Hypertension and Hearing Impairment in the Korean Adults: Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2010-2012

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서 론

고혈압은 노화와 관련된 퇴행성 질환으로 성인에서 높은 유병률 을 보이는 만성질환 중의 하나이다.¹⁾ 고혈압의 유병률은 노인인구의 증가로 인해 2025년에는 29%까지 증가할 것으로 보인다.²⁾ 또한, 청력 손실은 성인에서 흔한 질환 중의 하나이며 연령의 증가에 따라 감소 한다고 알려져 있다.^1,3,4) 노화에 의한 달팽이관의 점진적 변성과 청각 유모 세포 및 신경 세포의 노화는 신호 전달의 손상과 노인성 난청

으로 알려진 감각 신경성 청각 장애를 야기한다.^3,5) 최근 고혈압이 청 각 장애의 위험 요인으로 제기되고 있다. 청각 장애의 병태 생리는 자가 면역성, 혈관성, 외상성, 혈액학적, 감염성 그리고 종양과 같은 다양한 병인이 관여하는 것으로 알려져 있다.^6,7) 고혈압은 혈관벽에 높은 압력을 가하여 혈관벽의 구조적 변화를 일으킨다.⁸⁾ 이러한 혈 관 변화는 내이에 있는 달팽이관의 미세혈관에 영향을 미치고 혈장 의 점도를 증가시킨다. 이는 달팽이관 외벽에 존재하는 혈관조의 모 세 혈관 혈류량을 감소시켜 조직 저산소증을 일으킴으로써 잠재적

Original Article

https://doi.org/10.21215/kjfp.2017.7.4.458 eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2017;7(4):458-464

Korean Journal of Family Practice

KJFP

한국 성인의 고혈압과 청각 장애의 연관성: 국민건강영양조사 2010-2012

최승희, 김수영*, 박현걸, 서지수, 임기영

한림대학교 강동성심병원 가정의학과

Hypertension and Hearing Impairment in the Korean Adults: Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2010-2012

Seung-Hee Choi, Soo-Young Kim*, Hyun-Gul Park, Ji-Soo Seo, Ki-Young Lim

Department of Family Medicine, Hallym University Kangdong Sacred Heart Hospital, Seoul, Korea

Background: Hypertension has been proposed as a risk factor for hearing impairment. However, the previous studies regarding the association between hypertension and hearing impairment are inconsistent, and there are no studies conducted on Korean adults examining hypertension as the main variable.

Methods: We analyzed 7,248 participants who had their blood pressure and hearing assessed in the Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2010–2012. We categorized hearing impairment by frequency (low/mid, high) and severity (mild, moderate to severe) using pure tone audiometry. A multivariable logistic regression analysis examining the effect of hypertension on hearing impairment was conducted.

Results: In the univariate analysis, both systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) increased significantly with the level of hearing impairment (low/mid frequencies SBP P-trend <0.001, DBP P-trend <0.01; high frequencies SBP P-trend <0.001, DBP P-trend <0.001). The logistic regression analysis showed that hypertension had significant effects on hearing impairment when analyzing only hypertension as the independent variable (low/mid frequencies odds ratio [OR]: 2.03, 95% confidence interval [CI]: 1.65–2.49; high frequencies OR: 2.15, 95% CI: 1.88–2.45). However, no significant association between hypertension and hearing impairment was observed after adjusting for age, sex, and other confounding variables.

Conclusion: We found that no significant association exists between hypertension and hearing impairment in Korean adults.

