Blood Cadmium Levels and Diabetes Mellitus or Prediabetes among Adults in Korea: Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2008-2010

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서 론

당뇨병은 우리나라에서 매우 흔한 대사질환 중 하나로 전세계적 으로도 중요한 의학적 문제이다. 2012년 국민건강영양조사에 따르 면 당뇨병 유병률은 9.9%로 성인 10명 중 1명이 당뇨병을 앓고 있고,

당뇨병전단계인 공복혈당장애는 22.2%로 조사되었다.¹⁾ 당뇨병은 우 리나라에서 단일질환 분류 별 질병부담비용이 가장 많이 들어가는 질병이고,²⁾ 미국의 경우에는 전체 의료부문 지출비용 중 당뇨병에 의해 발생되는 비용이 18.5%라고 한다.³⁾

따라서 당뇨병은 발생하기 전에 예방하면 사회적 부담을 크게 줄

Received March 30, 2017 Revised September 26, 2017 Accepted October 7, 2017

Corresponding author Soo Young Kim Tel: +82-2-2224-2406, Fax: +82-2-2224-2409 E-mail: [email protected]

ORCID: http://orcid.org/0000-0002-3205-9408

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons At- tribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Original Article

https://doi.org/10.21215/kjfp.2018.8.2.195 eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2018;8(2):195-200

Korean Journal of Family Practice

KJFP

혈중 카드뮴 농도와 당뇨병 및 당뇨병전단계의 연관성:

국민건강영양조사 2008-2010년 분석 결과

임기영, 김수영*

한림대학교강동성심병원 가정의학과

Blood Cadmium Levels and Diabetes Mellitus or Prediabetes among Adults in Korea: Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2008-2010

Ki-Young Lim, Soo-Young Kim*

Department of Family Medicine, Hallym University Kangdong Sacred Heart Hospital, Seoul, Korea

Background: Cadmium has been shown to influence insulin secretion in animal studies. The aim of this study was to analyze the association between serum cadmium levels and the prevalence of diabetes and prediabetes in Korea.

Methods: The study participants were 5,799 adults (age >19 years) who underwent blood cadmium concentration measurements, without in the 2008–2010 Korean National Health and Nutrition Examination Survey. To analyze the general characteristics of the participants, a chi-square test was performed. Multivariable logistic regression analysis was used to evaluate the association between blood cadmium levels and the prevalence of diabetes and prediabetes.

Results: No association was observed between serum cadmium levels and the prevalence of prediabetes and diabetes adults. When adjusted for age, gender, and residential area, serum cadmium levels were associated with the prevalence of prediabetes in the upper 25% group (odds ratio [OR], 1.271; 95% confidence interval [CI], 1.024–1.579) compared to the lower 25% group of blood cadmium levels. However, when adjusted for age, gender, residential area, waist circumference, body mass index, smoking, alcohol consumption, and physical activity, serum cadmium levels were not associated with the prevalence of prediabetes in the upper 25% group (OR, 1.226; 95% CI, 0.967–1.555) compared to the lower 25% group of blood cadmium levels, or diabetes in the upper 25% group (OR, 1.006; 95% CI, 0.717–1.410) compared to the lower 25% group of blood cadmium levels.

Conclusion: Based on the results, we could not determine any association between blood cadmium levels and the prevalence of prediabetes and diabetes.

Keywords: Blood Cadmium; Diabetes; Prediabetes; Korean National Health and Nutrition Examination Survey

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Ki-Young Lim, Soo-Young Kim. Blood Cadmium Levels and Diabetes Mellitus

KJFP

일 수 있어 당뇨병의 원인에 대한 관심이 커지고 있다. 이미 밝혀진 당뇨병의 위험인자 외에도 최근에는 환경오염물질인 중금속이 거론 되고 있다.⁴⁾ 수은, 비소, 철, 납, 카드뮴 등은 인체에 만성적인 염증과 산화적 스트레스를 일으켜 고혈당 상태와 당뇨병을 유발할 수 있 다.⁵⁾ 카드뮴의 경우 쥐를 대상으로 한 동물실험연구에서 췌장베타 세포의 기능에 중요한 역할을 하는 아연을 대체하여 인슐린 분비능 에 영향을 주는 것으로 밝혀졌다.⁶⁾

