본 절에서는 해당 지역사회에 거주하는 노인을 대상으로 한 보건소의 사업 을 중심으로 살펴보았음.
◦ 현재 보건소 단위에서 수행하고 있는 노인건강증진 및 노인보건사업의 현황을 파악하고, 효과적으로 수행할 수 있는 서비스 제공방안을 모색 하기 위한 기초자료를 수집하기 위해 ‘보건소 노인건강증진 및 노인보 건사업 실태조사’의 명칭으로 우편설문조사를 실시하였음.
◦ 본 조사는 건강증진사업 이외에도 건강검진, 예방접종, 보건교육/상담, 만성질병관리, 방문보건의료 등의 사업 유무, 중점사업대상노인, 그리고 대상노인 선정기준을 파악할 수 있도록 개발된 설문지를 사용해 2004년 9～10월에 걸쳐 약 한 달의 기간동안 우편조사의 방법으로 이루어졌음 ◦ 또한, 조사대상이 되는 총 246개 보건소 중 112개 보건소가 설문에 응답
하여 45.5%의 응답률을 나타내었음.
1. 노인건강증진사업의 실태
보건소에서 실시하고 있는 허약노인대상의 건강증진사업 중, 조사에 응답한 보건소에서 가장 많이 실시하고 있는 사업은 운동사업이었고, 그 다음으로 영양사업을 많이 실시하고 있었음.
◦ 특히, 운동사업의 경우에는 노인계층 만을 대상으로 하는 보건소는 14개 소(14.7%)에 불과하고, 대부분(74.7%)이 비노인계층도 포함하고 있는 것 으로 나타남.
◦ 운동대상노인을 선정하는 방법을 보면, 대상노인의 질병상태나 기능상태 등을 고려하지 않는 보건소가 전체(총 72개소)의 82%나 차지하고 있어 대부분의 보건소에서 건강한 노인만을 대상으로 운동프로그램을 실시하 고 있는 것으로 보임.
◦ 영양사업의 경우는 노인계층만을 대상으로 실시하는 곳은 6개소(6.6%)가 있었으며, 노인층을 포함하는 보건소는 75개소(82.4%)로 나타남.
◦ 금연사업의 경우, 노인계층만을 대상으로 실시하는 곳은 1개소에 불과하 였고, 사업실시의 응답보건소의 대부분이 노인층을 포함하는 금연사업을 실시하고 있는 것으로 나타남.
◦ 절주‧금주사업의 경우, 노인계층만을 대상으로 실시하는 곳은 1개소에 불과하였고, 상당한 보건소(전체의 59.7%)가 노인계층을 대상으로 하는 절주‧금주사업을 수행하지 않는 것으로 나타남.
◦ 이상과 같이 대부분의 보건소가 노인계층만을 대상으로 하는 별도의 건 강증진프로그램을 수행하고 있지 않고, 비노인계층을 중심으로 하되 노 인계층도 포함시키는 수준에서 수행하고 있다는 점임.
본 연구에서 지향하고 있는 허약노인을 대상으로 하는 건강증진사업은 거 의 전무하다고 할 수 있고, 비록 재가 허약노인을 대상으로 사업을 실시한 다고 하더라도 극히 일부의 보건소에 한정되어 있는데다가 신체적 기능을 고려하지 않고 있다는 문제점이 있음.
2. 보건소중심의 노인보건사업내용
보건소에서 실시하고 있는 검진사업 중 암검진 사업의 경우 조사 대상 112 개 보건소 중 89개 보건소가 실시하고 있었고, 일반검진의 경우에도 71개 보건소가 실시하고 있었음.
◦ 일반검진 사업에서 검진을 실시할 때 노인의 기능상태를 고려하고 있다 고 응답한 보건소는 전체(총 62개소)의 20%정도로 나타났지만, 일상생활 동작(ADL, IADL)의 수행정도를 측정하는 수준에 머무르고 있음.
◦ 보건교육사업의 경우, 노인계층만을 대상으로 한 독자사업을 실시하는 보건소는 전체(총 97개소)의 17.5% 정도로 나타났고, 대부분의 보건소가 비노인계층과 함께 보건교육을 실시하고 있는 것으로 나타남.
