대한소화기학회지 1999;33:642 - 652
7)
접수: 1998년 9월 3일, 승인: 1998년 10월 23일
연락처: 주광로, 138-736, 서울시 송파구 풍납동 388-1, 서울중앙병원 내과 Tel: (02) 2224-3324, Fax: (02) 475-3468
1990년대 후반 한국 성인의 B 형 간염 바이러스 표지자 보유 양상: 건강검진 수검자 70,347명의 성적 조사
울산대학교 의과대학 서울중앙병원 내과학교실, 건강증진센터*
주광로・방성조・송병철・윤광희・주연호 양수현・김기락*・정영화・이영상・서동진
H e p a t i t i s B Vi ra l Ma r k e r s o f Ko re a n Ad u lt s i n t h e La t e 1 9 9 0 s : S u r v e y D a t a o f 7 0 ,3 4 7 H e a lt h S c r e e n e e s
Kw a n g Ro J o o , M.D., S u n g -J o B a n g , M.D., B y u n g-Ch e o S o n g , M.D., Kw a n g H e e Yo u n , M.D., Ye o n H o J o o , M.D., S o o h yu n Yan g , M.D.,
Ky R a r k Ki m , M .D.*, Yo u n g -H w a Ch u n g , M .D., Yu n g S a n g Le e , M.D. a n d D o n g J i n S u h , M.D.
Department of Internal Medicine, University of Ulsan College of Medicine, Health Promotion Center*, Asan Medical Center, Seoul, Korea
Backgrounds/Aims: We examined the serologic markers of hepatitis B virus (HBV) infection inclu
ding anti-HBc (IgG) among Korean adults in the late 1990s to analyze the changing trends of HBV infection. Methods: For 70,347 adults who visited Asan Medical Center for general health screening from July, 1995 to December, 1997, HBsAg, anti-HBs and anti-HBc were tested by radioimmunoas say and serum alanine aminotransferase (ALT) was examined. Results: The overall prevalence of HBsAg was 5.7% and was increased with age (2.5% in teens, 5.4% in twenties, 6.8% in thirties) The overall prevalence of anti-HBc was 61.6%, which was significantly different below and above thirties. The proportion of persons who were negative for all HBV markers was 12.6% and this rate was similar in all age group. The prevalence of anti-HBc among persons who were negative in HBsAg and anti-HBs increased markedly with age. The percentage of persons with elevated ALT (≥2x upper normal limit) was higher in HBsAg-positive subjects than in HBsAg-negative subjects (7.4% vs 2.4%). The rare combination of HBV markers (+/-/-) which were positive in HBsAg and negative in anti-HBs and anti-HBC was found in 0.06% of entire subjects. Conclusions: The prevalence of HBsAg was decreasing and the percentage of subjects who were anti-HBc-negative was high in younger age group ( 30 years). Although the aquisition of anti-HBs was increasing through
주광로 외 9인. 1990년대 후반 한국 성인의 B형 간염 바이러스 표지자 보유 양상 643
서 론
우리 나라는 B형 간염 바이러스(hepatitis B virus, HBV) 만연 지역으로 미국, 유럽 등을 포함한 서양 선진국에 비해 10배 이상의 높은 유병률을 보이고 있다.1-3 이전의 우리 나라 성인의 B형 간염 표면항 원(hepatitis B surface antigen, HBsAg) 양성률은 보 고자마다 다소 차이가 있기는 하나 약 5-10% 정도 이다.4-19 B형 간염 핵 항체(hepatitis B core antibody, anti-HBc)는 현재 또는 과거의 HBV 감염을 총체적 으로 반영하는 중요한 표지자이나 아직까지 이를 포 함한 국내 역학조사는 많지 않았고,7,8,18 조사 대상의 수도 적어 그 의미가 충분히 반영되지 못했다. 1980 년대 초 B형 간염 백신의 도입, 환경 위생의 개선, 간염에 대한 국민 의식의 변화 등은 1990년대 이후 한국 성인의 HBV 표지자 보유 양상에 상당한 영향 을 주었을 것으로 생각되어, 저자 등은 70,347명의 건강 성인을 대상으로 anti-HBc (IgG)를 포함한 HBV 표지자 보유 양상을 조사하였다.
