2. 기관단위 입원에피소드 분석결과
2.3 급성기 의료기관 기관에피소드의 항목별 요양급여비용
기관에피소드의 총진료비를 의료기관 종별로, 4대 분류별
51)
로 구분해보면 (표 4-41) 및 (그림 4-5)와 같다. 급성기 의료기관의 4대 분류별 요양급여비용의 비율을 보면 진료행위가 전체 요양급여비용 중 36.7%를 차지하여 가장 높게 나타 났으며, 그 뒤를 기본진료료 31.7%, 약품비 19.4%, 재료대 12.2%의 순이었다.의료기관 종별로는 상급종합병원의 경우 진료행위가 전체 요양급여비용의 39%로 점유율이 가장 높았고, 약품비, 기본진료료, 재료대의 순이었다. 종합 병원의 경우에도 진료행위가 전체의 36%로 가장 많으나 상급종합병원과는 달리 기본진료료, 약품비, 재료대의 순이었다. 병원의 경우에는 기본진료료가 전체의 42.2%로 가장 크고, 진료행위, 약품비, 재료대의 순이었고, 의원도 기본 진료료가 전체의 45.8%로 가장 많고, 진료행위, 약품비, 재료대의 순이었다.
심평원의 진료비통계지표는 2008년 기준(심사년월 기준) 의료기관 전체 4 대 분류별 구성비를 기본진료료 29.47%, 진료행위료 36.77%, 약품비 29.41%, 재료대 4.35%로 보고하고 있다. 심평원의 진료비통계지표와 차이나는 이유는 진료비통계표의 경우 가산 처치 처치코드단위까지 세분화 하여 4대 분류를 분류했지만 본 연구에서는 진료코드 구분으로만 4대 분류를 분류했기 때문 에 차이가 발생되며, 분석에 사용된 자료도 통계지표는 심사년월을 기준으 로 분석했지만 본 연구에서는 진료년월을 기준으로 분석했기 때문이다.
<표 4-41> 기관에피소드의 4대 분류별 진료비 분포
구분 분포(%) 전체 금액
(백만원)
기본진료료 진료행위 약품비 재료대
상급종합 22.5 39.0 23.9 14.6 3,210,723
종합병원 31.9 36.0 20.4 11.7 3,202,531
병 원 42.2 33.1 13.7 11.0 1,805,376
의 원 45.8 39.0 8.7 6.5 666,997 전 체 31.7 36.7 19.4 12.2 8,885,627
51) 4대 분류란 요양급여비용을 크게 기본진료료, 진료행위, 약품비, 재료대로 구분한 것을 말한다.
<그림 4-5> 급성기 의료기관의 기관단위 에피소드의 4대 분류 금액 비중(2008년)
나. 진료행위 10대 항별 진료비
의료기관 종별 진료행위에 대한 10대 항별 진료비 구성비율은 (표 4-42)와 (그림4-6)에 제시하였다
52)
. 요양급여비용 항별 구성비는 각 연도의 요양급여 비용 총액 중 각 항목이 차지하는 요양급여비용의 비율이다. 각 의료기관 종 별로 진료행태의 차이가 있을 것으로 예상되어 전체 의료기관에 대한 10대 항별 진료비 비율이나 급성기 의료기관 전체에 대한 10대 항별 진료비 비율 은 분석하지 않았다.상급종합병원은 처치및수술료의 비중이 2005년 22.3%, 2008년 22.6%로 가 장 컸으며, 주사료(약 21% 내외), 입원료(18~19%), 검사료(약 15% 내외) 등의 순이었다. 종합병원은 입원료가 가장 높고 주사료 및 처치및수술료, 검사료 등의 순이었다. 상급종합병원과 비교했을 때 종합병원은 입원료의 비중이 더 높았으며, 연도별로는 2005년보다 2008년에 입원료의 비중이 23.6%에서 28.1%로 5.5%p 증가하여 가장 진료비 비중이 높은 항이면서 동기간동안 가 장 많이 증가한 항이기도 했다. 병원은 종합병원과 유사하게 입원료가 가장
52) 10대 항별 점유율은 건강보험심사평가원 DW를 이용하여 추출한 자료이다.
