재활 평가과정 학습목표 재활 평가과정 학습목표

재활 평가과정

학습목표

• 시스템적인 감별평가과정의 구성요소를 확인한다.

• 재활계획과 치료목표를 확립하는 시스템적인 상 해 평가과정의 역할을 설명한다.

• 정상과 병적 조직 사이의 차이를 다양한 방법으로 기술한다.

• 평가 계획에서 할 특별 검사들을 논의한다.

• 상해 위험요인을 선별 검사하는 방법을 검토하고, 상해 예방 훈련계획을 통합할 수 있는 방법을 찾 는다.

• 상해평가 소견에 기초하여 단기와 장기 재활목표

를 세우는 방법을 인지한다.

상해평가

• 재활과정의 기초

• Cyriax

• 영국 태생의 정형외과 의사로서 연부 조직의 진단 의 문제점과 한계를 느끼고 연구한 결과 새로운 체계를(orthopaedic medicine) 확립

• 해부학적 지식에 따른 상해조직과 정상조직을 구 별할 수 있어야 한다.

• 상해보직 – 정상조직 = 병적조직

• 병적조직 – 금기증 = 치료(재활계획)

상해평가 ^_con

• 선수트레이너

• 평가된 정보로부터 적절한 재활 목표와 계획수립

• 상해의 심각성, 본질, 상해단계 고려

1. 상해시점에서 현장평가(경기장)

2. 바로 이어지는 현장평가(경기장 밖)

3. 상해사정과 재활계획을 포함한 현장 밖 평 가

4. 환자의 진전을 판단하기 위한 재활과정 동 안의 추적평가

5. 참여 전 신체평가(시즌 전 예비검사)

상해평가 ^_con

• 현장 상해평가

• 신속하고 철저한 평가 필요

• 고정, 병원후송에 대한 평가_후송은 어떻게 고려

• 현장 밖 평가

• 더욱 자세하게

• 재활 프로그램의 효과적인 설계를 위해

• 이러한 정보를 바탕으로 재활계획을 수립

시스템적인 감별평가과정

• 성공적인 상해평가

• 연속적이고 시스템적인 접근법을 확립하는데 있음.

• 주관적 평가와 객관적 평가로 나뉨

• 주관적 평가(subject evaluation)

• 화자와의 초기 면접을 통해 수립

• 환자의 상해병력과 경험한 증상에 대한 정보수집

• 객관적 평가(object evaluation)

• 관찰, 조사, 급성상해촉진, 가동범위 평가(능동, 수 동), 근력검사, 특수검사, 신경학적 평가, 아급성 또는 만성상해 촉진, 기능검사를 포함.

– 주관적 및 객관적 평가 완료 후 수집한 정보 를 기초로 상해평가에 이른다.

– 그림 3-1 참조

주관적 평가

• 상해병력

• 운동 중 상해의 느낌, 상해부위, 상해기전, 과거 상해, 의학적인 전신건강과 관련된 정보

• 유도질문 금지 – 개방형 질문을 사용(단, 상해가 뚜렷할 때는 폐쇄형)

• 과학적이고 의학적인 전문용어를 피하고 이해하기 쉬운 용어사 용

• 선수의 느낌

• 선수 자신의 말로 서술토록 유도

• 폐쇄형 질문 선택

• 선수가 상해의 느낌을 말하면 더욱 구체적인 질문으로 세부상 활을 파악

• 상해부위

• 상해나 통증의 정확한 부위를 손가락으로 지적케 한다.

• 유발조직과 정상조직의 감별을 통한 병적조직을 확인한다.

주관적 평가 ^_con

• 상해기전

• 단일외상인지 반복된 힘의 축적결과인지를 힘의 성질과 해 부학적 구조에 기초한 해부학적 기능에 관련지어 확인한다.

