10. 처치 및 수술료 Ⅱ 3강. 근골 (2)

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10. 처치 및 수술료 Ⅱ 3 강. 근골 (2)

1. 근골의 구분 및 세부지침 (2)

1) 척추골절 및 탈구의 도수정복술 Closed Reduction of Fracture and/or Dislocated Spine

 흉추, 요추는 대부분 골절과 탈구가 동시에 오지만 경추는 탈구 단독으로 오는 경우가 많음.

대개는 골견인으로 정복되지만 골절 없는 편측 또는 양측 탈구는 도수정복으로 치료함

2) 추간판제거술 [척추후궁절제술 포함] Diskectomy

 관혈적

 내시경하

 척추수핵 용해술

 척추수핵 흡인술

3) 척추후궁절제술 Laminectomy

⇒ 척추강 내의 병소의 진단을 위하여 접근하는 경우 등에서 시행

• 근골 및 관절, 건.인대 수술의 세부산정기준

• 근골의 세부산정기준 및 관절 및 건.인대 수술의 세부심사지침 에 대해 설명할 수 있다.

학습목표 학습내용 목표

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4) 쇄골골절고정술 Closed Reduction and Immobilization of Clavicular Fracture

 견 및 쇄관절탈구 도수정복술 후 붕대교환 또는 쇄골골절고정술 후 붕대교환을 실시한 경우에는 497.78 점을 산정한다. 치료기간 중 3 회 이상 실시한 경우에도 3 회까지만 산정하며 4 회 이상 실시한 경우에는 그 재료대만 별도 산정함

 대부분의 쇄골골절은 비수술적인 방법으로 시행됨

5) 늑골골절 정복술 Reduction of Rib Fracture

★ 늑골골절 관혈적고정술이 불가능 한 경우등에 우선적으로 실시하는 방법으로 흉부 의 반이상을 Bandage, plastar등을 이용하여 통증환화 목적으로 고정시켜주는 방법

• 비관혈적정복술

• 관혈적정복술

6) 늑골절제술 Excision of Rib

⇒ 늑골에 발생한 종양, 골질환 등의 치료를 위해 시행됨 7) 사지관절이단술 Disarticulation of Extremities

 관절부위에서 자르는 것을 말한다. 고관절이단, 골반-복부간 절단 등은 한쪽 다리 전체 또는 골반의 반이 절단되는 큰 수술이며 대퇴 근위부의 골육종 또는 연골육종 같은 악성종양이 있을 때 시행함

8) 사지절단술 Amputation of Extremities

 골부위에서 자르는 것을 의미한다. 수술시 절단단을 봉합하는 것을 폐쇄성

절단이라고 하고 절단부위에 감염이 남아 절단단을 당분간 열어 놓는 경우를 개방성 절단이라고 함

9) 사지접합수술 Replantation of Extremities

 혈관성형술, 신경성형술, 건성형술, 골절내고정술의 비용이 포함되어 있으며, 혈관, 신경 및 건의 수에 관계없이 소정점수를 산정함

10) 수지의 무지화 성형술 Pollicization of a Digit

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 외상이나 선천성 기형에 의한 수무지 결손시

⇒ 다른 수지를 이용하여 수무지를 개건하는 수술로 여러 수지를 이용할 수 있으나 사지를 이용한 수무지화가 보편적으로 이용됨.

11) 사지골절정복술 [복잡골절 포함] Open Reduction of Fractured Extremity

 관혈적 정복은 골절부위를 수술적으로 노출시켜서 골절편 사이에 끼여있는

연부조직이나 혈종 등 도수 정복을 방해하는 인자들을 제거하고 직접 눈으로 보면서 골절편을 정복한 후 내고정을 시행함

 관혈적 정복후 정복된 상태를 유지하기 위하여 사용되는 내고정 장치로는 강선, 핀, 금속판, 나사못, 골수강내 금속정 등이 있다.

