 행동 관련 증상

정신장애의 증상

정신장애의 증상

 행동 관련 증상

 언어 관련 증상

 지각 관련 증상

 사고 관련 증상

 감정 관련 증상

 의식 관련 증상

 인지 관련 증상

1. 행동 관련 증상

 표정과 행동

 행동증가

 행동감퇴

 반복행동

 자동행동

 거절증

 공격성

 자살

1. 행동 관련 증상

 표정과 태도



의사소통의 수단이 되는 표정이나 태도가 증상으로 나타날 수 있음



우울증 : 힘이 없는 모습 or 우울한 표정이나 무표정



조현병 : 거부하거나 의심하는 방어적 태도, 무의미한 웃음이나 찌푸린 표정 등



히스테리성 인격장애 : 과장되거나 연출적인 태도

1. 행동 관련 증상

 행동증가



정신운동이 증가한 상태



조증상태에서 전형적으로 관찰됨



중상



과다활동



흥분 : 외부자극에 상관없는 행동이 목적 없이 격정적으로 증가된 상태



정신운동격정 : 내적 자극에 의해 심리적으로나 운동적으로 과잉된 상태

1. 행동 관련 증상

 행동감퇴



정신운동이 감소한 상태



움직임의 감소, 줄어든 말수 등



우울증에서 전형적으로 볼 수 있는 증상임



신경학적 결함이나 조현병 등에서도 관련되어 나타남



증상 : 탈력발작, 함구증, 무력증, 무의지증 등



탈력발작 : 강력한 감정으로 일시적으로 무력상태가 나타나는 것, 기면증에서 나타 남



함구증 : 신체장애가 없는 상태에서 말을 하지 않는 상태



무의식증 : 행동의 결과에 관심이 없고 행동이나 사고할 욕구가 없는 상태

1. 행동 관련 증상

 반복행동



새로운 움직임이나 말로 넘어가지 못하고 같은 행동이나 말을 반복하 는 것



외부환경과 상관없이 목적 없는 운동이 증가하거나, 운동이 느려지거 나 움직이지 않고 한 자세를 계속 유지하기도 함



움직임뿐 아니라 언어표현에서도 반복적으로 의미 없는 짧은 문장이나 단어를 발성하는 음송증(verbigeration)이 나타나기도 함

1. 행동 관련 증상

 자동행동



증오나 분노와 같은 감정을 억누르고 복종이라는 행동으로 가장한 표 현



명령자동증(command automatism) : 타인의 말에 강박적으로 자 동적 행동이 나오는 경우



반향언어(echolaia), 반향동작(echopraxia)

1. 행동 관련 증상

 거절증



주어진 상황이나 주어진 것들에 대해 저항하거나 반대로 하는 행동



적개심, 공포, 증오의 표현일 수 있으며, 타인을 불안하게 하려는 목적 일 수 있음



질문에 대답하지 않거나, 지시를 거부, 음식이나 약 복용을 거부하는 행동 등

1. 행동 관련 증상

 공격성



분노와 증오가 폭력적인 언어나 행동으로 표현되는 것



타인에게 터무니없는 요구를 하고 거절당했을 때 욕설 or 물건을 던지 는 등의 행동을 표출

1. 행동 관련 증상

 강박행동



반복적 욕구에 저항하지 못하고, 불합리한 줄 알면서도 특정행동을 하 는 것



불안을 감소시키기 위한 자동적 행동으로 강박사고를 동반함



단순한 행동~복잡한 행동까지 다양함



음주광(강박적으로 술을 마시는), 발모광(머리를 뽑는), 절도광, 병적 도박 등

1. 행동 관련 증상

 자살



무능함이나 거부감을 느끼거나 버려진 느낌을 받고 자신을 버린 상대 방이 죄책감을 느끼게 하려고 자살을 생각하거나 시도하는 경우



상대방에 대한 증오와 복수심이 자기 자신에게 향해졌을 때도 시도할 수 있음

2. 언어 관련 증상



언어 압박 : 주로 조증 상태에서 말이 많고 빨라서 말을 중단시키는 것 이 어려운 것



언어 빈곤 : 말수가 감소하고 질문에 대해 단답형으로 대답



무언증 : 말을 할 수 없는 것



기타 : 말의 억양이 정상적이지 않거나 발음에 문제가 발생하는 경우



실어증 : 뇌의 국소병변에 의해 언어표현이나 언어이해에 문제가 발생 하는 경우

유형 설명

운동성 실어증(motor aphasia)

