－S 455 －
― S-209 ―
Sirolimus-eluting stent (SES) fracture로 삽입한 Paclitaxel-eluting stent (PES) 에서 재발생한 fracture 1예
인제대학교 부산백병원 심장내과
*한양천, 김두일, 노은지, 박영진, 김기훈, 설상훈, 양태현, 김성만, 김대경, 김동수
약물 용출 스텐트 fracture 빈도는 보고마다 조금씩 차이가 있지만 1.9-2.6% 정도이며 스텐트 fracture의 알려진 위험인자로는 긴 스텐트, 우 관상동맥, 정맥 이식혈관 등이고 여러 연구에서 SES가 PES보다 더 흔하게 발생한다고 보고하고 있다. 저자들은 이전에 발생한 SES fracture 에 대한 치료로 PES를 삽입했으나 추적 관찰에서 삽입한 PES에 다시 fracture가 발생한 증례를 경험하여 보고하는 바이다. 69세 남자 환자로 4년전 불안정 협심증으로 관상동맥 조영술을 시행한 결과 우관상동맥의 근위부에서 중간부위까지 60-80%의 미만성 협착병변이 있어 우관 상동맥에 SES 3.5 X 33 mm 를 삽입했고 6개월 후 추적 관찰한 결과 스텐트 fracture를 발견하였다. 특별한 치료없이 aspirin, clopidogrel 로 항혈전 치료를 지속하며 계속 외래에서 추적 관찰 하던 중 다시 불안정 협심증으로 관상동맥 조영술을 시행하였고, 그 결과 스텐트 fracture 위치에 60-70%의 재협착이 발생하여 풍선 확장술을 시행하였다. aspirin, clopidogrel, cilostazol 의 3자 요법으로 항혈전치료를 지속 하며 9개월 후 시행한 관상동맥 조영술에서 스텐트 fracture 위치에 70-80%의 재협착이 발생하였다. 이전 풍선 확장술을 시행했음에도 다시 재협착이 발생하였으므로 이번에는 스텐트를 삽입하기로 결정하고 PES 3.5 X 32 mm 를 스텐트 fracture 위치를 충분히 포함하여 삽입한 후 다시 외래에서 추적 관찰 하였다. 11개월 후 다시 시행한 관상동맥 조영술에서 이전 SES에서 생긴 fracture 위치의 PES에 다시 fracture가 발생하였고 20-30%의 재협착을 동반하였다. 재협착이 심하지 않고 환자는 증상이 없어 약물치료만 하기로 하였다. 환자는 현재 aspirin, clopidogrel, cilostazol 의 3자 요법으로 항혈전치료를 받고 있으며 현재까지 외래에서 추적 관찰 중이다.
― S-210 ―
우관상동맥에서 기시한 거대 심장 종양의 1예
A large cardiac mass with feeding vessel from posterior lateral branch of right coronary artery
가톨릭대학교 의과대학 의정부성모병원 순환기내과
*이승재, 김대범, 백명기, 이명현, 박상미, 심병주, 이동현, 신우승, 이종민, 전희경
심방 점액종은 심방 중격에서 발생하여 좌심방 혹은 우심방으로 천천히 점진적으로 커지는 일차성 양성 종양이다. 따라서 좌심방 점액종의 임상증상은 승모판 협착증 내지 폐쇄부전을 동반하며, 비특이적인 심장 또는 전신 증상을 동반하게 된다. 대부분의 좌심방 점액종은 좌회선 관상동맥에서 혈관 공급이 이루어지나 우관상동맥에서 혈관공급은 드문 것으로 알려져 있다. 이에 저자들은 경․중등도의 호흡곤란을 주소 로 내원한 여자환자에서 관상동맥조영술을 통해 진단된 우관상동맥에서 기시한 거대 심장 종양의 1예가 있어 보고하는 바이다. 증례: 52세 여자 환자가 경․중등도의 호흡곤란 (NYHA II-III)을 주소로 내원하였다. 과거력에서 5년전 뇌졸증 이외에 가족력과 사회력에 특이 사항 없었다. 이학적 소견에서는 흉부 청진에서 경․중등도의 심잡음 (tumor plop (grade 2/6))이 관찰되었고, 검사실 소견에서는 말초 혈액 검사, 혈액 응고 검사, 생화학 검사에서 특이사항 없었으며 심장 효소치 또한 정상 범위 였다. 또한 흉부 방사선 사진에서는 경도의 심비대와 양측 폐하부 폐울혈 소견을 보였고, 심전도에서는 정상 동율동 (90-100 bpm)이었다. 환자는 심장초음파 시행하였고, 좌심방내에 다엽성의 종괴를 보이며, 종괴는 심방중격의 부착이 의심되며, 일부분은 이완기시 승모판을 통해 심실로 일탈되는 소견을 보였다. 이후 흉부 컴퓨터 단층촬영 을 하였고, 좌심방내에 불규칙한 조영증강를 보이는 약 6.8x4.1cm크기의 다엽성의 종괴를 보였고. 종괴는 심방중격의 부착이 의심되며, 일부 분은 승모판을 통해 심실로 일탈되는 소견을 보였다. 저자들은 환자의 허혈성 심질환과 종괴의 혈관분포를 평가하기 위해 관상 동맥 혈관 조영술을 시행하였고, 관상동맥의 협착은 보이지 않으나, 우관상동맥의 후외측 분지혈관에서 기시하면서 둘러싸고 있는 거대 심장 종양의 혈관소견을 확인하였다. 이후 환자 흉부외과 협진하여 수술적 제거술을 받았으며, 술후 합병증 없는 상태로 퇴원하였다.