Keywords: Hypertension; Blood Pressure; Hearing Impairment

Received June 13, 2016 Revised September 13, 2016 Accepted September 19, 2016

Corresponding author Soo-Young Kim Tel: +82-2-2224-2406, Fax: +82-2-2224-2409 E-mail: [email protected]

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최승희 외. 한국 성인에서 고혈압과 쳥력 장애의 연관성

으로 청각 장애를 야기하는 것으로 생각된다.^7,9-11) 내이의 동맥은 단 지 하나 또는 두 개의 미로 동맥에 의해 공급되는 말단 동맥으로 혈 류를 공급할 수 있는 측부 혈관이 존재하지 않기 때문에 허혈성 손 상에 특히 취약하다.^6,10,12) 또한 동맥 고혈압은 세포 이온 변화를 일으 켜 외 림프 압력 증가와 와우 전정기관 손상을 가속화 시킨다고 알 려져 있다. ^9,13,14)

고혈압과 청각 장애의 연관성에 관하여 이전부터 많은 연구들이 시행되고 있다. 외국에서 시행한 한 환자 대조군 연구에서 고혈압이 말초 청각계에 손상을 줌으로써 고주파 청각 장애를 가져오는 것으 로 관찰되었으며,¹⁵⁾ 미국의 국민건강영양조사(National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES)를 이용하여 고혈압과 청각 장애의 연관성을 분석한 연구 중 일부 주파수에서 그 연관성이 확 인되었다.¹⁶⁾ 그러나 미국 성인을 대상으로 한 또 다른 연구에서는 고 혈압이 청각 장애의 위험을 증가시키지 않는다는 연구 결과가 보고 되었다.¹⁷⁾ 국내 연구에서도 청각 장애 군과 청각 장애가 없는 군 사이 에 혈압의 유의한 차이를 보이지 않는다는 연구가 보고 된 바 있으나 이는 표본 수가 54명으로 적으며 변수를 통제하지 않은 단변량 연구 로 그 유의성을 판단하기 어렵다.⁶⁾ 이와 같이 기존의 연구들은 고혈 압과 청각 장애 사이의 연관성에 관하여 일관되지 않는 결과를 보여 주고 있는데 고혈압을 주요 변수로 청각 장애와의 연관성을 본 국내 연구는 아직 없다. 따라서 본 연구에서는 한국 성인을 대표할 수 있 는 큰 표본 수를 가진 국민건강영양조사 자료를 이용하여 한국 성인 에서 고혈압과 청각 장애의 연관성에 대해 알아보고자 한다.

방 법

1. 연구대상과 자료수집

본 연구는 2010년부터 2012년까지 시행된 제 5차 국민건강영양조 사(Korea National Health and Nutrition Examination Survey, KNHANES)로부터 자료를 수집하였다. 이는 보건복지부 질병관리 본부(Korea Centers for Disease Control and Prevention)에서 실시하는 다단계 층화를 이용한 지속적인 단면조사이다.¹⁸⁾ 참가자들은 병력, 약물 복용력, 인구학적 그리고 건강 관련 변수에 대한 설문지를 작성 하였다. 2010년부터 2012년까지 총 23,621명이 국민건강영양조사에 참여하였고, 이 중 20세 이상 70세 미만인 참가자는 14,894명이었다.

이 중 14,289명이 청력검사를 실시하였다. 다음에 해당하는 참가자 는 연구에서 제외하였다. 20세 미만(5,744명)과 70세 이상(2,983명), 임 산부(85명), 두부 또는 귀 외상의 과거력이 있거나 뇌졸증 병력이 있 는 경우(362명), 진주종, 고막 천공과 같은 비정상적인 고막이 관찰되 는 경우(2,629명), 외이도 협착이 있는 경우(81명)이다. 데이터가 누락 된 참가자는 6,293명이었다. 따라서, 총 7,248명의 참가자가 최종 분석 에 포함되었다(남 3,343명 [46.1%], 여 3,905명 [53.9%]) (Figure 1).

