⧠평가대상 : 신포괄지불제도 41개 시범기관(백령병원 제외)
○ 평가제외 병원에 기본인센티브(1.1%)만 적용
⧠도입시기: 2015년 4월 15일
⧠평가대상기간(‘16.7.1일 기준)
○ ‘15년 10월 10일 ~ 11월 30일 입․퇴원 환자
○ ‘15년 1월 1일 ~ 11월 30일 운영실적
⧠가산비율: 5%
○ 인센티브 구조
－ 평가를 통한 인센티브(13개 지표 평가결과에 따라 0%~0.3% 인센티브 지 급) 3.9% + 기본 인센티브 1.1%
－ 즉, 의료기관별 최소 1.1% ~ 최대 5.0% 인센티브 지급
⧠평가지표
○ 2015년 기준 13개 지표 적용(2016.7.1.기준 13개 지표 유지)
○ 2016년 말 평가 지표를 10개로 정비: 평가결과 및 적정성 검토를 통해 수정
〈표 3-10〉 2015년 지표 및 2016년 지표 적용 현황 비교
연번 지표명
2015년 이후 적용현황
2016년 평가예정
지표
2016년 변경계획 1 진료기록의 전자
(인터페이스 시스템) 전송률 ○ ✕ 제외
평가목적 달성
2 진료기록 필수항목 기재율 ○ ○ 통합
‘의무기록 필수항목 기재율’
3 퇴원시 퇴원요약지 작성률 ○ ✕
4 의무기록사의 진단코딩 정보 작성률 ○ ✕ 통합
‘진단코딩 정확도 향상 활동’
5 진단코딩 정확도 향상 활동 ○ ○
6 POA 일치율 ○ △ 수정‧유지
‘POA 정확도’
7 진단코딩 정확도 ○ △ 수정‧유지
(이의신청건 반영)
8 표준진료지침(CP) 운영 여부 ○ ○ 유지
9 입원(외래)환자 처방 실시간 DUR점검 ○ ✕ 제외
모든 기관이 시행 의무화
10 환자인식시스템 운영여부 ○ ○ 의견상충하였으나
일단 15년도 동일기준 유지
11 환자안전 Alert 시스템 운영여부 ○ ○ 유지
12 원가정보 자료 제출 및 운영 ○ △ 수정‧유지
(자료보완 요구이행 기준 추가) 13 환자 진료안내 및 매뉴얼(입․퇴원) 구비
여부 ○ ✕ 유보
(설문조사의 신뢰성문제로 유보)
실설 신포괄수가 산출자료의 정확도 ✕ ○ 추가
신설 청구시 신포괄수가 심사자료 제출률 ✕ ○ 추가
-
전산시스템구축 지표(CP정보관리시스템 구축여부, 입·퇴원 적정성 점검 프로그램 이용률, EMR기반 환자 진료관련 증명서 전자문서 제공)
✕ ✕ 유보
(2017년 적용을 위한 지표임)
계 13개 10개 -
〈표 3-11〉 2016년 평가예정 지표 내역 및 가중치
지표명 가중치
1. 진료비 청구시 심사자료 제출 10%
2. 의무기록의 필수항목 기재율 10%
3. 진단코딩 정확도 향상 활동 10%
4. 진단코딩 청구 정확도 15%
5. POA 청구 정확도 10%
6. 신포괄 수가산출 자료의 정확도 10%
7. 환자안전 Alert 시스템 운영 10%
8. 환자인식시스템 운영 5%
9. 표준진료지침(CP) 운영 10%
10. 원가정보 자료 제출 및 운영 10%
계 100%
주. 2015년 지표는 가중치 미적용
⧠산출식
영역 지표명 지표 세부 내역 자료원 현장
평가
진료기록 관리
(3)
1. 진료기록의 전자(인터페이스 시스템) 전송률
전자 전송건수
× 100
모니터링 요청건수 심사제출자료
2. 진료기록 필수항목 기재율
기록된 항목수
× 100 해당 환자별 의무기록
필수 기록 총항목수
의무기록 ●
3. 퇴원시 퇴원요약지 작성률 퇴원시 퇴원요약지 작성환자수
× 100
퇴원환자수 의무기록 ●
코딩의 정확성
(4)
4. 의무기록사의 진단코딩 정보 작성률
진단코딩 정보지 작성 환자수
× 100
퇴원환자수 의무기록 ●
5. 진단코딩 정확도 향상 활동
임상진단명DB구축 및 KCD 매핑프로그램(30점) +진단코딩위원회운영평가(40점)
+ 코딩 질 관리(30점)
병원운영실적
자료 ●
6. POA 일치율 POA 일치 상병수
× 100 총상병수
청구자료/의무
기록 ●
7. 진단코딩 정확도 (1 - 착오청구 건수
) × 100
모니터링 건수 심사결과자료
의료의 질 (2)
8. 표준진료지침(CP) 운영 여부 2015년 지역거점공공병원 운영평가
지침서에 따른 평가 결과 및 점수체계 적용 병원제출자료 ●
9. 입원(외래)환자 처방 실시간
DUR점검 : 점검 처방전수
× 100 청구 처방전수
