분석결과

조사대상 환자의 의료이용 양태는 <표 4-12>와 같다. 진료결과가 다른 형태가 없이 ‘계속’으로 분류된 것이 방문건수로 전체의 54%, 환자수 대비 68%를 차지하여 가장 많은 진료결과 형태이며 퇴원과 계속 진료가 결합된 방식이 진료건수의 39%, 환자수의 21%로 두 번째 빈번히 관찰되는 진료 형태이다. 이송이 포함된 진료형태는 전체 진료건수 69십만건 중 1.2%에 해당하는 정도로 아주 적어 대부분의 진료가 해당기관에서 이루어지고 있 음을 알 수 있다.

환자수 대비 진료건수 비율인 1인당 진료건수는 이송, 퇴원, 계속 사망 이 모두 포함된 경우에 가장 높고(31.3), 두 번째로 이송, 퇴원, 계속 진료 가 포함된 형태(19.8)이며 퇴원과 계속으로 이루어진 진료형태는 3번째 가 장 빈번한 진료결과 형태(17.5)이다

122 9 403,835 5.83 5.83 78,542 10.55 10.55 5.1

4 169 0 5.83 82 0.01 10.56 2.1

1 3,756,255 54.19 60.08 505,990 67.98 78.68 7.4 19 2,709,670 39.09 99.17 154,876 20.81 99.49 17.5 14 1,189 0.02 99.19 155 0.02 99.51 7.7 194 3,423 0.05 99.24 218 0.03 99.54 15.7 12 15,088 0.22 99.45 1,523 0.2 99.74 9.9 129 37,544 0.54 100 1,892 0.25 100 19.8

124 37 0 100 3 0 100 12.3

123

제 4 장 통 합 의 료 실 태 및 인 식 에 대 한 조 사 연 구

변수 구분 의료이용 순응도 내원일수(일) 총진료비(원)

연령대

35세 미만 0.595 12.0 803,628

35～64세 0.697 25.6 2,088,845

65세 이상 0.723 30.6 2,211,619

성별 남자 0.703 27.1 2,413,621

여자 0.712 28.4 1,837,626

보험자 건강보험 0.711 26.8 2,087,629

의료급여 0.676 37.7 2,563,703

합병증 무 0.653 22.7 883,698

유 0.718 28.7 2,376,465

입원경험 무 0.713 27.4 1,955,145

유 0.605 34.1 5,410,449

험 관련 진료비 총액을 환자별로 합산한 것이다.

〈표 4-13〉환자특성별 의료이용 순응도, 내원일수, 총진료비 분포

연령대가 높아질수록 의사의 진료지시에 대한 순응도가 높게 나타났다.

또한 내원일수도 높아지고 의료기관 이용과 관련한 총 진료비 역시 상승하 는 경향을 보인다. 성별의 경우 의료이용 순응도 및 내원일수에서 남녀 간 에 뚜렷한 차이를 보이지 않지만 진료비의 경우 남자가 여자에 비하여 60 만 원 정도 높게 조사되었다. 건강보험환자는 의료급여 환자에 비하여 내원 일수가 적고 의료비 역시 차이가 있다. 의료급여 환자가 의료이용 순응도³⁰⁾ 는 낮으나, 내원일수가 길고 진료비 역시 높게 조사되었다. 고지혈증, 당뇨 병, 고혈압 등의 동반상병을 가지고 있는 경우 의사지시 순응도가 높을 뿐 만 아니라 내원일수, 총진료비 모두 동반상병이 없는 환자에 비하여 높게 나타났다. 그러나 입원경험이 있는 협심증 환자의 경우 내원일수, 총진료비 는 높게 조사되었으나 의시지시 순응도는 오히려 입원경험이 없는 환자에

30) 의료이용 순응도는 의사지시에 대한 순응도의 의미가 포함됨으로 문맥에 따라 의사지시 순응도 등으로 표현되었다.

