Risk of hearing loss in patient with diabetes mellitus or hypertension in Korea: Based on the data from Korean National Health and Nutrition Examination Survey in 2013

(1)

서 론

난청은 삶의 질에 크게 영향을 끼치며, 연령이 증가할수록 유병률 이 크게 증가한다.¹⁾ 미국에서

2001

^년부터

2008

^{년까지 진행된 연구} 에서

12

세 이상 전체 인구의

20

^.

3

^%인

4800

만 명 정도가 난청을 가 지고 있다고 예상되며, 나이가 증가함에 따라 유병률도 증가하여

40

대

12

^.

9

^%에서.

50

^대는

28

^%,

60

^대는

45

^{%로 증가한다.}²⁾

우리나라는

2009

년 국민건강통계 보고에 따르면 순음청력검사에 서

0

^.

5

^,

1

^,

2

^,

3Khz

^{의 순음청력평균치}

40 dB

를 기준으로 하였을 때 편측성 난청 유병률은

5

^.

7

%, 양측성 난청 유병률은

4

^.

5

^%였다.³⁾

이런 난청의 높은 유병률로 미루어 볼 때, 많은 사람들이 난청에

관련된 위험 요소들에 노출돼 있다고 예측된다.

난청에 영향을 끼치는 요소에는 여러 가지가 있으며, 남성, 낮은 교육수준, 공장 근로자, 흡연인 등에서 위험도가 높으며, 난청의 유 병률은, 나이, 성별, 인종에 따라 차이가 있는 것으로 알려져 있다.^4,

5, 6)

당뇨와 고혈압은 현대인의 대표적인 만성질환으로,

2013

^{년 통계} 청 조사 결과에 따르면, 국내

30

세 이상 성인에서 고혈압 유병률은

27

^.

3

%, 당뇨 유병률은

11

^.

0

^{% 이었다.}⁷⁾

당뇨는 미세혈관과 신경 합병증을 일으키며, 이로 인하여 내이의 혈관계와 신경계에 손상을 줘서 감각신경계 난청을 일으키는 데 영 향을 줄 수 있다.⁸⁾

Makishima K

등에 의하면, 당뇨 환자를 부검하여

당뇨 및 고혈압을 가진 한국인에서 난청의 위험도:

2013년 국민건강영양조사 자료 이용

김범석, 이연지

^*

, 최지호, 장미애, 김용채, 강자연

인하대학교 의과대학 가정의학교실

Risk of hearing loss in patient with diabetes mellitus or hypertension in Korea: Based on the data from Korean National Health and Nutrition Examination Survey in 2013

Beom-Seok Kim, Yeon-Ji Lee

^*

, Ji-Ho Choi, Mi-Ae Jang, Ja-Yeon Kang, Yong-Chae Kim

Department of Family Medicine, Inha University College of Medicine, Incheon, Korea

Background: Previous studies reported that diabetes mellitus (DM) and hypertension are associated with hearing loss (HL). We investigated the degree to which DM and hypertension affect prevalence of HL in Korean adults.

Methods: This study included 1,745 men and 2,248 women over 40 years old who participated in the 2013 Korea National Health and Nutrition Survey. A questionnaire was administered and a blood sample was taken. HL was defined according to pure tone audiometry. We used logistic regression analysis and chi-squared test to assess the association between DM, hypertension, and HL after adjusting for confounding factors.

Results: The prevalence of HL in the control group, DM group, hypertension group, and DM with hypertension group was 19.8, 31.5, 28.2 and 37.1% in men, respectively, and 11.2, 18.8, 23.3 and 41.9% in women, respectively. The multivariate-adjusted odds ratio (OR) for HL in subjects with DM was 1.44 (95% CI 1.107-2.386) in men and 1.82 (95% CI 1.178-3.588) in women. The multivariate-adjusted OR for HL in subjects with hypertension was 1.52 (95% CI 1.088-2.188) in men and 1.81(95% CI 1.270-2.574) in women. The multivariate-adjusted OR for HL in subjects with both DM and hypertension was 1.75 (95% CI 1.072-2.844) in men and 4.02 (95% CI 2.497-6.464) in women.

