AMC의 약 반납 업무 개선 및 재평가
윤지원, 박시현, 나양숙, 김재연, 신혜영 서울아산병원 약제팀
배 경
의료기관에서 각 병동으로 약을 불출하는 과정에서 불필요한 반납약이 발생하게 된다. 이런 반납약이 조 제, 불출됨으로 인해 약국과 병동 각각에 업무량이 증가하고 반납약을 재이용하는 과정에서 투약 오류 의 가능성이 증가한다. 또한 폐기되는 약으로 인한 비용 손실 또한 간과할 수 없는 부분이다. 서울아산 병원(이하 본원)에서는 반납약 조제와 관련한 현황을 파악하고, 발생 원인을 분석하여 개선 활동을 하였 다. 그리고 개선 활동에 대한 재평가를 실시하였다.
조사 방법
개선 활동 전 현황과 개선 활동 후 평가를 위해서 간호 3팀 9개 병동을 대상으로‘약품 반납 건수’,
‘반납 업무 소요 시간’, ‘자동 반납 건수’, ‘반납약 조제 건수’, ‘반납약 불출 건수’를 조사하였다. 그리 고 개선 활동의 재평가는 전병동을 대상으로 실시하 였다.
개선 활동 전 현황 파악을 위해 2003년 6월 24일 부터 6월 30일까지, 개선 활동 후 평가를 위해 2003 년 9월 26일부터 10월 2일까지 조사를 진행하였다.
재평가의 경우 2004년 7월부터 9월까지의 기간을 대상으로 하였다.
이번 개선 활동에서는 현황을 파악하고, 개선 정도 를 알아보기 위해 새로운 측정지표를 사용하였는데,
사용한 측정 지표는‘반납약 조제율’, ‘반납약 불출 율’, ‘자동 반납 비율’로 그 정의는 다음과 같다.
반납약 조제율 : 반납약 중 실물로 조제되는 약의 비율
→ 조제된 건수/전체 반납약 건수
반납약 불출율 : 반납약 중 병동으로 불출되는 약 의 비율
→ 불출된 건수/전체 반납약 건수
자동 반납 비율 : 반납약 중 전산 자동 반납된 약 의 비율
→ 자동 반납 건수/전제 반납약 건수
현 황
개선 활동을 위해 현황을 파악해본 결과 반납약의 95%가 실제 조제되어 병동에 불출되는 것으로 나타 났다. 이러한 반납약으로 인한 업무 소요 시간은 1일 1개 병동에서 90.1분으로, 년간 56개 병동으로 확대 하여 추정하였을 때 소요 시간 30,694시간, 인건비 환산액 4억 3천만원에 이를 것으로 예상되었다. 뿐 만 아니라 재이용 과정에서 발생하는 오류로 인하여 조제, 투약 오류의 가능성이 증가하고 폐기되는 약으 로 인한 비용 손실 또한 무시할 수 없는 부분이었다.
약제업무개선사례
원인 분석
먼저 불필요한 반납 업무를 줄이기 위해 반납약이 발생하는 원인을 살펴보았다. 가장 큰 원인은 우선 환자의 상태 변화로 인한 반납이라고 할 수 있다. 그 밖에도 의사의 처방 취소 후 간호사가 반납을 입력해 야 하는 반납 처리 과정의 불필요한 단계, 반납약 입 력 시간과 조제 및 불출 시간과의 차이로 인해 반납 이 결정된 약이 조제 및 불출되는 것, 의사의 처방 취 소에 한정되는 조제 전 처방 확인 범위, 이중 처방과 반복 처방을 막을 수 없는 처방 전산 시스템, 입력자 오류, 환자에 대한 정보 부족에 기인한 환자 보유약 의 재처방 등이 문제점으로 지적되었다. 환자 상태 변화로 인한 부득이한 반납을 제외하고 나머지 원인 들을 대상으로 업무 개선을 실시하였다.
업무 개선
1. 업무 flow 개선 : 기존에 의사의 처방 취소 후 간호사가 반납을 입력해야 조제 및 불출에 반영 되던 것에서 벗어나 의사의 처방 취소뿐 아니라 간호사의 반납 입력도 조제에 반영될 수 있도록 하여 이미 반납된 약이 불출되는 것을 줄였다.
또한 반납약 입력 시점과 약국의 조제 및 불출 시점 차이로 인한 반납약 확인 누락을 최소화하 기 위해 간호부와 혐력하여 간호부의 반납 입력 시간 기준을 오전 9시 반으로 변경하고 약제팀 의 반납약 확인 시간도 7시 반에서 9시 반으로 늦춰 반납약이 조제 및 불출되는 것을 최소화하 였다 (Fig.1).
