1. 도입
분당서울대학교병원은 2003년 개원 당시부터 full-EMR(Electronic Medical Record) 시스템을 구축하여 Paperless, Chartless, Sheetless를 표방 하는 최첨단 디지털 병원으로 주목 받았다. EMR은 검사, 촬영, 환자 상태, 처방 등 환자의 모든 건강 정 보를 컴퓨터를 통해 저장하고 전송할 수 있는 시스템 으로 분당서울대학교병원에서 국내 최초로 도입하여 적용 중이다.
EMR을 기반으로 한 CPOE(Computerized order entry) 시스템에서는 진료-검사-투약의 전 과정이 전산 시스템을 통해 이루어지므로 각 부서별 전산 프 로그램 구축 및 유지보수의 중요성이 증가한다. 또한 안전한 약물 조제 및 투약과 효율적인 약제 업무를 위한 약제 전산 프로그램의 중요성도 함께 증가하므 로, 약제부는 개원 이래 약제 전산 프로그램의 개발 및 유지 보수에 지속적인 노력을 기울여 왔다. 이에 2007년 7월 실시간 자원관리 시스템 구축을 계기로 약제 전산 담당 약사를 배정하게 되었다.
2. 약제 전산 담당 약사 배정 배경
약제부에서 약제 전산 담당 약사를 배정하게 된 배 경은 다음과 같다.
1) Full-EMR 기반의 의료 시스템 환경 구축에 따 른 약제 업무 프로그램의 중요성 증대
환자의 의무기록, 투약 및 검사 오더 발행 등이 모 두 수기로 이루어지던 예전 방식과 달리 최근에는 OCS(Order communicating system), CPOE를 도입한 EMR 기반의 의료 정보 시스템 환경을 구축 한 의료기관이 증가하고 있다. 분당서울대학교병원 의 Full-EMR 기반의 의료 정보 시스템에서는 약제 전산 프로그램의 개발 및 적용 중요성도 함께 증가하 여 안전한 투약과 효율적 약제 업무를 위해 지속적인 업그레이드 요구도 끊이지 않고 있다.
약제 전산 프로그램은 효율적인 조제 업무 지원뿐만 아니라 환자의 안전성을 높일 수 있는 임상 정보를 제 공하는 데에도 중요하다. 즉, CPOE 시스템에서 다양 한 임상 정보를 제공하고 건강보험심사평가원의
분당서울대학교병원 약제 전산 담당 약사 업무 소개
분당서울대학교병원 약제부
업무개선사례
원 내부적으로 시행하는 실시간 CDSS(Clinical decision support system)를 구축하는 핵심적인 역 할을 담당하고 있다.
또한 최근 준비중인 미국의 의료정보시스템 인증제 도인 CCHIT(Certification Commission for Health Information Technology)를 위해, 약제 업무 관련 항목에 대한 의사결정 역할로 전담 약사의 필요성이 증가하고 있다.
2) 약제 전산 총괄 업무 분장의 필요성 증대
약제 전산 프로그램은 EMR과의 연동을 위한 구축 단계에서의 설계뿐 아니라 지속적이고 체계적인 유 지 보수 역시 중요하다. 또한 약제부의 업무 변화에 따라 약제 전산 프로그램의 간헐적 수정 역시 불가피 하므로 이를 신속하게 반영하고 총체적으로 관리하 기 위한 약제 전산 총괄 업무 분장의 필요성이 증가 하게 되었다.
따라서 2007년 7월 분당서울대학교병원 약제부는 약사로써 조제 및 임상 업무의 흐름을 상세히 파악 하고 있으면서 약제 전산 프로그램 구축 및 유지 보 수를 전담하여 지속적인 이력관리를 수행할 수 있는 약제 전산 담당 약사 업무분장을 신설하여 운영하게 되었다.
1) 핵심 역할
약제 전산 담당 약사는 약사로서 조제 및 임상 업무 흐름을 상세히 파악하여 전산 관리부서인 의료정보 팀 및 병원 내 타 부서와의 전산 관련 업무를 능동적 으로 협의한다. 그리고 약제 전산 프로그램에 대한 각 부서의 수정 요청사항을 취합하고 사용자의 요청 에 대한 협의 일정을 조정하여 원활한 업무가 이루어 질 수 있도록 처리한다. 또한 업무 협의 단계에서 약 제부를 대표하여 실무에 대한 자문 업무를 수행하고 의료정보팀의 프로그램 개발 및 리허설에 적극적으 로 참여하여 프로그램 완성도를 높일 수 있도록 노력 한다. 프로그램이 완성되면 실제 업무를 수행하면서 완성도를 평가하고, 약제부와 의료정보팀 양측에 피 드백을 수행한다.
2) 약제 전산 담당 약사 배정 전후 업무 프로세스 변화
약제 전산 담당 약사의 배정 전과 후의 약제 전산 프로그램 수정 업무 프로세스 변화를 도식화하였다 (Fig. 1).