Conclusion: DM alone, hypertension alone, and DM combined with hypertension were all associated with increased risk of HL in both men and women.

Keywords: Hearing loss, diabetes mellitus, hypertension, pure tone audiometry

Received August 17, 2015 Revised September 2, 2015 Accepted September 7, 2015 Corresponding Author Yeon-Ji Lee

Tel: +82-32-890-2240, Fax: +82-32-890-2195 E-mail: [email protected]

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

(2)

Beom-Seok Kim, et al. Risk of hearing loss in patient with diabetes mellitus or hypertension in Korea:

Based on the data from Korean National Health and Nutrition Examination Survey in 2013

Korean Journal of Family Practice

KJFP

살펴보았을 때, 내이 혈관계의 협착 및, 달팽이관 모세혈관의 경화, 달팽이관 신경의 위축이 있다고 하였다.⁹⁾

또한 고혈압은 내이의 출혈을 일으킬 수 있으며, 이로 인한 진행 성 또는 돌발성 난청의 위험도를 높이고, 모세혈관 혈류량을 감소 시켜, 산소 공급이 줄어들어 난청의 위험도를 높이는 데 영향을 줄 수 있다.10, 11, 12)

아직 한국인을 대상으로 한 난청과 당뇨, 고혈압의 관계에 대하 여는 아직 밝혀진 바가 없으며, 특히 당뇨와 고혈압이 함께 있는 인 구집단에 대한 연구 또한 많이 진행되지 않았다.

이에 저자는 한국인을 대상으로 하여 당뇨와 고혈압이 난청과 어 떤 연관성을 가지고 있으며, 성별, 나이에 따라 차이가 있는 지 규 명하고자 이번 연구를 시행하였다.

방법

1. 연구 대상

국민건강영양조사는 질병관리본부의 주관으로 한국인의 건강 및 영양 상태를 파악하기 위한 국가단위의 통계를 생산하는데 목적을 두는 것으로, 이번 연구는 제

6

^기

1

^차년도(

2013

년) 시행한 국민건강 영양조사 자료를 기반으로 하였다.

이번 연구에서는 순음청력검사를 시행 한

40

세 이상의 남녀 성인 을 대상으로 시행하였다.

40

세 이상 성인을 대상으로 하여, 당뇨병 및 고혈압의 유병 여 부를 알 수 없으며, 순음청력검사를 시행하지 않았고, 난청에 영향 을 줄 수 있는 악성종양 및 신부전을 가진 군은 제외하였다. 타 연구 를 통해 난청에 영향을 줄 수 있는 비만도(

BMI

^,

kg

^/

m

²^{), 흡연력, 음} 주력, 교육수준, 규칙적 운동 등에 대한 정보를 얻을 수 있는 남녀

2863

명을 표본으로 삼았다.

2. 당뇨, 고혈압, 난청의 정의

당뇨군은 공복혈당이

126mg

^/

dL

이상, 의사진단을 받았거나, 혈 당 강하제를 복용 중, 인슐린 주사를 투여 받고 있는 사람을 대상으 로 하였고, 고혈압군은 수축기 혈압이

140mmHg

^{이상, 이완기 혈} 압이

90mmHg

이상, 고혈압 약물을 복용중인 사람을 대상으로 하 였다. 난청 여부는 국민건강영양조사에서 시행한 순음청력검사 결 과에서

500Hz

^,

1000Hz

^,

2000Hz

^,

3000Hz

각 주파수의 순음이 들 리는 최소 역치의 평균값이

25dB

이상인 것을 난청으로 정의하여, 편측성 또는 양측성 난청을 가지고 있는 사람을 난청군으로 정의하 였다.

