주요용어 내시경 세척소독 재처리 감염관리 질향상: , , , ,
올바른 내시경 세척소독 및 질관리
순천향대학교 서울병원
김영선
서 론
내시경은 재사용이 가능한 기구로 내시경 검사 및 시술 후 올바른 재처리과정을 거쳐 다시 사용해야 한다 우리나라 내시경 재처리과정은. 1995년 대한소화기내시경학회에서 처음 제시 한 후 2009년 월 첫 개정8 , 2012년 차 개정2 , 2015년 차 개정을 거쳐 내시경 세척 및 소3 ‘ 독지침 을 발표하였다’ . 2020년 대한소화기내시경학회는 소화기 내시경과 부속기구의 재처리 과정에 대한 다학제 다학제 지침을 발표하여 내시경 세척소독에 대한 표준화된 업무가 가, 능하도록 하였다 내시경 세척소독을 포함하는 내시경실 감염관리는 의료기관 인증 우수내. , 시경실 인증 국가암검진 내시경 질평가 등 다양한 의료기관 평가에서 감염지표로 사용되고, 있다 본고에서는 최신의 내시경 세척소독지침을 바탕으로 과정별로 간과하기 쉬운 부분을. 짚어보고 중요사항을 확인하여 재처리 과정의 질을 높이고자 한다.
본 론
내시경의 재처리 과정이란
1. ?
내시경은 Spaulding의 의료기기 감염위험도 분류 기준에 따라 준위험기구에 해당하며 중간 수준의 감염 위험성이 있는 것으로 평가되므로 높은 수준의 소독을 시행할 것을 권고하고 있다 높은 수준의 소독과정을 내시경 재처리 과정 또는 내시경 세척 및 소독지침 과 같은. ‘ ’ ‘ ’ 의미로 사용되고 있다 현재 내시경 재처리 과정은 전세척 세척 소독 헹굼 건조 보관의. , , , , , 6 단계 과정으로 되어 있으며 이를 세분화하여 전세척 기기이송 누수점검 세척 헹굼 침적, , , , , 소독 헹굼 건조 보관의 단계 과정으로 시행하고 있다, , , 9 .
내시경 재처리 과정의 준비사항 2.
내시경 재처리 과정은 기본적으로 표준주의 원칙에 입각하여 시행해야 하며 종사자의 안전 에 필요한 보호구인 방수가운 고글 마스크 장갑 앞이 막히고 방수가 되는 신발을 신어야, , , , 하고 세척솔 각종 세척 튜브 세정제 소독제 등이 준비되어야 한다 또한 재처리 과정이 시, , , . 행되는 세척실은 내시경 검사실과 분리되어 있어야 하고 화학 소독제를 취급하는 곳이므로, 환기시설이 필요하며 감염예방과 작업의 동선을 고려하여 오염구역과 청결구역을 구분해야 한다.
내시경 재처리 과정별 주의사항 3.
전세척
(1) (bed side)
검사가 끝난 후 즉시 침상 옆에서 환자의 분비물이 마르기 전에 내시경의 선단부 표면 송, , 기 송수채널 흡인채널의 오염물질을 제거하는 과정으로 세정제나 멸균증류수를 이용하여/ , 흡인과 공기를 불어넣는 작업을 반복한다.
기기이송 (2)
내시경의 손상을 예방하고 환경오염과 교차감염을 예방하기 위해 이송용기에 넣어 세척실로 이동하며 뚜껑을 반드시 덮도록 한다.
누수점검 (3)
누수점검은 매 소독 시마다 시행하는 것이 원칙이다 누수가 되는 원인은 합성수지로 이루. 어진 외피의 손상과 겸자공 채널의 손상이 가장 흔하며 내시경의 노후로 인한 접합부분의 누수가 있을 수 있다 누수가 되는 상태에서 물이나 소독제에 담그게 되면 내시경의 내부로. 물이나 소독제가 들어가 부식을 초래한다.
누수 점검 시에는 우선 송기 송수 밸브 흡인밸브 겸자공 밸브를 제거한 다음 누수 점검기/ , , 를 연결하여 시행한다 습식방법으로 누수점검을 할 때 물속에서 연결을 조작할 경우 연결.
고리를 통해 물이 들어갈 수 있으므로 주의해야 한다 건식방법으로 누수점검을 하여 누수. 가 확인될 경우 습식방법으로 재확인하여 누수가 되는 부분을 정확히 찾은 다음 간단한 세 척과정을 거쳐 수리를 의뢰한다 누수된 부분으로 물이나 체액이 들어갔을 경우 전자기기가. 모여 있는 E/L connector부분으로 물이 고이게 되면 수리의 범위가 넓어질 수 있기 때문에 내시경 걸대나 보관장에 걸어서 보관하는 것은 금물이다.
세척 (4)
세척은 소화기관의 점액 혈액 분비물 등을 제거하여 소독의 효율성을 높이는 과정이며, , 소 독과 멸균의 가장 기초단계로써 일반적으로 물과 기계적인 마찰 세제를 같이 사용한다, .
세정제 소화액은 단백질 지방 탄수화물 등 여러 화학 염기로 이루어져있어 이들을 효: , ,
①
과적으로 제거하기 위해서는 세정제 또는 효소세정제 사용을 권장하며 세정제는 소독제와 달리 한번 사용한 후에는 살균 효과가 없기 때문에 폐기한다 손상부위가 없는 것을 확인한. 후 내시경을 세정액에 담그고 부드러운 천이나 스펀지로 내시경의 겉을 닦는다.