한편, 카드뮴 노출을 반영하는 지표로 소변 카드뮴 농도는 체내 축적량을 반영하는 대표적인 지표이지만, 만성적으로 카드뮴에 노 출될 경우 콩팥의 재흡수기능에 장애가 생겨 소변 내 카드뮴 농도 가 급격히 증가하는 단점이 있다. 우리 연구에서는 혈중 카드뮴 농도 를 카드뮴 노출 지표로 선택하였다.^7,8)

몇몇 연구에서 인체 카드뮴 농도와 혈당상태의 관계를 보았다. 미 국에서 1988–1994년에 실시한 국민건강영양조사 자료를 바탕으로 한 연구에서 소변 카드뮴농도와 공복혈당장애, 당뇨병의 연관성이 있는 것으로 나타났다.⁹⁾ 국내에서는 폐광주변 거주민 719명을 대상 으로 한 단면연구에서 카드뮴 노출과 당뇨병이 남성에서 연관성이 있는 것으로 나타났다.¹⁰⁾ 하지만 이 연구는 연구 대상의 규모가 작고 연구 대상 분포지역을 폐광 주변으로 제한하여 연구결과를 국민전 체로 일반화하기 어렵다. 또한, 인슐린 저항성 지표를 통하여 카드뮴 과 당뇨병의 상관성을 기술한 연구가 있었으나,¹¹⁾ 이 연구에서 사용 된 지표는 당뇨병 초기 환자에서는 유용하나 혈당이 높을 경우 해석 에 주의를 요한다고 한다.¹²⁾

미국의 경우 일반인의 요중 카드뮴농도의 평균은 0.118 μg/g cr, 혈 중 카드뮴 농도의 평균은 0.412 μg/g 이고¹³⁾ 우리나라의 경우 2009–

2011년 국민환경보건기초조사에 따르면 요중 카드뮴 농도의 성인 평 균은 0.58 μg/g Cr, 2005년 국민 혈중 중금속 조사에서 혈중 카드뮴 농도의 평균은 1.52 μg/g로 상대적으로 높은 편이나, 국내에서는 카 드뮴 노출과 혈당상태의 관계에 관한 규모 있는 연구가 이루어지지 않은 실정이다.

따라서 본 연구에서는 만 19세 이상 국내 남녀 인구를 대상으로 한 대표성 있는 표본으로 혈중 카드뮴 농도와 당뇨병전단계 및 당뇨 병의 연관성을 알아보고자 한다.

방 법

1. 연구 대상

본 연구는 국민건강영양조사(Korean National Health and Nutri- tion Examination Survey) 제4기 2, 3차(2008, 2009년), 제5기 1차(2010 년) 자료를 통합하여 분석하였다. 국민건강영양조사는 보건복지부

산하 질병관리본부 주관으로 매년 시행하는 전국 규모의 단면조사 로, 세계보건기구와 경제협력개발기구에 제공되는 자료이며, 국가 정책을 수립하는데 필요한 기초 통계를 생산하는 조사이다.¹⁴⁾ 추출 된 표본 인원 중 혈중 카드뮴 농도를 측정한 인원은 5,986명이었으며, 이 중 데이터 누락이 없는 만 19세 이상 성인 남녀 5,799명을 대상자 로 하였다.

2. 조사 항목

국민건강영양조사는 건강설문조사, 검진조사, 영양조사 3가지 부 문으로 조사 항목이 나누어져 있다. 연구 대상자들의 일반적인 특성 을 파악하기 위해 건강설문조사 부문의 성별, 연령, 과거력과 현병 력, 흡연력, 음주력, 신체활동 자료를 활용하였고, 검진조사 부문의 신체계측 및 혈압 및 혈액 검사 자료를 활용하였다.