124

35～64세 0.9738 0.2430 4.01 0.0000 0.4975 1.4500 65세 이상 2.5636 0.2482 10.33 0.0000 2.0773 3.0500

남자 1

여자 0.7853 0.0847 9.27 0.0000 0.6192 0.9514

건강보험 1

125

제 4 장 통 합 의 료 실 태 및 인 식 에 대 한 조 사 연 구

가 증가하는 경향을 보인다. 이는 질병상태의 심각성이 환자의 의료이용 행 태를 변화시켜 동반상병이 없는 환자보다 5.4% 높게 된 것으로 판단된다.

그러나 입원경험의 유무는 동반상병의 유무와는 반대의 의사지시 순응도를 보였는데 입원경험이 있는 환자에게서 의사지시 순응도가 8.1% 정도 낮게 조사되었다. 이는 입원치료의 결과로 협심증 상태가 많이 개선된 것에 대한 급부로 환자의 협심증 우려가 낮아진 결과를 반영한 것이 아닌가하는 추측 이 가능하게 한다.

<표 4-15>는 협심증 치료와 관련한 의료기관 방문일수(내원일수)에 영 향을 미치는 요소분석 결과이다. 연령이 증가할수록 내원일수는 증가하였다.

65세 이상 노인 환자의 경우 35세 미만 환자군에 비하여 내원일수가 6.6 일 높게 나타났다. 동반상병이 있는 경우 내원일수는 6.8일 증가하는 경향 을 보였다. 내원일수 분석 중 일부는 의료이용 순응도의 결과와 다른 양상 을 보였다. 여자 환자의 경우 내원일수가 0.4일 정도 낮게 조사되었으며 입 원경험이 있는 경우에는 내원일수가 5.8일 정도 높아졌다. 의료급여환자는 의료이용 순응도에서는 건강보험 환자보다 낮았으나 내원일수는 반대로 4.2 일 정도 높게 조사되었다.

〈표 4-15〉 내원일수에 영향을 미치는 환자 특성

변수 회귀계수 SE t 값 P-value 95% CI 35세 미만 1

35～64세 4.4378 0.1244 35.6800 0.0000 4.1940 4.6816 65세 이상 6.6106 0.1270 52.0400 0.0000 6.3616 6.8596

남자 1

여자 -0.3842 0.0434 -8.8500 0.0000 -0.4692 -0.2991

건강보험 1

의료급여 4.2299 0.0829 51.0300 0.0000 4.0675 4.3924 합병증 무 1

합병증 유 6.8336 0.0477 143.4000 0.0000 6.7402 6.9270 입원경험 무 1

입원경험 유 5.8309 0.0668 87.2600 0.0000 5.7000 5.9619

126

35～64세 563.2919 19.2732 29.2300 0.0000 525.5171 601.0667 65세 이상 799.3367 19.6848 40.6100 0.0000 760.7552 837.9183

남자 1

여자 -436.5103 6.7224 -64.9300 0.0000 -449.6860 -423.3346

건강보험 1

의료급여 79.0215 12.8432 6.1500 0.0000 53.8493 104.1936 합병증 무 1

합병증 유 913.3774 7.3838 123.7000 0.0000 898.9054 927.8494 입원경험 무 1

입원경험 유 2934.2800 10.3538 283.4000 0.0000 2913.9870 2954.5730 협심증 환자의 총진료비 증가에 플러스 요인으로 작용하는 인자(요소)는