대상 및 방법
1995년 7월부터 1997년 12월까지 울산의대 서울 중앙병원 건강검진센터를 방문한 건강한 건강검진 수검자를 대상으로 이들의 연령, 성별, HBsAg, B형 간염 표면항체(hepatitis B surface antibody, anti- HBs), anti-HBc (IgG), alanine aminotransferase (ALT) 등의 결과를 분석하였다. 2회 이상 건강검진을 시행 한 사람들은 가장 최근에 시행한 결과를 기준으로 하여 중복을 피하였고, 대상군의 나이는 1997년을 기준으로 하였다. HBsAg, anti-HBs, anti-HBc 등의 바이러스 표지자는 Abbott사의 kit를 이용한 방사면 역측정법(radioimmunoassay, RIA)으로 시행하였고, 통계적 유의성은 chi-square test로 검증하였다.
전체 대상군 70,347명 중 남자가 40,380명, 여자 가 29,967명으로 남녀의 비율은 약 6:4였으며, 연령 분포는 15세부터 86세까지였고 평균 나이는 46세였 다. 이 중 30대가 23.7%, 40대가 35.6%, 50대가 25.1%로 대부분을 차지하였다(Table 1).
결 과
1. 전체 대상군의 H B V 표지자 양성률 전체 대상군 70,347명 중 HBsAg 양성률은 5.7%
(4,034명), anti-HBs 양성률은 77.8% (54,764명), 그리 고 anti-HBc 양성률은 61.6% (43,363명)였다(Table 2).
2. 연령 및 성별에 따른 H B s A g 양성률 10대에서 30대까지 연령이 증가할수록(10대 2.5%, 20대 5.4%, 30대 6.8%) HBsAg 양성률은 증가하는 양상을 보였으며 그 이후 점차 감소하였다(40대 6.3%, 50대 5.1%, 60대 3.3%, 70대 2.7%, 80대 1.6%).
성별에 따른 HBsAg 양성률은 남자가 6.4%, 여자가 4.8%로 전체적으로 남자가 더 높은 양성률을 보였 고, 특히 20대에서 50대까지 의미 있는 남녀의 차이 가 관찰되었다(p<0.05)(Fig. 1).
3. 연령 및 성별에 따른 a n t i- H B c 양성률 Anti-HBc 양성률은 연령이 많을수록 증가하는 양 상을 보였고, 특히 30대 이후 80대까지는 약 62.5%
에서 74.5%로 높은 양성률을 보이는 반면, 10대와 20대는 각각 21.0%와 30.4%로 낮은 양성률을 보였 다. 또한 20대와 30대 사이에 현저한 양성률의 차이 (30.4% vs 54.2%)가 관찰되었다. 성별에 따른 anti- HBc 양성율은 남자가 66.5%, 여자가 55.1%로 전체 적으로 남자가 더 높은 양성률을 보였고, 특히 20대 에서 70대까지 의미 있는 남녀의 차이가 관찰되었다 (p<0.05)(Fig. 2).
HBV vaccination, a significant proportion (>10%) without any HBV markers was still susceptible to HBV infection. (Kor J Gastroenterol 1999;33:642 - 652)
Key Words: Hepatitis B virus, Serologic markers, Anti-HBc, Korean adults
644 The Korean Journal of Gastroenterology : Vol. 33, No. 5, 1999
4. 연령에 따른 a n t i- H B c 양성군의 아군 ( s u b- gr oup) 분포 양상
Anti-HBc가 양성인 군을 다시 바이러스 표지자 조합에 따라 HBsAg이 음성이면서 anti-HBs와 anti- HBc가 양성인 군(-/+/+, 아군 a), anti-HBc만 단독 양 성인 군(-/-/+, 아군 b), HBsAg이 양성인 군(+/-/+, 아 군 c 와 +/+/+, 아군 d) 등 4아군으로 나누어 연령에 따른 분포 양상을 분석하였다. HBsAg이 음성이면서 anti-HBs와 anti-HBc가 양성인 군(a)은 비교적 젊은 시기에 급격히 증가하여 계속 높은 빈도를 유지하였 고 anti-HBc만 단독 양성인 군(b)은 HBsAg 양성인 군(c)이 감소하는 시기와 거의 일치하여 서서히 증 가하는 양상을 보였다(Fig. 3).