3. 국민건강영양 조사 자료 활용 방법

건강 면접 조사와 보건의식행태 조사 자료에 포함된 나이, 비만

도, 교육 수준, 운동, 흡연, 음주, 중이염 과거력을 이용하였다. 흡 연(

smoking

^{)은 흡연군(}

smoker

), 흡연 유경험군(

ex

^-

smoker

^{), 비흡} 연군(

non

^-

smoker

)로 나누었고, 규칙적 운동(

regular exercise

^{) 여} 부는 미국 스포츠 의학회(

American college of sports medicine

^)에 서 건강한 성인을 위한 육체적 활동량으로 제시한 기준에 따라 ‘

1

^주 일

5

^{회 이상,}

1

^회

30

분 이상의 중등도 운동 또는

1

^주일

3

^{회 이상,}

1

회

20

분 이상의 고강도 운동을 규칙적으로 실시하는 사람’을 규칙적 운동을 하고 있는 군으로 정의 하였다.¹³⁾ 교육수준(

education

^{)은 중} 학교 졸업 이하, 고등학교 졸업, 대학교 졸업 이상 군으로 분류하였 다. 음주력(

drinking

)은 음주 무경험군, 음주 유경험군, 현재 음주군 으로 나누었다. 중이염 과거력(

otitis media

)는 과거 의사에게 중이 염을 진단받은 적이 있는 군과 없는 군으로 나누었다.

그 외 신장, 체중, 혈압 및 채혈로 인한 검사 결과 등은 국민건강 영양 조사 결과를 인용하였다.

4. 통계분석

모든 통계 분석은

SPSS ver

^.

19

^.

0

^{을 이용하였다.}

통계 분석은 질병관리 본부의 국민 건강영양 조사 원시 자료 이 용 지침에 따라 가중치를 사용하여

survey

분석을 시행하였다. 연구 대상자의 기본 특성은 평균과 표준 편차, 또는 비율 (%)로 표시하였 으며

t

^-

test

^와

chi

^-

squared test

를 사용하여 남녀 간의 차이를 비교 하였다.

정상군, 고혈압군, 당뇨군, 당뇨와 고혈압을 동시에 가진 군으로 분류한 후 각 군에서의 난청의 유병률을 계산하여 비교하였다. 고 혈압과 당뇨 여부와 난청의 연관성을 알아보기 위하여 난청에 영향 을 줄 수 있는 연령, 흡연력, 음주력, 비만도, 교육수준, 규칙적인 운동 여부 등을 보정한 후 로지스틱 회기 분석을 시행하였다. 그리 고 중이염 과거력을 가진 군을 제외하고 재분석하였다. 나이와 성 별에 따라 고혈압과 당뇨의 유병 여부와 난청의 연관성이 다르게 나 타나는지를 알아보기 위하여 각각의 분석은 성별과 연령별(

40

^~

64

세,

65

세 이상)로 나누어 재 시행되었다. 모든 분석은

P

^-

values

^가

0

^.

05

미만일 때 통계학적으로 의미 있다고 판단하였다.

결 과

Table 1

의 결과를 보면, 대상 인구의 평균 나이는 남자

57

^.

6

^세, 여자

58

^.

5

세 이었으며, 나이(

p

^<

0

^.

05

), 총 콜레스테롤,

HDL

^-콜레 스테롤,

LDL

^{-콜레스테롤(}

p

^<

0

^.

001

)이 유의하게 여자가 더 높았다.

그리고 신장, 체중, 허리둘레, 공복혈당, 이완기 혈압, 중성지방은 유의하게 남자가 더 높았다(

p

^<

0

^.

001

). 비만도와 수축기 혈압은 남 자와 여자 간에 유의한 차이가 없었다.

흡연력에서 흡연자는 남자가

36

^.

9

^{%, 여자가}

4

^.

8

^{%로 나타났고,}

(3)

Table 1. Baseline characteristic of the study population*(N = 2863)