2. 청각 장애의 측정

데시벨(dBHL)로 표현되는 순음임계치(pure tone thresholds)는 순 음 자동청력 측정기(GSI SA-203; Entomed Diagnostics AB, Lena No- din, Sweden)를 사용하여 양측 귀 모두에 대해 500, 1,000, 2,000, 3,000,

Original Article

Mild hearing impairment group (n=161)

Modertate to severe hearing impairment

group (n=81)

Mild hearing impairment group (n=374)

Modertate to severe hearing impairment

group(n=402) Hypertension and Hearing

impairment at low/mid frequency

Hypertension and Hearing impairment at high frequency KNHANES 2010 2012

Completed audiometric examination

(n=14,894)

Whole sample Analytic sample with age >20 y and <70 y, completed audiometric examination, questionnaire and all confounding variables

(n=7,248)

Exclusion criteria (n=7,646) Age <20 y or >70 y

(n=2,983)

Pregnant women (n=85) History of head or ear

trauma and cerebral strokes (n=362)

Abnormal tympanic membrane (n=2,629) External auditory canal

atresia (n=81)

Missing data for any of the confounding variables or without completing questionnaire (n=6,293)

Figure 1. Study population and inclu- sion/exclusion criteria, KNHANES 2010–2012. Confounding variables in- cluded age, sex, environmental exposure, obesity, diabetes mellitus, dyslipidemia, smoking, alcohol consumption.

KNHANES, Korea National Health and Nutrition Examination Survey.

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Seung-Hee Choi, et al. Hypertension and Hearing Impairment in the Korean Adults

4,000, 6,000 Hz 주파수에서 각각 측정되었다. 양측 귀에 대한 평균 임 계치가 분석에 사용되었다.¹⁹⁾ 우리는 청각 장애를 두 가지 범주의 주 파(저/중간, 고)와 두 가지 범주의 강도(경도, 중등도-고도)로 세분화 하였다.²⁰⁾ 달팽이관은 고주파를 인지하는 청각세포와 저주파를 인 지하는 청각세포가 각각 다르게 분포되어 있고 원인에 따라 청각 장 애가 발생하는 주파수가 다르기 때문에 주파를 구분하였다. 저/중 간 주파 가청임계치(hearing thresholds)는 500, 1,000, 2,000 Hz에서 측 정된 순음임계치의 평균으로, 고주파 가청임계치는 3,000, 4,000, 6,000 Hz에서 측정된 순음임계치의 평균으로 계산하였다.²¹⁾ 각각의 주파수 범위에서 순음평균(pure tone average)이 25 dBHL 이상 40 dBHL 미만인 경우를 경도 청각 장애로, 순음평균이 40 dBHL 이상 인 경우는 중등도-고도 청각 장애로 범주화하였다. 이는 국제표준화 기구(International Organization for Standardization)의 기준에 기초하 였다.²²⁾

3. 고혈압의 정의

수축기 및 이완기 혈압은 앉은 자세에서 최소 5분 이상 휴식을 취 한 후에 팔에서 측정하였다. 참가자가 항고혈압 약물을 복용하고 있 거나 이전에 고혈압 진단을 받은 경우 또는 세계보건기구(World Health Organization) 기준(2015년)에 근거하여 수축기 혈압이 140 mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90 mmHg 이상인 경우를 고혈압 으로 정의하였다.

4. 조사항목

연령, 성별을 포함한 인구학적 특성과 병력을 설문지를 통해 조사 하였으며 대상자의 환경적 소음 노출,^5,23) 비만,^3,23) 당뇨,^3,16) 이상지질

혈증,²⁴⁾ 흡연,^3,23) 음주^3,23)에 대한 조사가 이루어졌다. 환경적 소음 노

출은 여가시간 소음 노출과 작업장 내 소음 노출로 구분되며 여가시 간 소음 노출은 작업장 외에서 소음에 노출된 경험이 있는 경우나 시끄러운 장소에서 이어폰을 사용한 경험이 있는 경우, 순간적인 소 음 노출 경험이 있는 경우로 정의하였으며, 작업장 내 소음노출은 작 업장 내에서 소음 노출 경험이 있는지 묻는 문항에 ‘예’라고 응답한 경우로 정의하였다.²¹⁾ 또한, 체질량 지수(body mass index) ≥25 kg/m² 인 경우를 비만으로 정의하였다.²⁰⁾ 8시간 이상 금식상태에서 정맥혈 액 검사를 통해 공복 혈당, 당화 혈색소(HbA1c), 총 콜레스테롤, 고밀 도 지단백(high density lipoprotein) 콜레스테롤, 중성지방(triglycerides)을 측정하였다. 당뇨병을 진단받은 적이 있거나 당뇨약을 복용 하고 있는 경우 제1형 또는 2형 당뇨병 구별 없이 당뇨병을 가진 것으 로 정의하였으며 당뇨병을 진단받은 적이 없는 대상자에서 공복혈 당이 ≥126 mg/dL이거나 당화 혈색소 ≥6.5%인 경우 당뇨병이 있는 것