 Closed Pinning 을 하는 경우 - 성장기 아동의 단순 골절 - 수지 및 족지 부위의 단순 골절 12) 체외금속 고정술 External Fixation

 외고정장치는 Wagner 등과 같은 일측성(단일면) 장치와 Ilizarow 등과 같은 원형(다면) 장치로 구분됨

☞일측성 장치는 장착이 간편하고 근육손상을 최소화 시키거나 굵은 금속 핀을 사용 하므로 국소적으로 골염 등을 일으킬 수 있으며 체중부하가 지연되는 단점이 있음.

☞원형장치는 가는 K-강선을 사용하므로 골과 피부에 이물반응을 최소화 시키며 장 착후 조기에 체중부하가 가능하나 장치가 커서 활동에 불편을 주고 시술에 복잡한 점이 발생.

13) 사지 체내고정용금속제거술 Removal of Implant for Internal Fixation of Extremities

 골에 삽입한 금속핀이나 금속정 등을 간단히 제거한 경우 근막절개 하에 실시한 경우에는 1,081.82 점을 산정하고, 근막절개 없이 실시한 경우에는 677.03 점을 산정함

14) 가관절수술 Repair of Nonunion or Malunion

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⇒ 지연유합 및 불유합시 인정

 지연유합은 골정부의 골유합이 평균기간보다 연장된 경우

 불유합은 골유합 과정이 정지되어 전형적인 가관절을 형성하거나 섬유성 유합이 이루어진 상태에 이뤄지는 수술.

15) 사지골절도수정복술 Closed Reduction of Fractured Extremity

 비수술적으로 전위된 원위 골절편을 근위 골절편에 맞춰서 가능한 해부학적 위치나 만족할 만한 위치로 정렬하는 방법

 골반골 및 대퇴골

 상완골 및 하퇴골

 전완골

 수근골, 족근골

 중수골, 중족골, 지골

16) 견인술 Traction

 입원의 경우에만 소정 시술행위에 따라 1회만 산정함

 견인장치기간 중 시행일로부터 감시료로 1일당 30.04점을 산정함

 여러부위 견인술시에 견인감시료 산정방법

 감시료는 견인 부위수에 불문하고 1일당 1회만 산정함

17) 인공관절치환술 Replacement Arthroplasty

⇒ 전치환/ 부분치환/ 재치환 으로 구분 ※ 인공관절치환술(슬관절)의 인정기준

 적응증 : 3개월 이상 보존적 요법에도 불구하고 증상(통증, 기능저하 등)이 지속되는 아래와 같은 경우

① 단순방사선 또는 관절경 검사 등에서 관절연골의 소실이 확인되며, 다른 수술적

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치료방법의 대상이 되지 못하는 골관절염(퇴행성 관절염)

② 타 수술(인대재건술 등)의 실패로 다발성 인대손상으로 인한 슬관절의 심한 불 안정성

③ 관절연골손상이 동반된 고도의 슬관절 강직

④ 다발성 관절염(류마토이드 관절염 포함)으로 관절기능이 현저하게 저하된 환자

⑤ 연골하 함몰이 동반된 골괴사증으로 통증이 심한 경우

18) 반월상 연골 수술

 반월판 연골절제술 – 내측 또는 외측, 동시

 반월상 연골봉합술 – 내측 또는 외측, 동시

 반월상 연골이식술

19) 건 및 인대, 견관절 수술

 십자인대 성형술

 십자인대 접합술

 아킬레스건 재건술

 건 및 인대 성형술 – 간단한 것 / 복잡한 것

 견봉성형술 및 회전근개 파열 복원술

(6)

1. 근골 및 관절 ,건.인대 수술의 세부산정기준

 척추 및 추간판 관련 수술

 쇄골 및 늑골관련 수술

 사지관절이단술 및 절단술

 사지접합술 및 사지골절정복술

 가관절수술 및 견일술 산정기준

 인공관절 치환술의 산정기준

 무릎 및 상하지의 연골 및 인대 관련 수술 학습정리