다. 단점

6 장 결 론 및 정 책 제 언

다. 단점

① 의료기관간 연계가 느슨하여 관리상의 어려움

② 독립적인 의료기관이 통합의료에 참여하는 정도가 다양

〔그림 6-1〕 일차의료 중심 Hub and Spoke 방식 통합의료 전달체계

2. 수직적 통합(Vertical Integration) 형태 가. 특징

① 수직적 의료기관연계 방식

② 기존의 일차의료기관들이 해체하고 하나의 조직으로 통합하는 방식으 로 진행하거나 지역 중심병원이 지역 일차의료기관을 M&A 하는 방 식으로 진행될 수 도 있음

③ 이 경우 기존 일차의료기관의 독립성은 사라지고 하나의 기관만 존재 하게 됨

④ 장기요양기관이나, 응급의료기관, 3차 종합전문 기관과의 전략적 휴

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의 료 서 비 스 질 및 효 율 성 증 대 를 위 한 통 합 적 의 료 전 달 시 스 템 구 축 방 안

나. 장점

① hub & spoke 보다 강화된 연계 가능

② 규모의 경제 실현

③ 변화된 상황에 보다 빨리 적응 가능

다. 단점

① 초기 진입비용이 장벽으로 작용할 수 있음.

② 과도한 행정비 발생가능

③ 경직화(calcification) 가능

〔그림 6-2〕 수직적 통합 방식 통합의료 전달체계

통합적 의료서비스 전달이 이루어지기 위해서 환자의 case-mix를 고려한 분류가 필요하다. 이를 임상적 질병분류(clinical disease management)라고 하는데 적절한 임상적 질병분류가 가능하기 위해서는 높은 수준의 이학적 지식이 요구된다(정의, 발생률, 유병률, 질병의 진행과정, 적용 가능한 의학

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제 6 장 결 론 및 정 책 제 언

적 처치, 예후 등). 질환의 위험정도에 따라 환자를 분류하는 것은 임상적 질병 분류의 첫 번째 작업이다. 미국의 카이저 그룹(Kaiser Permanente)는 질환의 위험정도에 따라 환자를 3그룹으로 분류하였다(그림 6-3).

최하위 수준은 만성질환자 그룹으로 환자의 자가건강관리를 중심으로 한 지원서비스가 중심을 이룬다. 두 번째 층은 특정 질환의 진행과정에서 위험 군에 속하는 환자집단이다. 이들 환자군에 대해서는 질환의 진행과정에 맞 춘 의료서비스 제공관리가 필요하다. 최상위 수준은 복합적인 질환 증상으 로 보다 체계적인 사례관리가 필요한 집단이다.

〔그림 6-3〕 질환 위험정도에 따른 환자 분류

자료: Candeias, 2008.

의료와 행동조절을 통합한 서비스 전달체계(Behavioral health/Primary care integration)는 환자의 case-mix에 따라 환자군을 4개 그룹(4 quadrants)으로 분류하고 환자의 니드에 근거한 통합적 치료계획을 위한 근거 틀을 제안하였다(Mauer, 2009). 이 제안에 따르면 환자의 건강상태 및 정신 행동조절 위험 정도에 따라 근거중심의 서비스 제공과 환자의 wellbeing에 기반 한 서비스가 제공되기 위해서(표 6-1) 정기적인 검사와 건강기록의 관리, 전문간호사의 적절한 활용, 행동조절 요양서비스 제공시

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- Nursing Home/home based care - 기타 지역사회 지지

신체적 건강 위험/복합적 증상 자료: Mauer, 2009.

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