5. 연령에 따른 간염 위험군과 백신 접종군의 관계
모든 바이러스 표지자 음성인 간염 위험군은 전체의 12.6% 였고, 백신 접종에 의한 것으로 생각 되어지는 단독 a n ti- H B s 양성군은 25.7% 였으며 이들 두 군의 합, 즉 H B V에 노출되지 않은 군은 38.3% 였다. 연령에 따른 H B V에 노출되지 않은 군의 분포 양상은 연령이 낮을수록 증가하였는데 특히 10대와 20대에서 각각 79.0% , 69.5% 로 현저 히 높았고 30대는 45.7% , 40대 이후는 25.5- 37.5% 정도였다. 그러나 간염 위험군의 비율 은 젊은 연령군에서 백신 접종 후 a n ti- H B s 를 획 득한 단독 양성군이 현저히 많음으로써 연령에 관 계없이 전반적으로 유사한 분포 양상
Table 1. Age and Sex Distribution of Population
Age (years) Male %* Female %* Total %*
10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Total
64 1,507 9,311 15,420 9,894 3,516 623 45 40,380
0.1 2.1 13.2 21.9 14.1 5.0 0.9 0.1 57.4
17 1,459 7,336 9,600 7,740 3,367 427 19 29,967
0.0 2.1 10.4 13.6 11.0 4.8 0.6 0.0 42.6
81 2,966 16,647 25,020 17,634 6,883 1,052 64 70,347
0.1 4.2 23.7 35.6 25.1 9.8 1.5 0.1 100.0
* %/total numbers of population.
Table 2. Prevalence of HBsAg, Anti-HBs, and Anti-HBc according to Age
Age (years) HBsAg %* Anti-HBs %* Anti-HBc %*
10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Total
2 159 1,124 1,583 908 229 28 1 4,034
2.5 5.4 6.8 6.3 5.1 3.3 2.7 1.6 5.7
67 2,062 12,645 19,961 13,879 5,319 783 48 54,764
82.7 69.5 76.0 79.8 78.7 77.3 74.4 75.0 77.8
17 902 9,021 15,629 12,028 4,937 784 45 43,363
21.0 30.4 54.2 62.5 68.2 71.7 74.5 70.3 61.6
* %/numbers of each age group.
Joo et al. Hepatitis B Viral Markers of Korean Adults in the Late 1990s 645
Fig. 1. Prevalence of HBsAg according to age and sex. The overall prevalence of HBsAg was 5.7% and reached its maximal rate at second decade, and then decreased with age. There was a significant sexual difference in the prevalence of HBsAg from first to forth decade.
Fig. 2. Prevalence of anti-HBc according to age and sex. The overall prevalence of anti-HBc was 61.6% and increased with age. There was a significant difference in anti-HBc prevalence between below and above thirties. The sexual difference of anti-HBc prevalence was seen from first to sixth decade.
646 대한소화기학회지 : 제 33 권 제 5 호 1999
을 보였다(Table 3)(Fig. 4).
6. H B s A g , a n t i- H B s 음성인 군에서 연령에 따른 a n ti- H B c의 분포 양상
Anti-HBc 없이 HBsAg 및 anti-HBs로 검진하는 것이 안전한가를 알기 위해 HBsAg, anti-HBs 음성 인 군에서 연령에 따른 anti-HBc의 분포 양상을 조 사하였다. HBsAg과 anti-HBs가 음성인 군은 전체
대상군의 17.2%로 연령에 따른 분포 양상은 일정치 않았다. 그러나 이들 군 중 anti-HBc 양성자가 차지 하는 비율은, 10대 8.3%, 20대 5.8%, 30대 14.5%, 40대 25.8%, 50대 36.8%, 60대 42.1%, 70대 52.6%, 그리고 80대 53.3%로 연령이 증가할수록 점차 증가 하는 양상으로, 고연령층에서는 HBsAg 및 anti-HBs 이 음성일지라도 anti-HBc 양성일 가능성이 많음을 알 수 있었다(Fig. 5).
Fig. 3. Distribution of anti-HBc positive groups according to age. Serologic markers are expressed in order as HBsAg/anti-HBs/anti-HBc.
Table 3. Percentage of Persons Not Exposed to Hepatitis B Virus
Age (years) Male %* Female %† Total %
10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Total
50 990 3,783 5,079 2,627 838 131 13 13,511
78.1 65.7 40.6 32.9 26.6 23.8 21.0 28.9 33.5
14 1,072 3,827 4,301 2,971 1,104 137 6 13,432
82.4 73.5 52.2 44.8 38.4 32.8 31.9 31.6 44.8
64 2,062 7,610 9,380 5,598 1,942 268 19 26,943
79.0 69.5 45.7 37.5 31.7 28.2 25.5 29.7 38.3
* %/male.
†%/female.
%/total numbers of each age group.
