학습목표

산소화 요구

학습목표

 호흡의 생리적 기전을 설명한다.

 산소화에 영향을 미치는 요인을 확인한다.

 호흡기능의 변화를 설명한다.

 산소화의 기능을 사정한다.

 환기증진간호를 나열한다.

 흉부 물리요법을 설명한다.

 산소요법의 종류와 장단점을 설명한다.

 인공기도의 종류를 설명한다.

 인공기도 흡인법의 원칙을 설명한다.

 인공기도의 기도개방유지 방법을 설명한다.

 인공기도 간호를 수행한다.

 심폐소생술의 원칙을 설명한다.

산소화 요구

 산소요구는 생명유지에 필수적

 순환계의 구조와 기능에 의해 영향

 호흡기계의 구조와 기능에 의해 영향 산소화 기전

 심방 : 피를 받아들이는 곳

 우심방 : 온몸을 돌고 온 피를 받아들임

 좌심방 : 폐를 돌고 온 피를 받아들임

 심실 : 피를 내보내는 곳

 우심실 : 폐 쪽으로 피를 보냄

노폐물 제거 위해 폐순환으로 펌프활동

 좌심실 : 온몸으로 피를 내보낸다. 벽이 가장 두껍고 탄력성이 큼 체순환을 통해 조직에 산소와 영양분을 공급

 판막 : 혈액의 역류방지

심실과 심방 사이, 동맥과 심실 사이에 위치

(예) 좌심실과 좌심방 사이(승모판), 우심실과 우심방 사이(삼첨판)

좌심실과 대동맥 사이(대동맥판막), 우심실과 폐동맥 사이(폐동맥판막)

심장의 구조

 심장의 규칙적인 수축과 이완운동

(예) 사람 : 70회/1분

심장의 박동

□ 심장 수축기(systole) - 심실의 수축기간

 심실에서 혈액을 대동맥으로 분출

 이때 대동맥 판막이 열리고 승모판은 닫혀서 좌심방으로 혈액역류 를 방지

 심장 이완기(diastole) - 심실의 휴식기간

 혈액이 심방에서 심실로 흐름

 이완기 시는 대동맥판막이 닫혀서 좌심실로 혈액이 역류 되는 것 을 방지

* 심음(heart sound)이란?

: 심장주기에서 수축기와 이완기가 반복될 때 혈액의 분출을 위해 판막이 폐쇄 또는 개방될 때 나는 심장 박동음으로 청진기로 잘 청취됨

심장의 주기

순환계의 구조

호흡기계의 구조

산소화 기능

- 가스가 폐의 안과 밖으로 이동하는 과정

- 환기를 위해서는 폐와 흉곽근육이 탄력적이어야 하고

횡격막 신경(4번째 경추에 위치)의 정상적인 지배를 받아야 함

 호흡운동

• 폐의 팽창력(순응성)

• 계면활성제(surfactant)

• 기도의 저항(흡입되는 가스속도에 의한 구강과 폐의 압력 차이)

• 능동적 흡기 및 호흡 보조근의 이용 정도에 의해 결정

 폐용적: 폐기능 검사로 측정

 압력: 흉곽내압은 대기압(760mmHg)보다 낮거나 음압 유지 ventilation 환기

산소화 기능

 가스교환이 일어나도록 혈액이 폐포와 모세혈관막 사이로 이동 (p 612 그림21-3)

 폐순환: 우심실로부터 산소가 거의 없는 정맥혈이 들어오는 폐동맥에 서 시작(폐동맥-폐정맥)

 distribution(분배): 대기에서 공기를 폐포로, 폐포에서 대기로 Perfusion 관류, 혈액배포

산소화 기능

 폐포와 체조직의 모세혈관에서 일어남

 Diffusion(확산)을 통함

• 고농도에서 저농도로 분자 이동

• 폐포와 모세혈관 막 사이의 확산: 막의 두께에 의해 영향

 산소운반

• O₂와 hemoglobin이 합하여 oxyhemoglobin이 되어 운반

• Hb 1g당 1.39 ml의 O₂와 결합

 이산화탄소 운반

• 혈장과 적혈구에 의해 이동되고

• 혈장단백과 결합된 carboamino protein 또는

deoxyhemoglobin(탈산소헤모글로빈)은 oxyhemoglobin (산화 헤모글로빈)보다 더 쉽게 CO₂와 결합

Gas exchange 가스교환

산소화 기능

Gas exchange 가스교환

산소화에 영향을 주는 요인

 심장기능의 변화

 전도장애 - 부정맥

 판막의 기능장애

- 선천적이거나 후천적인 심장판막 장애

 심근 저산소증

- 협심증: 심장근육에 필요로 하는 만큼 혈액을 공급하지 못하여 증상이 발생 하는 것(심근의 일시적인 산소공급 불균형)

- 심근경색: 혈관이 막혀 심장근육자체가 혈액공급이 전혀 되지 않아 괴사 상 태에 들어가는 것(관상동맥 혈액 흐름 감소로 인한 심근의 괴사)

 심근 질환

- 좌심부전: 조직의 저산소증

- 우심부전: 체순환 시 정맥이 울혈 됨

 말초조직의 저산소증

생리적요인

부정맥

• 근육이 수축하기 위해서는 전기가 발생되어야 가능하다.

• 그래서 심장 내에는 자발적으로 규칙적인 전기를 발생시키고 심장전체로 전기 신호를 전달하는 전기 전달 체계가 있다. 이런 체계의 변화나 기능부전 등에 의해 초래되는 불규칙한 심박동을 부정맥이라 한다.

• 부정맥은 빠른 빈맥과 아주 느린 서맥으로 크게 나눌 수 있다.

