가. 포커스그룹인터뷰의 목적 및 필요성
포커스그룹인터뷰는 그룹 내의 상호작용을 통해 연구자가 정한 주제에 대 한 자료를 수집하는 연구방법이다. 일반적으로, 포커스그룹인터뷰는 제한된 시간 내에 특정 주제에 대해서 많은 양의 상호 작용을 관찰할 수 있는 기회 를 제공하기 때문에, 더 효과적이거나 다소 효과가 적은 결과를 초래할 수 있는 상황들에 대해 통찰할 수 있는 장점을 가지고 있다(Krueger, 1993;
Morgan, 1992a, 1995). 그리고 포커스그룹인터뷰와 같은 질적 연구의 경우 참여자들이 집단토의, 정보교환, 의견교환 등의 과정을 거쳐 질문에 대한 추 가적인 정보를 습득할 수 있으며, 그에 대한 각자의 의견을 결정할 수 있는 기회를 제공한다(Morgan 1993, 1994; 김성재 외, 1999). 이와 같은 이유로 본 연구에서는 환자 부모단체 대상의 1차 설문조사 결과 중 구체적이고 심층적 인 논의가 필요한 부분에 대해 토의를 통하여 자료를 수집하는 기회를 갖고 자 하였다.
본 장의 제2절에서 살펴보았듯이, 환자 부모단체 대상의 1차 설문조사를 통 해 구순구개열 수술의 건강보험 급여 현황에 대해 어느 정도 파악할 수 있 었다. 그리고 동시에 건강보험 보장성에 대한 응답자들의 인식의 정도에 다
소 차이가 있다는 것에 대해서도 확인할 수 있었다. 예를 들면, 구순봉합수
이러한 분석에 근거하여, 현행 건강보험 보장성 범위에 대한 인식 및 태도 파악, 급여기준 개선과 관련된 항목 선정, 급여확대 항목에 대한 가치 판단 등 경제적 차원에서의 제도 개선에 대한 구체적인 의견을 수렴해야 할 필요 가 제기되었다. 이에 본 연구에서는 첫째, 현행 건강보험 급여수준에 대한 인식 및 개선 기준 파악, 둘째, 향후 급여확대를 위한 근거 마련이라는 두 가지 문제에 대한 다양한 의견 교환의 과정으로 포커스그룹인터뷰를 실시하 였다.
나. 포커스그룹인터뷰의 연구 범위 및 내용
본 연구에서는 단순히 참여자들의 의견을 조사하는 것에서 나아가 현행 건강보험 급여 수준에 대한 구순구개열 환자 부모들 간의 다양한 의견과 인 지정도를 파악하고, 참여자들 간의 토론을 통해 인지 수준이 어떻게 변화되 어 가는지를 살펴보고자 하였다. 또한, 실제로 환자 부모들이 향후 급여확대 를 위한 근거를 마련하는데 사용하는 주요 논거나 이유 등이 무엇인지 파악 하고, 보장성에 대한 사회적 합의 방법에 대한 접근 과정을 비교해 보고자 하였다. 무엇보다도, 단순하고 표면적인 설문조사에서 확인 불가능한 참여자 들의 내면적인 태도나 주장의 의미를 측정하고자 하였다.
포커스그룹인터뷰의 주요한 연구 문제는 첫째, 현행 건강보험 급여수준에 대한 인식 및 개선 기준 파악(①-②), 둘째, 향후 급여확대를 위한 근거 마련 (③-⑤)의 두 가지로 크게 구분할 수 있다. 우선, 현행 건강보험 급여와 관련 된 이해와 인식 부분에서는 개인 또는 집단의 경험을 통해 보장성의 의미와 필요성을 살펴보았다. 즉, 향후 급여확대를 위한 근거 마련에서는 보장성 개 선의 우선순위와 관련된 문제에서 실제로 어떤 가치 또는 근거에 기초하고 있고, 그러한 가치가 급여확대 요구에 어떻게 영향을 미치고 있는지에 대해 파악하고자 하였다. 본 논의의 구체적인 내용은 다음과 같다.
① 현행 건강보험의 급여수준에 대한 인식의 정도 파악
② 현행 건강보험의 급여 개선에 대한 기준 파악
③ 향후 급여확대 기준에 대한 가치 파악
④ 향후 급여확대에 있어 타 질병과의 형평성에 대한 인식 파악
⑤ 향후 급여확대를 위한 사회적 합의 방법 파악
이상의 내용을 중심으로 다음과 같은 순서로 포커스그룹인터뷰를 진행하였다.
① 참석자 소개(진행자)
② 주요 논의 내용 설명(진행자)
③ 구순구개열 수술의 건강보험 급여확대 관련 주제 토의(진행자 및 참여자)
④ 요약 및 정리(진행자)
다. 포커스그룹인터뷰의 대상자 선정
본 연구에서는 구순구개열이라는 공통적인 특징을 공유하고 있으나, 환자 의 질병(구순열, 구개열, 구순구개열 등), 환자의 연령, 의료이용 기관 및 치 료 과정이 다르다는 점에 착안하여, 사전에 토론 참여자 선정을 환자부모단 체에 의뢰하였다. 이렇게 선정된 환자 부모 6명을 대상으로 정해진 주제를 중심으로 자유롭게 의견을 나누도록 하였다. 이는 각기 다른 정보를 가지고 있는 참여자들이 함께 토론함으로써 보다 많은 정보를 서로 공유하여 더욱 깊은 사고를 할 수 있도록 하기 위함이다.
그리고 진행자를 통해 맥락의 차이를 지적하고, 불분명한 설명에 대한 정 확한 의미를 도출하며, 각 질문에 대한 토론 내용을 확인함으로써 다소 막연 한 주장을 구조하여 연구 주제에 대한 유용한 자료를 수집할 수 있도록 하 였다. 진행자의 토론 중재는 오히려 상호작용의 통제력을 넘겨줄 수 있다는 점에서 포커스그룹인터뷰의 장점이므로, 이와 같은 복잡한 사안에 대해 통찰 력과 적용가능한 주제가 무엇인지 더 잘 간파할 수 있게 도와줄 것으로 판 단하였다.
그러나 특정 참여자들이 하나의 장소에 모여서 토론하는 것이 시간적으로 나 물리적으로 어렵다는 점을 피할 수 없었다. 따라서 본 연구의 포커스그룹 인터뷰의 대상자 선정에 있어 환자의 연령 분포에 가장 크게 초점을 두었으 며, 각 시기별로 요구되는 진료(수술)와 그 과정에서 요구되는 사항들, 그리 고 건강보험 급여개선 및 확대에 대한 판단 기준 등을 살펴보았다.
구분 참여자명 환자질병명 환자연령
1 김 ○ ○ 구순구개열(양측) 13세
2 김 ○ ○ 구순구개열(편측) 8세
3 전 ○ ○ 구순열(일측) 2세(13개월)
4 강 ○ ○ 구순열(일측) 9세
5 안 ○ ○ 구순구개열(양측) 13세
6 방 ○ ○ 구순열(일측) 20세
<표 71> 포커스그룹인터뷰 참여자 현황