주광로 외 9인. 1990년대 후반 한국 성인의 B형 간염 바이러스 표지자 보유 양상 647
7. 각 바이러스 표지자 조합과 A LT 의 관계 각 바이러스 표지자 조합의 분포는Table 4와 같 다. 전체 대상군 중 정상 상한치 2배 이상의 ALT상 승자의 비율은 2.4%였다. HBsAg 양성인 군 중 ALT
상승자의 비율은 7.4%로, 모든 바이러스 표지자 음 성인 군(2.2%) 및 anti-HBs 단독 양성군(1.8%)보다 유의하게 높았다(p<0.05). HBsAg 양성이면서 anti- HBs와 anti-HBc가 음성인 군은 HBsAg이 양성인 다 른 군과는 달리 ALT 상승자의 비율(2.4%)이 적었다
Fig. 4. Comparison of percentage of persons not exposed to hepatitis B virus according to age. The percentage of persons not exposed to hepatitis B virus increased with age, while the proportion of all negative group (-/-/-) was similar in each age group due to the increased acquisition of anti-HBs through HBV vaccination in younger age groups.
Table 4. Profiles of the Overall Viral Markers
Viral marker* Male Female Total %/total No. LFT† % (＋/?/?)
(?/＋/?) (?/?/＋) (＋/－/－) (＋/－/＋) (＋/＋/＋) (－/－/－) (－/－/＋) (－/＋/－) (－/＋/＋) Total
2,582 31,685 26,841 28 2,194 366 4,266 2,207 9,245 22,074 40,380
1,446 23,079 16,522 13 1,221 212 4,600 1,054 8,832 14,035 29,967
4,028 54,764 43,363 41 3,415 578 8,866 3,261 18,077 36,109 70,347
5.7 77.8 61.6 0.1 4.9 0.8 12.6 4.6 25.7 51.3 100.0
300 1,111 1,138 1 252 47 199 97 322 742 1,660
7.4 2.0 2.6 2.4 7.4 8.1 2.2 3.0 1.8 2.1 2.4
* HBsAg/anti-HBs/anti-HBc.
†ALT≥80 IU/L.
%/each viral marker group.
648 The Korean Journal of Gastroenterology : Vol. 33, No. 5, 1999
(p<0.05).
8. 드문 B 형 간염 바이러스 표지자( H B s Ag 단독 양성군)
전체 대상의 0.06% (41/70,347명), HBsAg 양성자 의 1.02% (41/4,028명)에서 HBsAg 양성이나 나머지 두 표지자가 모두 음성인 군이 관찰되었다(Table 4).
고 찰
우리 나라 HBV 감염률, 즉 HBsAg 양성률은 보 고자마다 다소 차이가 있으나 약 5-10% 정도이 다.4-19 이들 연구 보고는 연령 분포나 사회경제적으 로 제한된 집단을 대상으로 하였고 검사 방법도 일 률적이지는 않지만 시간이 경과함에 따라 HBsAg 양성률이 감소하고 있음을 보여 주었고, 본 연구에 서도 HBsAg 양성률이 5.7%로 과거에 비해 낮음을 알 수 있었다(Table 5). 1980년대까지의 HBsAg 양 성률 보고는 최근 사용되는 RIA 및 효소면역측정법 (enzyme linked-immunoassay, EIA)보다 민감도 및 예민도가 다소 떨어지는 modified microOuchterlony double diffusion법, reversed passive hamagglutination
(RPHA)법 등이 이용되었으나, 본 연구는 이전의 연 구와는 달리 다양한 연령층의 건강한 성인, 70,347명 의 많은 인원을 대상으로 가장 예민한 검사법의 하 나인 RIA법을 이용하여 HBV 표지자검사를 시행하 였고, 특히 anti-HBc를 조사 목록에 포함시켜 포괄 적인 B형 간염 유병률을 알고자 하였다.
Anti-HBc는 현재 또는 과거의 HBV 감염을 반영 하는 지표로 B형 간염 역학조사에 꼭 필요한 검사 항목이나 보통 일반 신체검사 및 간 질환이 없는 환 자의 기본 검사로는 시행되지 않고 있으며, 대규모 적으로 HBV 역학조사를 해 왔던 혈액원에서도 측 정하지 않아, anti-HBc를 포함한 우리 나라의 B형 간염 역학 자료는 매우 부족한 상태이다.7,8,18 본 연 구 결과 전체 대상군의 anti-HBc 양성률은 61.6%였 고, 특히 30세 이상의 고연령층에서는 62.5-74.5%가 HBV에 감염된 과거력이 있음을 알 수 있었으나 30 세 이하 젊은 연령군에서는 anti-HBc 양성률이 현저 히 낮아짐을 알 수 있었다(10대 21.0%, 20대 30.4%).