 Broca area에 병변이 발생, 언어적 이해는 가능하지만 자발적인 언어표현에 장애가 있음

지각성 실어증

(sensory aphasia)  우세반구의 Wernicke area에 병변 발생, 언어이해의 장애

어의성 실어증 (semantic aphasia)

 두정엽 주변의 손상으로 발생, 말이나 문장의 전체적 의미를 파악하지 못하고, 자발적으로 자신의 생각을 언어로 표현하지 못함

명칭 실어증(anomia)  물건이나 사물의 이름을 말하지 못하는 언어장애

총체적 실어증 (global aphasia)

 운동성 실어증과 지각성 실어증이 동반된 경우, 좌측 대뇌반구 전체에 손상이 있는 경우 언어기능이 전반적으로 상실됨

3. 지각 관련 증상

 착각



감각자극을 잘못 지각하는 것



감정, 욕구, 충동이 강한 경우 투사가 일어나 발생하는 것



예., 죄책감이 심한 경우 다른 사람들이 조용히 이야기하는 소리를 본 인을 흉보거나 비난하는 소리로 들을 수 있음



전환장애나 해리장애가 있는 경우 착각의 특수한 형태가 나타나기도 함

3. 지각 관련 증상

 착각



거시증(macropsia) : 사물이 크게 보이는 것



미시증(micropsia) : 사물이 작게 보이는 것



이인증(depersonalization) : 자신의 존재감이 비현실적이나 이상하 거나 낯선 것



비현실감(derealization) : 조현병이나 공황발작 등에서 잘 나타나는 착시 증상 중 하나, 환경이 비현실적이고 이상하며 변화된 느낌

3. 지각 관련 증상

 환각



외부자극이 없는데도 외부에서 자극이 있는 것처럼 지각되는 현상



실제 감각과 일치하지 않는 감각경험



존재하지 않는 물체를 보거나, 소리를 듣거나, 냄새나 맛을 느낌



정신분석학 => 용납할 수 없는 무의식의 욕구가 외부로 투사되어 마 치 자신의 욕구가 아닌 것처럼 위장된 채 외부세계에서의 자극으로 지 각되는 것

유형 설명

예기환각

(anticipatory hallucination)  무엇인가 보이거나 들릴 거라고 예상할 때 나타나는 환각

진성환각

(true hallucination)  아무것도 없는 환경에서 실제로 사람을 보거나 듣고 현실로 인식하는 경우

가성환각

(pseudodhallucination)

 실제로 보거나 듣지는 않았지만 보이거나 들리는 것처럼 느끼는 경우, 공 황상태, 심한 불안상태, 기질성 뇌증후군, 히스테리에서 일시적으로 나타 날 수 있음

명령환각

(commend hallucination)

 지시(명령)을 환각으로 체험하는 것, 복종해야 한다고 느끼는 명령에 대해 나타남

환시

(visual hallucination)

 존재하지 않는 사물이 보이거나, 실제보다 아주 작은 모습의 사람이나 동 물이 보이는 경우

 벽이 움직이는 것이나, 거울에 낯선 사람이 보이기도 함

 기질성 뇌증후군(섬망 or 코카인 중독 등)이 환각제의 효과로 나타날 수 있 음

유형 설명

환청

(auditory hallucination)

 가장 흔히 발생하는 환각 중 하나

 실제로 나지 않는 소리를 의미 있는 소리로 듣는 것

 불안이나 공포를 조성하는 소리

 조현병, 정동장애는 의식이 명료한 상태에서, 기질성 뇌증후군은 의식 혼 탁이 있을 때 나타남

환촉

(tactile hallucination)

 피부에 어떤 물체가 접촉되고 있다고 느끼는 것

 성기에서 성적 접촉을 느끼기도 함

 피부가 가렵거나, 불에 타는 듯한 느낌, 벌레가 피부에 기어 다니는 듯한 느낌 등

환미

(gustatory hallucination)

 실제 맛이 나지 않는 것에 대해 맛을 느끼는 것

환취

(olfactory hallucination)