생활습관 중 음주에 대해서는 세계보건기구에서 개발된 알코올 사용장애척도(alcohol use disorder identification test, AUDIT) 점수로 나타내었으며 신체활동에 대해서는 격렬한 신체활동 실천율, 중등 도 신체활동 실천율, 걷기 실천율로 구분하였다. 흡연 여부에 대해서 는 현재 흡연자, 과거 흡연자, 비흡연자 그룹으로 나누었다. 현재 흡연 은 세계보건기구의 정의를 따라 평생 5갑(100개비) 이상 흡연한 사람 으로서 현재 매일 흡연하거나 가끔 흡연하는 사람으로 나누었고, 과 거 흡연은 과거에 평생 5갑(100개비) 이상 흡연하였으나 현재는 피우 지 않는 사람으로 정의하였다. 신체계측은 표준화된 장비와 측정방 법을 통해 얻었으며, 체질량지수(body mass index)는 측정된 체중을 신장의 제곱으로 나누어 계산하였다(kg/m²). 혈압은 수은 혈압계로 수축기혈압(systolic blood pressure), 이완기 혈압(diastolic blood pressure)을 3회 측정하여 2, 3차 두 값의 평균값을 사용하였다. 혈액 검사 는 최소 8시간 이상 금식을 한 후 아침에 채혈하였으며, 소변 검사는 아침 첫 소변을 이용하였다. 공복혈당(fasting plasma glucose, FPG) 및 혈중 지질검사는 Hitachi Automatic Anazer 7600 (Hitachi, Tokyo, Ja- pan)을 통해 분석하였으며, aspartate transaminase (AST), alanine transaminase (ALT)는 표준화된 동적 방법(Modular P; Roche Diag- nostics, Indianapolis, IN, USA)을 통해 측정하였다.¹¹⁾

3. 체내 카드뮴 측정

혈중 총 카드뮴농도 측정은 Perkin Elmer Analyst 600 (Perkin El- mer, Turku, Finland) 장비를 이용하였고, 사용된 시약은 Ammonium Phosphate, dibasic (Sigma-Aldrich, St Louis, MO, USA), Triton X-100 (Sigma-Aldrich, St Louis, MO, USA), 농질산(동우화인켐, Pyeongtaek, Korea)이었으며 원자흡광광도법으로 측정하였다.¹¹⁾

(3)

임기영, 김수영. 혈중 카드뮴 농도와 당뇨병 Korean Journal of Family Practice

KJFP

4. 당뇨병 및 당뇨병전단계 정의

당뇨병은 미국당뇨병학회(American Diabetes Association)에서 제 시하는 진단기준에 따라 공복 혈당 126 mg/dL 이상, 당화혈색소 6.5% 이상 또는 당뇨병약을 복용 중 이거나 인슐린을 사용하고 있는 경우를 포함하였고 당뇨병전단계는 공복 혈당 100 mg/dL 이상 126 mg/dL 미만인 공복혈당장애(impaired fasting glucose, IFG)로 정의하 였다.¹⁵⁾

5. 분석 방법 및 통계 처리(자료 분석)

혈중 카드뮴 농도는 측정값에 따라 사분위수(quartile)로 나누어 범주화하였다. 대상자의 일반적 특성을 파악하기 위해 연속형 변수 에 대해서는 평균과 표준편차로 나타내었고 범주형 변수는 n, % (표 준오차)로 제시하였고 카이제곱검정(chi-square test)을 시행하여 통 계적으로 유의한 차이가 있는지 알아보았다. 정규분포를 따르지 않 는 모든 데이터에 대해서는 Mann-Whitney 검정을 통해 비모수검정 을 하였다. 혈중 카드뮴 농도와 당뇨병 및 당뇨병전단계와의 연관성

Table 1. Baseline characteristics of the subjects stratified by blood cadmium level

Clinical variable Blood cadmium levels^*

P for trend

<25% (n=1,449) 25%–50% (n=1,456) 50%–75% (n=1,445) >75% (n=1,456)

Blood cadmium (μg/L) 0.46±0.15 0.84±0.1 1.21±0.13 2.07±0.65 <0.001

Age (y) 36.3±14.0 43.8±15.0 49.1±14.3 52.5±13.0 <0.001

Male 790 (58.7) 733 (56.4) 623 (50.3) 542 (45.4) <0.001

Regions <0.001

Urban 1,184 (81.7) 1,144 (78.6) 1,117 (77.7) 1,093 (75.1)

Rural 265 (18.3) 312 (21.4) 321 (22.3) 363 (24.9)

WC (cm) 79.69±10.34 81.01±10.17 81.83±9.49 82.39±9.27 <0.001

BMI (kg/m²) 23.31±3.50 23.62±3.35 23.82±3.15 23.90±3.18 <0.001

SBP (mmHg) 111.15±14.27 114.62±16.18 118.12±16.87 121.15±18.15 <0.001

DBP (mmHg) 73.02±10.35 74.43±10.32 75.85±10.55 77.24±11.10 <0.001

FPG (mg/dL) 93.82±20.13 96.95±23.21 97.90±21.10 99.74±24.45 <0.001

DM status <0.001

Normal 1,177 (81.2) 1091 (74.9) 1,011 (70.3) 997 (67.1)