특히 20대와 30대 연령층 사이에 anti-HBc 양성률의 현저한 차이가 관찰되었는데, 이는 아마도 20대와 30대 시기에 대부분의 HBV의 1차 감염이 이루어지 거나, 이들 세대간 역학적 환경의 차이가 있었을 가 Fig. 5. Comparison of percentage of anti-HBc positive persons among HBsAg- and
anti-HBs-negatives according to age.
Joo et al. Hepatitis B Viral Markers of Korean Adults in the Late 1990s 649
능성을 간접적으로 시사한다. HBsAg, anti-HBs 모 두 음성인 군은 17.2% (14.8-25.6%)로 연령에 따라 큰 차이는 없었으나 이들 중 anti-HBc 양성자의 비 율은 10대와 20대가 10% 이하로 비교적 적었지만, 30대 이후 점차 증가하여 40대 25.8%, 60대 42.1%
등 연령에 따라 증가하는 경향을 보였다. 이러한 결 과는 B형 간염 감염 유무 및 백신 대상자 선정을 위 한 검진 시 anti-HBc 없이 HBsAg 및 anti-HBs만을 시행하는 것이, 특히 고연령층에서는 불합리함을 시 사한다. 또한 과거에 간염을 앓은 과거력이 없으면 서 B형 간염백신 접종을 받았던 성인을 대상으로 이들 중 68.6% (118/172명)가 anti-HBc 양성이고, anti-HBs를 획득한 사람 중 66.6% (70/105명)가 anti-HBc 양성임을 보고한 연구20는 특히 anti-HBc 가 양성임에도 불구하고 간염 백신 접종이 시행되 고 있는 현 의료의 낭비를 지적하였다.
Anti-HBc 단독 양성자에 대해서는 HBsAg 역가 가 낮은 B형 간염 바이러스 보유자, 오래된 HBV 과거감염, 위양성 등21-23 여러 설명이 가능하다. 최 근 중합효소 연쇄반응법(polymerase chain reaction, PCR)을 포함한 분자생물학적 방법으로 혈청 내 소 량의 HBV DNA를 검출할 수 있게 된 이후 이식 후 HBsAg 음성인 HBV 감염의 중요성이 강조되고 있 다. 즉 HBsAg 음성이나 anti-HBc 양성인 혈액을 수 혈하여 HBV가 전파된 예가 보고되었고,24-26 HBsAg 등 바이러스 표지자 없이도 혈청 및 간 조직에서 HBV DNA가 검출될 수 있으며,27-29 HBsAg 음성인 공여자로부터 장기 이식을 받은 수혜자에서 B형 간 염이 재발 예가 보고되고 있다.30 이러한 사실들은 HBsAg이 HBV의 현재 감염 유무를 정확히 반영하 지 못할 가능성을 시사하며, anti-HBc 단독 양성자 를 포함한 여러 바이러스 표지자군의 임상적 의미 Table 5. Reported Prevalence of HBsAg in Korea
Author Year of study Population No. of case HBsAg (＋) Method Anti-HBc Kim4
Yu5 Suh6 Hong7 Jang8 Jeon9 Kim10 Chi11 Kim12 Jung17 Huh13 Oh14 Lim15 Han16 Jung17
1971
1971-1977 1975 1979-1981 1982-1983 1983-1984
1984 1984 1985-1987
1986 1989 1985 1990 1991 1992 1992 1994
Blood donors Health persons Medical persons SNU employees SNU employees Dentists Seoul citizens Inchon citizens Public officers Public officers Bankers
Health screenees Blood donors Blood donors Public sweepers Students
Institutionalized persons Industrial workers Blood donors Blood donors
3,103 2,335 434 6,525 1,864 38 1,326 1,351 3,826 17,763 407 641 783,673 1,046,165 7,935 173,342 1,670 14,472 1,305,766 764,065
8.73%
7.19%
10.13%
5.82%
5.20%
10.53%
6.60%
8.60%
7.76%
8.60%
8.85%
8.74%
6.87%
6.20%
6.41%
5.27%
7.19%
7.50%
5.12%
3.76%
Ouchterlony*
Ouchterlony Ouchterlony
RIA RIA RPHA RPHA RPHA EIA RPHA RPHA RPHA RPHA RPHA RPHA EIA EIA
N
N N I I N N N N N N N N N N N N I, including; N, not including; RIA, radioimmunoassay; EIA, enzyme-linked immunoassay; SNU, Seoul national university; RPHA, reversed passive hemagglutination.
