업무개선사례
Medication cart를 이용한 재원환자 정규약의 투약
강지숙, 최은하, 이연숙, 박진영, 강혜경 경상대학교병원 약제부
1. 목적
소모성 투약 봉투를 이용하여 경구약을 투여하는 방식에서 병동별 medication cart 내 개인 투약 bin에 약을 채워 넣는 투약 방식으로의 전환을 통해 투약 봉투의 소모를 줄이고, 투약의 정확도를 향상 시키며 약국과 간호 station에서의 업무 효율 증진 에 기여하고자 한다.
2. 배경
본원 입원환자의 경구약 투여 방식은 병동(과)별로 order day가 있어 order day 마다 2∼4일분으로 조제, 감사된 약을 개별 투약 봉투에 담아 병동으로 전달하는 방식을 유지하고 있다. 이 중 외과병동 한 병동에 대해서는 Unit Dose System(이하 UDS)을 시행함으로써 투약의 정확성 향상 및 약국과 간호 station간의 업무혼선을 감소하는 효과를 거두고 있 었다. 그러나, UDS 운영에는 전반적인 업무량의 증 가가 따르게 된다는 부담으로인해 현재의 약사 인력 으로는 전 병동 UDS를 전면 확대시키는 데 어려움 이 따르고 있었다. 이에 현재의 order day는 유지하 면서 병동별 medication cart(또는 UDS cart) 안 의 개인별 bin에 약을 채워 넣는 방식을 도입함으로 써 업무량에는 큰 변화가 없이 투약봉투 소모는 줄 이고, 투약 error를 최소화하며 간호 station에서 투약 업무 효율화를 기대할 수 있을 것으로 판단하 였다.
3. 현황
2004년 9월 이전의 조제 system은 반자동조제기 계를 사용하여 조제함으로써 복용횟수를 기준으로 투약 봉투를 발행하는 방법을 이용하여 왔다. 이는 bid(아침식후 30분-저녁식후 30분)약과 tid(아침식 후 30분-점심식후 30분-저녁식후 30분)약이 함께 처방되는 경우에 bid, tid 투약 봉투로 각각 발행되 므로, 매 투약시간마다 각각의 봉투에서 약을 꺼내 투약 준비를 해야 하는 번거로움이 있었으며, 개별 약포에는 병동, 호실, 환자명, 약품명, 용량, 복용시 간, 조제일자 등을 기재할 수 없어 오투약을 방지하 기 위해서는 처방내용을 봉투에 인쇄되도록 하였다.
이후 ATC 도입을 계기로 개별 약포마다 환자명, 약품명, 투여량 등의 투약정보를 인쇄할 수 있고 복 용 시간대별 조제가 가능하게 됨으로써 투약 봉투 출력 없이 환자 개별 bin에 약을 충진, 보관할 수 있 는 medication cart로의 투약을 고려하게 되었다.
즉, UDS의 장점인 환자 개별 투약 bin의 형태를 유 지하면서 업무량에는 order day system과 비교하 여 큰 증가는 없는 두 가지 투약방식의 장점을 절충 한 형태를 도입하게 되었다.
투약 봉투를 이용하는 현행 문제점은 아래와 같이 요약할 수 있다.
·투약용 봉투를 인쇄 출력하여 입원환자의 약을 담아 일괄 병동으로 보내므로 환자별 투약 정확 도가 낮다
·병동에서는 봉투 속의 약 내용을 확인하고 보관 하면서 투약 시간마다 봉투에서 약을 꺼내야 하 므로 투약 업무가 번거롭다.
·투약 봉투를 별도의 연속용지에 인쇄를 해야 하 므로 cost가 높고 사용 후 폐기하게 된다.
·현재의 투약 봉투/처방 용지는 2겹 용지를 사용 하므로 봉투절취에 시간이 걸림은 물론 투약 봉 투 절단용 Burster A/S를 자주 받게 된다.