으로 고려하였다.²⁴⁾ 이상지질혈증은 총 콜레스테롤 ≥200 mg/dL인 경 우, 중성지방 ≥200 mg/dL인 경우, 고밀도 지단백 콜레스테롤 <40 mg/

dL인 경우를 포함하였다. 흡연력은 흡연한 총 년수와 하루에 핀 담뱃 갑 수를 곱한 값으로 계산하였으며 비흡연자, 5갑년 미만, 5갑년 이 상으로 구분하였다. 과다 음주는 일주일에 4회 이상 음주를 하는 경 우로 정의하였다.

5. 통계분석

국민건강영양조사 표본 자료로부터 산출한 결과가 우리나라 국 민 전체를 대표할 수 있도록 국민건강영양조사 이용지침에 따라 조 사 부문별 가중치(가구조사, 건강설문, 검진, 영양조사)와 연관성 분 석 가중치를 적용하여 분석하였다. 연구대상의 청각 장애 정도에 따 른 일반적 특성의 차이를 검증하기 위해 카이제곱 검정(chi-square test)을 실시하였고, 청각 장애 정도에 따른 평균 혈압의 차이를 알아 보기 위해 일원배치 분산분석(one-way analysis of variance)을 실시하 였으며 공변량분석(analysis of covariance)을 통해 연령과 성별로 보정 하였다. 복합표본분석의 일반선형모형 분석을 통해 P-trend 값을 산 출하였으며 청각 장애 정도에 따른 고혈압 환자 수의 P-trend 값은 카 이제곱 검정으로 산출하였다. 또한 고혈압이 청각 장애에 유의한 영 향을 미치는지 파악하기 위해 기존에 청각 장애의 위험 요인으로 제 기되고 있는 교란변수들을 보정한 단계적 통계모형을 설정하여 다 중 순서형 로지스틱 회귀분석(multivariate ordinal logistic regression analysis)을 시행하였다. 단계적 통계 모형은 총 네 가지의 모형으로 구성하였는데, 모형 1은 고혈압 여부만을 독립변수로 포함 하였고, 모형 2에서는 성별과 연령에 대하여 보정하였다. 모형 3에서는 환경 적 소음노출, 흡연력, 음주력을 연속변수로 보정하였다. 마지막으로 모형 4에서는 비만, 총 콜레스테롤, 중성지방, 고밀도 지단백 콜레스 테롤, 당뇨병의 영향력을 보정하였다. 한편 종속변수인 청각 장애는 정상을 참조 범주로 설정하여 정상 대비 경도 청각 장애 가능성과 중등도-고도 청각 장애 가능성에 대한 교차비(odds ratio, OR)와 95%

신뢰구간(95% confidence interval, 95% CI)을 산출하였다. 모든 통계 분석은 IBM SPSS Statistics version 22.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA) 을 이용하여 시행하였고 유의수준 P<0.05를 통계적으로 유의한 것 으로 고려하였다.

