11. 처치 및 수술료 Ⅲ 1강. 후두부 및 흉곽, 순환기

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11. 처치 및 수술료 Ⅲ 1 강. 후두부 및 흉곽, 순환기

1. 코

1) 비출혈지혈법 (Control of Epistaxis)

① 소작법 : 소작은 전기, 화학물질, 레이저를 이용

② 전비공팩킹 : 대부분의 비출혈은 단순히 전비강에 혈관수 축제 (에피네프린 또는 코카인4%)를 묻힌 거즈나 솜을 삽입하는 것

③ 후비공팩킹 : 전비강팩킹으로 지혈되지 않는 전정비출혈이나 후비강의 출혈이 있을 경우 이용

2) 부비강세척 [주입 포함] (Sinus Irrigation)

 부비강세척은 국소마취 후 부비동의 자연공으로 카테타를 삽입하거나 투관침이나 천자침을 이용하여 천자후 세척하는 방법으로 아급성기 및 만성 부비동염에 시행한 경우에 인정하며, 만3 세이하의 소아에게는 인정하지 아니함

 다만, 전신마취하에 부비동세척을 실시하거나 아데노이드절제술 등을 시술하는 과정 에서 튜브를 삽입한 후 이를 통해 부비강세척을 실시한 경우에는 만3세 이하에서도 인정함

• 코 및 후두 산정지침

• 기관,흉곽,순환기계 산정지침

• 코 및 후두부의 산정기준 및 세부지침에 대해 설명할 수 있다.

• 기관,흉곽,순환기계의 산정기준 및 세부지침에 대해 설명할 수 있다.

학습목표 학습내용 목표

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2. 후두

1) 후두악성종양적출술 (Resection of Laryngeal Malignant Tumor)

① 성대절제술: 초기 성대암 0기에 실시할 수 있음

② 후두부분적출술: 후두는 발성기관으로 매우 중요함. 후두암이 발생하여 후두적출술 을 시행하다가 후두기능의 손실을 초래하므로 초기 성대암의 경우는 후두기능을 보 호하고자 후두부분절제술이 시행됨

③ 후두전적출술: 후두암일 경우 하인두 로부터 기관의 일부를 포함해서 후두전부를 절 제하는 방법임

2) 성대결절 및 폴립제거술 (Removal of Vocal Nodule or Polyp)

 후두 폴립은 거의 성대에서 발생하는 것으로 목이 쉬고 이물감이 있다. 후두성문부 를 마취하고 후두경을 통해 위치, 폴립의 수를 확인하면서 후두겸자로 절제함

3) 후두마비수술 (Operation of Vocal Cord Paralysis)

① 양측 마비

 레이저성대수술

 피열연골절제술

 성문개대술(피열연골외전술)

② 일측마비

 이물주입술

 갑상선연골음성 성형술

 파열연골내전술

4) 후두이물제거술 (Removal of Laryngeal Foreign Body)

 구강으로 생선뼈, 바늘, 놀이개조각등의 이물질이 들어가면 시일이 얼마 안되고 호

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 그러나 성문하강에 있는 것은 기관절개를 하고 절개공에서 적출함 3. 기관지 및 폐

1) 기관 또는 기관지봉합술 (Tracheal or Bronchial Repair)

① 경부접근

 기관의 외상, 기관절개술 후 합병증 발생시, 등의 단순처치 등으로는 기관의 상처 치료에 문제가 발생하거나 기관협착 등의 후유증이 예상될 때 기관부위를 박리하여 절제 등의 시술없이 기관의 내경이 좁아지지 않게 봉합해주는 수술임

② 흉부접근

 흉부내 악성종양 또는 양성종양의 수술시 기관 또는 기관지 침윤 등의 경우 기관이 나 기관지절제술을 시행하지 않고 기관이나 기관지의 협착 등 후유증이 생기지 않 도록 봉합해주는 수술임.

2) 내시경적 기관 또는 기관지이물제거술

(Endoscopic Removal of Tracheal or Bronchial Foreign Body)

① 연성기관지경

 국소마취후 연성기관지경을 통해 이물질의 위치를 파악 후 삼발이를 이용해 이물을 제거

② 경성기관지경

 대부분 소아에서 협조가 되지 않는 경우에 전신마취 하에 경성내시경을 통해 이물을 제거

4. 흉곽

1) 흉강삽관술 (Thoracostomy)

 우 양측에 Chest tube 삽입시 소정점수를 각각 산정

 편측에 동시에 2 개의 Chest tube 를 삽입시에는 흉강삽관술 소정점수의 150%로 산정

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 Chest tube 를 제거한 후, 즉시 또는 15 일이내 재삽입시에는 흉강삽관술 소정점수의 50%로 산정하되, 16 일 이후 재삽입시는 흉강삽관술 100% 산정

※ 흉관을 통한 흉막강내 주입 및 세척의 진료수가 산정방법

⇒ 농흉, 자연기흉 환자에게 흉관삽관술을 실시한 상태에서 삽입된 흉관을 통하여 흉막 강내 주입 및 세척을 하는 경우에는 자2-1-가(2) 염증성처치로 산정함

2) 흉막절제술 (Pleurectomy)

 흉강내시경 기구를 이용하여 늑막조직을 박리한 후 절제한 경우에 산정함

3) 흉골봉합술 (Closure of Sternotomy Separation)

 단독으로 실시한 경우에 한하여 산정함

4) 흉골골절 관혈적정복술 (Open Reduction of Sternum Fracture)

 외상 등에 의한 흉골의 골절시 대개의 경우는 동반 외상의 정도에 따라 개흉술 등 의 수술이 필요할 경우가 많으며 핀이나 와이어, 플레이트 등으로 정복해 줌으로써 호흡기 합병증을 예방 및 흉곽의 기형을 예방함

5. 순환기

1) 혈관성형술 (Angioplasty)

 혈관문합술, 기형교정, 혈관복원술을 혈관성형술이라 함. 시술방법은 패치를 이용하 는 법, 직접 봉합하는 경우로 주로 동맥에 실시하지만 간혹 정맥에서 실시함

2) 중심정맥내 카테터 유치술 (Placement of Central Venous Catheter)

⇒ 장기유치용 Catheter, G-wire, 천자침, Tunnel Device 재료대는 별도 산정한다.

 중심정맥카테터(Central Venous Catheter)란 중심정맥에 삽입되는 관의 일종으로, 시술후에는 매번 치료시 정맥주사를 위한 혈관확보가 필요 없게 되어 항암치료 등

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 중심정맥내 카테터 유치술시 사용하는 장기유치용 카테터

⇒ 다음의 경우에 한하여 산정함

① 장기간 (3 개월)이상 항암치료가 필요한 환자

② 혈액투석이 필요한 만성 신부전 환자

③ 조혈모세포이식 환자

3) 광범위정맥류발거술 [스트리핑] (Extensive Resection of Varicose Vein)

 하지정맥류 수술의 적정여부를 판단하기 위한 영상자료 등에 대한 적용기준

⇒ 하지정맥류 수술의 적정여부를 판단하기 위해서는 혈역동학적 소견을 확인할 수 있 는 초음파 등 영상자료, 환자의 임상증상 및 신체검사 결과, 병변이 있는 측의 앞 ㆍ뒤ㆍ좌ㆍ우 사진을 확인하여 심사함

 하지정맥류 냉동제거술

⇒ 광범위정맥류발거술[스트리핑] 소정점수를 산정함

1. 처치 및 수술료의 산정지침

 코 및 후두

 기관지 및 폐

 흉곽

 순환기 학습정리