삼성서울병원 약제부
항암 주사제는 대표적인 고위험 약물로 치료과정에 서 오류가 발생할 경우 환자에게 미치는 위해가 커 처 방 검토와 조제, 투여 과정의 안전관리가 필수적이 다. 특히 항암 주사제 무균조제는 혼합 후에는 정확성 확인이 불가능한 주사제 혼합조제의 특수성으로 인해 정확한 조제로 환자 안전을 확보하기 위하여 조제 전 체 과정을 철저히 관리할 필요가 있다.
최근 신약 항암제의 지속적인 도입으로 인해 유사 모양 의약품이 증가하며 약품의 식별에 더 큰 노력이 필요하게 되었다. 또한 상급의료기관의 항암 주사제 조제업무는 지속적으로 증가하고 있으며 엄격한 무 균조제 환경 관리와 업무량 증가 대비 부족한 인력으 로 인해 조제과정에서의 인적 오류 발생 가능성이 높 아지고 있다.
삼성서울병원 약제부에서는 항암제 조제 과정의 오 류 차단을 위한 프로세스로 조제 시작 전에 처방 검 토를 통해 처방 오류를 중재하고, 조제 중에는 서로 다른 2인의 약사가 상호 co-check하며 조제 완료 후 약품의 잔량을 확인하는 과정을 운영하고 있다.
2015년부터는 더 향상된 안전 관리 방안으로 주사제 자동조제 로봇을 업무에 활용하고 있으나 자동조제로 처리하지 못하는 조제업무량을 안전하게 수행할 수 있는 방안을 모색하고자 의약품의 바코드 정보를 활 용하여 조제 직전에 처방 정보와 조제하는 의약품의 일치 여부를 확인할 수 있는 모바일 바코드 시스템을 도입하고자 하였다.
1)개선활동
처방과 다른 의약품으로 조제하는 오류를 방지하는 방안을 마련하기 위해 2018년부터 QI팀을 구성하여 개선활동을 진행하였다 의약품의 포장 라벨에 표시된 바코드 정보와 처방정보를 활용하여 조제를 수행하기 위한 구체적인 적용 방안을 고안하였고, 병원의 전산 팀과 모바일 앱 개발팀과 협업하여 모바일 바코드 시 스템을 구축하였다.
2)1. 모바일 앱 개발
항암 주사제 조제구역인 Biosafety cabinet (BSC) 내부에서 사용할 수 있는 무선 바코드리더기 (BLUEBIRD EF-500)를 선정하고, 이 기기를 활 용하여 조제라벨의 2차원바코드와 의약품 라벨의 바 코드를 스캔했을 때 일치 여부를 즉시 확인할 수 있도 록 모바일 앱을 개발하였다.
조제자가 BSC 안에 비치한 무선 바코드리더기에 서 사용자 로그인을 시행했을 때 앱이 구동되며, 바 코드리더기 화면은 2분할로 구성하여 상단에는 처방 약품명, 약품 목록 및 매핑 정보를 확인하고 하단에 는 로그인 사용자의 최근 조제 정보 조회가 가능하여 약품명, 약품 스캔 일시 등을 확인할 수 있도록 하였 다(Fig. 1).
먼저 무선 바코드리더기로 조제라벨을 스캔하면 처
방 정보에서 수액을 제외한 의약품 정보가 리더기 화
면의 상단에 표출되며 이때 조제할 의약품 라벨의 바
코드를 스캔하여 일치하는 경우 화면내 약품 목록의
색상이 초록색으로 변경되며 하단의 목록에 저장됨과
동시에 전산 프로그램으로 스캔한 조제자, 스캔확인
Fig. 1 사용자 화면
Fig. 2 약품 바코드 데이터베이스 화면
Fig. 3 항암 주사제 바코드 스캔화면
Fig. 4 불일치 시 사유 입력 팝업창
여부와 스캔한 시간 등 스캔 정보가 자동 저장된다.
만일 의약품 라벨 바코드가 불일치하거나 데이터베 이스에 없는 의약품일 경우 적색 경고 알림 팝업이 발 생하여 의약품 오류 상태에서 조제가 진행되지 않도 록 차단한다.
2. 바코드 시스템 연동 전산 프로그램 개발
1) 의약품 바코드 정보 관리
조제 라벨의 바코드와 의약품 라벨 바코드의 정보를 매칭시킬 수 있도록 의약품 라벨의 바코드 정보를 전 산 프로그램 내 관리 시스템에 등록하여 사용하고 있 는 항암 주사제의 바코드 데이터베이스를 구축하였 다. 신약이 도입되거나 사용 중 변경되는 바코드가 발 생하는 경우 정보 수정은 등록 즉시 실무에 적용 가능 하도록 하였다(Fig. 2).
2) 항암 주사제 바코드 스캔
무선 바코드리더기에서 스캔한 정보를 전산 프로그 램에서 자동 저장할 수 있도록 연동하는 화면을 구현 하여 기본적인 환자 정보 및 처방정보 외 스캔 여부, 스캔한 시간, 스캔한 조제자의 사번 및 불일치 사유까 지 기록이 가능하도록 하였다. 일치하는 경우 자동으 로 해당 정보들이 저장되나 다제형 의약품, 바코드 인 식 오류, 무선 네트워크 장애 등으로 실제 조제과정의 오류는 아니지만 불일치가 발생하는 경우 불일치 내
역을 저장한 뒤 전산 프로그램에서 불일치 사유를 기 록할 수 있도록 구현하였다(Fig. 3, 4).
3. 조제 프로세스 적용
구현된 바코드 시스템을 적용한 무균조제 과정은 다 음과 같다.
① BSC 내에 설치된 무선 바코드리더기로 조제 라 벨의 바코드를 스캔한다.
② 화면 상단에 표출되는 처방 의약품 정보를 확인 한다.
③ 조제를 위해 준비한 의약품의 바코드를 스캔한다.
④ 처방된 의약품 정보와 조제를 위해 준비된 의약 품의 일치 여부를 확인 후 조제를 수행한다(Fig.
5).
활동결과
2019년 3월 모바일 앱 및 전산 프로그램 연동 화 면을 개발하고 항암제 조제용 BSC마다 무선 바코드 리더기를 설치하여 1개월간 시범 운영하면서 누락된 약품 정보 등록 및 시스템 수정을 완료한 후 실무에 적용하였다. 2019년 4월~9월까지, 6개월간 월평 균 6,442건을 항암 주사제 조제 업무에 적용하였다.
결론
