2. 기관단위 입원에피소드 분석결과
2.2 급성기 의료기관의 기관단위 에피소드 세부분석
본 절에서는 의료기관을 급성기 의료기관과 요양병원으로 분리하여 환자 특성, 재원일수 구간별 에피소드 분포, 다빈도 상병 및 중증도 등을 분석하 였다. 상병 중 정신질환 관련 상병
44)
은 많은 OECD 국가에서 급성진료가 아 닌 것으로 분류되고 있으며 급성질환과는 다른 특성을 가질 것으로 판단되 어 급성기 의료기관의 에피소드를 분석할 때 정신질환 관련 상병을 포함한 것과 포함하지 않은 것으로 구분하여 분석하였다.가. 급성기 의료기관 에피소드 분석
1) 환자 및 의료기관 특성별 재원일수 분포
① 전체 상병을 대상으로 한 환자 및 의료기관 특성별 재원일수
전체 상병에 대한 급성기 의료기관 입원환자의 일반적 특성은 (표 4-21)과 같다.
44) 본 연구에서는 정신과 상병을 상병의 대분류로 분류하여 주상병이 ‘F'(정신 및 행동장애)로 시작되는 모든 상병을 정신과 상병으로 정의하였음.
남녀 구성비는 2005년 및 2008년 모두 남자 46%, 여자 54%로 변화가 없으 며, 입원기간별 에피소드 분포에도 별다른 차이가 없었다. 성별 평균 재원일 수는 남자가 2008년 10.9일, 여자 9.4일로 남자가 더 길었으며, 이는 2005년 의 남자 10.8일, 여자 9.0일 보다 각각 0.1일과 0.4일 증가한 수치이다. 평균 재원일수가 1~15일 기간에 속한 에피소드의 비율은 2008년 남자가 83.3%, 여 자가 85.7%, 2005년에는 남자 83.9%, 여자 87.4%로 ‘1-15일’구간의 에피소드 점유율이 남녀 모두 2008년이 2005년 보다 줄어들었다.
연령대별 평균 재원일수는 대체로 연령이 높을수록 증가하였고, 2005년에 비해 2008년에 0-9세, 30-39세 및 40-49세를 제외한 모든 연령층에서 평균 재 원일수가 증가하였다. 2008년도의 평균재원일수는 70세 이상이 13.4일로 가 장 길고 60대 11.7일, 50대 11.6일, 40대 10.6일 순이었다. 2005년과 비교했을 때 평균 재원일수가 가장 많이 증가한 연령층은 20-29세로 2005년 보다 2008 년에 0.4일 증가하였고, 70세 이상은 동기간 동안 평균재원일수가 0.3일, 10-19세 및 60-69세는 0.2일, 50-59세는 0.1일 증가하였다.
연령별 입원에피소드 건수의 분포는 2005년의 경우 30대가 79만7천건으로 가장 많고, 60대 78만6천건, 70세이상 76만9천건 등의 순이었으나, 2008년의 경우 70세이상이 111만7천건으로 가장 많고, 60대 98만2천건, 50대 97만4천 건 등의 순으로 나타났다.
입원기간별 분포의 경우 ‘1-15일’ 구간에 속하는 입원에피소드의 점유율은 2008년에 전체 입원에피소드 건수의 84.6%로 2005년의 85.8%보다 낮아졌으 며, ‘16-30일’ 구간에 속하는 입원에피소드의 점유율은 2005년 9.0%에서 2008 년 10.2%로 증가하였고, 그 외의 구간에서는 동기간 동안 점유율의 변화가 없었다. 이는 비교적 단기간에 속하는 ‘1-15일’ 구간에서의 입원에피소드 건 수는 줄고 ‘16-30일’ 구간에 해당하는 입원에피소드 건수가 늘어난 것으로 볼 수 있다. ‘1-15일’구간의 입원에피소드 건수의 점유율은 연령대가 높아질수록 (고령일수록) 낮아지는 것으로 나타났다.
의료기관 소재지를 구지역, 시지역, 군지역으로 나누어 에피소드 건수의 분포를 살펴보면 2005년과 2008년 모두 구지역의 입원에피소드 건수가 가장
많고, 시지역, 군지역의 순이었다. 평균 재원일수는 2008년도에 시, 군, 구 지 역이 각각 9.6일, 10.1일, 13.2일로 2005년도에 비하여 구지역 0.1일, 시지역 0.4일, 군지역은 0.5일 증가하였다.
