상 모니터 컴퓨터 등이 있는 공, , 간으로 기록 정리 및 자료 정리하는 공간이면서 검사 후 처방관련 수기 작성을 해야 하는 곳이다 이 곳은 검사실내의 청결공간으로 오염된 공간과 명확하게 구분을 하여 해야 한다. . 또한 청결구역과 오염구역을 구분을 해야되는 장소가 소독실이다 오염된 내시경 장비를 세. 척과 소독을 시행하고 소독된 내시경 장비를 함께 다루다보니 청결구역과 오염구역이 혼재 되어있는 공간을 명확하게 구분하기란 쉽지가 않다 소독실내에 구역을 구분하는 것만큼 근. 무자 또한 구분된 업무가 필요하며 보호용구 관리 및 오염세탁물을 처리 보관할 수 있는, 별도의 공간이 필요하다.
일반적인 사항 3)
모든 환자에게 표준주의를 적용하며 감염성 질환이 확인되거나 의심되면 전파경로에 따라, 접촉주의 비말주의 공기주의 격리를 적용한다 표준주의는 잠재적으로 감염성이 있다고 의, , . 심되는 모든 환자의 혈액 체액 땀 제외 분비물 배설물 점막 손상된 피부를 다룰 때 적용, ( ), , , , 하는 방법이다 감염성 질환이 확인된 환자는 검사 맨 마지막으로 검사를 시행하도록 하며. 공기주의 환자의 경우는 검사 후 시간 동안은 환기를 하도록 하는 것이 필요하다2 .
내시경실 시설기준 마련 2,
내시경실 공간은 검사 및 시술의 건수 종류 등에 따라 규모가 결정되어지지만 업무의 동, 선을 최대한 효율적으로 활용할 수 있도록 설계되어야 한다 내원하는 환자의 입장에서는. 편안하고 안전하게 검사를 받기 위한 편의 시설을 위한 공간배려 하나의 작은 공간이더라, 도 다용도로 사용할 수 있는 공간까지 그리고 다양한 직종의 직원 여러 사람이 함께 근무, 하는 공간이기에 검사실을 비롯한 개인적인 공간까지 세심한 배려가 필요하다 환자의 동선. 은 직원의 업무 효율성을 위한 동선 배치와도 연관이 되지만 각 구역의 직원 및 환자간의 동선이 겹쳐지지 않도록 하는 것이 필요하다.
내시경실 환경 조성 시 주요사항으로 고려해야 할 요소는 다음과 같다.
첫째 검사실과 소독실은 분리되어 운영한다 검사실과 소독실간의 내시경장비의 이송은 교, . 차감염을 피하기 위하여 one way 방향으로 한다.
둘째 청결물품보관실과 청결구역과 오물처리실 등의 오염구역이 구분되도록 하고 청소, , 와 소독이 용이하도록 마감재를 선택한다 온도 습도를 조절할 수 있는 공조시설을 갖추는. , 것이 필요하다.
세째 검사실의 크기를 적절하게 응급상황이 발생 시 대처할 수 있고 검사실의 용도별 각, 각의 크기를 조정하는 것이 필요하다.
넷째 공기조화와 환기시스템을 갖추도록 한다 환자에게 안전하고 쾌적한 내시경실 환경을, . 유지하고 미생물의 증식을 예방하기 위해 의료기관의 공인된 기준의 설비를 따르도록 한, 다.
다섯째 검사실별 회복실 소독실 등 실별 마다 공조시설을 구비하고 컨트롤할 수 있도록, , , 한다.
여섯째 검사실의 문은 커튼보다는 슬라이딩 도어를 권하고 있다 커텐은 주기적으로 교체. 해야 되는 번거로움과 감염전파의 매개체가 될 수 있으나 커텐을 해야 되는 공간이라면 항 균 방염 처리가 되어있는 커텐으로 교체하는 것이 바람직하다, .
일곱 번째 내시경실의 입출구는 외래환자 입원환자를 구분하여 설계하는 것이 추천된다, . 외래 입원환자 및 응급실 환자가 혼재되어있는 대기 공간 및 회복실 이후 이동 동선은 구, 분되어질 필요가 있다 구조적으로 입출구를 개로 나뉘어서 외래환자와 입원환자의 구분을. 2 짓는 것이 감염에 취약한 고령환자 면역저하 환자 등을 보호할 수 있고 또는 감염 전파의, 우려가 있는 환자로부터 보호할 수 있을 것이다.
여덟 번째 Clostridium difficile 과 같은 아포를 형성하는 세균에 오염되었을 경우 물과 비 누로 손을 씻어야 제거할 수 있다 손위생 세면대를 설치할 수 없는 장소에서 물 없이 사용. 하는 알콜 성분의 겔(gel)타입의 손소독제만으로는 미생물의 제거되지 않기 떄문에 손 위생 을 위한 세면대가 필요하다 또한 환경소독시. 10배 희석의 염소계열의 소독제 사용을 권고 하고 있으므로 금속 제품의 부식과 가구의 변색을 고려한 소독제를 적용할 수 있는 마감재 료가 사용되어야 하고 호흡기와 피부에 자극이 있으므로 안전을 위한 환기시설도 고려해야, 한다.
결론
내시경실의 감염관리를 위한 중재 활동 및 감시는 매우 중요하며 감염의 전파를 막을 수 있 는 의료 환경의 조성과 운영 또한 필수불가결한 요소이다 병원마다 나름의 공간에 대한 고. 민이나 미흡한 설계에 대한 변경의 필요성을 알고 있지만 현실적으로 시설부문은 시간 비, 용이 부담되기도 하며 설비부문에서 변경이 어려운 경우도 있을 것이다 이에 대해 무엇보. 다 내시경실의 의료기관 시설기준에 대한 정책적이고 구체적인 기준안을 마련하는 것이 필 요할 것이다 병원경영의 경제적인 부담이 될 수 있지만 병원 건축 시 설계를 할 때 보다. 객관적인 자료를 토대로 시공을 한다면 보다 안전하고 쾌적한 환경을 조성할 수 있을 것이 며 이를 위한 내시경실 설계 시 필요한 공간의 면적과 배치에 대한 보다 심도 있는 다양한 전문가들의 계획적 연구가 필요하다.
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