Male (n= 1264) Female (n= 1599) P-value^†

Age (year) 57.62± 11.967 58.56± 12.381 0.016

Height (cm) 168.22± 6.356 154.83± 6.470 ^<0.001

Weight (kg) 68.39± 10.533 57.67± 8.958 <0.001

BMI (kg/m²) 24.12± 3.078 24.04± 3.346 0.469

Waist circumference (cm) 84.61± 8.504 80.03± 9.397 <0.001

FBS (mg/dL) 105.66± 24.193 100.61± 22.607 <0.001

SBP (mmHg) 122.37± 16.718 121.28± 18.464 0.057

DBP (mmHg) 77.73± 11.648 74.34± 10.285 <0.001

Total cholesterol (mg/dL) 187.91± 35.086 196.93± 36.403 <0.001

HDL cholesterol (mg/dL) 48.19± 11.883 53.66± 12.044 <0.001

Triglyceride (mg/dL) 165.18± 138.637 129.70± 83.508 <0.001

LDL-cholesterol (mg/dL) 107.71± 31.353 122.93± 38.085 <0.001

Drinking (%) Current-drinking Ex-drinking Never-drinking

76.5 11.8 11.7

58.2 17.3 24.6

<0.001

Otitis media history (%) Yes

No

9.5 90.4

8.8 91.1

<0.001

Smoking (%) Current-smoker Ex-smoker Never smoker

36.9%

45.4%

17.8%

4.8%

3.3%

91.9%

<0.001

Regular exercise (%) no

yes

80.3%

19.7%

86.6%

13.4% ^<0.001

Education (%)

Middle school (^<9years) High school (^<12years) College (^>16years)

37.5%

33.0%

29.5%

54.1%

30.2%

15.8%

<0.001

BMI, body mass index; FBS, fasting blood sugar; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; LDL, low density lipoprotein; HDL, high density lipoprotein

* Data are mean ± SD or percentage of participants

† P-values represent differences between woman and man group by student’s T-test for continuous variables, and Pearson’s chi-squared χ² test for categorical variables.

Table 2. Prevalence of hearing loss

　　 Normal Diabetes mellitus Hypertension Diabetes mellitus with hypertension P-value

Man Overall 19.8 31.5 28.2 37.1 ^<0.001

(%, case/total) 127/640 292 115/408 46/124

40~64 11 14.5 14.1 21.4 0.084

56/509 9/62 92/269 15/70

Over 65 54.2 66.7 55.4 57.4 0.656

71/131 20/30 77/139 31/54

Woman Overall 11.2 18.8 23.3 40.9 ^<0.001

(%, case/total) 109/973 13/69 98/420 56/137

40~64 4.9 8.2 10.1 15.7 0.001

41/832 4/49 25/247 8/51

　 Over 65 48.2 45 42.2 55.8 0.222

68/141 9/20 73/173 48/86

Data are percentage of participants

P-values represent differences between Normal, Diabetes mellitus, Hypertension, Diabetes mellitus with hypertension group by Pearson’s chi-squared test for categorical variables

(4)

KJFP

흡연 유경험자는 남자가

45

^.

4

^{%, 여자가}

3

^.

3

%로 나타났으며, 비흡 연자는 남자가

17

^.

8

^{%, 여자가}

91

^.

9

%로 차이가 있었다(

p

^<

0

^.

001

^).

규칙적인 운동에서 규칙적으로 운동을 시행하는 비율은 남자가

19

^.

7

^{%, 여자가}

13

^.

4 p

^<

0

^.

001

^).

교육수준에서 중학교 졸업 이하는 남자가

37

^.

5

^{%, 여자가}

54

^.

1

^% 로 나타났고, 중학교 졸업 이상 고등학교 졸업 이하는 남자가

33

^.

0

^{%, 여자가}

30

^.

2

%로 나타났으며, 대학교 졸업 이상은 남자가

29

^.

5

^{%, 여자가}

15

^.

8 p

^<

0

^.

001

^).

표

2

는 정상군, 당뇨군, 고혈압군, 당뇨와 고혈압을 동시에 가진 군에 따라 난청의 발병률을 살펴본 결과로써 남성은 당뇨와 고혈 압을 동시에 가진 군

37

^.

1

^{%, 당뇨군}

31

^.

5

^{%, 고혈압군}

28

^.

2

^{%, 정상} 군

19

^.

8

% 순으로 집단 간 난청의 발병률이 유의한 차이가 있었다 (

p

^<

0

^.

001

^).

여성은 당뇨와 고혈압을 동시에 가진 군

40

^.

9

^{%, 고혈압군}

23

^.