의료기관 종별 입원에피소드 건당 평균재원일수는 상급종합병원의 경우 2005년 9.0일에서 2008년 8.5일로 0.5일 감소, 종합병원의 경우 동기간동안 0.1일 평균재원일수가 감소하였으나, 이와 반대로 동기간동안 병원의 평균재 원일수는 0.7일, 의원은 0.5일 평균재원일수가 증가하였다. 입원기간별 입원 에피소드 건수의 점유율은 상급종합병원의 경우 ‘1-15일’구간이 2005년 86.5%에서 2008년 87.5%로 증가하였으며, 그 외 의료기관 종별에서는 ‘1-15 일’구간의 점유율이 모두 감소하였다. 반대로 ‘16-30일’구간의 입원에피소드 건수의 점유율은 상급종합병원을 제외한 모든 의료기관에서 2005년 보다 2008년에 점유율이 증가하는 모습을 보였다.
평균 재원일수도 2005년에는 급성기 의료기관 전체 9.8일 이었던 반면 2008년은 10.1일로 2008년 평균 재원일수가 0.3일 증가하였다.
<표 4-21> 급성기 의료기관 환자의 일반적 특성별 에피소드 분포 및 평균 재원일수(전체)
② 정신과 상병을 제외한 입원 에피소드의 환자 및 기관 특성별 재원일수 분포 급성기 의료기관 중에서도 비교적 급성진료가 아닌 것으로 볼 수 있는 정 신과 상병을 제외한 기관단위 에피소드 환자의 일반적 특성, 에피소드 분포 및 평균 재원일수는 (표 4-22)와 같다. 정신 및 행동장애 상병을 제외하는 경 우, 전체 평균재원일수가 약 1일 정도 감소되는 것으로 분석되었다. 성별로 는 남자는 약 1.2일, 여자는 약 0.6일 정도 평균 재원일수가 감소하였다. 성 별 입원 에피소드 건수의 분포는 남자보다 여자가 에피소드 건수가 더 많았 으며, 평균 재원일수는 남자가 여자보다 더 높게 나타났다.
정신과 상병을 제외 했을 때 연령별 입원에피소드 건수의 분포는 2005년 의 경우 60대가 가장 많은 것으로 나타났으며, 30대가 그 다음으로 많았다.
이는 정신과 상병을 포함했을 때와 그 순위가 뒤바뀐 것이다. 2008년의 경우 대부분의 연령대별 분포는 정신질환을 제외하기 전과 후가 거의 동일하였다.
평균 재원일수 측면에서는 정신질환을 제외하기 전보다 제외하고 난 후에 0-9세를 제외한 전 연령층에서 평균 재원일수가 감소하였으며, 2005년과 2008년 모두 각 연령층별로 약 1일 내외에서 평균 재원일수가 감소하였다.
의료기관 소재지별 분포는 정신질환 제외 전과 후가 별다른 차이는 없었 으며, 이전과 동일하게 2008년의 ‘1-15일’구간의 입원에피소드 건수 비율은 2005년에 비해 줄어들었고 ‘1-16일’구간의 입원에피소드 건수 비율이 상대적 으로 증가하였다. 평균 재원일수의 경우 정신질환을 포함여부와 상관없이 2005년에 비해 2008년의 평균 재원일수가 모든 소재지에서 증가(정신질환 제 외시 구지역 제외)하였다. 정신질환을 제외했을 때 의료기관 소재지별 2008 년 평균재원일수는 구지역의 경우 2005년과 동일하였고, 시지역은 2005년에 비해 2008년에 0.3일(정신질환 포함시 0.4일), 군지역도 2005년에 비해 2008년 에 0.3일(정신질환 포함시 0.5일)증가하였다.
의료기관 종별로 입원에피소드 건수의 분포는 2005년의 경우 정신질환을 제외하기 전과 후에 차이는 없었다. 그러나 2008년의 경우 정신질환을 포함 할 때에는 입원에피소드 건수가 종합병원>병원>상급종합병원>의원의 순이었 으나, 정신질환을 제외할 경우 종합병원>상급종합병원>의원>병원의 순으로 나타났다. 이는 정신병원 등의 분포에 영향을 받은 것으로 볼 수 있을 것이다.