127

제 4 장 통 합 의 료 실 태 및 인 식 에 대 한 조 사 연 구

방문기관 항목 2004 2005 2006 2007 2008

1

내원일수 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7

총진료비 142,757 160,269 193,527 220,814 283,610

기관당 내원일수 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7

2

내원일수 - 3.3 3.4 3.4 3.6

총진료비 - 470,516 662,917 666,377 940,617

기관당 내원일수 - 1.7 1.7 1.7 1.8

3

내원일수 - 5.3 5.3 5.4 4.5

총진료비 - 750,306 779,688 2,155,055 746,917

기관당 내원일수 - 1.8 1.8 1.8 1.5

보여주었다. 그러나 총진료비는 약간의 차이가 있고 연도가 증가할수록 총 진료비도 증가하는 경향을 보인다. 협심증으로 동일한 날 두 기관을 동시에 방문한 환자는 총 내원일수가 3.3-3.6일로 처음방문한 곳을 제외하면 두 번 째 방문한 기관은 평균 2.3-2.6일 정도의 내원일수를 보였다. 같은 날 3곳 을 연속 방문한 환자의 경우 총내원일수는 평균 4.5-5.4일이다. 처음 두기 관의 내원일수가 1일씩이므로 마지막 기관의 내원일수는 2.5-3.4일을 나타 내었다. 총 진료비는 내원일수의 증가 감소와 비례하여 연도별로 차이를 보 인다.

〈표 4-17〉 동일 환자에 의한 최초내원일수가 동일한 의료기관 이용 양태

<표 4-18>은 협심증 환자의 의료기관 이용 행태를 보여준다. 2008년의 경우 협심증을 주진단명으로 의료기관을 이용한 환자수는 205,120명으로 이중 91%에 해당하는 187,556명이 한개 의료기관만을 이용하였으며 2개 기관을 이용한 환자 비율은 전체 환자의 8%를 나타내었다. 따라서 2개 기 관 이내 방문 환자의 비율이 전체 방문자의 99%에 이른다. 이는 연도별로 주 이용 의료기관이 고정화 되는 양상을 보여주는데 1개 기관만을 이용하 는 환자의 비율이 해마다 증가하고 있다. 동시에 2개 기관 이하의 의료기 관을 이용하는 환자 비율 또한 증가하는 양상을 보인다.

128

2004 2005 2006 2007 2008

빈도 비율 빈도 비율 빈도 비율 빈도 비율 빈도 비율

1 171,190 0.44 201,159 0.81 198,098 0.84 197,016 0.87 187,556 0.91 2 163,980 0.42 37,358 0.15 30,235 0.13 25,166 0.11 15,697 0.08 3 41,733 0.11 8,305 0.03 5,843 0.02 3,887 0.02 1,650 0.01 합계 391,137 249,633 235,748 226,847 205,120

〈표 4-18〉 연도별 방문 의료기관수

협심증 환자의 내원일수 중 62.9%가 종합병원(종합전문 포함)을 이용한 내원일수이며 병원은 8.7%, 의원은 28.2%, 보건기관은 3.8%로 조사되었 다. 의료기관별 총내원일수, 환자당 내원일수, 환자당 총진료비, 방문기관당 내원일수는 <표 4-19>에 나타나 있다.

129

구분 2004 2005 2006 2007 2008

종합 병원

총내원일수 3,397,842 2,996,619 3,210,034 3,562,723 4,519,842

내원일수 17.8 34.5 40.8 49.8 82.7

총진료비 2,422,102 5,535,496 8,680,457 11,300,000 27,500,000

기관당 내원일수 14.7 30.3 35.9 43.9 73.8

병원

총내원일수 446,340 479,148 479,029 522,827 527,191

내원일수 41.0 66.4 81.9 94.5 139.4

총진료비 4,156,498 7,132,766 8,308,049 10,300,000 21,400,000

기관당 내원일수 36.6 46.5 59.3 71.3 101.6

의원

총내원일수 1,842,391 1,502,396 1,520,370 1,463,989 1,615,321

내원일수 29.4 43.7 53.7 55.7 83.5

총진료비 1,821,044 2,608,716 4,152,950 5,197,699 13,300,000

기관당 내원일수 25.5 33.4 41.5 42.3 61.6

보건 기관

총내원일수 25,803 20,546 17,950 16,231 26,013

내원일수 28.5 35.7 39.9 38.4 60.2

총진료비 1,705,029 2,752,366 4,999,040 2,572,451 8,783,908

기관당 내원일수 25.8 22.2 23.0 24.5 38.1

합계* 5,712,376 4,998,708 5,227,383 5,565,769 6,688,367 주: *총 내원일수 합계

130