3

^%, 당뇨군

18

^.

8

^{%, 정상군}

11

^.

2

% 순으로 집단 간 난청의 발병률이 유의 한 차이가 있었다(

p

^<

0

^.

001

). 즉, 남성과 여성 모두 당뇨와 고혈압 을 동시에 가진 군의 난청 발병률이 가장 높았으며, 고혈압군, 당뇨

군, 정상군의 순서로 발병률의 차이를 보였다.

40

^~

64

세의 경우 여성에서 당뇨와 고혈압을 동시에 가진 군

15

^.

7

^{%, 고혈압군}

10

^.

1

^{%, 당뇨군}

4

^.

9

^{%, 정상군}

4

^.

9

^{% 순으로 집단} 간 난청의 발병률이 유의한 차이가 있었다(

p

^<

0

^.

01

^).

표

3

은 난청의 발생에 영향을 미칠 수 있는 연령, 비만도, 흡연력, 규칙적인 운동, 교육수준, 음주력 변수를 보정하여 난청에 따른 교 차비를 살펴본 결과이다.

연령, 비만도, 흡연력, 규칙적인 운동, 교육수준을 보정한 모델 (

Model 1

)과 음주력을 추가로 보정한 모델(

Model 2

^{), 중이염의 영} 향을 배제하기 위해

Model 2

에서 중이염의 과거력을 가진 군을 배 제한 모델(

Model 3

^{)로 구분하였다.}

남자 전체집단에서 세가지 모델에서 모두 당뇨군, 고혈압군, 당 뇨와 고혈압을 동시에 가지고 있는 군에서 난청과 연관성이 있었으 며, 여자 전체집단에서는 고혈압군과 당뇨와 고혈압을 동시에 가 지고 있는 군에서 세가지 모델에서 모두 난청과 연관성이 있었고,

Model 1

^과

Model 2

에서는 당뇨군도 난청과 연관성이 있었다.

특히 여자 전체군에서 당뇨와 고혈압을 모두 가지고 있을 때 Table 3. Multivariate-adjusted odds ratios and 95% confidence interval for hearing loss

OR (CI)

Normal Diabetes mellitus Hypertension Diabetes mellitus with hypertension Men

overall

Model 1^† 1

1 1

1.56 (1.103~2.705) 1.47 (1.042~2.572) 1.44 (1.107~2.386)

1.48 (1.077~2.041) 1.50 (1.089~2.076) 1.52 (1.088~2.118)

1.81 (1.141~2.885) 1.82 (1.140~2.920) 1.75 (1.072~2.844) Model 2^‡

Model 3^§

40~64

Model 1 1

1 1

1.46 (1.058~2.442) 1.04 (0.448~2.398) 0.99 (0.403~2.418)

1.23 (1.161~1.983) 1.23(0.764~1.992) 1.28 (0.783~2.103)

1.48 (0.742~2.959) 1.50 (0.750~3.012) 1.51 (0.736~3.100) Model 2

Model 3

>65

Model 1 1

1 1

2.09 (0.805~5.408) 2.04 (0.774~5.387) 2.046(0.597~2.667)

1.09 (0.664~1.789) 1.13 (0.682~1.862) 1.12 (0.669~1.877)

1.38 (0.674~2.841) 1.40 (0.679~2.884) 1.26 (0.597~2.667) Model 2

Model 3 Women

overall

Model 1 1

1 1

1.60 (1.106~3.167) 1.56 (0.771~3.141) 1.82 (1.178~3.588)

1.68 (1.207~2.331) 1.58 (1.132~2.209) 1.81 (1.270~2.574)

3.72 (2.350~5.878) 3.41 (2.143~5.419) 4.02 (2.497~6.464) Model 2

Model 3

40~64

Model 1 1

1 1

1.67 (0.550~5.042) 1.69 (0.554~5.160) 2.16 (1.072~6.657)

1.70 (1.078~2.963) 1.65 (1.143~2.885) 1.79 (1.074~3.291)

