1 장 서 론
제1장 서론
제1절 통합의료란
통합의료(care coordination4))는 대상과 목적, 의료기관의 위치에 따라 다양한 정의가 존재한다. AHRQ5)의 2007년 조사에 따르면 40여 가지의 정의가 존재하나 모든 정의를 아우르는 5가지 주요 핵심요소는 다수의 참 여자(환자 포함), 환자의 진료에 분절적으로 참여하는 진료진간 협력 필요, 자신뿐만 아니라 다른 참가자의 역할이나 사용가능 자원들에 대한 이해와 지식 필요, 환자 관리를 위해 참가자들 간의 정보교환 필수, 가장 적절한 보건의료서비스 전달을 목적으로 함 등이다. AHRQ는 다양한 형태의 통합 의료 제안이나 시도를 포함하기 위하여 다소 느슨한 형태로 통합의료를 정 의하였다.
통합의료란 “환자에게 적절한 서비스를 제공하기 위한 2인 이상(환자도 포함)의 참가자들이 의도적으로 제공하는 환자진료(patient care)에 대한 조 직화이다. 활동 범주에 인력과 자원의 조직화(marshalling)를 포함하며 진 료의 다른 부분을 책임지는 참가자들 간의 정보교환에 의해 관리가 이루어
4) coordination은 통합이란 의미보다는 조정이란 의미에 더 가까우나 환자의 요구에 근거한 다양한 의료서비스의 제공을 위해 시스템이 적절히 통합되어 있어야 한다는 측면에서 통 합으로 번역하였다. 시스템의 통합을 의미하는 Integration은 coordination 보다 서비스 제공과정에서 포괄적인 의미가 작은 것으로 이해하였다. 본 연구에서 coordination과 integration을 모두 통합으로 해석하였기 때문에 문맥에 따라 달리 이해할 필요가 있다.
5) Agency for Healthcare Research and Quality는 미국 보건부 산하 연구기관으로 진료 결과, 보건의료의 질 관리, 의료비, 환자안전과 의학적 실수(error), 효과적 의료서비스 제 공 등에 대한 연구를 수행한다.
16
17
제 1 장 서 론
따라 작업치료사, 영양사, 놀이치료사(recreational therapist) 등이 요청될 수 있다. 허약 노인의 경우 일반의, 전문간호사, 요양시설 간호사, 사회복지 사, 작업치료사, 물리치료사, 영양사, 놀이치료사, 운전사 등의 인력이 필요 하다. 이상과 같이 환자의 복잡한 의료적 요구를 해결하기 위하여 다양한 구성원이 진료팀에 참가하게 되는데, 각 구성원들은 고유의 영역에서 독자 적 전문적인 지식, 술기 등이 요구되며 다른 구성원들의 진료(서비스) 제공 결과에 서로 의존하여 이들 간의 통합 조정, 협력이 필요하다. 또한 각 구 성원의 서비스 제공 계획을 세울 때도 나머지 구성원들의 진료계획, 경험, 선호도 등에 대한 정보가 필요하다. 특히 환자관련 정보의 공유 및 전달이 효과적 통합의료를 제공하는데 중추적인 역할을 한다는 것이 많은 연구를 통해 보고되었다.
1. 통합의료의 시행과 평가에 관련된 핵심적 사항
통합의료를 시행하고 평가하기 위한 다양한 접근이 있을 수 있다. 이는 통합의료가 필요한 환자집단이나 이를 실행할 의료기관에 대한 평가, 통합적 의료가 행해지는 과정에 대한 평가, 통합진료 제공의 결과에 대한 평가로 구분될 수 있으며 있다. 이를 구체적인 질문형태로 풀어보면 다음과 같다.
① 환자진료와 관련하여 통합적 접근이 필요한 니드는 무엇인가
② 통합의료 참가자들은 누구이며 이들 간의 협력은 어떻게 달성할 것인가
③ 통합적 진료를 가능하게 하는 요소 중 기 존재하는 요소는 무엇이고 새로운 요소가 이들 요소들과 어떻게 조화를 이룰 것인가
④ 통합적 전달체계 속에 포함될 참가자들의 동기유발을 어떻게 달성할 것인가
⑤ 1) 서로 다른 분야 간의 정보전달, 2) 한 분야 참가자들의 작업이 전 체 목표 달성과의 관련성에 대한 이해를 이끌어내기 위한 핵심적 방 안은 어떻게 작동 가능한가?
⑥ 통합적 전달체계의 구성요소들이 환자의 진료과정과 치료결과에 어떻
18