본 절에서는 해당 지역사회에 거주하는 노인을 대상으로 한 보건소의 사업을 중심으로 살펴보고자 한다. 즉, 현재 보건소 단위에서 수행하고 있는 노인건강
주20) 현재 노인요양보장추진과 관련하여 기획단, 실행위원회, 실무기획단 등이 설치 운영되고 있는데, 장기요양예방차원에서의 허약노인에 대한 서비스제공 계획은 구체적으로 작성되 고 있지 못하다.
증진 및 노인보건사업의 현황을 파악하고, 효과적으로 수행할 수 있는 서비스 제공방안을 모색하기 위한 기초자료를 수집하기 위해 ‘보건소 노인건강증진 및 노인보건사업 실태조사’의 명칭으로 우편설문조사를 실시하였다. 본 조사는 건 강증진사업 이외에도 건강검진, 예방접종, 보건교육/상담, 만성질병관리, 방문보 건의료 등의 사업 유무, 중점사업대상노인, 그리고 대상노인 선정기준을 파악할 수 있도록 개발된 설문지를 사용해 2004년 9～10월에 걸쳐 약 한 달의 기간동 안 우편조사의 방법으로 이루어졌다. 또한, 조사대상이 되는 총 246개 보건소 중 112개 보건소가 설문에 응답하여 45.5%의 응답률주21)을 나타내었다.
1. 노인건강증진사업의 실태
일반적으로 건강증진사업은 금연, 금주‧절주, 영양개선, 운동 등과 관련한 사 업을 중심으로 하고 있다. 실제적으로 이러한 사업은 정도의 차이는 있겠지만, 병의원이나 보건소와 같은 보건의료기관에서 뿐만 아니라 노인복지(회)관이나 경로당 등과 같은 복지시설에서도 실시하고 있다. 다만, 복지시설에서 이루어지 고 있는 노인건강증진사업의 대상은 일상적인 활동에 지장을 초래하지 않는 건 강한 노인이며, 스포츠댄스나 체조 등과 같은 운동을 중심으로 하고 있기 때문 에 만성질환이나 경미한 일상생활상의 활동제약이 있는 허약노인을 위한 건강 증진프로그램은 거의 제공되고 있지 못하다. 또한 병의원에서의 노인건강증진 프로그램은 그 대상자가 보편적이지 못하고 일부 노인환자를 중심으로 하고 있 기 때문에 매우 제한적이라 할 수 있다.
예를 들면, 우리나라의 금연사업관련 주요 특정단체 및 인터넷사이트로써는 대한결핵협회, 한국금연운동협의회, 한국청소년금연운동연합, 대한보건협회, 한 국금연교육원, 범국민금연운동본부, 금연나라시민연대, 금연길라잡이 등, 다양하 게 설치되어 있지만, 사업대상으로는 청소년을 비롯한 직장 성인계층에 초점이
주21) 이와 같이 응답률이 낮은 이유는 모든 보건소가 노인보건사업을 우선적으로 실시하는 것 이 아니고, 보건소마다 사업의 우선순위가 다를 수 있고, 이에 따라 노인보건부문에 예산 배정이 이루어지지 않는 경우에는 이렇다할 정도로 내세울 수 있는 사업이 없어서 조사에 응하지 못하는 사례가 대부분인 것으로 판단된다.
맞추어져 있고, 특별히 노인계층만을 대상으로 한 사업은 실시하고 있지 않은 실정이다. 사업내용도 흡연으로 인한 유발질병에 대한 유형을 소개하는 등 주 로 금연홍보 및 교육이 중심이다. 그리고 금주‧절주사업관련 주요 단체로써는 국제절제협회, 범국민절주운동본부 등이 있는데, 금연사업과 동일하게 노인계층 에게 특정화된 사업은 전개하고 있지 않으며, 음주습관‧문화의 개선 등을 중심 으로 하고 있다. 이외에 운동이나 영양프로그램을 범국민 차원에서 실시하는 특정단체나 허약노인계층을 대상으로 한 프로그램은 전무한 실정이다.
그리고 복지시설에서의 노인건강증진프로그램은 노인복지(회)관에서 활발하 게 실시하고 있다. 오영희 등(2002)의 연구에 의하면, 노인건강증진관련사업은 취미‧여가프로그램의 일환으로 실시하고 있고, 체조‧에어로빅‧요가가 중심적 인 프로그램인 것으로 나타나고 있다. 이는 결국 활발한 육체적 움직임을 필요 로 하는 운동에 해당하기 때문에 허약노인계층에게는 실시하기가 어려운 프로그 램이라 할 수 있다. 이외에 기능회복훈련이라고 하여 물리치료, 작업치료, 운동 치료사업이 실시되고 있는데, 일정기간 동안의 기능훈련을 집중적으로 실시하여 기능을 증강 내지는 회복시키는데 목적을 두기 보다는 노인복지관을 방문하는 노인에게 보건의료서비스를 제공한다는 차원에서 실시하는 경우가 대부분이다.
한편, 보건소에서 실시하고 있는 금연, 절주, 운동, 영양 등의 건강증진사업 중 조사에 응답한 보건소에서 가장 많이 실시하고 있는 사업은 운동사업이었 고, 그 다음으로 영양사업을 많이 실시하고 있는 것으로 조사되었다.