2.50 (0.970~6.421) 2.49 (1.174~6.339) 2.72 (1.039~7.132) Model 2

Model 3

>65

Model 1 1

1 1

0.88 (0.434~2.250) 0.82 (0.299~2.233) 0.87 (0.302~2.483)

0.78 (0.501~1.226) 0.79 (0.495~1.266) 0.93 (0.571~1.527)

1.57 (0.868~2.838) 1.55 (0.856~2.811) 1.89 (1.025~3.501) Model 2

Model 3

Abbreviations : OR, odds ratio; 95% CI, 95% confidence interval

P-values represent differences between normal, diabetes mellitus, hypertension, diabetes mellitus with hypertension group by Pearson’s chi-squared test for categorical variable.

Model 1 was adjusted for age, education(middle school graduate or less, high school graduate, college graduate or higher), smoking (current smoker, ex-smoker, ex- smoker, never smoker), regular exercise(yes or no)

Model 2 was adjusted for drinking , in addition to the factors of Model 1 Model 3 excluded cases who had history of otitis media, in addition to the Model 2

(5)

Odds ratio

^가

Model 1

^에서

3

^.

72

⁽

95

^%

CI

^:

2

^.

350

^~

5

^.

878

^),

Model 2

^에서

3

^.

41

⁽

95

^%

CI

^:

2

^.

143

^~

5

^.

419

^),

Model 3

^에서

4

^.

02

⁽

95

^%

CI

^:

2

^.

497

^~

6

^.

464

)로 난청과의 연관성이 매우 높았다.

남자

40

^~

64

^{세 집단에서는}

Model 1

^{에서 당뇨군에서}

1

^.

46

⁽

95

^%

CI

^:

1

^.

058

^~

2

^.

442

), 고혈압 군에서

1

^.

23

⁽

95

^%

CI

^:

1

^.

161

^~

1

^.

983

^)으 로 난청과의 연관성을 보였으나.

Model 2

^와

Model 2

^{에서는 두가지} 군 모두에서 난청과 연관성이 없었다.

남녀 모두

65

세 이상 집단에서는 당뇨군, 고혈압군, 당뇨와 고혈 압을 모두 가지고 있는 군 모두에서 난청과의 연관성이 없었다.

고 찰

이번 연구에서는 국민건강영양조사를 바탕으로 당뇨 및 고혈압과 난청의 연관성을 규명하기 위하여 진행되었다. 남녀의 차이가 있었 으나, 당뇨군, 고혈압군, 당뇨와 고혈압을 동시에 가지고 있는 군에 서 유의하게 난청의 유병률이 높았으며, 그 중에서도 당뇨와 고혈압 을 동시에 가지고 있는 군에서 난청의 유병률이 가장 높았다.

또한 난청에 영향을 줄 수 있는 연령, 흡연력, 규칙적인 운동, 교 육수준의 변수를 보정한 후(

Model 1

)에도 남자집단과 여자집단에 서 당뇨와 고혈압을 동시에 가지고 있는 군과 당뇨군 고혈압군에서 난청과 연관성이 있었으며, 여성에서는 당뇨와 고혈압을 동시에 가 지고 있는 군이 당뇨군과 고혈압군에 비하여 난청과의 연관성이 높 았다.

음주력을 추가로 보정 한 후(

Model 2

^)에

Model 1

^{과 비교했을 때} 남자

40

^~

64

세 집단의 당뇨군, 고혈압군에서 난청과의 연관성이 없 었으며, 이는 음주력이 이 집단에서 난청을 일으키는 주요한 원인 이기 때문 일 수 있다. 실제로 과도한 음주는 내이 및 뇌의 청력 담 당 실질에 영향을 끼쳐 난청을 일으킬 수 있다고 알려져 있다.

성인에서 난청의 주요 원인인 중이염의 과거력을 가지고 있는 집 단을 제외 한 후에는(

Model 3

) 남녀 전체 집단에서 당뇨군, 고혈압 군, 당뇨와 고혈압을 동시에 가지고 있는 군 모두에서 난청과의 연 관성을 보였다.