• 상해순간이나 상해 후의 소리나 감각 확인

1. 펑소리(관절 아탈구, 인대열상)

2. 짤까닥소리(연골 또는 반월연골 열상) 3. 잠김(연골 또는 반월연골 상해)

4. 무너짐(근육이나 관절의 부하를 최소화하기 위한 근육의 반사억 제)

• 기왕상해(previous injury)

• 해부학적 구조는 어땟는지?

• 관리는 어땟는지?

• 후유증은?

• 수술이나 약물은?

• 평가는 누가?

주관적 평가 ^_con

• 증상의 습성

• Moore(PQRST)

1. 유발(provocation) 2. 성질(quality)

3. 부위(region) 4. 정도(severity) 5. 타이밍(timing)

• 증상의 유발

• 환자의 자세한 상해기전에 대한 성명을 통해 수집

• 증상의 질

• 환자의 증상의 질에 대한 설명으로 정보 취득

1. 신경성통증 – 신경 분포선을 따라 날카롭고 선명하고 쿡쿡쑤심 2. 골성통증 – 국소적으로 깊고 성가심, 무딤

3. 혈관성 통증 – 퍼짐, 쑤심, 두근거림, 약간의 국소적으로 연관성 보 임

4. 근육성통증 – 국소적으로 단단함, 쑤심, 둔하고 연관통

주관적 평가 ^_con

• 증상부위

• 연관통의 패턴 가능성을 알아야 함

• 증상이 나타나는 부위가 병적 조직이 아닐 수 있 음

• 여러 가지 다른 항목들을 주목

– 국소적인지 말초까지 확산되어 있는지 – 느낌이 깊은지 얕은지

– 관절 안에서 있는지 그 주위에 있는지

• 확산되는 통증은 신경 압박 또는 근막조직 내의 발통점이 활성화되어 있을 가능성 증가

주관적 평가 ^_con

• 증상의 정도

• 통증의 정량화 필요

• 통증을 0에서 10까지의 척도로 지도

• 객관적 자료로 사용하면 안됨

• 재활의 진전과 관련된 비교로 사용해야 함

• 증상의 타이밍

• Magee(활동성 또는 휴지상태의 증상반응에 대한 상해 분류)

1. 관절유착 – 활동 중의 통증이 휴식하면 감소

2. 만성염증과 부종 – 아침에 통증과 강직이 시작되다가 활동하면 감 소

3. 관절 율혈 – 통증 또는 쑤심이 활동하는 동안 악화

4. 급성염증 – 휴식 중에도 통증이 있으나 종료시보다 시작 시에 통증 이 강함

5. 골 통증 또는 기관/ 조직의 상해 – 휴식이나 활동에 영향을 받지 않 는 통증

6. 말초신경 포착 – 밤에 악화되는 경향

7. 추간원판 침범 – 전방이나 측방으로 체간을 굴곡할 때 통증 증가

객관적 평가

• 주관적 평가 완료 후 잠재적인 유발 조직 목록을 밝혀내야 함.

• 특정 상해와 병적 조직을 확인 _ 경험이

풍부한 트레이너

객관적 평가 ^_con

• 관찰과 검사

• 시각적 검사부터 시작

• Ex) 하지_ 다리를 들어 검사, 보행패턴검사

상지_ 옷을 벗을 때 부상당한 사지의 움직임 패턴에 주목

• 대상성 패턴(compensatory pattern), 근성방어, 동통성 움직임, 얼굴표정 등을 관찰

• 자세정렬

• 자세정렬의 변형은 뼈 뿐만 아니라 근육의 불균형에서 도 초래됨을 유념

• 자세정렬의 평가에는 많은 구성요소가 포함

• 표 3-2 참조

객관적 평가 ^_con

• 외상성 징후

• 자세정렬 평가 동안 외상징후도 평가

• 일차적 목표 – 급성 상해에서의 외상징후 판별

• 뼈의 장축 또는 관절선의 육안적인 변형

» 관절의 탈구 또는 골절

• 상해부위의 즉각적인 부종

» 급성외상

• 점진적인 부종

» 만성 과사용 상해

• 피부색과 피부결도 평가 대상

» 붉은색 – 염증

» 푸른색 – 청색증

» 검푸른색 – 타박상

» 피부가 반짝거림, 털이 지나치게 빠짐, 피부쇠약 – 말초혈관

병변 의심

객관적 평가 ^_con

• 촉진(palpation)

• 논란 – 객관적 평가 동안 실시해야 하는지 마지막 에 해야 하는지?

