병원약사회지(2007), 제 24 권 제 3 호 J
J.. KKoorr.. SSoocc.. HHeeaalltthh--SSyysstt.. PPhhaarrmm..,, Vol. 24, No. 3, 184 ~ 187(2007)
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특집
당뇨병 교육자 자격인정제
김유림, 이은경 한림대학교성심병원 약제과
들어가는 말
2003년 6월 보건복지부는 환자 스스로 질병을 이 해하고 관리할 필요성이 있는 7개 만성질환에 대한 교육 및 상담료를 비급여로 인정하였다. 복지부는 필수교육자로서 의사 외에 실무경력이나 학회에서 일정의 자격시험에 합격한 간호사, 영양사로 지정하 였으며 이 필수교육자에 약사는 제외되었다. 그 후 2007년 1월 종합전문 24, 종합병원 28개소를 포함 한 82개 의료기관의 교육에 대한 모니터링 결과를 보면 당뇨병 교육이 37개 병원에서 이루어졌으며 약 사의 교육 참여도는 19%에 불과하였다. 이는 필수교 육자로 약사가 제외되어 약사의 교육 참여율이 낮은 것인지 약사의 참여율이 낮아 교육자에서 제외된 것 인지 분간하기는 어렵지만 어찌되었든 난감한 현실 을 그대로 보여 주었다. 이에 약사의 적극적이고 체 계적인 대응이 요구되는 바이다. 또한 이 만성질환 에 대하여는 급여전환의 가능성도 있어 교육내용이 나 교육자의 자격요건의 표준화 작업이 이루어져야 하며 이때 학회차원에서 논해질 것으로 예상된다.
최근 국내에서는 미국 전문약사 자격시험(BPS, Board of Pharmaceutical Specialties)에 합격한 약사 외에는 특별한 전문약사나 교육약사 등의 특별 한 인증제가 없어 최근 병원약사회 차원의 인증제 도입에 대한 관심이 집중되고 있다. 한편 대한당뇨 병학회에서는 이미 당뇨병 교육자로서의 자격인정 제를 시행하고 있으며 영양사, 간호사 등 많은 인원 이 자격인정에 참여하고 있으나 약사의 참여 비율은 상당히 낮아 약사나 병원약사회 차원에서도 타 학회
와의 교류가 적음을 보여주고 있다. 따라서 본고에 서는 병원약사회 차원에서의 전문약사제도 도입에 대한 참고자료와 함께 타 학회와의 활발한 교류로 약사의 전문성 확립에 도움이 되고자, 이미 시행되 고 있는 대한당뇨병학회 주관 당뇨병 교육자(당뇨병 전문약사) 인정제에 대하여 소개하고자 한다. 참고 로 본 한림대학교성심병원에서는 약사로서의 당뇨 병교육자 인정을 2006년에 받았으며 당뇨병전문약 사는 당뇨병 집단교육(주 1회)과 필요에 따라 환자 별 약물심화교육을 수행하고 있다.
앞으로 환자중심의 팀의료는 더욱 강화될 것이며 이에 병원약사의 적극적 대응이 시급히 이루어져야 하는 현실에 있다.
본론
1. 우리나라의 당뇨병 교육
대한당뇨병학회에서 조사한 바로는 2005년 전국 적으로 총 174개의 당뇨병 교육 프로그램이 실시되 고 있으며, 그 중 76%가 집단교육이고 개인교육과 집단교육을 병행하는 프로그램은 9%이었다. 교육자 구성은 의사 1명, 간호사 1명, 영양사 1명의‘3명 1 팀’구성이 가장 흔한 형태이며 소수의 프로그램에 서만 약사, 사회사업가가 참여하고 있어 약사의 적 극적인 참여가 필요한 상황이다.
교육내용은 프로그램마다 약간씩 차이가 있지만 당뇨병과 당뇨합병증(내분비 전문의), 당뇨병과 당 뇨합병증의 약물요법(당뇨전문 약사), 인슐린 주사 요법 및 자가혈당관리, 발관리, 운동요법(당뇨전문
간호사), 식사요법(당뇨전문 영양사), 스트레스 관리 및 생활요법(당뇨전문 사회복지사)로 이루어지며, 교 육팀에 약사가 없는 경우 내분비 전문의나 간호사가 약물 설명을 담당하고 있는 것으로 파악된다.
2. 당뇨병 교육자 현황
대한당뇨병학회(이하 학회)는 당뇨병 교육에 있어 서 자질과 능력을 학회 차원에서 인정하는‘당뇨병 교육자 자격인정 시험’을 매년 시행하고 있다. 여기 서 언급되는‘당뇨병 교육자’라 함은 학회 회원으로 서 일정기간 이상 당뇨병 환자 교육에 직접 종사하 고, 학회가 인정하는 당뇨병 교육자 교육과정 즉 당 뇨병 교육자 세미나, 연수강좌, 학술대회 등에 참가 하여 평점을 이수하고 당뇨병 교육의 전반적인 지식 과 상담능력을 갖추어 당뇨병 교육의 팀원으로서 당 뇨병 환자 교육을 하고 있는 자를 말한다.