결 과

1. 연구 대상자의 청각 장애 정도에 따른 일반적 특성

저/중간 주파와 고주파 각각에서 청각 장애 정도에 따른 연구 대 상자의 일반적 특성은 Table 1과 같다. 저/중간 주파에서 경도, 중등

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도-고도 청각 장애는 각각 4.9% (n=446), 2.0% (n=193)였으며 고주파에 서 경도, 중등도-고도 청각 장애는 각각 14.8% (n=1,178), 12.4%

(n=1,100)로 20세 이상 70세 미만의 모든 연령에서 경도 청각 장애가 중등도-고도 청각 장애 보다 더 큰 비율을 나타냈다. 또한 연령이 증 가할수록 청각 장애의 유병률이 증가하였다(P<0.001). 고주파에서 는 청각 장애 집단에서 남성의 비율이 유의하게 더 높았으나 (P<0.001) 저/중간 주파에서는 청각 장애 집단과 청각 장애가 없는 집 단 간에 성별의 유의한 차이는 보이지 않았다(P=0.124). 고주파에서

는 여가 시간 소음노출 경험(P<0.001)과 비만(P<0.01)이 있는 경우가 청각 장애 집단에서 더 높게 나타났으나 저/중간 주파에서는 두 집 단 간에 유의한 차이를 보이지 않았다. 한편 작업장 내 소음노출 경 험은 모든 주파에서 청각 장애 집단에서 청각 장애가 없는 집단보다 유의하게 더 높았다(저/중간 주파 P<0.05; 고주파 P<0.001). 마찬가지 로 모든 주파에서 고 콜레스테롤, 고 중성지방, 낮은 고밀도 지단백 콜레스테롤의 비율이 청각 장애 집단에서 더 높았으며 청각 장애 집 단에서 청각 장애가 없는 집단에 비해 당뇨와 고혈압 유병률, 5갑년 Table 1. Baseline characteristics of study population stratified by hearing impairment status at low/mid-frequencies and high frequencies, KNHANES 2010–2012 (n=7,248)

Variable

Low/mid-frequencies High-frequencies

Normal Mild severity Moderate to

severe severity P-value Normal Mild severity Moderate to

severe severity P-value

n (%) 6,607 (93.1) 446 (4.9) 193 (2.0) 4,968 (72.9) 1,178 (14.8) 1,100 (12.4)

Age (y)

20–39 98.5 1.0 0.5 <0.001 93.7 4.3 2.0 <0.001

40–59 92.7 5.3 2.0 63.0 21.7 15.4

≥60 69.5 21.2 9.3 21.1 31.6 47.4

Male sex 92.5 5.4 2.1 0.124 64.0 18.0 18.0 <0.001

Environmental exposure

Leisure time noise exposure 92.7 5.2 2.2 0.633 66.3 17.3 16.4 <0.001

Occupational noise exposure 90.6 6.6 2.7 <0.05 63.3 18.1 18.6 <0.001

Obesity 92.8 5.1 2.1 0.766 69.9 16.5 13.6 <0.01

High cholesterol 91.8 5.8 2.5 <0.05 68.7 16.9 14.3 <0.001

High TG 90.6 7.1 2.2 <0.01 60.6 21.0 18.5 <0.001

Low HDL 89.5 7.8 2.7 <0.001 60.1 20.9 19.0 <0.001

Diabetes 84.3 11.3 4.4 <0.001 48.8 26.2 25.1 <0.001

Hypertension 89.1 7.3 3.7 <0.001 60.2 20.3 19.5 <0.001

Tobacco use

Never 93.9 4.1 2.0 <0.05 81.4 11.4 7.2 <0.001

<5 pyrs^* 93.9 3.1 3.0 79.3 9.3 11.4

≥5 pyrs 92.2 5.9 1.9 63.5 18.7 17.8

Heavy alcohol consumption 87.3 8.9 3.8 <0.001 52.0 22.7 25.3 <0.001

Values are presented as percent.

KNHANES, Korea National Health and Nutrition Examination Survey; TG, triglycerides; HDL, high density lipoprotein.

*Pyrs (pack–years) was calculated as the number of cigarettes smoked per day and multiplied by the number of years smoking.