비중이 높고, 처치및수술료, 주사료, 검사료 등의 순이었으며, 의원 역시 10
2005 2008 2005 2008 2005 2008 2005 2008 진찰료 1.5 1.3 2.0 1.7 1.6 1.3 1.8 1.6
종합병원도 특수장비가 2005년도에 비하여 2008년에 2.1배 증가하였으며, 입원료 2.0배, 이학요법료와 처치및수술료가 1.7배, 검사료 1.6배, 투약료 1.5 배, 진찰료, 영상진단및방사선치료료, 주사료와 마취료 1.4배, 정신요법료 1.2 배 증가하였다. 종합병원에서는 상급종합병원과 달리 이학요법료에서의 증가 가 두드러졌다.
병원은 앞의 두 종별과는 달리 이학요법료가 2005년도 대비 2008년에 진 료비가 4.4배 증가하여 다른 항에 비해 높은 증가율을 보였으며, 이는 급성 기 의료기관 종별, 항별 증가율 중에서 가장 높은 것이다. 이 외에 2005년 대비 2008년의 진료비는 입원료 2.5배, 특수장비 2.0배, 처치및수술료와 검사 료 1.9배, 투약료와 영상진단및방사선치료료 1.8배, 진찰료와 마취료 1.7배, 주사료와 정신요법료 1.6배 증가하였다.
의원은 10대 항 중 입원료가 2005년도에 비하여 2008년에 2.1배 증가, 정신 요법료 2.0배, 이학요법료 1.8배, 투약료, 검사료와 영상진단및방사선치료료 1.5배, 진찰료와 처치및수술료 1.4배, 주사료와 마취료 1.2배, 특수장비 1.1배 증가하였다.
<표 4-43> 의료기관 종별 10대 진료항목별 진료비의 증가현황(’05년 대비 2008년 진료비의 비) (단위: 배)
구분 상급종합 종합병원 병원 의원 요양병원 전체
진찰료 1.3 1.4 1.7 1.4 1.1 1.4
입원료 1.6 2.0 2.5 2.1 3.7 2.1
투약료 1.5 1.5 1.8 1.5 1.0 1.5
주사료 1.5 1.4 1.6 1.2 1.4 1.4
마취료 1.3 1.4 1.7 1.2 0.4 1.4
이학요법료 1.5 1.7 4.4 1.8 4.5 2.6
정신요법료 1.2 1.2 1.6 2.0 0.0 1.6
처치및수술료 1.6 1.7 1.9 1.4 0.9 1.6
검사료 1.5 1.6 1.9 1.5 0.8 1.6
영상진단및방사선치료료 1.4 1.4 1.8 1.5 0.8 1.4
특수장비 2.0 2.1 2.0 1.1 3.1 2.0
합 계 1.5 1.6 2.1 1.6 2.7 1.7
급성기 병원 입원환자의 행위료 중 입원료 비중을 재원기간구간별로 살펴 보면, 입원료의 비중은 재원기간이 길수록 높아진다. 장기로 입원할 경우 입 원료의 비중이 높아지는 것은 당연하다고 볼 수도 있으나 이는 반대로 다른 항의 진료비가 점차 낮아지는 것을 의미한다. 즉 비교적 입원 초기(1-15일)에 각 종 검사, 처치 등 진료강도가 높고 장기로 갈수록 처치 등 치료에 투입되 는 강도가 상대적으로 약해짐을 나타낸다. 특히 의원급은 ‘1-15일’구간의 입 원료 비중이 30.6%에서 ‘16-30일’구간 54.8%, ‘31일이상’구간 47.3%로 다른 종 별에 비해 입원료 비중의 증가폭이 입원기간이 길수록 크게 나타났다.
<표 4-44> 급성기 병원 입원환자의 행위료 중 입원료 비중(기관에피소드, 건강보험, 2008년)
기관유형 1-15일(%) 16-30일(%) 31일 이상(%)
상급종합 18.7 21.9 23.1
종합병원 25.9 30.9 33.3
병 원 28.5 33.6 35.7
의 원 30.6 54.8 47.3
합 계 23.6 30.3 30.3
<그림 4-6> 의료기관 종별 요양급여비용 총액의 10대 항별 구성 비율(2005년 VS. 2008년)