IFG 197 (13.6) 249 (17.1) 287 (20) 317 (21.8)

DM 75 (5.2) 116 (8) 140 (9.7) 162 (11.1)

DM management

Insulin/oral medication 48 (3.3) 69 (4.7) 97 (6.8) 99 (6.8) <0.001

TC (mg/dL) 181±35.15 185.69±35.20 189.49±35.90 193.32±37.68 <0.001

HDL-C (mg/dL) 52.89±12.38 52.41±12.61 51.83±12.94 51.9±13.00 <0.001

LDL-C (mg/dL) 129.24±72.09 138.50±68.66 149.12±82.75 156.90±85.52 <0.001

TG (mg/dL) 120.11±97.45 129.42±93.17 142.51±122.53 151.39±126.73 <0.001

eGFR 80.43±13.97 76.50±13.16 73.04±12.69 70.35±12.40 <0.001

BUN (mg/dL) 13.66±4.36 13.88±3.84 14.11±4.12 14.53±4.36 <0.001

ALT (U/L) 20.34±14.67 22.69±18.55 21.99±14.62 23.93±28.43 <0.001

AST (U/L) 20.39±12.83 21.95±13.39 22.25±9.78 24.96±19.49 <0.001

Smoking status <0.001

Regularly 187 (12.9) 351 (24.1) 382 (26.6) 496 (34.1)

Occasionally 294 (20.3) 246 (16.9) 175 (12.2) 125 (8.6)

Quitted 116 (8) 111 (7.6) 110 (7.6) 58 (4)

Never 852 (58.8) 748 (51.4) 771 (24.5) 777 (53.3)

Drinking (n, AUDIT) (n=1,339) (n=1,292) (n=1,235) (n=1,188) <0.001

6.78±6.04 6.93±6.86 7.23±7.29 7.45±7.61

Physical activity

High 281 (19.4) 234 (16.1) 245 (17.1) 253 (17.4) 0.124

Moderate 177 (12.2) 196 (13.5) 208 (14.9) 217 (14.9) 0.146

Walking 735 (50.8) 662 (45.7) 639 (44.6) 636 (43.8) 0.001

Values are presented as mean±standard deviation or number (%).

WC, waist circumference; BMI, body mass index; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; FPG, fasting plasma glucose; DM, diabetes mellitus; IFG, impaired fasting glucose; HDL-C, high-density lipoprotein cholesterol; LDL-C, low-density lipoprotein cholesterol; TG, triglycerides; eGFR, estimated glomerular filtration rate; BUN, blood urea nitrogen; ALT, alanine transaminase; AST, aspartate transaminase; AUDIT, alcohol use disorder identification test.

*Total blood cadmium was divided into quartiles for analysis.

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KJFP

을 평가하기 위하여 다중로지스틱회귀분석(multivariable logistic regression analysis)을 통해 교차비(odds ratio, OR)와 95% 신뢰구간(confidence interval, CI)을 계산하였다. 모든 통계분석은 IBM SPSS statistics (ver. 22.0 for windows; IBM Co., Armonk, NY, USA)을 통해 수행하 였으며 유의성 검정은 P-value<0.05인 경우 통계적으로 유의한 것으 로 간주하였다.

결 과

1. 연구 대상자의 일반적 특성과 혈중 카드뮴 농도

연구 대상자의 일반적 특성은 Table 1과 같다. 일반적 특성에서 나 이, 여성의 비율, 교외 지역 거주자의 비율, 허리둘레, 체질량지수, 혈 압, FPG, IFG, 제 2형당뇨(type 2 diabetes mellitus [DM]), 당뇨 치료 중 인 사람의 비율, 총콜레스테롤(total cholesterol), 저밀도 지단백 콜레 스테롤(low-density lipoprotein cholesterol), 중성지방(triglycerides), 혈 액요소질소(blood urea nitrogen), AST, ALT의 수치가 혈중 카드뮴 농

도가 높은 군일수록 유의미하게 높게 나타났다. 반면, 남성의 비율, 도시 거주자의 비율, 정상혈당상태, 추정치사구체여과율(estimated glomerular filtration rate)의 수치는 혈중 카드뮴 농도가 높은 군일수 록 유의미하게 낮게 나타나는 경향을 보였다.