Table 2 . Prevalence of hypertension by hearing impairment group

Frequencies Group Systolic blood pressure (mmHg) Diastolic blood pressure (mmHg) Hypertension

Low/mid–frequencies Normal (n=6,607) 116.2±0.3 (119.5±0.3)^† 76.6±0.2 (76.7±0.2)^† 1,462 (21.4)

Mild severity (n=446) 123.0±1.1 (119.7±1.1)^† 78.0±0.7 (76.3±0.7)^† 161 (33.3)

Moderate to severe severity (n=193) 126.7±1.7 (123.5±1.6)^† 79.3±0.8 (78.0±0.9)^† 81 (40.5)

P–trend <0.001 (0.042^*)^† <0.01 (0.275)^† <0.001

High–frequencies Normal (n=4,968) 114.5±0.3 (119.2±0.4)^† 75.9±0.2 (76.8±0.2)^† 928 (18.4)

Mild severity (n=1,178) 121.0±0.6 (119.6±0.6)^† 78.4±0.4 (76.2±0.4)^† 374 (30.8)

Moderate to severe severity (n=1,100) 125.1±0.7 (120.9±0.7)^† 80.0±0.4 (77.0±0.4)^† 402 (35.2)

P–trend <0.001 (0.129)^† <0.001 (0.359)^† <0.001

Values are presented as mean±standard error and number (%).

The general linear model analysis with complex sample design analysis was used to determine P–trend.

*P–trend <0.05. ^†Means are adjusted by age and sex.

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이상의 흡연력, 과다 음주의 비율이 높았다.

2. 청각 장애 집단 간 평균 혈압의 차이

혈압을 수축기 혈압과 이완기 혈압으로 구분하여 청각 장애 정도 에 따라 혈압에서 어떠한 차이를 보이는지 검증하였다(Table 2). 저/

중간 주파에서는 청각 장애 정도에 따라 수축기 혈압과 이완기 혈압 이 모두 유의한 차이를 보였다(P-trend<0.001). 저/중간 주파에서 수 축기 혈압은 청각 장애가 없는 집단에서는 평균 116.2 mmHg, 경도 청각 장애 집단에서는 평균 123.0 mmHg, 중등도-고도 청각 장애 집 단에서는 평균 126.7 mmHg로 청각 장애 정도가 심할수록 수축기 혈압도 높아지는 것으로 나타났으며(P-trend<0.001) 이완기 혈압도 청각 장애 정도가 심할수록 유의하게 높아지는 것으로 보였다(P- trend<0.01). 이와 마찬가지로 고주파에서도 청각 장애 정도가 심할 수록 수축기와 이완기 혈압 모두 유의하게 증가하였다(P<0.001). 그 러나 연령과 성별을 보정한 결과 저/중간 주파에서만 청각 장애 정 도가 심할수록 수축기 혈압이 유의하게 증가하였다(P-trend=0.042).

3. 고혈압이 청각 장애에 미치는 영향

저/중간 주파와 고주파 각각에서 고혈압과 청각 장애의 연관성을 평가한 결과는 Table 3과 같다.

저/중간 주파에서 고혈압만을 독립변수로 설정한 모형 1에서는 고 혈압이 청각 장애(OR, 2.03; 95% CI, 1.65–2.49)에 유의한 영향을 미치 는 것으로 나타났으나 연령과 성별의 영향력을 보정한 모형 2에서는 고혈압이 청각 장애(OR, 1.20; 95% CI, 0.96–1.50)에 유의한 영향을 미 치지 않는 것으로 관찰되었다(Figure 2). 환경적 소음노출, 흡연력, 음

주력에 대해서 보정한 모형 3과 비만, 총 콜레스테롤, 중성지방, 고밀 도 지단백 콜레스테롤, 당뇨병을 통제한 모형 4에서도 마찬가지로 고 혈압이 청각 장애에 유의한 영향을 미치지 않았다. 고주파에서도 그 결과는 일치하였다. 보정하지 않은 모형 1에서는 고혈압과 청각 장애 (OR, 2.15; 95% CI, 1.88–2.45)간의 유의한 연관성이 관찰되었으나 교 란 변수를 보정한 결과 통계적으로 유의한 결과는 관찰되지 않았다 (Figure 2).