• 급성상해 – 즉시 수행

• 아급성이나 만성 – 객관적 평가 이후에 실시

• 조기 촉진의 단점 – 맨손 탐색이 통증 반응을 유 발 할 수 있기 때문이고 객관적 평가 다음 단계(가 동범위 검사, 근력검사, 특수검사)에 영향을 미쳐 결과가 다르게 나올 수 있기 때문이다.

• 목적

» 잠재적인 병적 조직을 가능한 면밀히 밝혀내는 것.

객관적 평가 ^_con

• 촉진(palpation) ^_con

• 방법

– 부드러우면서 확신을 주는 터치로 수행 – 지속적인 의사소통 필요

– 통증부위에서 먼 쪽부터 병적조직을 향해 실시 – 특정 순서를 정해 실시

1. 뼈

2. 인대와 건 3. 근육

4. 근육과 상응하는 건을 촉진 – 한 자세에서 실시

» 환자를 과도하게 움직이지 않게 하기 위해

객관적 평가 ^_con

• 방법_con

– 압통점, 유발점, 조직의 질, 마찰음, 온도, 대칭에 주목 – 통증 척도는 0~10까지

– 유발점

» 근육에 위치, 작은 결절, 근육 연축 같은 느낌.

» 통증이 옮겨감 – 조직 온도의 상승

» 감염이나 염증

– 석회화, 조직 밀도의 변화

» 잘못 관리된 혈종발생, 관절의 삼출, 혈관절증 – 마찰음

» 건, 뼈 또는 관절에서 부스러지는 감각

» 건의 길이에 따른 마찰음

• 건초염, 건염

» 뼈 또는 관절의 마찰음

• 골절, 연골, 윤활낭 또는 관절낭의 상해

객관적 평가 ^_con

• 가동범위

• 특수한 운동패턴을 통해 사지를 움직이는 환자의 능력을 판단

• 일반적 원리

1. 비상해 사지로부터 시작 기본면(cardinal plane)들에 대해 실시

2. 가동범위를 기록

3. 상해를 입은 사지의 감동범위를 되풀이 함

4. 상해부위를 비 상해부위 또는 기준 데이터와 비교

• 재활과정의 추적에 중요한 데이터로 사용

• 수동가동범위와 능동가동범위로 나뉜다.

객관적 평가 ^_con

• 가동범위_con

• 목표

– 관절 복합체를 구성하는 비활성 조직과 수축성 조직의 모습을 평가하는 것

– 비활성 조직(해부학적 관절구조)

» 뼈, 인대, 관절낭, 윤활낭, 골막, 연골, 근막 – 수죽성조직(생리학적 관절구조)

» 근육, 건, 신경구조

• 가동범위_con

• Cyriax 의 비활성 조직과 수축성 조직 사이의 병 적 조직을 구별하는 방법

– 비활성 조직의 병태

» 능동적 수동적으로 같은 방향의 움직임 동안 통증발 생

» 뼈의 끝 부분에서 발생

» Ex) 상완의 어깨관절 굴곡 동안 어깨 앞부분의 통증 – 수축성 조직의 병태

» 능동운동 – 같은 방향에서 통증발생

» 수동운동 – 반대 방향에서 통증발생

• 이유 – 수동운동은 선수트레이너에 의해 발생하 고 능동운동은 자신의 수의적 운동에 의해 발생 – 병태의 정확한 위치를 판단하는 것은 맨손근력검사와

특수검사를 통합하여 파악함.