* modified microOuchterlony double diffusion.
650 대한소화기학회지 : 제 33 권 제 5 호 1999
의 재정립이 필요하리라 생각된다. 본 연구 대상의 4.6%에서 anti-HBc 단독 양성 예가 관찰되었는데 이들은 연령과 함께 그 양성률이 증가하는 양상을 보였고, 특히 이러한 현상은 HBsAg 양성률이 감소 하는 연령층부터 현저하여, anti-HBc 단독 양성군의 상당수가 HBsAg 양성군에서 연령이 증가함에 따라 그들의 HBsAg 역가가 측정 한계치 이하로 감소되 면서 출현할 가능성을 암시하였다. 과거 감염으로 생각되는 HBsAg 음성이나 anti-HBs와 anti-HBc 양 성군(-/+/+)의 분포(Fig. 3)는 30세 이전군 (17.3-23.6%)과 30세 이후군(44.9-60.0%) 사이에 상 당한 차이를 보이나, 백신에 의한 것으로 생각되는 anti-HBs 단독 양성군(-/+/-)은 10대 및 20대의 젊은 연령층에서 현저히 높아(Fig. 4) 바이러스에 노출되 지 않은 것으로 생각되는 모든 표지자 음성군(-/-/-) 의 빈도는 상대적으로 연령에 관계없이 유사함을 보여 주었다(10.7-24.1%). 이들은 예방 접종을 하지 않았거나, 백신 접종 후에도 항체 획득을 하지 못한 것으로 생각되며, 특히 젊은 연령층에서 이들 군을 줄이려는 노력이 절실히 필요할 것으로 사료된다.
본 연구에서 HBsAg 양성이면서 anti-HBs, anti- HBc가 음성인 표지자 조합(+/-/-)을 갖는 41예가 발 견되었다. HBsAg 및 anti-HBs가 양성이면서 anti- HBc가 음성인 군(+/+/-)이 한 명도 없는 것으로 미 루어 검사상 오류는 아닐 것으로 추측되며, 다른 연 구8에서도 이와 같은 표지자군의 존재를 보고한 바 있다. 이러한 바이러스 표지자 조합에 대해선 HBV 항원에 대한 면역 반응 장애,31 core gene의 돌연변 이,32-34 그리고 cytotoxic T-lymphocyte epitope의 기 형35 등 여러 가설들이 제시되었으나 아직까지 통일 된 설명은 없다.
전 연구 대상 예 중 ALT가 정상 상한치의 2배 이 상 증가된 예는 2.4%였고, HBsAg 양성자군 중에서 는 7.4%였으나, HBsAg 양성이면서 나머지 표지자 가 음성인 군(+/-/-)에서 ALT는 상승 예가 2.4%로 나타나 다른 HBsAg 양성군(+/-/+, +/+/+)보다 유의 하게 적었다. 향후 이러한 결과에 대한 충분한 검토 가 요망된다(Table 4).
본 연구는 대상자인 건강검진 수검자가 한국 성 인을 대표한다고 볼 수 없기 때문에 이들 결과를 한
국 성인의 B형 간염 바이러스 표지자 보유 양상이 라고 단정 지을 수는 없지만, 10대에서부터 80대까 지 다양한 남녀가 포함된 다수의 표본이고, 특정 질 환에 이환되지 않은 건강한 성인이라는 점에서 한 국 성인의 B형 간염 바이러스 표지자 보유 유형을 어느 정도 반영할 것으로 사료된다. 1990년대 후반 한국 성인의 HBsAg 양성률 및 anti-HBc 양성률은 30대 미만의 연령층에서 현저히 감소하고 있으며, 증가하는 감수성군에 대한 관심이 필요할 것으로 사료된다.
