－S 786 －
― S-79 ―
Amiodarone induced bright liver
가톨릭의과대학 내과학교실
*강혜선, 이보희, 오승현, 지병수, 이 혁, 오정환, 최상욱
아미오다론(Amiodarone)은 심실성 부정맥을 치료하는 약제이고 심방 세동과 같은 상심실성 부정맥에 널리 사용되고 있다. 아미오다론은 심 장, 간, 폐와 같은 조직에 친화성이 강하고, 반감기가 길어 오래 사용하면 간에 축적되어 간기능의 이상을 일으킬 수 있으며, 약제의 37%를 방사선 조밀 물질인 요오드가 차지하고 있어 간에 축적시 컴퓨터 단층 촬영에서 음영이 증가된 소견을 관찰 할 수 있다. 47세 여자가 7일 전부터 발생한 구토로 내원하였다. 환자는 2년 전 심방세동, 류마티스성 승모판 협착증 진단 받고 승모판 개심 교련 절개술 시행 받았으며 20개월 전부터 쿠마딘과 아미오다론(200 mg/일)을 복용 중이었다. 내원시 시행한 심전도에서는 심박수 59회/분의 정상 동율동 리듬이었고, 생화학적 검사에서 AST 31 IU/L, ALT 18 IU/L, 총 빌리루빈 0.5 mg/dL, 직접빌리루빈 0.2 mg/dL, 프로트롬빈시간은 31.9초(22.1%, INR 3.78)였다. 20개월 전 복부 컴퓨터 단층 촬영은 정상소견이었고(Fig 1) (정상 성인의 평균 간수치는 40~70HU(hounsfield units)), 내원시 시행 한 복부 컴퓨터 단층 촬영에서 조영 증강 전 영상에서 간의 음영이 106 HU로 증가된 소견을 보였다.(Fig 2) 본 증례에서는 혈액 검사에서 만성 간질환을 의심할 만한 검사 소견은 보이지 않으며, 복부 단층 촬영에서 간경변등의 이상 소견은 보이지 않았으므로, 향후 주기적 추적 관찰이 필요하다. 심방 세동으로 20개월 동안 아미오다론을 복용한 여자에서 시행한 복부 컴퓨터 단층 촬영에서 간의 음영이 증가한 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다.
― S-80 ―
독우산 광대버섯(Amanita virosa)에 의한 중독증의 치료 1예
샘안양병원
*한상원, 안계련, 김지영, 이찬복, 백혜리, 이은지, 고재기
독우산 광대버섯은 amatoxin, virotoxin을 함유하는 치명적인 독버섯으로 알려져있다. 그중 amatoxin은 핵과 세포질의 RNA-polymerase B를 억제하여 RNA 전사과정과 단백질 합성을 방해하는 물질로 비특이적으로 간세포뿐만 아니라 장관점막세포, 신세뇨관세포, 췌장, 그리고 혈 액내 임파구에 손상을 주어 간기능부전, 신장기능부전, 출혈, 뇌증, 경련, 혼수 등을 유발하여 적절한 치료를 받지 못할 경우 1주일 이내에 사망에 이르게 한다. 급성기 때의 간기능장애가 독우산 광대버섯 중독으로 인한 사망율을 높이는 것으로 알려졌다. 저자들은 고용량 Penicillin G, sylimarin, cimetidine, N-acetylcystein을 투여하여 간 기능 및 전반적인 임상증상이 빠르게 호전된 증례를 경험하였기에 보고하 는 바이다. 증례: 52세 여자환자로 1일 전에 산에서 채취한 독우산광대버섯(Amanita virosa)을 삶아서 먹고 약 12시간 후 심한 구토를 주소로 내원하였다. 과거력상 5년 전에 고혈압을 진단 받고 약물치료 중이었다. 신체 검사상 이상소견은 없었으며 심전도 및 복부방사선 검사에서 특이소견은 보이지 않았다. 내원시 말초혈액검사상 백혈구 8600/㎣(다핵구 54.2%, 림파구 32.8%, 단핵구 6.6%), 혈색소 14.3g/dL, 헤마토크 리트 38.8%, 혈소판 361,000/uL 이었고 혈청 생화학 검사상 AST 23 IU/L, ALT 25 IU/L, Albumin 4.3g/dL, Alkaline phosphatase 83 IU/L, BUN 9 mg/dl, Cr 0.7 mg/dl, Na 142 mEq/L, K 3.9 mEq/L, PT INR 0.94, 간염바이러스 표지자 검사상 HBsAg, HAV Ab, Anti HCV가 모두 음성으로 특이소견은 없었고 구토와 설사만 지속되어 보존적 치료를 시행하였다. 내원 약 48시간 후 구토 및 설사 등의 임상증상은 일시적 호전을 보이는 독우산광대버섯의 전형적인 임상양상을 보였고 AST 264 IU/L, ALT 405 IU/L로 간기능이 악화되어 고용량 Penicillin G 1,000,000 IU/kg/d 3일간 투여, sylimarin 35 mg/kg/d, cimetidine 600 mg, N-acetylcystein 600 mg 은 치료 시작일 부터 총 5일간 투여하여 간기능이 정상으로 회복되고 전반적인 임상증상이 호전되는 것을 확인하였다. 복부 초음파 상 특이 소견은 보이지 않았다. 그 후 경과 관찰 중 다른 합병증 없이 퇴원하였다.