객관적 평가 ^_con

• 능동가동범위

• 능동가동범위, 통증부위, 통증호(painful arch) 평 가

• 통증호

– 어느 부위에서든 발생 – 통증호를 지나면 사라짐

– 뼈의 면에서 충돌에 의해 발생 – 능동, 수동운동 시 모두에서 발생

• 능동가동범위 전체에서 통증이 없다면?

– 끝느낌(end point feel) 평가

» 가동범위 끝 지점에서 과압력을 사용하는 것

객관적 평가 ^_con

• 수동가동범위

• 수죽성 조직이 이완되는 능동적 수축으로 인해 소견에 영향 을 주지 않도록 해야 함.

• 끝지점에서 부드럽게 과압력을 가하고 끝느낌의 감각에 주 위를 기울여 평가(표 3-1참조)

• 결과판단

– 능동검사 동안 감소된 가동범위

• 수축성 조직의 결함으로 판단

– 근경련, 구축, 근약화, 신경학적 결함, 근통증이 원인

– 수동검사 동안 열발음

• 관절선이나 두 뼈 사이에서 나는 소리

– 관절 연골상해, 관절안의 유리체(loose body)

– 근육이나 건을 따라 나타나는 유사한 감각

• 유착생성, 건의 아탈구

객관적 평가 ^_con

• 운동의 관절낭 패턴

• 관절낭의 자극은 가동범위의 점진적 소실 원인

• 운동패턴 초기에 운동제한이 가장 영향을 많이 받 음

• Ex) 상완와관절

» 외전과 내회전 후 외회전에서 제한발생

• 근경련, 관절낭의 단단함, 골식증(osteophyte)형성

• 운동의 비관절낭 패턴

• 관절낭 바깥에 위치하는 구조물의 자극이 원인

• 관절낭 패턴과 같은 운동 패턴의 점진적인 소실은 일어나지 않음.

객관적 평가 ^_con

• Cyriax의 운동의 비관절낭 패턴

1. 인대성 유착

» 상해 후 발생, 한 운동면에서만 운동제한, 다른 면에 서는 통증 없이 완전가동

2. 내부장애

» 관절내 유리체의 변위로 인한 국소통증

» 한 운동면에서는 역학적인 차단에 의해 운동제한 반 대방향에서는 정상

» 관절공간에서 유리체가 이동하면 운동제한은 바뀜

3. 유착에 의한 관절외 병변

» 관절 밖에서 발생

» 유착부위가 신장되는 운동면에서는 통증

» 반대방향에서는 통증없음

객관적 평가 ^_con

• 종속운동과 관절놀이(관절운동형상학적 운동)

• 종속운동(accessory motion)과 관절놀이 운동

(joint play motion)은 수동적, 능동적 운동을 하는 관절표면에서 발생

• 운동형상학적 운동이라고도 함

• 구르기(roll), 활주(glide), 회전(spin)

• 정상 관절은 정상관절운동형상적 운동이 있어야 함

• Chapter 13에서 자세히 논의

객관적 평가 ^_con

• 저항력 테스트

• 수축성 조직(근육, 건, 신경)의 상태를 평가

• ‘브레이크 테스트(break teat)’ 동안 환자가 등 척성 운동을 수행함으로써 수행

• 브레이크 테스트(break teat)

» 환자가 관절을 움직이기 직전에 환자가 일으키는 등 척성 근력의 양을 평가

» 브레이크는 등척성 근력을 나타냄

• 저항력 테스트에는 두 종류가 존재

» 중간범위 근력검사(midrange-of-motion muscle testing)

» 특정근력검사(specific muscle testing)

객관적 평가 ^_con

• 중간범위 근력검사(midrange-of-motion muscle testing)