평균 재원일수의 경우 상급종합병원과 종합병원은 정신질환 제외 전후에 별다른 1-15일 16-30일 31-90일 91-180일 181일 이상
2005
2) 상병 중증도별 에피소드 분포
① DRG 중증도
수술실 이용여부에 따라 수술과 비수술로 구분했을 때 급성기 의료기관 입원에피소드의 DRG 중증도 분포
45)
는 (표 4-23)과 같다.상병의 중증도 분포를 살펴보면 다음과 같다. 수술이면서 DRG 중증도가 0 인 경우는 2008년 기관단위 에피소드 전체의 77.6%로 2005년의 비중(76.3%) 보다 1.3%p 증가하였고, 중증도가 1인 경우는 2005년 16.3%에서 2008년 16.5%로 0.2%p 증가, 중증도가 2인 경우는 2005년 7.4%에서 2008년 5.9%로 1.5%p 감소, 중증도 3인 경우는 동기간 동안 변동이 없었다. 즉 수술의 경우 과거보다 중증도가 낮은 에피소드 건수의 비율이 높아졌다고 할 수 있을 것 이다.
비수술이면서 DRG 중증도가 0인 경우는 2008년 전체의 59.8%로 2005년 52.5% 보다 7.3%p 증가하였으며, 동기간 동안 DRG 중증도 1은 31.4%에서 29.0%(2.4%p 감소), DRG 중증도 2는 15.9%에서 11.0%(4.9%p 감소), DRG 중 증도 3은 0.2%에서 0.1%(0.1%p 감소)로 나타났다. 즉 수술에서와 마찬가지로 DRG 중증도 0은 과거보다 증가하고 그 외의 등급에서는 모두 과거보다 점 유율이 낮아져 중증도가 낮은 에피소드 건수의 비율이 높아졌다.
DRG 중증도별 재원기간 분포를 살펴보면, 수술 및 비수술의 경우 2005년 및 2008년의 모든 DRG 중증도에서 ‘1-15일’구간의 입원에피소드 점유율은 줄어드는 것에 반해, ‘16-30일’구간의 입원에피소드 점유율은 늘고 있다. 평균 재원일수는 수술의 경우 DRG 중증도 모든 구간에서 2005년보다 2008년에 증가하였으며, 비수술의 경우에도 중증도가 1인 경우를 제외하고는 모든 중 증도 구간에서 평균재원일수가 2005년보다 2008년에 증가하였다.
45) DRG 중증도 코드는 의료기관에서 청구된 진료내역을 심사하면서 심사결정시점에서 일정 기준에 따 라 부여된 DRG 코드를 사용하였음.
<표 4-23> 중증도와 재원기간 구간별 에피소드 분포(전체)
2005년보다 2008년에 수술과 비수술 및 모든 DRG 중증도 구간에서 평균
일’구간의 점유율은 2005년 10.9%에서 9.1%로 1.8%p 감소하였으며, ‘31일 이
정신질환을 제외한 상급종합병원 인정기준에 이용되는 ABC질병군별 기관 단위 에피소드의 분포는 (표 4-26)과 같다.
전체 기관에피소드 건수 중 전문치료질환의 비율은 2005년 전체의 9.9%에 서 2008년 전체의 11.0%로 1.1%p 증가하였고, 일반치료질환은 2005년 58.3%
에서 2008년 56.7%로 1.6%p 감소, 단순치료질환은 2005년 31.8%에서 2008년 32.3%로 0.5%p 증가한 것으로 나타났다.
질병군별 입원에피소드 분포의 경우 전문치료질환은 ‘1-15일’인 구간의 점 유율이 2005년 83.5%에서 2008년 86.0%로 2.5%p증가하였고, ‘16일-30일’구간 은 2005년 10.9%에서 2008년 9.1%로 1.8%p감소하였으며, ‘31일 이상’구간은 2005년 5.6%에서 2008년 4.9%로 0.7%p 감소하였다. 일반치료질환은 ‘1-15일’
구간이 2005년 85.3%에서 2008년 84.3%로 1.0%p 감소하였고, ‘16-30일’구간은 2005년 9.7%에서 2008년 10.5%로 0.8%p 증가하였으며, ‘31일 이상’구간은 2005년 5.0%에서 2008년 5.3%로 0.3%p 증가하였다. 단순치료질환은 ‘1-15일’
구간이 2005년 86.1%에서 2008년 83.3%로 2.8%p 감소하였고, ‘16-30일’구간은 2005년 9.5%에서 2008년 12.6%로 3.1%p증가하였으며, ‘31일 이상’은 2005년
구간이 2005년 86.1%에서 2008년 83.3%로 2.8%p 감소하였고, ‘16-30일’구간은 2005년 9.5%에서 2008년 12.6%로 3.1%p증가하였으며, ‘31일 이상’은 2005년