특히, 운동사업의 경우에는 노인계층만을 대상으로 하는 보건소는 14개소 (14.7%)에 불과하고, 대부분(74.7%)이 비노인계층도 포함하고 있는 것으로 나타 나고 있다. 그런데, 전체 78개소 중에서 보건소를 방문한 노인이거나 경로당을 이용하는 노인을 중점대상으로 하는 보건소가 전체의 76.9%(60개소)로 나타나 고 있으며, 운동대상노인을 선정하는 방법을 보면, 대상노인의 질병상태나 기능 상태 등을 고려하지 않는 보건소가 전체(총 72개소)의 82%나 차지하고 있어 대 부분의 보건소에서 건강한 노인만을 대상으로 운동프로그램을 실시하고 있는 것으로 보인다.
영양사업의 경우는 노인계층만을 대상으로 실시하는 곳은 6개소(6.6%)가 있
었으며, 노인층을 포함하는 보건소는 75개소(82.4%)로 나타났다. 사업대상은 경 로당을 이용하거나 보건소를 방문한 노인들을 중점대상으로 하는 보건소가 전 체(총 66개소)의 71.2%로 나타나고 있는데, 그 내용을 보면 당뇨병이나 고혈압 관리에 도움이 되는 식단에 대한 교육을 하거나 식단을 전시하는 경우가 중심 이었다. 이외에도 재가 노인이나 저소득층을 대상으로 직접 식품이나 영양제 등을 제공하는 경우도 있었다. 그리고 영양사업 대상노인을 선정하는 방법을 보면, 대상노인의 질병상태나 기능상태 등을 고려하지 않는 보건소가 전체(총 61개소)의 54.1%로 나타나고 있어, 상기한 주요 만성질환 노인을 사업대상으로 하고 보건소가 있는가 하면, 일반지역주민에 대한 식생활교육을 실시하는 정도 의 사업을 실시하는 보건소도 많음을 알 수 있다.
금연사업의 경우, 노인계층만을 대상으로 실시하는 곳은 1개소에 불과하였고, 사업실시의 응답보건소의 대부분이 노인층을 포함하는 금연사업을 실시하고 있 는 것으로 나타났다. 사업대상은 경로당을 이용하거나 보건소를 방문한 노인들 을 중점대상으로 하는 보건소가 전체(총 58개소)의 81.1%로 나타나고 있는데, 그 내용을 보면 금연‧절주교육이나 홍보를 실시하는 경우가 대부분이었고, 금 연침을 시술하거나 금연패치를 제공하는 경우도 있었다. 사업 대상노인을 선정 하는 방법을 보면, 대상노인의 질병상태나 기능상태 등을 고려하지 않는 보건 소가 전체(총 51개소)의 66.7%로 나타나고 있는 반면, 나머지의 보건소에서는 특정질환이나 기능상태를 고려하고 있는 것으로 나타나고 있는 것으로 볼 때, 일부 보건소에서는 다른 건강증진프로그램을 실시할 때 금연사업도 복합적으로 수행하고 있는 것으로 보인다.
절주‧금주사업의 경우, 노인계층만을 대상으로 실시하는 곳은 1개소에 불과 하였고, 상당한 보건소(전체의 59.7%)가 노인계층을 대상으로 하는 절주‧금주 사업을 수행하지 않는 것으로 나타났다. 그리고 절주‧금주사업을 수행하는 보 건소(총 22개소)는 대부분이 경로당을 이용하거나 보건소를 방문한 노인들을 중점대상으로 하고 있었다. 사업 대상노인을 선정하는 방법을 보면, 대상노인의 질병상태나 기능상태 등을 고려하지 않는 보건소가 전체(총 18개소)의 72.2%로 나타나고 있어 사업의 내용이 형식적으로 수행될 가능성이 있다.
이상과 같이 설문에 응답한 보건소만을 대상으로 건강증진사업의 내용을 분 석해 본 결과, 요약을 해보면 다음과 같이 정리할 수 있다.
즉, 대부분의 보건소가 노인계층만을 대상으로 하는 별도의 건강증진프로그 램을 수행하고 있지 않고, 비노인계층을 중심으로 하되 노인계층도 포함시키는 수준에서 수행하고 있다는 점이다. 이는 노인계층의 신체적 및 정신적인 기능 을 고려하지 않고 있고, 그 특성을 감안하지 않음으로 해서 오히려 프로그램 수행시 안전사고가 발생할 소지가 크다는 우려를 낳고 있다. 결국, 이를 방지하 기 위해서 건강하여 사고발생을 일으키지 않는 노인에게만 서비스가 제공되는 경향이 있다.
따라서, 본 연구에서 지향하고 있는 허약노인을 대상으로 하는 건강증진사업 은 거의 전무하다고 할 수 있고, 비록 재가 허약노인을 대상으로 사업을 실시 한다고 하더라도 극히 일부의 보건소에 한정되어 있는데다가 신체적 기능을 고 려하지 않고 있다는 문제점이 있다.
2. 보건소중심의 노인보건사업내용
보건소에서 실시하고 있는 검진사업 중 암검진 사업의 경우 조사 대상 112개 보건소 중 89개 보건소가 실시하고 있었고, 일반검진의 경우에도 71개 보건소 가 실시하고 있었다.
먼저 암검진의 경우에는 의료급여 수급자 및 저소득계층을 대상으로 하는 국 가 암검진사업을 대부분 실시하고 있었다. 일반검진의 경우에는 지역사회주민
먼저 암검진의 경우에는 의료급여 수급자 및 저소득계층을 대상으로 하는 국 가 암검진사업을 대부분 실시하고 있었다. 일반검진의 경우에는 지역사회주민