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― S-279 ―
부갑상선 선종과 프로락틴 분비성 뇌하수체 선종에 이은 대장암 발생 1례
전남대학교 병원 내분비대사 내과학교실
*유경호, 이경주, 정진욱, 조동혁, 정동진, 정민영
부갑상선종에 의한 고칼슘혈증이 대장 점막세포의 표면에 있는 Calcium Receptor 와의 상호 작용에 의해 대장암의 발생 및 성장에 영향을 미칠 수 있다는 보고가 있고 또한 뇌하수체 미세선종에 의한 고프로락틴혈증이 대장암의 발생에 영향을 미친다는 보고가 있다. 저자들은 뇌하수체 미세선종 및 부갑상선종으로 치료 후 추적관찰 중 대장암이 진단된 환자 증례를 경험하였기에 이에 보고하는 바이다. 증례: 14 년전 환자 당시 48세 유루증 및 두통 있어 내원 후 prolactin 50.3 ng/ml 보였고 뇌자기공명 촬영상 0.8cm 의 미세 선종 소견 보여 Bromocriptine 약물 투여 지속하면서 증세 호전 소견 보였다. 9 년전 환자 폐경기 진단받고 골다공증에 대한 검사 시행한 결과 T-ca 11.2mg/dl, i-ca 5.4mg/dl, i-Phos 3.1mg/dl PTH 80 pg/ml 로 부갑상선 기능 항진증 소견 보였고 DEXA 검사상 T-score 상 L1-4 부위 -1.08 소견 보였다. 부갑선종 의심하에 Tc-99m MIBI 시행 상 우측 부갑상선 부위에 방사성 물질 섭취가 증가되어 있어 부갑상선종을 진단하였다.
환자 특별한 임상 증상 없어 추적관찰 도중 6 년전 T-ca 13.0mg/dl, 5 i-ca 5.6mg/dl, 로 상승되었고 하지의 근력 약화 및 이상 감각 증상 보여 우측 부갑상선 절제술 시행하였다. 환자 14년전부터 5년전까지 bromocritine 약물 지속하여 유루증 및 두통 증상 호전 및 뇌자기공명 촬영I상 0.4cm으로 미세선종 크기 감소 그리고 prolactin 2.09 ng/ml 로 정상 수치 보여 bromocriptine 약물 중단하였다. 또한 칼슘 농도 정상 수치 보여 외래 추적 관찰 중 검진상 대장 내시경 시행 결과 악성 종양 소견 보여 조직 검사 시행 후 S상 결장부위 선암종으로 확진되어 복부 컴퓨터 단층 촬영 및 병리학적 소견상 T2N0M0 로 복강경하 대장 절제술 시행하였고 외래 추적 관찰 중이다.
― S-280 ―
변이형 협심증과 동반된 부갑상선 선종에 의한 일차성 부갑상선기능항진증 1예
전남대학교 의과대학 내과학교실
*정진욱, 이경주, 유경호, 명대성, 조동혁, 정동진, 정민영
일차성 부갑상선기능항진증에 의해 유발되는 만성적인 고칼슘혈증은 심혈관계에 영향을 미치며 대개 고혈압, 부정맥, 좌심실비대 및 심장의 광범위한 석회화를 초래하는 것으로 알려져 있다. 또한 만성적인 고칼슘혈증은 관상동맥의 혈관내막과 중간막에 칼슘침착을 일으켜 관상동 맥 죽상경화증의 악화요인으로 작용할 수 있다고 보고되고 있다. 그러나 일차성 부갑상선기능항진증이 있는 환자에서 관상동맥 연축이 발생 한 예는 문헌고찰상 매우 드물다. 저자들은 부갑상선 선종에 의한 일차성 부갑상선기능항진증이 있는 환자에서 변이형 협심증이 동반된 1예 를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 70세 여자환자로 주로 밤과 새벽에 주로 발생하는 흉통을 주소로 내원하였다. 6년 전에 신결석으로 체외충격파쇄석술을 받은 병력이 있었으며 2년 전에 당뇨병을 진단받고 생활양식 변화를 통해 혈당조절 중이었다. 신체검사상 이상소견 없 었으며 심전도 및 흉부 방사선 검사에서 특이 소견을 보이지 않았다. 혈청생화학검사상 BUN 11.9 mg/dL, 크레아티닌 0.7 mg/dL, Na 136 mEq/L, K 4.6 mEq/L, 총칼슘 12 mg/dL, 인산염 2.1 mg/dL, Mg 1.9 mEq/L이였고 심초음파검사에서 심박출율은 61.2% 였으며 심벽운동장애 는 관찰되지 않았다. 심혈관조영술에서 유의한 협착소견을 보이지 않았으나 에르고노빈 정맥주사 후 좌전하행관상동맥에서 심한 연축을 보 여 변이형협심증을 진단하였다. PTH 214 pg/mL (5 ~ 55), 경부 초음파 검사에서 갑상선 좌엽의 하방에 2.8x2.0x2.2cm의 종양이 관찰되었으 며 99mTc sestamibi 스캔검사에서 갑상선 좌엽의 하방에 섭취증가가 관찰되어 부갑상선 선종에 의한 일차성 부갑상선기능항진증으로 진단 하여 부갑상선 종괴제거술을 시행하였다. 수술 후 환자는 흉통의 발생없이 외래 추적관찰 중이다.