4. 개선활동
■ Medication Cart 이용 병동의 선정
본원에는 활용 가능한 medication cart는 4대(운 반 cart와 bin set)와 refill용 bin 6대 분량이 있었 으며, medication cart를 병동에 비치하고 약품보 관에 이용하고 있던 4개 병동과 refill용 bin 사용을 시도하기로 한 1개 병동에 대하여 medication cart 투약 병동으로 선정하였다.
초기에는 매일 cart를 약국으로 보내어 아침 정규 약을 cart에 채워가는 방식을 이용하였으나 order
day에 대부분의 경구약을 가져가므로 order day를 제외한 날에는 투약 cart를 이용하는 것이 비효율적 이라는 의견에 따라 order day에만 medication cart를 이용하기로 하였다.
Medication cart 투약 병동 선정시 고려한 사항은 신경과, 소아과 등 산제가 많은 병동, 정신과 병동, 재원 환자수(cart의 bin 수량의 제한)가 특히 많은 병동, 중환자실 등은 medication cart의 투약방식 에 한계가 많아 일단 제외한다.
■ 전산 Program 개발
의료정보과에는 처방전/봉투를 출력하는 방법에 있어 투약봉투 발행“유(有)”, “무(無)”를 선택할 수 있도록 하고, 투약봉투 발행“무(無)”의 경우 단면연 속용지에‘처방 fill list'을 출력하도록 하여 조제약 을 감사한 후 cart에 약을 넣어주고 fill list는 감사 후 처방전으로서 보관할 수 있도록 하였다. 기존에 UDS 적용 한개 병동만 처방집계(출력) program에 서“처방전 무(無)”가 선택되도록 program이 fix되 어 있었으나, medication cart 관련 program 수정
Fig. 1 - 정규 및 응급약 처방전의 집계(발행) 화면
시에는 어느 병동이라도“처방전 무(無)”상태를 선 택할 수 있도록 하였다.
전산 program 수정 요청한 사항은 아래와 같다.
① 병동별 fill list 출력시 처방약 집계표를 생성하 였다. 경구약(tab, cap)을 제외하고 외용약, 제 산제등의 pack, tube 등의 단위를 가진 약품은 집계 총량을 계산하여 집계표로 출력하도록 함 으로써 감사 전 필요 수량을 미리 준비하여 감사 지연을 방지하고, 필요에 따라 병동별 총량(예, 안약류, 좌약, 질정 등)으로 일괄 투약도 가능하 도록 한다.
② 퇴원약, 가루약의 경우는 투약 봉투가 필요하므 로 투약봉투의 발행이“처방전 무(無)”의 상태에 서도 반드시 자동으로 투약 봉투가 출력되도록 한다. Fill list에는‘퇴원/가루약’으로 기록되어 cart 투약에서 제외함을 표시하도록 한다.
③ Syrup제의 경우 조제 준비에 소요되는 시간이 많으므로“처방전 무(無)”상태에서도 반드시 자 동으로 투약봉투가 출력되도록 한다.
④ 입/퇴원 등으로 변경되는 재원 환자의 cart용 name card는 입원시 간호업무에서 출력하는 각종 name card 출력을 이용하도록 한다.(cart name card는 병동에서 관리하도록 하여 약국 업무량을 증가시키지 않는다)
아침 정규처방전 출력시 전체병동을 선택하고 cart 로 투약하는 병동은 아래쪽 병동 선택버튼에 check 를 하게 되면 해당병동은 투약봉투가 발행되지 않는 다. 단, 병동으로 정규약 cart가 전달된 후 추가약에 대해서는 투약봉투를 출력하여 투약해야 하므로 아 침 정규약에 대해서만 UDS 병동을 선택할 수 있도 록 집계화면에 병동이 활성화되고 이후에는 처방출 력시의 오류를 방지하기 위하여 선택할 수 없도록 하 였다.
Cart 투약 병동 선택, 처방출력시간, fill list 출력 printer의 선택, cart에 사용할 name card의 출력 등을 선택할 수 있다.