요 약
목적: 한국 성인의 변화하는 B형 간염 바이러스 표지자 보유 양상을 anti-HBc (IgG)를 포함하여 조 사하였다. 대상 및 방법: 1995년 7월부터 1997년 12 월까지 울산의대 서울중앙병원에서 건강검진을 받 은 70,347명(남 40,380명, 여 29,967명)을 대상으로 HBsAg, anti-HBs, anti-HBc (IgG) (RIA법), 및 ALT 등의 결과 자료를 분석하였다. 결과: HBsAg 양성률 은 5.7%였으며 30대를 기준으로 10대에서 30대까지 점차 증가하는 양상을 보였고(10대 2.5%, 20대 5.4%, 30대 6.8%) 그 이후는 감소하였다. 20대에서 50대까 지 통계학적 남녀의 차이가 관찰되었다. Anti-HBc 양성률은 평균 61.6%였으며, 30대 이후(62.5-74.5%) 에 비해 10대와 20대는 각각 21.0%, 30.4%로 현저 하게 낮았다. 모든 바이러스 표지자 음성인 간염 위 험군은 전체의 12.6%였고, 연령에 따라 큰 차이를 보이지 않았다. HBsAg 및 anti-HBs가 음성인 군 (17.2%) 중 anti-HBc가 양성자의 비율은 연령과 함 께 현저히 증가하였다(10대 8.3%, 20대 5.8%, 30대 14.5%, 40대 25.8%, 50대 36.8%, 60대 42.1%, 70대 53.3%, 80대 53.3%). 전체 대상군 중 ALT 상승자(정 상 상한치 2배 이상)의 빈도는 2.4%였고, HBsAg 양 성자(7.4%)가 음성자(2.1%)에 비해 유의하게 높았 다. 전체의 0.06%에서 HBsAg 양성이나 anti-HBs 및 anti-HBc가 음성인 군이 발견되었다. 결론: 성인에 서 HBsAg 양성률은 과거보다 감소하였으며, HBV 에 노출되지 않은 anti-HBc 음성군의 비율이 30대 이전 젊은층에서 현저히 증가하였다. 백신에 의한
주광로 외 9인. 1990년대 후반 한국 성인의 B형 간염 바이러스 표지자 보유 양상 651
항체 획득률은 증가하고 있으나, 아직도 10% 이상 에서 감수성군이 존재하므로, 이들에 대한 적극적인 대책이 요망된다.
색인단어: B형 간염 바이러스, 혈청학적 표지자, B 형 간염 핵 항체, 한국 성인
참 고 문 헌
1. Gust ID. Epidemiology of hepatitis B infection in the Western Pacific and South East Asia. Gut 1996 38(S2):S18-S23.
2. Hollinger FB. Hepatitis B virus. In: Fields BN Knippe DM, et al. eds. Fields virology. 2nd ed. New York: Raven, 1990:2171-2236.
3. Hoofnagle JH. Hepatitis B. In: Haubrich WS, Schaf fner F, Berk JE, eds. Gastroenterology. Volume 3 5th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1995:2062-2082 4. 김정룡. 한국인 의료종사자에 있어서의 간염 B항원
발현 빈도. 대한내과학회지 1975;18:705-710.
5. 유 건, 김정룡. 한국 성인에 있어서의 간염 B 표면항 원 보유양상에 관한 역학적 추구검사. 대한내과학회 지 1980;23:649-657.
6. 서동진, 김정룡, 임정순. 한국인 치과의에서 HBsAg의 양성률. 대한내과학회지 1980;23:52-57.
7. 홍원선, 김정룡. 서울지역에 있어서의 A형 간염 및 B 형 간염 바이러스 감염에 관한 혈청 역학적 조사. 대 한내과학회지 1982;25:19-26.
8. 장경문, 우성희, 윤동현 등. 인천지역의 B형 간염에 관한 혈청역학적 연구. 대한내과학회지 1983;26:
1331-1336.
9. 전수진, 김세종. 광주지방에 있어서 B형 간염 표면항 원 및 항체의 양성률에 관한 연구. 대한소화기학회지 1985;17:83-89.
10. 김세종, 범승희, 조기현, 남광우, 홍경표, 김진석. 1984 년 전남 및 제주지방 공무원의 HBsAg 및 anti-HBs의 양성률에 관한 연구. 대한내과학회지 1986;31:313- 317.
11. 지혜원, 김세종. B형 간염 바이러스 표면항원 및 항체 의 양성률에 관한 추적조사. 대한소화기학회지 1988 20:330-338.
12. 김용성, 박봉기, 박재순 등. 경상북도 동해안 지역의 B형 간염 표면항원 보유율에 관한 연구. 대한소화기 학회지 1988;20:91-96.
13. 허신채, 김옥란, 이원돈 등. 서울시 청소원에서의 HBsAg 및 anti-HBs의 발현빈도. 대한내과학회지 1986;31:356-359.
14. 오은아, 김남기. 광주・전남 지역의 초・중・고등학 생 173,342명에 있어서 HBsAg 및 anti-HBs 양성률 에 관한 연구. 대한소화기학회지 1990;22:825-830.