• 특정근력검사를 시행하기 전 먼저 실시

• 가동범위 마지막에 시행하는 근력검사는 비활성 조직이 포함되기 때문에 중간범위에서 시행

• 보상성 움직임을 파악

• 근육군에 초점을 맞춤

• 기본면에 각각 시행

객관적 평가 ^_con

• 특정근력검사

• 특정 근육의 근력과 보전상태의 평가에 사용

• 중간범위 근력검사, 가동범위평가, 환자의 병력으 로부터 얻은 정보를 기초로 검사

• 브레이크 테스트 사용

• 특정근육에 한정시키기 위한 관절의 상세한 위치 는 kendall, daniels, worthingham에 상세히 기술 (과제 1)

• 등급으로 기록(표 3-3참조)

과제에 대한 해답

• Kendal의 근육검사법(프린트 물 참조)

객관적 평가 ^_con

• 근육불균형(muscle imbalance)

• 가동범위와 저항력 테스트를 실시 한 후 근육 불균형 이 존재하는 지를 검사해야 함.

• 주동근과 길항근의 GLATKDFORCE-couple)의 붕괴

• 상호억제(reciprocal inhibition)에 대한 Sherrington의 법칙으로 설명 가능

» 기전

» 길항근의 신경흐름 감소 – 길항근의 기능약화촉진

» 힘쌍의 관계가 붕괴 – 근육 불균형 초래

» 근육은 주동근의 방향으로 관절을 배열 – 자세정렬깨 짐

» 길항근은 길어져 근력발생 감소(length-tension: 설명가 능)_과제 2

근육불균형(muscle imbalance)

길항근의 약화를 보상하기 위해 협력근에 더 의지(공동우세:

synergistic dominance)

• Jnada의 기본개념

• 운동근육군

1. 긴장이 발생되는 경향

2. 기능적인 운동 중 더욱 활성

3. 피로해지거나 새로운 운동패턴을 수행할 때 더욱 활성

• 안정근육군

1. 억제와 약화가 발생되는 경향 2. 기능적인 운동 중 낮은 활성 3. 역동적 운동 중 쉬 피로함

– Janda 는 운동과 안정근육군 중에서 여러 특정

근육들이 극단적인 긴장과 약화를 발생한다고

지적(표 3-4참조)

• 근육의 불균형이 초래되면?

– 자세 정렬의 회복을 위한 재활이 행해지는 동 안 정상적인 힘쌍관계 회복이 중요

– 정상적인 가동범위 회복을 위해 길항근을 강

화하기 전에 긴장된 근육을 신장

• 특수검사

• 특수검사는 현재의 상태를 악화시킬 수 있다고 판 단되면 환자의 통증이 가라앉을 때까지 기다려 실 시해야 함.

• 병적조직과 정상조직을 구별하기 위한 특수검사실 시

• 이전 검사들의 평가사항들을 종합 후 병적이라고 판단되는 조직에만 특수검사를 실시

• 관절안정성 검사(joint stability teat), 관절압박검 사(joint compression test), 인체계측평가

(anthropometric assessment)

• 관절안정성 검사(joint stability test)

• 관절낭과 인대의 통합성 평가

• 특정 관절의 가동범위 끝 지점에 도달할 때까지 맨손으로 힘을 가한다.

• 관절 이완(laxity)양의 등급, 끝느낌, 통증여부기록

• 특정관절낭 또는 인대구조의 상해 정도를 추정

• Ex) 무릎관절의 전방끌림검사(anterior drawer test)

• 표 3-3참조

• 관절압박검사(joint compression test)

• 관절연골과 반월연골 관절면을 채운 불활성 관절 조직의 통합성 평가

• 관절을 가로질러 손으로 압박부하를 가하는 것

• 통증이나 열발음/딸까닥하는 느낌 야기

• Ex)McMurray test(과제 3)

• 수동적 건신장검사(passive tendon stretch test)

» 건염 또는 건초염의 존재를 단단

» 건을 따라 수동적 신장을 가했을 때 양성반응은 건 을 따라 통증이나 열발은 같은 감각을 이끌어 낸다.