◦ 그리고 보건교육을 실시할 때에 대상노인의 기능상태를 고려하고 있는 보건소가 전체(총 79개소)의 25.4% 수준인데, 전술한 바와 같이 일상생 활동작(ADL, IADL)의 수행정도를 고려하는 정도에 머무르고 있음.
결과적으로 보건소의 건강검진이나 보건교육사업도 노인의 신체적 기능상 태를 고려하기보다는 질병의 발견과 관리차원에서만 실시되고 있는 것으로 나타나 허약노인의 발굴이나 장애예방차원에서의 사업은 수행하고 있지 못 한 것으로 판단됨.
방문보건의료사업의 경우, 의사나 방문간호사에 의한 서비스는 거의 대부분 의 보건소에서 제공되고 있는 반면에, 이에 비해서 물리치료사에 의한 방문 물리치료서비스를 제공하는 보건소는 의사‧방문간호사에 의한 경우보다도 훨씬 적은 절반수준에 머무르고 있는 것으로 나타남.
◦ 방문보건의료사업과 관련해서는 특징적인 것은 건강증진이나 건강검진, 보건교육 등과 같은 사업에 비해서 대성노인을 선정할 때 기능상태를 고려하고 있다는 점임.
◦ 다만, 본 연구에서 지향하고 있는 허약노인 선정지표를 고려하고 있는 보건소는 전무한 실정임.
3. 특정보건소의 노인보건사업내용: 전문가집단인터뷰 결과
본 연구에서는 보건소에서 실시하고 있는 노인보건사업의 내용을 보다 심 층적으로 파악하기 위해서 도시지역 3개소, 농촌지역 2개소, 도농복합도시 지역 3개소의 보건소 관계자들을 면접하였음.
가. 사업 내용 및 방법
보건소 내부에서 수행되는 사업은 대상자의 건강상태에 따라서 만성질환에 이환되지 않았거나, 현재 질환의 정도가 경미하여 이동에 어려움이 없는 건 강한 노인을 대상으로 실시되는 건강증진사업, 고혈압 등의 만성질환을 앓 고 있는 노인을 대상으로 하는 만성질환 관리 사업이 있음.
건강증진사업은 현재 우리나라에는 노인을 대상으로 하는 기초체력 진단 기준이 명확하게 설정되지 않아서 기존에 발표된 50세 이상의 기준을 그대 로 적용하거나 진단 항목을 서로 비교하여 특별히 부족하거나 문제가 있는 항목을 중심으로 처방을 실시하고 있었음.
보건소 외부에서 실시되고 있는 대표적인 사업으로는 방문보건사업, 경로당 사업, 이동 검진 및 진료 등이 있었고, 이 중 이동 검진 및 진료의 경우 주 로 경로당이나 복지관을 순회하는 방법으로 실시되고 있었음.
◦ 일부 보건소는 도시형 방문보건사업 시범보건소로 지정되어 방문보건사 업 대상자 사정 도구에 따라 대상자를 분류하여 각 대상자에게 필요한 서비스를 제공하고 있었음.
나. 문제점 및 제언
심층면접을 실시한 보건소 담당자들이 공통적으로 지적한 문제점은 예산 부족과 인력 부족이었음.
노인보건사업 대상자가 제한적이라는 문제점을 제기함.
◦ 첫째, 대상자 수에 대한 측면에서 살펴본다면, 보건소마다 차이가 있으 나 연중 몇 십명에서 몇 백명 수준이어서, 지역사회 보건사업이라고 하 기에는 사업대상범위가 너무 제한적이라는 것임.
◦ 둘째, 현재 방문보건사업의 대상자는 주로 독거노인, 거동불편자에 집중 되어 있으며, 보건소에서 실시하고 있는 사업이나 경로당, 복지관 등에 서 실시하고 있는 사업은 거동이 가능하여 스스로 사업이 실시되고 있 는 장소까지 이동할 수 있는 노인이 그 대상자임.