생활습관에서 음주와 흡연이 유의미한 차이를 보였다. 현재 흡연 자 중 규칙적으로 흡연하는 사람의 비율은 혈중 카드뮴 농도가 높 은 군일수록 높게 나타났다. 과거 흡연자의 비율은 혈중 카드뮴 농도 가 높은 군일수록 낮게 나타났다. 음주의 경우 AUDIT 점수는 혈중 카드뮴 농도가 높은 군일수록 높게 나타났다(P for trend<0.001).

2. 혈중 카드뮴 농도와 당뇨병 및 당뇨병전단계의 연관성 혈중 카드뮴 농도와 당뇨병 및 당뇨병전단계의 연관성을 알아보 기 위해 시행한 로지스틱 회귀분석의 결과는 Table 2와 같다. 혈중 카 드뮴 농도를 사분위로 분류하였을 때, 교란변수를 보정하지 않고 혈 중 카드뮴 농도만 포함한 모형에서 혈중 카드뮴 농도와 당뇨병은 하 위 25% 미만 대비 25%–50% (OR, 1.568; 95% CI, 1.152–2.134), 50%–75%

Table 2. Association between blood cadmium levels and IFG and DM Blood cadmium level^*,

mean±SD (μg/L)

IFG DM

Crude OR (95% CI) Case/n (prevalence, %) P-value Crude OR (95% CI) Case/n (prevalence, %) P-value

<25% 0.46±0.15 Reference 197/1,449 (13.6) Reference 75/1,449 (5.2)

25%–50% 0.82±0.10 1.327 (1.078–1.634) 249/1,449 (17.2) 0.008 1.568 (1.152–2.134) 116/1,449 (8) 0.004 50%–75% 1.19±0.13 1.710 (1.399–2.090) 287/1,445 (19.9) <0.001 2.135 (1.590–2.866) 140/1,445 (9.7) <0.001

≥75% 2.05±0.65 1.937 (1.589–2.362) 317/1,456 (21.8) <0.001 2.614 (1.961–3.485) 162/1,456 (11.1) <0.001 IFG, impaired fasting glucose; DM, diabetes mellitus; SD, standard deviation; OR, odds ratio; CI, confidence interval.

*Total blood cadmium was divided into quartiles for analysis.

mean±SD (μg/L)

IFG DM

Adjusted OR (95% CI) Case/n (prevalence, %) P-value Adjusted OR (95% CI) Case/n (prevalence, %) P-value

25%–50% 0.82±0.10 1.082 (0.874–1.341) 249/1,449 (17.2) 0.468 1.070 (0.778–1.473) 116/1,449 (8) 0.676 50%–75% 1.19±0.13 1.180 (0.951–1.462) 287/1,445 (19.9) 0.132 1.072 (0.782–1.470) 140/1,445 (9.7) 0.665

≥75% 2.05±0.65 1.271 (1.024–1.579) 317/1,456 (21.8) 0.030 1.127 (0.824–1.543) 162/1,456 (11.1) 0.454 IFG, impaired fasting glucose; DM, diabetes mellitus; SD, standard deviation; OR, odds ratio; CI, confidence interval.

*Adjusted for gender, age, and region.

mean±SD (μg/L)

IGT DM

Adjusted OR (95% CI) Case/n (prevalence, %) P-value Adjusted OR (95% CI) Case/n (prevalence, %) P-value

25%–50% 0.82±0.10 1.036 (0.827–1.298) 249/1,449 (17.2) 0.759 0.943 (0.674–1.321) 116/1,449 (8) 0.734 50%–75% 1.19±0.13 1.155 (0.920–1.450) 287/1,445 (19.9) 0.214 0.966 (0.693–1.345) 140/1,445 (9.7) 0.837

≥75% 2.05±0.65 1.226 (0.967–1.555) 317/1,456 (21.8) 0.092 1.006 (0.717–1.410) 162/1,456 (11.1) 0.974 IFG, impaired fasting glucose; DM, diabetes mellitus; SD, standard deviation; OR, odds ratio; CI, confidence interval.