• 인체계측평가 (anthropometric assessment)

• 환자의 체형을 평가하는 단순한 정성평가에서 체 성분을 평가하는 복잡한 평가까지 폭이 넓다.

• 사전 사후 평가

• 사지의 둘레와 부피도 포함

• 부종이나 근위축/근비대를 평가하는데 유용

• 신경학적 평가

• 얼마나 자주 실행해야하는지에 대한 논란

• 설명되지 않는 근력소실, 감각이상, 저림 또는 지속적 인 척주 상해가 척추를 침범한 경우 실시

• 감각(피질), 운동(근절), 반사(심부건반사, 표재반사, 병 적반사)검사 세 부분으로 구성

• 증상의 근원이 신경근인지 말초신경이지를 결정

• 신경근상해

» 넓은 부위에 걸친 운동과 감각기능의 비정상

• 말초신경상해

» 신경이 지배하는 더 좁은 부위로 제한

• 뇌신경평가, 신경정신학적 평가(인지능력), 소뇌기능 (협응)을 포함

피절검사

피절이란 감각이 분포된 피부영역 신경근이 지배

방법

가벼운 터치로 양쪽을 비교

근절검사

특정 신경근이 지배하는 하나의 근 육군을 나타냄.

근절은 피절에 상응하는 운동신경 상하지의 여러 근육군을 평가할 수 있음.

방법

특정 근육의 지속적인 등척성 수축 을 통해 수행

표 3-5참조

• 반사검사

• 심부건반사, 표재반사, 병적반사를 포함

• 심부건반사

» 반사망치를 사용

» 이두근, 상완요골근, 삼두근, 슬개건, 내외측슬괵근, 후경골근 그리고 아킬레스건

» 표 3-7참조

• 표재반사

• 날카로운 물체를 사용 표재성 자극을 주어 평가

• 상부복부, 하부복부, 고환, 족저, 둔부, 항문

• 병적반사

• 정상적으로는 나타나지 않음.

• 상하운동신경원에 병변이 있을 경우

• 상운동신경원 병변

» 양쪽 모두에 병변

• 하운동신경원 병변

» 한쪽에만 병적 반사가 나타남

» 다양한 해부학적 구조에 자극, 쥐기, 가볍게 치기나 두손가락으로 집기 등이 이용

» 바빈스키(Babinski reflecx) 반사(과제 4)

• 기능검사(functional testing)

• 평가과정

• 과거의 활동으로 복귀할 가능성을 평가할 때

• 평가는 그 스포츠의 특성에 맞게

• 폭발적인 움직임, 다관절 협응, 신경근조절, 피로, 반복되는 동작 등을 포함

• 정량화된 점수 척도를 준비

• Ex)균형실수 점수시스템(balance error scoring system)

• 상해 전 수준의 90~95%까지 수행할 수 있을 때 경기에 복귀

상해예방 선별검사

(Injury prevention screening)

• 상해의 위험성이 존재하는 사람을 확인하 기 위한 예방적 신체검사의 한 부분

• 비효율적인 운동패턴을 살펴봄

• 정상적임 힘쌍관계, 자세정렬, 관절운동형상학, 신 경근조절에 변화를 줄 수 있는 근육불균형을 확인 할 수 있다.

• 근육의 긴장이나 약화

» 동적인 운동패턴을 수행하는 동안 사지의 중립자세 를 소실하기 때문

• 그림 3-5, 3-6참조

의무기록 소견

• SOAP(subject, object, Assessment, plan) 노트

• S: 주관적 정보

– 주관적인 면에서 수집된 정보 포함

– 환자의 일반적인 느낌, 상해부위, 상해기전, 이전의 상해 와 증상이 포함

• O: 객관적 정보

– 객관적 면에서 수집된 정보 포함

– 객관적인 평가 동안에 드러난 유의한 징후나 증상만 표 시

– 재평가할 때 사용

• A: 평가

– 느낌과 상해의 성질에 대한 선수트레이너의 전문적인 판단 – 의심되는 부위와 병적인 조직을 포함한 정보

– 상해정도에 대한 판단

• P: 계획

– 수행된 첫 조치와 순서배열과 관련한 선수트레이너의 의도 가 포함

– 순서배열

» 더 명확한 평가를 위한 의뢰 또는 부목(splint), 싸개 (wrap), 목박(crutch)의 단순한 적용과 다음 재평가에 대한 보고 요청도 포함