Fig. 1 약제 전산 담당 약사 배정을 통한 프로그램 수정 프로세스 개선
약제 전산 담당 약사 배정 전
- 약제부 각 팀(일반조제팀, 약무정보팀, 특수조제 팀)과 진료부, 간호부, 기타 부서 등에서 프로그램 수 정 사항이 발생할 경우 의료정보팀 각 부서 전산 담 당자에게 프로그램 수정 및 업무 협의를 개별적으로 요청하고 협의하면서 분산된 프로세스로 인해 업무 효율성이 다소 저하된 상태였다.
약제 전산 담당 약사 배정 후
- 약제부 각 팀과 진료부, 간호부, 기타 부서 등에 서 프로그램 수정 및 업무 협의를 약제 전산 담당 약 사에게 일괄 요청하면 약제 전산 담당 약사는 최초 요청 부서에 상세한 내용을 확인하고 관련 사항을 정 리하여 의료정보팀 각 부서 전산 담당자와 업무 협의 를 수행한다.
약제 전산 담당 약사를 배정함으로써 현업과 의료 정보팀간의 업무 협의 창구를 일원화하고 실제 업무 에 대한 자문을 수행하여 프로그램의 완성도를 높일 수 있었다. 또한 관련 공지 및 피드백을 신속하게 수 행함으로써 업무 효율을 높이고 지속적인 이력 관리 가 가능하게 되었다.
4. 시행 중인 약제 전산 프로그램 소개
약제 전산 담당 약사의 배정 후 진행된 여러 가지 프 로그램 중 대표적인 몇 가지 사례를 소개하고자 한다.
1) 실시간 자원관리 시스템 구축
분당서울대학교병원은 2007년 11월 실시간 자원관 리 시스템을 구축하고 모든 부서의 전산 프로그램을 web 기반으로 교체하였다. 이와 함께 RFID(Radio- frequency identification) 기술을 이용하여 처방- 조제-배송 및 투약의 전 과정에 대한 추적이 가능하 도록 구축하였다.(Fig. 2) 이러한 배송 및 투약 정보가 데이터베이스에 실시간으로 저장됨으로써 약품의 배 송 및 투약 정보를 약제 전산 프로그램에서 조회하는 것이 가능해져 신속한 배송 및 투약 정보 조회로 약제 업무의 효율이 증대하였다. 또한 ATC(Automatic tablet counter)의 개별 약품 포장에 투약정보 바코 드를 인쇄하고 이것을 RFID와 접목시켜 업무에 활용 함으로써 환자 안전성을 향상시킬 수 있었다.
Fig. 2 RFID 기술을 이용한 실시간 배송 정보 저장 및 투약 과정
약제부 각 팀의 업무일지를 전산으로 입력 및 관리 할 수 있는 프로그램을 신설하고, 이와 함께 PTS를 시행하여 업무 내용 및 중요 정보에 대한 실시간 공 유가 가능하도록 구축하였다. 또한 실시간 투약 및 업무 통계 분석이 가능해져 약제부의 업무 효율성을 향상시킬 수 있었다.
시행 중인 PTS의 예로 조제실별/시간대별 처방 매 건제수 통계, 원내조제 투약 대기시간 통계, 질문 분 류별 약품정보 제공 통계 등이 있다.
3) 임상약제업무 관리 전산화
약제부에서 수행하는 다양한 임상약제업무도 전산 을 통해 관리할 수 있도록 구축하였다. 약사가 수행 한 PMP(Patient medication profile, 병동환자별 투약관리)와 환자 복약상담 내역을 전산으로 입력하 여 누적 관리함으로써 환자별 기록 추적 조회가 가능 하다. 또한 ACS(Anticoagulation service, 항응고 약물상담), CPCS(Clinical pharmacokinetic con- sultation service, 임상약동학 자문), TPN(Total parenteral nutrition, 정맥주사용 고영양수액) 자 문 등 다양한 임상업무 관련 정보를 전산으로 관리함 으로써 모든 약사가 정보를 공유할 수 있게 되었다.
중요한 임상 정보는 EMR과 연동, 의료진에게 신속 하게 제공하고 이를 통해 궁극적으로 환자 안전성을 높일 수 있게 되었다.
4) 약제 전산 수정현황 관리 프로그램 구축
약제 전산 수정현황 관리 프로그램은 약제 전산 프 로그램의 체계적이고 효율적인 관리를 위해 구축되 었다. 먼저 약제 전산 프로그램에 대한 수정 요청 사 항이 있을 경우 최초 요청자는 이 프로그램을 통해 수정 요청사항을 입력한다. 약제 전산 담당 약사는 입력된 수정 요청 사항 내용을 구체적으로 확인하고 필요시 부서간 협의를 통해 우선순위를 결정하여 작 업순서를 입력한다. 이 때 상세 진행 일정과 내용, 작 업자 정보 등도 함께 입력하고 있다. 요청사항에 대
후“완료”상태로 변환하여 수정 요청에 대한 처리가 종료되었음을 표시한다. 이와 같은 단계로 수정 요청 자는 물론 모든 약사들이 현재 진행 중인 사항과 다 음 진행 예정인 사항, 작업 정보 등을 일목요연하게 파악하고 체계적인 업무가 이루어질 수 있다.