*Adjusted for gender, age, region, waist circumference, body mass index, smoking, drinking, and physical activity participation.

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임기영, 김수영. 혈중 카드뮴 농도와 당뇨병 Korean Journal of Family Practice

KJFP

(OR, 1.568; 95% CI, 1.152–2.134), 75%–100% (OR, 2.614; 95% CI, 1.961–

3.485)에서 유의미한 연관성이 있었고 혈중 카드뮴 농도와 IFG는 하 위 25% 미만 대비 50%–75% (OR, 1.710; 95% CI, 1.399–2.090), 75%–

100% (OR, 1.937; 95% CI, 1.589–2.362)에서 유의미한 연관성이 있었다.

성별과 나이, 거주 지역을 통제한 모형에서 혈중 카드뮴 농도와 당뇨 병은 유의미한 차이를 나타내지 않았고 혈중 카드뮴 농도와 IFG는 하위 25% 미만 대비 75%–100% (OR, 1.271; 95% CI, 1.024–1.579)에서 유 의미한 연관성이 있었다(Table 3). 성별, 나이, 지역, 허리둘레, 체질량 지수, 흡연상태, 음주습관, 신체활동 정도를 보정한 모형에서는 혈중 카드뮴 농도와 당뇨병 그리고 당뇨전단계와 유의미한 연관성을 나 타내지 않았다(Table 4).

고 찰

Table 1에서 카드뮴 농도가 높은 군에서 평균 연령이 높게 나타나 는 것을 확인할 수 있는데 이는 카드뮴이 체내에 축적되면 반감기가 20년 이상이며 한번 유입되면 쉽게 배출되지 않는 특성 때문인 것으 로 생각해볼 수 있다.¹⁶⁾

또한, 혈중 카드뮴 농도가 높은 군에서 규칙적으로 흡연하는 사람 의 비율이 높게 나타났는데, 이는 흡연자, 비흡연자, 간접 흡연자에서 혈중 카드뮴 농도를 비교한 이전 연구에서 흡연자의 혈중 카드뮴 농 도가 유의하게 높았던 것과 비슷한 결과이다. 따라서 흡연이 카드뮴 을 인체에 유입되게 하는 주요경로라고 생각할 수 있다.¹⁷⁾

혈중 카드뮴 농도와 당뇨병전단계 및 당뇨병의 연관성을 알아본 로지스틱 회귀분석의 결과, 보정하지 않은 모형에서는 혈중 카드뮴 농도가 높은 군일수록 혈중 카드뮴 농도와 당뇨병 및 당뇨병전단계 는 유의미하게 연관성이 있었다. 하지만 나이와 성별, 지역을 보정한 결과, 일부 유의미한 연관성이 있었으나, 허리둘레, 체질량지수, 흡연 상태, 음주습관, 신체활동 정도를 보정하였을 때는 더 이상 유의미 한 결과가 나타나지 않았다.

본 연구결과는 선행 연구들 중 스웨덴에서 2,595명을 대상으로 한 연구와 비슷하였는데, 이 연구에서는 대상자를 제2형 당뇨(type 2 DM), 내당능장애(Impaired glucose tolerance, IGT), 정상내당능(Nor- mal glucose tolerance, NGT)으로 인슐린 분비능과 인슐린 감수성의 연관성을 검토한 결과, 카드뮴 노출이 type 2 DM이나 IGT와 연관성 이 없었다.¹⁸⁾ 미국 National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2005–2010년 자료를 이용하여 소변 카드뮴 농도와 당뇨 병전단계의 연관성을 알아본 연구에서 소변 카드뮴 농도를 5분위로 나누어 실시한 로지스틱 회귀결과 60세 미만에서는 유의미한 연관 성이 나타되지 않아 선형적이지 않은 결과를 보였다.¹⁹⁾

반면 국내에서는 폐광 주변 거주민을 대상으로 카드뮴 노출과 당 뇨병의 연관성이 있다는 보고가 있었는데¹⁰⁾ 연구 대상의 규모가 작 고 결과가 남성에게만 제한 되어 있어 연구결과를 국민전체로 일반 화하기 어렵다는 제한점이 있다.