2006년 말 당뇨병 교육자 자격인정 시험의 직군별 합격자 수는 의사 287명, 간호사 181명, 영양사 155 명에 비해 약사 14명으로 다른 직군에 비해 그 수가 현저히 적고 학회 내에서도“기타”분과로 분류되어 있어 타 학회에서 약사의 역할에 대한 인지도가 어느 정도인지 보여주는 지표라 할 수 있다.(Table 1)
3. 당뇨병 교육자 자격요건
대한당뇨병학회에서는 일정 자격요건을 갖춘 의료 기관에 대하여 당뇨병 교육경력 인정기관으로 지정 하며, 당뇨병 교육자에 대한 응시자격을 다음과 같이 제한하고 있다.
1) 당뇨병 교육경력 인정기관
(1) 당뇨병 교육 팀원(의사, 간호사, 영양사, 사 회복지사, 기타) 중 의사를 포함한 3개 이상 의 분야에서 당뇨병 교육자 자격증 소지자가 있어야 한다.
(2) 당뇨병 교육은 매월 2회 이상 정기적으로 실
시하여야 한다.
(3) 지정을 받고자 하는 의료기관은 학회에 지정 을 신청하여야 하며 학회 내 관리위원회는 이 를 심사하여 지정기준에 적합하다고 인정될 때 한하여 교육경력 인정 병원을 지정한다.
2) 당뇨병 교육자 자격 요건
당뇨병 교육자 응시자격은 의사, 간호사, 영양사, 사회복지사, 기타 면허증을 소지한 자로 대한 당뇨병 학회 회원이어야 하며 다음과 같은 자격요건을 정하 고 있다.
(1) 당뇨병 교육경력 인정 기관에서 당뇨병 환자 교육 실무에 최근 5년 동안 150시간 이상 종 사한 자. (단, 교육경력 인정 병원 이외의 기 관에서 당뇨병 교육에 종사하는 자는 최근 5 년 동안 교육경력 인정 병원에서 10시간 이 상 당뇨병 교육에 참여하여야 하고, 이를 포 함한 당뇨병 환자 교육 실무에 150시간 이상 종사하여 관리위원회 위원장의 확인을 받은 자)
(2) 당뇨병 교육자 세미나와 관리위원회가 주관 하는 연수강좌에 최근 5년 내 각각 2회 이상 참여하고 학회가 별도로 인정하는 평점기준 에 의해 150점 이상 취득한 자.
4. 응시방법 및 인정시험
자격인정 신청자는 필요한 서류를 학회에 제출하여 관리위원회의 심사 후 수험자격을 갖게 된다. 당뇨병 교육자 자격인정 시험의 응시원서 접수는 매년 10월 중에 이루어지며 11월에 1차(필기)와 2차(실기 또는 구술) 시험이 시행된다. 시험의 내용은 질환(당뇨병, 당뇨합병증), 치료방법(식사, 운동, 약물요법), 저혈 당 예방과 혈당관리 등 당뇨병 치료의 전반적인 내용 뿐만 아니라 교육 원리 및 환자의 심리 평가까지 폭 넓은 내용을 포함하고 있다. 이 시험을 합격한 자에 게 자격인정증을 교부하고 있다. 응시 시 제출 서류 는 Table 2와 같으며 양식은 대한당뇨병학회 홈페이 지(http://www.diabetes.or.kr) 공지사항의‘(신 규) 당뇨병 교육자 자격인정시험 응시원서 접수’를 참조하기 바란다.
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김유림:당뇨병 교육자 자격인정제
Table 1. 직종 별 당뇨병 교육자 현황
직군 의사 간호사 영양사 약사 사회복지사 기타 교육자(명) 287 181 155 14 11 6
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5. 자격인정 유효기간
당뇨병교육자 자격인정증의 유효기간은 인정일로 부터 5년간이고 매 5년마다 자격갱신을 하여야 하며 갱신방법은 별도로 정하고 있다.
당뇨병교육자의 학회인정 평점은 교육경력, 연수교 육 및 논문 등으로 취득할 수 있으며, 자세한 평점은 대한당뇨병학회 홈페이지의‘당뇨병 교육자 교육 및 평점에 관한 시행 규칙-제8조(평점)’에서 확인하기 바란다. 약사로서 연수교육 평점을 취득할 수 있는 가장 접근하기 쉬운 학술행사를 소개하면 Table 3과 같다.
6. 당뇨병 교육자 연수강좌와 세미나
당뇨병 교육자 연수강좌는 각각 4월, 9월에 개최되 는 교육으로, 약물요법 외에도 당뇨병과 관련한 전반 적인 내용을 세밀하게 다루고 있어 약물요법에 대한 이해나 환자 교육에 많은 도움이 되고 있다. 연수강 좌와 세미나의 주된 강의 내용은 Table 4와 같다.