고 찰

본 연구는 제5기 KNHANES (2010–2012년) 자료를 이용하여 한국 성인에서 고혈압과 청각 장애의 연관성에 대해 알아보았다.

청각 장애 집단 간의 평균 혈압 차이에 대한 단변량 분석 결과 저/

중간 주파와 고주파 모두에서 청각 장애 정도가 심할수록 수축기와 이완기 혈압 모두 유의하게 증가하였다. 그러나 연령과 성별을 보정 한 결과 저/중간 주파에서만 청각 장애 정도가 심할수록 수축기 혈 압이 유의하게 증가하였다. 고혈압이 청각 장애에 미치는 영향에 대 한 로지스틱 회귀분석에서 고혈압만을 독립변수로 분석하였을 때 는 고혈압이 청각 장애에 영향을 미치는 것으로 보였으나 연령, 성별 과 다른 교란변수들을 보정한 후에는 고혈압과 청각 장애간의 통계 적으로 유의한 연관성은 관찰되지 않았다.

이는 이전 연구 결과들과 일치하는데 Engdahl 등¹⁰⁾의 전향적 연구 에서는 나이, 성별, 교육과 소득 수준, 재발성 중이염, 소음 노출 정도 에 대해 보정한 결과 고혈압이 청력 손실과 관련된 심혈관 위험 요인 이 아닌 것으로 나타났다. 마찬가지로, Aimoni 등¹²⁾의 환자–대조군 연구에서 다변량 로지스틱 회귀 분석 결과 고혈압과 청각 장애간의

Meanthreshold(dBHL)

70

60

50

40

30

20

10

6,000 Frequencies (Hz)

0

Normal Hypertension

4,000 3,000

2,000 1,000

500

Figure 2. Age, sex adjusted mean of pure tone thresholds by hyper- tension of Korean adults age ≥20 years and <70 years.

Table 3. Univariate and multivariate ordinal logistic regression analysis for hearing impairment

Model Hypertension P-value

for trend Normal Hypertension

Low/mid–frequencies

Model 1 1 2.03 (1.65–2.49) 0.000^*

Model 2 1 1.20 (0.96–1.50) 0.114

Model 3 1 1.18 (0.95–1.48) 0.140

Model 4 1 1.20 (0.96–1.51) 0.114

High–frequencies

Model 1 1 2.15 (1.88–2.45) 0.000^*

Model 2 1 1.02 (0.88–1.18) 0.810

Model 3 1 1.01 (0.87–1.18) 0.853

Model 4 1 1.01 (0.88–1.17) 0.987

Values are presented as odds ratio (95% confidence interval).

Model 1: univariate, Model 2: adjustment for age, sex, Model 3: additional adjustment for environmental exposure, tobacco use, heavy alcohol consumption, Model 4: additional adjustment for obesity, total cholesterol, triglycerides, high density lipoprotein, diabetes.

*P<0.001.

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유의한 연관성이 없었다.

반면 고혈압과 청각 장애가 연관성이 있다고 보고한 연구들도 있 다. Przewoźny 등¹⁵⁾의 환자-대조군 연구에서는 고혈압이 3–12.5 kHz 의 범위에서 고주파 청각 장애와 관련이 있는 것으로 보였다. 하지만 이 연구는 참가자의 수가 32명으로 본 연구에 비해 매우 적었으며, 단 변량 분석만을 하였기 때문에 그 유의성은 교란 변수에 의한 것일 가능성이 있다. 또한 인종에 따른 유전적 요인을 포함하여 생활 방 식, 연구 대상, 연구 방법 등 다양한 요인이 결과에 영향을 미쳤을 것 으로 생각한다.²⁵⁾ 또한 Agarwal 등⁹⁾은 45–65세 성인을 대상으로 연 구한 결과 고혈압이 청각 장애의 위험을 증가시킨다고 보고하였으 나 역시 나이 등 변수를 교정하지 않았다.