» SOAP노트의 마지막 단계

» 단기와 장기목표도 포함

– 기록된 모든 정보를 가능한 정량적 데이터로 만

들도록 노력해야 함.

SOAP노트

재활 목표 설정

• 평가동안 수집된 정보들에 기초

• SOAP노트에 기록된 징후와 증상에 맞춰 야 함

• 단기목표

• 기간은 전형적으로 2주를 본다.

• 장기목표

• 재활 후 일정기간 내에 아무런 불편 없이 경기를 할 수 있도록 한다.

• 2등급 발목 내반염좌에 대한 단기와 장기 목표의 예

• 단기목표(short- term goals)

• 부종이 4일 안에 30%로 감소한다

• 능동가동범위가 1주 안에 50%증가한다.

• 보행을 완전 체중지지로 1주 안에 진전한다.

• 급성 통증이 4일 안에 50%로 감소한다.

• 발목 외반근력을 4일 안에 50% 증진한다.

• 발목 저측굴곡근력을 4일 안에 50% 증진한다.

• 장기 목표(long-term goals)

• 보호 테이프 지지를 이용해 제한된 연습으로 2주 안에 회복한다.

• 보호 테이프 지지를 이용해 완전한 실행으로 2.5 주 안에 회복한다.

• 보호 테이프를 이용해 전 경기에 3주 안에 복귀한 다.

경과평가(progress evaluation)

• 지속적인 모니터링

• 하루 단위로 상해 환자를 치료해야 함

• 지속적으로 조정, 적응시켜야 함

• 경과 평가가 완벽하려면 확실한 병력, 관찰, 촉진, 특수검사를 통해 진행

• 병력(history)

• 어제와 오늘 통증은?

• 보다 잘 움직일 수 있고 통증이 더 적습니까?

• 어제 받았던 치료가 도움이 되었나요. 아니면 더 아픕 니까?

• 관찰(observation)

• 오늘 부종은 어떤가? 어제보다?

• 환자는 오늘 더 잘 움직일 수 있는가?

• 환자가 여전히 상해를 경계하고 보호하고 있는가?

• 환자의 정서가 경쾌하고 낙관적인가? 아니면 우울하고 부정적인가?

• 촉진(palpation)

• 오늘 부종의 단단함에 차이가 있고, 그 패턴에 변화가 있는가?

• 상해부위에 여전히 압통이 있는가?

• 어제 없었던 변형이 오늘 나타난 것이 있는가?

• 특수검사(sprcial test)

• 인대 스트레스 테스트에서 많은 통증이 있는가?

또는 불안정성 등급평가에서 통증이 있는가?

• 맨손근육검사는 어제와 비교해서 어떤가?

• 능동가동범위나 수동가동범위에 변화가 있는가?

• 보조운동이 제한되게 나타나는가?

• 환자는 구체적인 기능검사를 어제보다 오늘 더 잘 수행할 수 있는가?

경과기록(progress note)

• 경과평가를 한 후 일상적인 과정으로 기 록해야 함.

• SOAP노트 형식을 따른다.

• 매일, 또는 매주 요약해서 기록할 수 있다.

• 내용

• 치료의 종류, 치료에 대한 반응, SOAP노트에 기록 한 단기목표와 경과, 이전의 치료계획과 목표의 변경 및 앞으로의 치료과정이 포함