고찰 및 결론
여러 연구에서“Pharmacist-managed diabetes care”를 받은 환자군이 당화혈색소(HbA1c) 수치, 체중 및 비만도 감소 등의 지표에서 대조군에 비해 훨씬 나은 결과를 나타내었음이 알려져 있다. 또한 본 병원 자료에 의하면 약사를 포함한 당뇨병교육자 에 의해 교육받은 시험군이 교육을 받지 않은 대조군 에 비하여 당화혈색소가 더 낮았다. 이러한 이유로 당뇨에 있어서 교육의 중요성은 매우 강조되고 있으 며 환자를 중심으로 한 팀 의료의 접근은 환자에게는 삶의 질 향상과 밀접한 관련이 있다. 당뇨병 전문약 사는 약물교육뿐 아니라 더 나아가 당뇨병 고위험군 을 선별하고 환자 스스로 당뇨관리를 할 수 있도록 동기부여 하여야 하며, 당뇨병교육 팀 내의 적절한 교육자에게 환자를 인계하고 그 결과를 모니터링 함 으로써 당뇨병 교육에 있어서 중요한 역할을 담당할 수 있다.
대한당뇨병학회의 당뇨병 교육자 자격인정 시험의 응시원서 2부 (사진 3매 (6개월 이내 촬영한 명함판)
포함)
약사 면허증 사본
당뇨병 교육경력 인정 증명서 1부 (교육경력에 대한 증 빙자료(당뇨교육 일지 등)를 첨부)
연수평점 기록지 1부 (평점카드 사본 포함) 서류접수시 전형료를 납부한 입금표 사본
학술행사 평점
당뇨병 교육자 연수강좌 20점/회
당뇨병 교육자 세미나 10점/회
대한당뇨병학회 학술대회 10점/회
대한내분비학회 학술대회 5점/회
내분비학 연수강좌 5점/회
당뇨병 연수강좌 5점/회
당뇨병 교육자 연수강좌 (기타 기관 또는
단체가 주관한 경우) 2점/1시간
당뇨병관련 학술대회 (학회에 사전 인정
받은 경우) 1점/2시간
당뇨병관련 국제학술대회 참가 5점/일
대분류 소분류
당뇨병 합병증
당뇨병의 병태생리
고혈당 상황(당뇨병성 케톤산증, 고혈 당성 고삼투압성 증후군 등)
만성합병증(심혈관계 합병증, 신경병 증, 족부궤양, 신증, 망막변증 등) 발 관리와 교육, 피부, 치아 관리 당뇨병의
치료
영양요법 운동요법
고혈당의 약물요법(인슐린, 경구 혈당 강하제)
고혈압, 이상지혈증의 약물요법 모니터링(자가혈당 측정), 혈당조절을 위한 (인슐린) 패턴 관리
인슐린 펌프 치료 저혈당 예방과 치료 동반질환 및 수술시 관리 당뇨병 교육
과프로그램
당뇨병 교육의 원리
심리사회적 평가, 행동변화, 정신과 문제
교육 프로그램의 관리 일상생활의
당뇨병 관 리와 연구
당뇨병 예방을 위한 생활상식 청소년의 제1형 당뇨병 당뇨병과 임신, 임신성 당뇨병 노인 당뇨병
당뇨병과 민간요법 Table 2. 제출 서류
Table 3. 대한당뇨병학회 학술행사 및 평점
Table 4. 연수강좌와 세미나의 주된 강의 내용
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김유림:당뇨병 교육자 자격인정제
응시자격 조건을 충족시키기 위하여 당뇨병 교육과 관련하여 최소 2년 이상의 시간 투자가 필요하며 학 회나 연수강좌가 대부분 주말에 이루어지므로 본인 의 노력뿐 아니라 부서나 병원 차원의 많은 배려가 필요하다. 2007년 현재 신규 당뇨병 교육자 인정시 험 일정이 진행 중에 있으며 5명의 약사가 응시하였 다고 하여 예년에 비해 많은 응시율에 반가움이 앞선 다. 당뇨병 교육자 자격 인정시험을 준비하는 과정에 서 얻은 다양한 현장 지식들이 팀 의료의 주역으로서 전문성을 향상시키는 기회가 될 수 있으리라 생각된 다. 국내에서는 전문의나 전문 간호분야를 법제화하 여 전문가로서 활동하고 있으나 약사부문에서는 일 부 소수 병원의 수련과정과 병원약사회의 연수교육 과정이 마련되어 있을 뿐, 전문약사나 어느 명칭으로 도 법제화된 것이 없으므로 우선은 타 학회내의 당뇨 병교육자 자격인정으로 약사로서의 전문성 향상과 위상을 정립하여야 할 것이다. 학회간 활발한 교류와 함께 대한당뇨병학회의 당뇨병 교육자 자격인정과 관련한 일련의 사항들은 병원약사회 차원에서 검토 하여 전문약사 양성과정의 참고자료로 사용되길 기 대한다. 또한 전문약사나 교육약사 등 용어의 정리가 필요하며 이를 법제화할 수 있도록 노력해야 할 것이 다.
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