10. 처치 및 수술료 Ⅱ 2강. 근골 (1)

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10. 처치 및 수술료 Ⅱ 2 강. 근골 (1)

1. 근골의 구분 및 세부지침 (1)

1) 다지증수술 Operation of Polydactyly

 수(족)지가 여섯 개 또는 그 이상인 경우로 손에서는 무지에 가장 많이 발생하며 족지에서는 소지에 흔히 발생

2) 지유착증수술 Operation of Syndactyly

 두 개 또는 그 이상의 수(족)지가 분리되지 않고 서로 붙어있는 것으로

제 3~4 수지간 합지증이 가장 흔하다. 피부만 붙어있는 경우와 관절까지 붙어서 동반 기형이 나타나기도 함

3) 악성종양의 사지구제술

 악성종양의 광범위 절제술, 골재건술(골이식, 관절치환 등), 연부조직재건술을 모두 실시한 경우에 산정한다.

 근골격계 악성종양은 과거 절단술을 했던 것과 달리 최근에는 종양조직을 광범위하게 절제하여 골이식이나 인공구조물을 삽입하여 사지기능을 보존하는 수술을 함. 수술료에는 (국소피판, 유리피판 구분없이 연부조직 재건술까지 포함한다)

• 근골의 항목 및 세부산정기준

• 근골의 항목 및 세부산정기준에 대해 설명할 수 있다.

학습목표 학습내용 목표

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4) 절골술 Osteotomy

 뼈를 잘라서 각도와 위치를 재접합 하는 수술로, 이를 통해 변형된 뼈를 교정하거나 관절 기능을 개선하여 관절에 주어지는 힘을 최소화 할 수 있도록 정렬을 바꾸어 주며 관절 연골이 많이 남은 부위가 하중을 주로 받는 부위로 되게 하는 방법

5) 절골술 및 체내금속고정술 Osteotomy and Internal Fixation 6) 골편절채술 Ostectomy

 편측 전·후 장골능에서 골편채취시 수기료 산정방법

 동일 피부절개하에 실시한 경우에는 골편의 개수를 불문하고 ‘골편절채술’ 소정점수 를 산정하며 서로 다른 피부절개 하에 실시한 경우에는 소정점수 200%를 산정함 7) 천두술 Burr Hole or Trephination

 진단목적

 낭종, 혈종, 농양제거 및 배액

8) 개두술 또는 두개절제술 Craniotomy or Craniectomy

 진단목적

 두개감압

 두개골 병소 또는 양성종양절제

 악성종양절제 9) 두개골 성형술

 두개골 뿐인 것(Simple)

 경뇌막성형을 동반하는 것

 두개골조기봉합교정

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 비관혈적 정복술

 관혈적 정복술

11) 악골골절수술 Operation of Fractured Jaw

 하악골 골절수술 (비관혈적 / 관혈적)

 상악골 골절수술 (비관혈적 / 관혈적)

 관골골절정복수술 (길리씨 수술 / 관혈적 수술) 12) 부정유합된 하악골 절골 교정술

Corrective Osteotomy of Malunioned Zygomatic Bone

 치료를 했으나 부정유합되어 안면의 심미적 장애가 발생한 경우, 개구장애, 안구증상 등과 같이 기능적 장애가 발생시에 정복, 고정해주는 시술이다.

13) 상악골절제술 Maxillectomy

 상악골, 상악동, 비강에 발생한 양성종양이나 섬유-골성 병변 혹은 다른 치료에 반응하지 않는 골수염을 제거하는 시술방법임

14) 하악골 재건술 Reconstruction of Mandible

 종양, 외상 등에 의하여 하악골의 연속성이 결손된 악골의 재건술을 행한 경우에 산정함

15) 척추변형에 척추관절고정 [기기, 기구 사용 고정 포함] Arthrodesis for Spinal Deformity

 척추안정, 척추각도의 교정, 감압수술을 목적으로 수술이 시행된다.

또한 보존치료로 교정이 되지 않는 외관상 기형이 심하게 진행된 척추만곡 및 체간의 불균형이 심해서 지속적이 통증과 일상생활이 어려운 경우 등 여러 다양한 질환의 이차적 목적으로 척추수술이 이루어진다.

 전방고정

 후방고정

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16) 척추고정술 [기기, 기구 사용 고정 포함] Arthrodesis of Spine

⇒ 기기 고정을 위한 후궁 일부 절제는 별도 산정하지 아니한다.

 척추부의 불안정성으로 척수와 신경근의 손상에 의해 신경장애가 발생될 가능성이 많으므로 척추의 운동범위와 안정성을 유지하고 신경장애를 예방 및 치료하기 위해 전방, 후방, 경구를 통한 척추고정술을 실시한다. 요추부는 주로 후방고정을 많이 시행하나 후방접근이 어렵거나 주 병변이 전방에 위치한 경우에는 전방 경우 척추고정술을 시행한다.

17) 척추체제거술 Vertebral Corpectomy

 척추종양, 척추체감염등의 병소가 주로 척추체의 전방에 위치하여 척수 또는 신경근 을 압박하고 있는 경우에 이를 제거하여 감압시킬 목적으로 시행한다.

 여러 level 시행한 척추체제거술의 수기료 산정방법

⇒ 제1부위는 소정점수의 100%, 제2부위부터는 50%씩 산정하되, 최대 200%까지 산정 함.

18) 척추 체내고정용 금속제거술

 전방

 후방

19) 경피적 척추 성형술 Vertebroplasty

※ 경피적 척추 성형술(Vertebroplasty) 인정기준

 골다공증 압박골절로서 2 주 이상의 적극적인 보존적 치료에도 불구하고 심한배통이 지속되는 경우

 종양에 의한 골절

 Kummell's disease

20) 경피적 척추후굴풍선복원술 Percutaneous Balloon Kyphoplasty

※ 경피적 척추후굴풍선복원술(Kyphoplasty) 인정기준

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 압박변형이 30-60%인 경우로서 다음과 같은 경우에 인정함.

다만, 골다공증성 방출성골절은 압박변형이 60%이상인 경우에도 인정함.

 3 주 이상의 적극적인 보존적 치료에도 불구하고 심한 배통이 지속되는 골다공증성 압박골절

 종양에 의한 압박골절

 Kummell's disease

1. 근골의 세부 산정지침

 다지증 및 지유착증 수술

 악성종양 사지구제술 및 절골술

 골편절채술 및 개두술.천두술

 악골골절 수술 및 교정술, 절제술, 재건술

 척추관절 고정술 및 척추고정술

 척추체제거술 및 금속제거술

 경피적 척추성형술 및 척추후굴풍선복원술 학습정리