세척솔 : 일회용 제품은 반드시 회 사용을 원칙으로 하며 재사용1 (reusable)제품은 고수
②
준 소독이나 멸균 후 사용이 가능하다 세척솔은 내시경의 직경에 알맞은 것을 사용해야 하. 며 그렇지 않을 경우 오염물질을 효과적으로 제거할 수 없고 내시경의 내강을 손상시킬 위 험이 있다.
헹굼 (5)
세척과정의 이물질과 세정제가 제거될 수 있도록 깨끗한 물로 충분히 헹구어 주어야 하며 소독제의 희석을 최소화하기 위해 헹굼과정의 물기를 최대한 제거해 준다.
침적소독 (6)
내시경 재처리 과정의 소독에는 고수준소독제를 사용한다 고수준소독제는 제조사에서 제시. 한 유효 농도 적용시간 유효 기간 및 사용 온도 등의 조건을 맞춰 사용한다, , ( ) .
고수준소독액은 식품의약품안전처에서 소화기 내시경 소독용으로 허가 인증 받은 것과 보건· 복지부의 고시기준에 합당한 것을 사용해야 한다 사용할 때는 제조회사에서 제시하는 소독. 액의 조건과 적용 시간을 준수한다 재사용 소독제는 유효 농도가 적정하게 유지되는지 여. 부를 확인한다.
현재 2 % 이상의 글루탈데하이드, 0.55% 이상의 올소 프탈데하이드- , 7.5% 이상의 과산화수 소, 0.2% 이상의 과초산 또는 과산화수소와 과초산의 혼합물 그리고 전해산성수가 일반적으( ) 로 유효성이 인정되는 고수준 소독제로 사용되고 있다. 소독(disinfection)은 물체의 표면에 있는 세균의 아포를 제외한 미생물을 사멸하는 것으로 준위험 기구(semicritical instrument) 에 속하는 내시경은 일반적으로 액체 화학제나 습식 저온 살균제에 의해 이루어진다 내시. 경의 멸균 및 소독에는 식품의약품안전처에 신고 및 허가받은 의약품 또는 의약외품을 사용 하도록 하며 소독제의 특성을 잘 파악하여 각 의료기관의 검사건수 등 현황에 맞는 제품을 선택하여 침적시간 개봉 후 유효기간 및 주기, (cycle), 유효농도 측정법 등 제품회사에서 과 학적 근거에 의해 제시된 사용 방법을 준수한다.
헹굼 (7)
소독제가 남아 있을 경우 인체의 피부와 점막에 독성효과를 나타낼 수 있고 내시경에 잔류 할 경우 부식을 초래할 수 있으므로 내시경의 표면과 송기 송수 흡인채널을 충분히 헹군다/ , . 충분히 깨끗한 물 을 이용하여 내시경과 각종 밸브들 겸자공 밸브 흡인 밸브 송기 송수 밸
‘ ’ ( , , ·
브 을 충분히 씻어낸다 헹굼은 내시경에 남아 있을 수 있는 소독액을 제거하기 위한 과정) . 으로 수질이 매우 중요하다 충분히 깨끗한 물 이란 멸균 또는 여과 정수 과정을 거쳐 최, . ‘ ’ 소한 마실 수 있는 수준 이상으로서 병원균이 존재하지 않아야 한다 남아있는 소독액은 피. 부와 점막에 상해를 줄 수 있기 때문에 마실 수 있는 정도의 깨끗한 물을 이용해 내시경과 각 채널 내부를 충분히 씻어낸다 예를 들어 내시경 내부 채널 하나를 헹구는 데는 최소. ,
의 물이 필요하다
150 mL .
건조 (8)
녹농균(Pseudomonas aeruginosa)과 같은 세균은 습기가 있는 부분에서 증식이 가능하여 내 시경을 완전히 건조하는 것이 감염을 예방하는 중요한 과정이다 내시경 표면에 물기가 남.
지 않도록 깨끗한 천으로 닦아내고 모든 채널을 반대쪽 출입구에 알코올이 보일 때까지 알, 코올로 씻어낸다 알코올이 채널의 안쪽을 건조하는 데 도움을 준다. .
보관 (9)
내시경은 환기가 잘 되는 전용장에 수직으로 세워 걸어서 선단이 바닥에 닿지 않게 보관하 거나 각 채널에 지속적으로 공기를 공급하는 전용장일 경우 수평으로 보관한다.
내시경 부속기구 (10)
물통 매일 고수준의 소독을 시행하며 렌즈 청소를 위해 사용하는 물 Water container( ) :
①
은 멸균수를 사용해야 한다.
과 매번 교환을 할지 매일 교환을 할지에 대해서는 아직 보고된 자 Suction line bottle : ,
②
료는 없으며 이에 대한 안전성 및 잠재적인 위험에 대해서는 연구가 필요하다 다만. AORN(
에서는 매 환자마다 을 교환
Association of Operating Room Nurses) clean air/water bottle 하고 튜브를 변경할 것을 제안하였다.
기타 (11)
내시경은 손상이 없더라도 주기적인 점검을 실시하여 수리 이전에 교정을 받는 것이 효율적 이며 재처리 과정에 대한 적절성을 확인할 수 있도록 소독대장 유효농도 측정 소독제 교, , , 환일 등의 자료를 보관하고 있어야 한다.
결 론
내시경 재처리 과정은 내시경실의 다양한 감염관리 영역에서 매우 중요한 부분이다 올바른. 내시경 재처리과정의 이론적 배경을 이해하고 최신의 지침을 업데이트하여 실무에 적용해야 한다 내시경세척소독 지침을 바탕으로 올바른 세척소독 실무를 수행함으로써 내시경을 통. 한 감염전파를 예방하고 올바른 내시경실 감염관리 및 적정의 질관리를 위해 노력해야 한 다.
참고문헌
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