본 연구에서는 일부 이전 연구⁹⁾와는 다르게 혈중 카드뮴 농도와 당뇨병과의 연관성을 확인할 수 없었다. 이러한 결과의 차이에 대한 이유를 명확히 제시하기는 어렵다. 다만, 인구학적 특성의 차이가 하 나의 이유가 될 수 있을 것이다. 또 다른 이유로, 미국 NHANES 1988–1994년 자료를 이용한 연구에서는 높은 소변 카드뮴 농도 군의 대상자 수가 상대적으로 적어 본 연구에서의 대상자 분포와 다소 차 이가 있었을 것으로 생각된다.

본 연구는 몇 가지 면에서 한계점을 갖고 있다. 첫 번째, 본 연구는 대규모의 대상자를 확보하기 위하여 공복혈당, 의사로부터 진단받 은 당뇨병력만을 사용하였기 때문에 당화혈색소와 같은 지표를 통 한 객관적인 장기간의 혈당상태를 반영하지 못하였다. 또한 75 g 경 구당부하 2시간 후 혈당검사와 같은 진단기준도 반영하지 못했다.

두 번째, 국민건강영양조사 자료를 기초로 한 단면 조사 연구이기 때문에 혈중 카드뮴 농도와 당뇨병전단계 및 당뇨병의 인과관계, 시 간의 선후관계를 규명할 수 없다. 따라서 혈중 카드뮴 농도와 당뇨병 전단계 및 당뇨병과의 인과관계를 파악하기 위해 전향적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.

하지만, 이러한 한계점에도 불구하고 본 연구는 전국민을 대상으 로 규모 있고 대표성 있는 표본을 사용하여 연구결과를 전 국민에게 일반화할 수 있는 국내 연구라는 점에서 의의가 있다.

결론적으로, 혈중 카드뮴 농도를 사분위수로 나누었을 때 하위 25%군에 비해 상위 25%군에서 혈중 카드뮴 농도와 당뇨병전단계와 당뇨병은 유의미한 연관성을 나타내지 않았다. 본 연구는 향후 인체 카드뮴 농도와 당뇨병전단계 및 당뇨병과의 관계에 대해 심도 있는 연구를 진행할 수 있는 기초자료로 활용될 수 있다는데 에서 그 의 미를 찾을 수 있다.

요 약

연구배경:

카드뮴은 동물실험연구에서 인슐린 분비능에 영향을 주 는 것으로 드러났다. 다른 나라에 비해 우리나라는 일반인의 인체 카 드뮴 농도가 높지만 아직까지 국내에서는 규모 있는 연구가 이루어 지지 않았다. 따라서 본 연구는 한국 성인에서 혈중 카드뮴 농도 수 준과 당뇨병 및 당뇨병전단계의 연관성에 대해 분석하고자 하였다.

방법:

연구 대상은 2008–2010년 국민건강영양조사에서 혈중 카드 뮴 농도를 측정하고 테이터 누락이 없는 만 19세 이상 남녀 성인

(6)

KJFP

5,799명으로 하였다. 연구 대상자의 일반적인 특성을 분석하기 위해 카이제곱검정을 실시하였으며, 다중로지스틱회귀분석을 통해 혈중 카드뮴 농도와 당뇨병 및 당뇨병전단계와의 연관성을 평가하였다.

결과:

국민건강영양조사 자료를 이용하여 한국 성인에서 혈중 카드 뮴 농도와 당뇨병 및 당뇨병전단계의 연관성에 대해 알아본 결과 보 정하지 않은 모형에서는 혈중 카드뮴 농도와 당뇨병 및 당뇨병전단 계는 연관성이 있었다. 연령과 성별 또는 연령과 성별, 거주 지역을 보정하였을 때 혈중 카드뮴 농도 하위 25%군에 비해 상위 25%군에 서 혈중 카드뮴 농도는 당뇨병전단계와 연관성이 있었지만(OR, 1.267; 95% CI, 1.020–1.574, OR, 1.271; 95% CI, 1.024–1.579) 혈중 카드뮴 농도와 당뇨병은 유의미한 연관성이 없었다.

결론:

혈중 카드뮴 농도와 당뇨병전단계는 카드뮴 농도 상위 25%에서 연관성이 있었고 혈중 카드뮴 농도와 당뇨병과는 연관성이 없었다.

중심단어:

카드뮴; 당뇨병; 당뇨병전단계; 국민건강영양조사

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