15. 임달수, 오성윤, 현대성, 허형호, 안기성. 불우시설 수 용인에서 B형 간염 바이러스 표식자에 대한 역학 조 사. 대한소화기학회지 1992;25:1038-1046.
16. 한재호, 성영호, 최덕호 등. 철강 산업 관련 근로자에 서의 HBsAg 및 anti-HBs 양성률에 관한 연구. 대한 소화기학회지 1993;25:903-913.
17. 정보찬, 이선호, 김두성, 김상인. 한국 헌혈자에서의 B 형, C형 간염 표지자 양성률. 대한수혈학회지 1994;5 143-150.
18. 이효석. 우리 나라에서 간염 바이러스 감염 실태 및 혈청학적 진단. 대한임상병리학회지 1995;15(S2):
S197-S212.
19. 황유성. 96년도 혈액사업보고. 대한수혈학회지 1997;
8(S1):S1-S4.
20. 오미경, 김종성, 천경수, 박병강. HBsAg(-), anti-HBs (-)인 성인에서 실시하는 B형 간염 예방접종의 임상 적 적용에 대한 타당도 조사. 가정의학회지 1997;18 1027-1034.
21. Ben-Porath E, Wands JR, Bar-Shany S, Higgins C Isselbacher K. Improved detection of hepatitis B surface antigen in blood donors by monoclona radioimmunoassay. Transfusion 1985;25:10-14.
22. Kane MA, Hadler SC, Maynard JE. Antibody to hepatitis B surface antigen and screening before hepatitis B vaccination. Ann Intern Med 1985;103 791-793.
23. Sallberg M, Magnius L. Enzyme immunoassay for anti-hepatitis B core immunoglobulin G1 and signifi cance of low results in competitive assays fo anti-HBc. J Clin Microbiol 1989;27:849-853.
24. Katchaki JH, Siem TIY, Brouwer R, Brandt KH van der Waart M. Detection of significance of anti HBc in the blood bank: preliminary results of a
652 The Korean Journal of Gastroenterology : Vol. 33, No. 5, 1999
controlled prospective study. J Virol Methods 1980;
2:119-125.
25. Larsen J, Hetland G, Skaug K. Posttransfusion hepatitis B transmitted by blood from a hepatitis B surface antigen-negative virus carrier. Transfusion 1990;30:431-432.
26. Koziol DE, Holland PV, Alling DW, et al. Antibody to hepatitis B core antigen as a paradoxical marke for non-A, non-B hepatitis agents in donated blood Ann Intern Med 1986;104:488-495.
27. Pao CC, Yao DS, Lin CY, et al. Serum hepatitis B virus DNA in hepatitis B virus seropositive and seronegative patients with normal liver function. Am J Clin Pathol 1991;95:591-596.
28. Lai ME, Farci P, Figus A, Balestrieri A, Arnone M Vyas GN. Hepatitis B virus DNA in the serum o Sardinian blood donors negative for the hepatitis B surface antigen. Blood 1989;73:17-19.
29. Wang JT, Wang TH, Sheu JC, Shih LN, Lin JT Chen DS. Detection of hepatitis B virus by poly merase chain reaction in plasma of volunteer blood donors negative for hepatitis B surface antigen. J Infect Dis 1991;163:397-399.
30. Dickson RC, Everhart JE, Lake JR, et al. Transmis- sion of hepatitis B by transplantation of livers from donors positive for antibody to hepatitis B core antigen. Gastroenterology 1997;113:1668-1674.
31. Lee SD, Lo KJ, Tsai YT, Wu JC, Wu TC. HBsA carrier infants with serum anti-HBc negativity. He patology 1989;9:102-104.
32. Bhat RA, Ulrich PP, Vyas GN. Molecular charac terization of a new variant of hepatitis B virus in persistently infected homosexual man. Hepatology 1990;11:271-276.
33. Fiordalisi G, Primi D, Tanzi E, et al. Hepatitis B virus C gene heterogeneity in a familial cluster o anti-HBc negative chronic carriers. J Med Viro 1994;42:109-114.
34. Zoulim F, Zhang X, Richoud C, Trepo C. Hetero genity of hepatitis B virus (HBV) core gene in a patient with HBV-associated cirrhosis and serum negativity for anti-HBc. J Hepatol 1996;24:155-160 35. Bertoletti A, Sette A, Chisari R, et al. Natura variants of cytotoxic epitopes are T-cell receptor antagonists for antiviral cytotoxic T cells. Nature 1994;369:407-410.