Fig. 2 - Fill list 출력 화면
5. 업무결과
■ Medication cart 투약 전후의 비교
시행 전
·2겹 용지에 필요한 처방/봉투 출력 cost가 높다.
·Burster를 이용하여 개별용지로 절취하며, 처방감사 후 조 제 경로에 따라 처방전을 분류하고 봉투와 처방전을 다시 절 취하므로 시간이 걸린다.
·조제된 약을 감사하여 봉투에 넣은 후 병동별로 약 봉투를 모 아 병동약국의 pass box에 넣어둔다. 그 과정에서 약봉투를 흘리거나 병동을 잘못 넣어 주는 경우도 발생하므로 업무의 정확도가 낮아진다.
·병동에서는 약봉투를 가져가 봉투를 열어보며 약의 내용을 확인한 후 투약 시간마다 봉투를 열어 필요한 약을 꺼내므로 간호 station에서 업무 효율이 낮다.
시행 후
·1겹의 용지에 처방전을 인쇄하며 봉투를 출력치 않으므로 봉 투소모량 감소.
·개별 약포마다 환자명 처방내용, 투약시간 등이 표기되며 조 제감사와 동시에 medication cart의 환자개별 bin에 약을 넣음으로써 투약 error감소 및 간호 station에서 환자별 확 인이 용이하다.
·개별처방전에 비해 fill list로서 병동별 처방전 관리가 용이 하다.
Fig. 3 - Pass box에 넣어진 투약봉투
Fig. 4 - Medication cart를 이용한 투약
■ 비용절감 기대효과
1. 연간 투약봉투 절감비용 = 8,473,770원
* 병동약국의 투약봉투 절감량 285(Box)
* 투약봉투 구입단가 : 29,522원
= 285(Box) × 29,522원 = 8,473,770원 2. 단면연속용지 추가사용 금액 = 220,430원
* 14(Box) × 15,745원(구입단가) = 220,430원 3. 그러므로, 예상되는 절감금액
` =［1-2］= 8,253,340원 6. 업무개선평가
Medicaton cart 이용의 경우, 조제 후 감사에 소 요되는 시간이 UDS보다 적게 걸리고, 투약봉투 및 처방전 출력 분량의 감소, 간호업무에서의 투약준비 시간의 감소, 환자별 bin 사용으로 투약 정확도 향 상, 약국과 간호 station간의 업무효율 증대 등의 장 점이 있으며, 기기 관리 면에서도 투약봉투 인쇄분량 의 감소, 2겹 용지 인쇄로 인한 printer 부하, 봉투 절취를 위한 burster 사용량 감소로 인한 기계의 노 후화를 지연시키는 효과가 있는 것으로 평가되었다.
7. 보완사항
·Medication Cart 사용 병동 : Cart 사용 일을 order day(주로 월, 수, 금요일)로 하고, 나머지 요일에는 기존의 투약봉투를 이용하고 있어 이를 개선하고자 한다.
·Refill용 bin 사용 병동 : Medication cart 투약 방식에 대해서는 긍정적이나 이동 및 보관이 불편 한 refill용 bin의 이용방안을 마련하고자 한다.
·오전 정규약을 제외하고 추가 발행되는 처방에 대한 투약봉투 절감 방안을 모색하고자 한다.
·Syrup제의 경우 별도의 투약봉투를 출력하고 있 으나 투약병 부착용 label의 출력방안을 마련하 고자 한다.
8. 결론
Medication cart를 이용한 입원환자의 경구약 투
약은 UDS 방식의 장점을 수용하는 방법으로 각각의 병원 실정에 맞는 다양한 형태로의 접목이 가능할 것 으로 여겨진다. 본원에서도 medication cart를 요 청하는 병동이 있어 가능한 medication cart 투약 병동을 확대 실시하고자 하며 추후 보완해야할 부분 에 대하여 지속적으로 개선함으로써 약제업무의 정 확성과 효율성의 향상을 도모하고자 한다.