다른 한편, 연령과 성별을 보정하였을 때 저/중간 주파에서 청각 장애 정도가 심할수록 수축기 혈압이 유의하게 증가하였는데 이는 이전의 연구에 따라, 청각 장애에 의한 스트레스가 혈압을 증가시킬 가능성이 있는 것으로 생각 된다.¹⁰⁾

본 연구는 KNHANES 자료를 이용하여 한국 성인을 대표할 수 있 으며 큰 표본 크기로 연구 결과를 일반화할 수 있으며 다변량 분석 을 통해 정확성을 높였다는 점에서 의미가 있다. 그러나 몇 가지 제 한점을 가지는데 첫째, 24시간 혈압 측정(ambulatory blood pressure monitoring)을 사용하여 고혈압 상태를 확인하지 않았으므로 백의 고혈압이나 가면 고혈압을 제외할 수 없었다. 두 번째는 연구 결과에 영향을 미칠 수 있는 약물 복용, 신장 질환,²¹⁾ 식이 나트륨과 칼륨 섭 취, 교육 수준²¹⁾같은 다른 교란 변수들이 본 연구에서는 고려되지 않 았다. 또한, 우리는 고혈압 발병 시기를 고려하지 않았으므로 고혈압 유병기간이 긴 경우에는 청각 장애에 영향을 미칠 가능성을 배제할 수 없으며 단면 연구이므로 고혈압과 청각 장애 사이의 인과 관계를 결정하는데 제한적이다.^17,26)

결론적으로 20세 이상 70세 미만 한국 성인에서 고혈압과 청각 장 애의 유의한 연관성이 없는 것으로 관찰되었다. 하지만 고혈압과 청 각 장애 모두 보건학적으로 중요한 질환이며 고혈압과 청각 장애의 연관성에 대해 아직 지속적인 논란이 있는 바 인과성의 한계가 있는 단면 연구가 아닌 잘 짜여진 디자인 연구가 추후 더 필요할 것으로 생각된다.

요 약

연구배경:

고혈압이 청각 장애의 위험 요인일 가능성이 제기되고 있 다. 하지만 기존의 연구들은 고혈압과 청각 장애 사이의 연관성에 관하여 일관성이 없으며 한국 성인을 대상으로 고혈압을 주요변수 로 시행한 연구는 없다.

방법:

2010–2012년까지의 국민건강영양조사에서 혈압과 청력을 측 정한 7,248명을 대상으로 하였다. 청력검사 결과 청각 장애를 주파수 (저/중간, 고)와 강도(경도, 중등도-고도)로 범주화하였다. 청각 장애 범주에 따른 평균 혈압의 차이를 비교하였으며 고혈압이 청각 장애 에 미치는 영향에 대해 다중 순서형 로지스틱 회귀분석(multivariate ordinal logistic regression analysis)을 시행하였다(나이, 성별, 환경적 소음노출, 비만, 이상지질혈증, 당뇨, 흡연, 음주).

결과:

단변량 분석에서 청각 장애 정도가 심할수록 수축기와 이완 기 혈압 모두 유의하게 증가하였다(저/중간 주파 수축기혈압: P- trend<0.001, 이완기혈압: P-trend<0.01; 고주파 수축기혈압: P- trend<0.001, 이완기혈압: P-trend<0.001). 고혈압이 청각 장애에 미치 는 영향에 대한 로지스틱 회귀분석 결과 고혈압만을 독립변수로 분 석하였을 때는 고혈압이 청각 장애에 영향을 미치는 것으로 보였다 (저/중간 주파: odds ratio [OR], 2.03, 95% confidence interval [CI], 1.65–

2.49; 고주파: OR, 2.15, 95% CI, 1.88–2.45). 하지만 연령, 성별과 다른 교란변수들을 보정한 결과 고혈압과 청각 장애의 유의한 연관성은 관찰되지 않았다.

결론:

한국 성인에서 고혈압과 청각 장애는 연관성이 없었다.

중심단어:

고혈압; 혈압; 청각 장애

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