+ 입원 DUR 검사 완료(30점) 외래 DUR 점검률(70점)
DUR 운영부 자료
⧠평가방식
① 평가지표별 결과 점수화
② 평가 지표별 최대값과 최소값을 고려하여 표준화 점수로 환산 [0,1]
Y : 표준화 값
X : 원값(지표별 결과를 수치화 한 값, 소수점 1자리까지 산출) Xmin : 최소값, Xmax : 최대값
③ 지표별 표준화점수 분포 고려하여 1~3등급 구간 설정
－ 지표유형 1: 결과값이 연속형(0~1)인 경우 Ÿ 점수의 50%(평균)이하: 3등급
Ÿ 점수의 50%~75%까지: 2등급 Ÿ 점수의 75%~100%까지: 1등급
－ 지표유형 2: 결과값이 명목형(0 또는 1)인 경우 Ÿ 표준점수가 0: 3등급
Ÿ 표준점수가 1: 1등급 Ÿ 2등급 없음
④ 등급별 가산율 적용
－ 1등급: 각 평가지표별 0.3% 일괄적용
－ 2등급: 각 평가지표별 0.15% 일괄적용
－ 3등급: 각 평가지표별 0% 일괄적용
환자안전 (2)
10. 환자인식시스템 운영여부 환자인식시스템 운영여부
(운영 : Y, 미운영 : N) 병원제출자료 ● 11. 환자안전 Alert 시스템
운영여부
환자안전 Alert 시스템 운영여부 (운영 : Y, 미운영 : N) 및 보고서(매뉴얼)
제출
병원제출자료 ●
경영 효율성
(2)
12. 원가정보 자료 제출 및 운영
충분한 원가자료제출(70점) + 기한내 제출(10점) + 담당자 지정운영(10점) + 담당자 교육이수(10점)
국민건강보험 공단자료 13. 환자 진료안내 및
매뉴얼(입․퇴원) 구비 여부
환자진료안내 매뉴얼 구비 및 안내(50점) + 설문조사(50점)
병원제출자료 및 설문조사 ●
⑤ 인센티브 지급률 계산
－ 각 평가지표의 가산율을 합산: 13개 지표 × (0%, 0.15%, 0.3%)
－ 기본 인센티브를 1.1%로 상정하고 평가에 의한 가산율과 합산함 인센티브 지급률 = (13개 지표 × 0.3%) + 1.1%
└ 최대 3.9% ┘
⧠점수 분포 현황(16.7.1기준; 13개 지표 평가)
○ 세부 지표별 등급구간 및 기관분포 현황
〈표 3-12〉 정보가산 세부 지표별 등급구간 및 기관분포 개요
지표 평균 3등급(0%) 2등급(0.15%) 1등급(0.3%)
구간 개소 구간 개소 구간 개소
1. 진료기록 전자 전송 - 0 1 - - 1 39
2. 진료기록 필수항목 기재율 0.79 0~0.80 15 0.81~0.90 10 0.91~1 15 3. 퇴원요약지 작성률 0.83 0~0.83 14 0.84~0.92 5 0.93~1 21
4. 진단코딩정보지 작성률 - 0~0.68 4 - - 1 36
5. 진단코딩 정확도 향상 활동 0.48 0~0.50 13 0.51~0.75 23 0.76~1 4 6. POA 일치율 0.91 0~0.91 10 0.92~0.96 7 0.97~1 23 7. 진단코딩 정확도 0.82 0~0.82 17 0.83~0.91 12 0.92~1 11
8. 표준진료지침(CP) 운영 여부 0.92 0 3 0.75 5 1 32
9. 입원(외래)환자 DUR 점검 - 0 0 - - 1 40
10. 환자인식시스템 운영여부 - 0 33 - - 1 7
11. 환자안전 Alert 시스템 운영여부 - 0 6 - - 1 34
12. 원가정보 자료 제출 및 운영 - 0 0 - - 1 40
13. 환자진료안내 및 매뉴얼 구비여부 0.78 0~0.80 13 0.81~0.90 3 0.91~1 24
○ 세부 지표별 평가결과 현황
－ 지표유형 1 (연속형) 평가결과
2. 진료기록 필수항목 기재율 3. 퇴원요약지 작성률
5. 진단코딩 정확도 향상 활동 6. POA 일치율
7. 진단코딩 정확도 13. 환자진료안내 및 매뉴얼 구비여부
－ 지표유형 2 (명목형) 평가결과
1. 진료기록 전자 전송 4. 진단코딩정보지 작성률
8. 표준진료지침(CP) 운영 여부 9. 입원(외래)환자 DUR 점검
10. 환자인식시스템 운영여부 11. 환자안전 Alert 시스템 운영여부
12. 원가정보 자료 제출 및 운영
○ 종합점수 및 가산율 지급 현황
⧠자료원
○ 의무기록, 병원운영실적자료, 청구자료, DUR 운영부 자료, 병원제출자료, 건 강보험공단자쵸, 설문조사 등
⧠적용주기: 연간 단위