난청과 당뇨의 연관성을 규명하기 위해 해외에서는 이미 연구가 진행되었으나, 대부분 소음에 노출된 환자군 및 노인을 대상으로 한 소규모 연구이며, 대규모 인구집단을 대상으로 한 연구는 많이 진행되지 않았으며, 난청과 고혈압의 연관성은 역학연구를 통해 명 확히 확인되지 않았다.

1999

^년부터

2004

^까지

NHANES

⁽

National Health and Nutrition Examination Survey

^{)에 등록된}

5140

명의 성인 미국인을 대상으로 한 연구에 따르면, 난청과 당뇨병간에 유의한 연관성을 보였다고 하였으며¹⁴⁾,

Dalton DS

등의 연구에 따르면

NIDDM

^{환자군과 정} 상인을 비교 했을 때,

NIDDM

과 난청이 약한 연관성을 가진다고

하였다.

Gates GA

등에 따르면, 순음청력검사를 통하여 당뇨와 난청의 연관성이 명확히 관찰되지 않는다고 하였으나,¹⁶⁾ 연구 대상의 평균 나이가

70

세 이상으로 노령 군에서 당뇨가 난청에 끼치는 영향이 명확히 관찰되지 않을 수 있을 수 있다. 본 연구에서도

65

^{세 이상} 집단에서는 남자, 여자 모두 난청과 당뇨 및 고혈압과의 연관성이 확인되지 않았다.

또한,

Ma F

등이 멕시코계 미국인을 대상으로 한 연구에 따르면,

500

^,

1000

^,

2000

^,

4000Hz

에서 순음청력검사를 시행하여 나타난 결 과를 토대로, 당뇨와 난청의 관계를 연구한 결과

500Hz

^{에서만 유의} 한 연관성을 보였다.¹⁷⁾

다만 각 해외의 각 연구에서 쓰인 당뇨와 난청의 정의가 다르고, 인구 집단 역시 차이가 있어, 이를 직접적으로 비교하기에는 무리 가 따른다.

이번 연구에 따르면, 난청과 고혈압을 동시에 가지고 있는 남녀 에서 고혈압 및 당뇨만 가지고 있는 군에 비하여 난청의 유병률이 유의하게 높았고, 남녀 전체 집단 모두에서 난청과의 유의한 연관 성을 보였다.

기존 연구에 따르면, 당뇨와 고혈압을 동시에 가지고 있을 경우 각각의 질병 진행 과정을 가속화 시키며, 합병증 발생을 촉진 시키 는 것으로 알려져 있다.¹⁸⁾

두 질병을 동시에 가지고 있는 것은 망막병증, 신경병증, 심혈관 질환 위험도를 증가시키며,¹⁸⁾ 당뇨환자에서 혈압관리를 철저히 시 행하였을 때 미세혈관 합병증 위험도 및 심혈관 질환 발생을 낮추게 된다.¹⁹⁾ 이와 동일한 기전으로 당뇨와 고혈압을 동시에 가지고 있는 것은 난청의 위험도를 당뇨 및 고혈압 각각에 비해 더 높일 것으로 생각된다.

이번 연구에는 몇 가지 제한점을 가지고 있다.

첫번째 이번 연구는 단면 연구로서 통계적 연관성을 증명할 수 있 었지만, 당뇨 및 고혈압과 난청의 인과관계를 증명하기는 힘들다.

두번째, 난청에 영향을 줄 수 있는 소음 노출 및 이독성을 가진 약물 복용 여부에 관한 자료가 없어서 보정을 할 수 없었다. 이독 성을 가진 약물에는 대표적으로

aminoglycoside

^{계열 항생제 및}

cisplatin

^{과 같은 항암제,}

furosemide

와 같은 이뇨제가 있으며, 국민 건강영양조사 설문에는 복용중인 약물에 대한 정확한 정보가 없어 이에 대한 점을 확인할 수 없었다. 또한 국민건강영양조사 설문 내 용으로 소음 노출 정도를 정량화 할 수 없었다.

마지막으로 세번째, 난청 여부를 판별하는 방법이 연구마다 달라 서 각 연구의 결과를 직접적으로 비교하기에 어려운 점이 있었다.