주 관리 항목은 약제 프로그램에 대한 수정 요청사항 (통계 요청 포함) 및 항목별 상세 요청 내용, 처리 상 황, 추가 요청사항, 업무 담당자 등이다. 약제 전산 담 당 약사가 공개적으로 항목별 우선순위를 설정하고 수 정 진행상황에 따라 단계별로 처리 상태를 변경(접수- 개발중-테스트중-승인 대기중-완료)함으로써 중복되 는 수정 요청을 막고 우선순위에 따른 순차적 작업을 수행하여 약제 전산 업무의 효율성을 높일 수 있다.
5. 약제 전산 프로그램의 EMR 시스템에서의 응용
약제 전산 프로그램은 약사의 조제와 임상 업무의 질 및 효율성을 높이는 데 중요할 뿐만 아니라 EMR 시스템에서 의료진에게 의사결정정보를 제공하여 환 자의 안전성을 향상시키는 데 기여하고 있다.
분당서울대학교병원에서는 환자의 안전성을 높이 기 위한 다음과 같은 다양한 CDSS와 CDW(Clinical datawarehouse)의 임상 질 지표를 적용 중이며 지 속적인 유지 보수를 수행하고 있다.
1) 분당서울대학교병원 약제 관련 CDSS
- 병용금기, 연령금기, 임부금기, 수유금기 - 약물 상호작용, 과용량, 중복처방, 배수함량 - IV 투여 불가약물 처방제어
- 약물 allergy
- 약물유해사례(Adverse drug event) 보고시스템 - Renal dosing system
- 항균제 처방 시스템 - 항암제 처방 시스템
- 항암제 처방시 rescue/protective medicine 알림 - 보험급여 적절성 관련 시스템
2) 분당서울대학교병원 약제 관련 임상 질 지표 (CDW)
- 노인금기약품 처방 현황
- CCHIT 관련 임상의사결정시스템 지원항목
6. 향후 계획
분당서울대학교병원은 2013년 초 오픈을 목표로 차세대 의료정보시스템(Healthcare information system, HIS) 구축 프로젝트를 진행중이다. 차세대 HIS 프로젝트는 2003년 개원 이후 누적된 병원 내 부의 다양한 요구를 반영한 대대적인 기능개선은 물 론, 사용자 중심의 유저 인터페이스(User inter- face, UI) 구성 및 유저 익스피리언스(User expe- rience, UX) 적용, 스마트 헬스케어 도입을 통한 환 자건강기록(Patient health record, PHR) 연계 등 을 포함한 대규모 프로젝트이다. 이 프로젝트는 지난 2003년 국내 최초 전자의무기록 시스템의 성공적인 구축 이후 그 동안의 축적된 풍부한 의료정보시스템 사용 경험을 바탕으로 효율적이고 안정적인 데이터 베이스 관리 및 데이터 표준화, 새로운 아키텍처 등 의 기술적인 측면도 포함하고 있다.
약제 전산 담당 약사는 차세대 HIS 프로젝트에도 참여하여 약제부 내부의 요구사항을 취합하고 UI 설 계, UX 검토 등 다양한 활동을 시행하고 있다. 시스 템 개발(System improvement, SI) 프로젝트는 시 스템 유지 보수(System management, SM) 작업 과는 달리 데이터베이스 설계단계부터 새롭게 시작 할 수 있기 때문에, 그 동안 시스템 내부적인 이유로 구현이 어려웠던 부서 내부의 요구사항까지 반영한 선진적인 차세대 약제 전산 프로그램을 구현하기 위 해 노력하고 있다. 약제 프로그램 이외에도 연계 부 서 - 진료, 간호 프로그램 등 - 와의 커뮤니케이션 기능, 데이터 호환성을 중요시한 유기적인 프로그램 을 구현할 예정이다.
차세대 HIS 프로젝트의 성공적인 완료를 위해 그 동안 약제 전산 담당 약사가 담당하였던 크고 작은
개선활동 및 업무 노하우를 접목시킨 활발한 활동이 필요할 것으로 예상된다.
7. 고찰
최근 의료 정보 시스템 환경은 EMR을 기반으로 한 전산화 물결로 빠르게 변화하여 의료정보시스템 의존도가 나날이 높아지는 추세이다. 의료정보시스 템의 일부로써 약제 전산 프로그램도 약제부의 업무 질과 효율성을 높이고 다양한 임상 정보를 제공함으 로써 환자 안전성을 보장하기 위해 다양한 형태로 발 전하고 있으며 앞으로 약제 전산 프로그램의 역할은 보다 확대될 것으로 예상된다.
따라서 약사로서 조제 및 임상 업무의 흐름을 상세 히 파악하고 있어 약제 전산 프로그램의 구축과 유지 보수 단계에 적극적으로 참여하여 약제 업무의 효율 을 높일 수 있는 약제 전산 담당 약사의 필요성도 함 께 증가할 것으로 생각된다.