2. 자동 반납 system 구축 : 전산 시스템을 통한 입력, 정리, 확인에 소요되는 시간을 단축시킬 처방확인 시간연장(약국) 반납입력시간 변경(간호)
7:30am 9:30am 23:00pm 익일
불출
간호사 반납 입력
자동반납(약국) 의사처방 취소
반납확인
조제 불출 약 수령 반납입력(간호사)
반납입력(간호사)
처방취소 Yes
No
Yes
Fig. 1 - 업무 flow 개선
처방취소
3. OCS 보완 : 주치의가 약을 처방하는 과정에서 불필요하게 발생하는 반납약을 줄이기 위해 약 을 처방하서나 삭제할 때 동일 코드의 약 처방 내역이 있을을 알림으로써 이중 처방이나 한번 반납된 약이 지속적으로 중복되어 처방 되는 것
을 줄이고 환자가 보유하고 있는 약품의 정보를 담당 간호사가 입력해 놓으면 주치의가 처방을 내는 시점에 조회할 수 있도록 하여 환자가 보유 한 약이 불필요하게 재처방되는 것을 감소시킬 수 있었다 (Fig.4,5,6).
→ 의사처방 D/C
→ 간호사 반납
→ 약국 자동 반납
20051110 10066 Y 000000 Y ROWAC 1 3 1 3 TA 0 0
20051110 10065 Y 000000 Y VALT5 1 1 1 1 D 1 1
Y Y ROWAC 1 3 1 3 TA 0 0
20051110 10064 Y 000000 Y ROWAC 1 3 1 3 TA 0 0
20051110 10062 Y 000000 VALT5 1 3 1 3 T 1 0
Y Y ROWAC 1 3 1 3 TA 0 0
20051110 10061 Y 000000 Y ROWAC 1 3 1 3 TA 0 0
20051110 10060 Y 000000 LIV-K 1 3 1 3 T 2 0
Y Y ROWAC 1 3 1 3 TA 0 0
20051110 10042 Y 000000 NASEA 1 1 1 1 DA 1 1
20051110 10038 Y 000000 Y APH 2 3 1 6 T 6 6
20051110 10037 Y 000000 Y ASPIPR 1 1 1 1 D 1 1
20051110 XEPOC 1000 ㎎ Epocelin inj VIA Sticker 3 3
20051110 XALPO 750 ㎎ Alporin inj VIA Sticker 6 6
20051110 XD5W 1000 ㎖ Dextrose inj 5% BTL 1 0
20051110 HARNA 0.2 ㎎ Harunal cap CAP 1 0
20051109 XD5W 1000 ㎖ Dextrose inj 5% BTL 1 0
20051110 XMEXO 10 ㎎ Mecperan inj AMP 2 0
20051110 M305 500 ㎎ Mgo capj CAP Sticker 3 3
20051110 XEPOC 1000 ㎎ Dextrose inj 5% BTL 2 0
20051110 XEPOC 1000 ㎎ Epocelin inj VIA Sticker 3 3
20051110 ABO3 300 ㎎ Antibio cap CAP Sticker 3 3
20051110 RIZE 5 ㎎ Rize tab TAB Sticker 3 3
20051110 MJK-K 4 g Mutacil pow pk PKS Sticker 3 3
20051110 MOTKM 10 ㎎ Motilium M tab TAB Sticker 3 3
20051110 XNS50 50 ㎖ Normal saline inj BTL 1 0
투약일
처방일 약품코드 약품명 단위 불출여부 반납량 기획인량
(재사용) 투약
번호 조제 완료
투약
시간 DC 규제 처방
코드 1회
투여량 횟
수 일
수 총량 방법 가루 반납
총량 Sticker 확인량
Fig. 2 - 자동 반납 화면
Fig. 3 - 반납약 확인 화면
Fig. 4 - 중복 처방 알림창 화면
결 과
1. 반납약 조제, 불출율 감소
반납약 조제율 : 95% → 78% → 85%
반납약 불출율 : 95% → 65% → 51%
2. 자동 반납 처리율 증가 : 5%→ 35.2%→ 49.1%
3. 업무량 감소/인건비 감소
업무 소요 시간 : 90.1분 → 61.7분(1일 1개 병동) Fig. 6 - 환자 보유약 현황(주치의)
(%)
(%)
(%)
(분)
년간 추정 인건비 : 4억 3천만원 → 2억 6천만원
4. 기타
약품 관리의 질 향상 반납 대상약의 누락 감소
담당 간호사의 환자 투약 관리의 편리성 증가 및 주치의의 환자 보유약 파악 정례화
반납 관련 업무 감소로 인한 직무 만족도 증가
결론
본원에서는 현재 약 자동 반납 시스템을 전 병동에 확대하여 실시하고 있다. 이와 같은 개선 활동을 통 해 반납과 관련한 업무량을 줄이고, 폐기약으로 인한 비용 손실액을 감소시켰다. 또한 약품 관리의 질을 향상시키고 간호사와 간호 조무원의 직무 만족도를 올릴 수 있었다. 이 체계를 잘 유지하고 활성화시키 기 위해서는 지속적인 처방 반납에 대한 인식 향상과 협조가 요구된다. 또한 처방 변경이나 반납 입력 시 간을 조절하여 약국에서 조제 불출되기 전에 반납 정 보가 입력되도록 하는 것이 요구된다.
(천만원)