이번 연구에서는

500

^,

1000

^,

2000

^,

3000Hz

의 역치값의 평균을 낸

4

분법으로 난청 여부를 판별하였다.

또한, 당뇨 및 고혈압으로 인한 난청의 경우 고역대에서의 난청

(6)

KJFP

이 먼저 진행하며, 양측성으로 오는 경우가 많지만, 이번 연구에서 는 음역대 별 난청 여부를 조사하지 못하였으며, 난청의 정의에 편 측성 난청 또한 포함하여 진행하였다.

이번 연구는 국내에서 대표성을 가진 대규모 인구집단을 대상으 로 당뇨 및 고혈압과 난청의 관계를 규명하기 위해 진행된 연구였으 며, 특히 당뇨와 고혈압을 동시에 가지고 있는 집단에서의 난청의 위험도를 밝히기 위한 연구라는 것에 의의가 있다.

현재 다른 합병증에 비해 난청은 당뇨 및 고혈압으로 인한 합병 증이라는 것이 많이 알려져 있지 않으며, 이를 알기 위한 검사 역시 제대로 진행되지 않고 있는 것이 현실이다. 앞으로 이들간의 명확 한 연관성 및 인과관계를 밝히기 위한 연구가 필요 해 보인다.

요 약

연구배경: 당뇨와 고혈압은 난청과 연관돼 있으며, 당뇨와 고혈압 이 단독으로 있을 때보다 두 가지가 공존할 때 그 위험이 더 높을 것 으로 생각된다. 본 연구에서는 당뇨병과 고혈압이 나이 및 성별에 따라 난청의 발생에 미치는 영향을 알아보았다.

방법:

2013

년도 국민 건강 영양 조사에 참여한

40

^{세 이상 성인 남} 자

1264

^{명과 여자}

1599

명을 대상으로 하였다. 순음청력검사 결과 를 이용하여 난청을 정의하였고, 공복혈당 검사 결과 및, 의사 진 단, 현재 약 복용 여부를 토대로 당뇨병을 정의하였으며, 수축기 및 이완기 혈압, 의사 진단, 현재 약 복용 여부를 토대로 고혈압을 정 의하였다. 고혈압 및 당뇨와 난청의 연관성을 파악하기 위해 로지 스틱 회귀분석 및 카이제곱검정을 이용하였다.

결과: 남자와 여자 모두에서 당뇨 및 고혈압을 가지고 있는 군에서 대조군에 비하여 난청의 유병률이 유의하게 높았다. 난청에 영향을 미칠 수 있는 연령, 흡연력, 교육수준, 규칙적인 운동, 음주력 변수 를 보정하고 중이염 과거력이 있는 군을 제외하였을 때, 남자 전체 에서 당뇨군은

1

^.

44

⁽

95

^%

CI 1

^.

107

^~

2

^.

386

^{) , 고혈압군은}

1

^.

52

⁽

95

^%

CI 1

^.

088

^~

2

^.

118

), 당뇨와 고혈압을 동시에 가지고 있는 군에서는

1

^.

75

⁽

95

^%

CI 1

^.

072

^~

2

^.

844

) 의 교차비를 보였으며, 여자 전체에서 당뇨군은

1

^.

82

⁽

95

^%

CI 1

^.

178

^~

3

^.

588

^{) , 고혈압군은}

1

^.

81

⁽

95

^%

CI 1

^.

270

^~

2

^.

574

), 당뇨와 고혈압을 동시에 가지고 있는 군에서

4

^.

02

(

95

^%

CI 2

^.

497

^~

6

^.

464

)의 교차비를 보여, 난청의 발생과 유의한 통 계적 연관성을 보였다.

결론: 당뇨와 고혈압을 가지고 있는 성인 남녀 모두에서 난청의 유 병률이 유의하게 높았다. 또한 남녀 전체 집단에서 모두 당뇨군, 고 혈압군, 당뇨와 고혈압을 동시에 가지고 있는 군 모두에서 난청의

발생과 통계적 연관성을 가졌다.

중심단어: 난청, 당뇨, 고혈압, 순음청력검사

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