• 심장의 정상적인 수축에는 전기적 자극이 필요하다. 그 체계를 간략하게 보면 동방결 절(sinoatrial node), 방실결절(atrioventricular node), 3개의 속가지(bundle branch) 순으로 구성되어 있다. 동방결절은 우심방과 상대정맥이 만나는 지점 근처에 위치하 고 있고 정상인에서 맥박수를 조절하는 가장 중요한 곳이다. 방실결절은 심방과 심실 의 접합부에 위치하고 있고 동방결절에서 발생된 전기적 신호를 심실의 속가지로 전 달하는 중요한 역할을 한다.

• 따라서 심장에서의 정상적인 전기적 발생은 동방결절에서 전기적 신호를 규칙적으로 잘 만들어내면 방실결절이 그 신호를 받아 3개의 속가지들로 빨리 전달시켜 두 심실의 수축을 거의 동시에 유발하게 되는 것이다. 이 체계

자체에 기능부전이 발생되거나 이 체계를 벗어나 있는 곳에서 비정상적으로 전기가 발생되고 다른 길로 전기가 전달되면 부정맥이 발생한다.

또 정상적인 전기전달체계에 영향을 미치는 심장의 변화나 환경의 변화로 부정맥 유발

산소화에 영향을 주는 요인

 호흡기계 기능변화

 기도 개방성 장애 - 기도협착, 폐분비물

 비정상적인 구조

- 선천적 비정상적인 구조: 오목가슴과 척추 후만증

 외과적 손상

- 늑골의 복합골절 대상자: 연가양 가슴(역행성 호흡초래)

 근신경계질환

- 근이영양증: 흉곽 팽창과 수축 능력 감소

 중추신경계 장애

- 척수손상 시: 제 3-5 경추는 횡격막신경마비로 흡기 시 폐용적 감소, 5번째 경추 아래의 척수손상은 늑간근 지배신경손상(가슴의 전후 확

장 방해)

생리적요인

오목가슴 (pectus excavatum)

연가양가슴(frail chest)

정의 : 교통사고, 낙상 등과 같이 외부의 강한 충격으로 연속된 4개 이상의 늑골들(또는 늑연골 들)이 양측으로 골절되어 흉벽의 다른 부위와는 독립된 운동양상을 보일 때를 말함

병태생리 : Flail chest가 생긴 흉벽은 다른 정상 흉벽과는 달리 흡기 시에 함몰하고 호기 시에 오히려 팽창하는 역행성 운동(paradoxical movement)을 보임

역행성 운동은 저환기(hypoventilation) 상태를 초래할 수 있는데, 일반적으로 Flail chest의 범위가 클수록 폐기능 장애의 정도도 큼

근 이영양증

산소화에 영향을 주는 요인

 흉벽 움직임 감소

 헤모글로빈 감소

 대사율의 증가

다른 신체적 변화

산소화에 영향을 주는 요인

 미숙아 – 계면활성제 결핍의 위험

 영아 – 흉부가 작아 잠재적인 흡인의 문제, 얇은 흉벽

 유아 – 치아 나오는 과정에서 호흡기 감염의 가능성 높아짐

 학령전기와 학령기 아동-

 청소년기 – 흡연과 같은 호흡성 위험요인에 노출

 성인기와 중년기 – 바람직하지 못한 생활습관

 노년기 – 흉벽탄력성감소, 호흡 근육 약해짐, 폐혈관의 순환감소 폐 팽창능력 감소

발달적 요인

산소화에 영향을 주는 요인

 영양 -

• 비만

• 영양실조

• 고지방식이

• 철분섭취부족

• 고탄수화물식이

 운동 -

 흡연 –

 약물남용 –

 스트레스-

 환경-고지대, 작업장

행동 및 환경적 요인

 폐포에서 대사에 의해 생성된 이산화탄소의 과잉 배출된 환기상태

 원인 : 불안, 감염, 약물, 산염기 불균형, 폐색전증이나 쇼크와 관련된 저산소증에 의해 증가

 증상 p 621 표 21-2

 증상 악화로 불안해지며 호흡수는 더욱 증가하여 → Respiratory alkalosis 발생

- 과다한 CO₂의 상실로 PCO₂의 감소 - H₂CO₃의 감소

- 혈액의 pH 상승 과다환기(Hyperventilation)

산소화의 변화

산염기 판독

 불충분한 CO₂의 배출로 탄산과잉 상태

 혈액내 CO₂의 상승 → 과소 산소혈증을 초래, 너무 많은 CO₂로 인 해 탄산이 증가 → pH 감소 → respiratory acidosis

 원인

- 심한 무기폐의 폐포 허탈

- COPD의 경우 산소 과잉(24-28%보다 높은 고농도 산소) 투여 시 과소환기 유발

 증상 p 621 표 21-2 * Respiratory acidosis

- 폐순환이 비정상이 되어 CO₂정체 → 혈액 내 H₂CO₃증가, 혈액 내 pH 감소

과소환기(Hypoventilation)

산소화의 변화

호흡기능 변화

 세포수준에서 조직의 산소화가 부적절한 상태

 원인

- 감소된 Hb치와 혈액의 산소운반력 감소

- 흡입된 산소농도의 감소(ambient anoxia) : 고지대

- 호흡의 3과정 장애 : 혈액에서 산소를 추출하는 조직의 능력 부족 : 폐포에서 혈액으로 산소 확산 감소

: 조직의 관류가 나쁜 상태

 증상 p 621 표 21-3 - 창백, 피로감 증가

- V/S 변화 : 맥박과 혈압이 상승, 호흡율과 깊이 증가 →호흡곤란 → 심부정맥

- 안절부절, 불안, 집중력 감퇴, 의식수준 감소

- 후기에 청색증(cyanosis), clubbing finger 나타남 저산소증(Hypoxia)

곤봉형 손가락