 실제 나지 않는 냄새를 맡는 것, 대부분 기분 나쁜 냄새임

운동환각

(kinesthetic hallucination)

 존재하지 않는 신체를 존재하는 것처럼 느끼거나(환상지), 움직이지 않 는 몸이 움직이는 것처럼 느껴지는 것

신체환각

(somatic hallucination)

 내장과 관련된 신체 내에서 무언가 변화가 일어나고 있다고 느끼는 환각

3. 지각 관련 증상

 실인증



사물을 인지하지 못하는 것



사물을 인지하는데 있어 사용하는 감각자극의 의미를 해석하지 못하는 것

유형 설명

신체실인증

(asomatognosia)

 자신의 신체와 신체감각에 대한 인식이 안되는 것

 신체상과 관련되며, 비우세반구의 손상으로 발생하는 편측무시에서도 발 생할 수 있음

 자신의 신체나 자세를 인식하지 못하거나, 자신의 병을 인식하지 못하는 경우에도 해당됨

촉각실인증

(tactile agnosia)

 촉각을 이용해서 사물의 특성(재질이나 형태)를 인지하지 못하는 입체실인 증(astereognosis)임

시각실인증

(visual agnosia)

 시력에 문제가 없지만, 사물을 보고도 인지하지 못하는 것

 두정엽과 후두엽의 손상으로 주로 발생

 사물 외에도 사람의 얼굴(facial agnosia)이나 색체, 시공간을 인식하지 못할 수 있음

청각실인증

(auditory agnosia)

 소리를 듣는데 문제가 없지만 소리의 크기, 템포, 특성 등을 구별하거나 이 해하지 못하는 것

4. 사고 관련 증상

 정상적 사고



발생한 문제나 과제에 대해 현실적인 결론에 도달하는 연상행동



이성과 논리에 따른 합리적 사고

 비-현실적 사고



정신기능이 논리적 경험과 일치하지 않는 경우



사고의 형태, 과정, 내용 등에서 문제가 발생하여 나타남

4. 사고 관련 증상

 지리멸렬



사고과정의 장애로 발생



사고진행에 논리적 연결이 없고, 언어도 의미가 없이 단어들이 흩어진 상태로 표현됨



사고에 혼란이 일어나 단어들이 일관성 없이 단편적으로 나열되는 것



조현병

4. 사고 관련 증상

 망상



이성적으로 설명하기 어려운 비정상적인 믿음을 근거로 불합리하며 잘 못된 생각이나 신념을 가지는 것



지배적 관념 : 이데올로기, 편견과 같은 정도가 약한 가공적 사고



지배적 관념이 병적으로 나타나고 이성과 논리적 설명으로 바꿀 수 없 는 경우



망상은 감정과 일치할 수도 있고, 아닐 수도 있음



우울할 때 발생하는 죄망상은 감정과 일치

유형 설명

과대망상

(delusion of grandeur)

 자신의 능력을 과대평가하고 믿는 것

 “나는 전능하다, 나는 천리안이다, 나는 신이다”와 같은 마술적 사고나 종 교적 망상

 불안전감이나 열등감에서 기인하는 경우가 많음

피해망상

(delusion of persecution, paranoid delusion)

 누군가 자신을 감시, 추적하고 해치려 한다는 망상

 자신을 해치려 하는 이유가 “자신이 신이기 때문이다.” 등 과대망상과 복 합되어 나타나기도 함

 자신의 공격성이나 증오가 투사된 결과

관계망상

(delusion of reference)

 주변의 일들이 자신과 관련되어 있다고 믿으며, 주변 사람들과의 대화나 TV 나 라디오에서 하는 말이 자신에 대해 말하고 있다고 생각

 신문기사가 자신에게 특별한 메시지를 전하고 있거나, 세상을 구하기 위해 운전면허증에 있는 비밀암호를 해독해야 한다고 믿음

 자기비판이 투사되어 나타날 수 있음

자책망상

(delusion of self-accusation)

 초자아가 심하게 비판적인 경우, 죄의식과 자기처벌을 내용으로 하는 자책 망상이 나타남

 자신이 큰 죄를 지었다고 믿는 죄망상도 해당됨

유형 설명

조종망상

(delusion of control)

 타인의 생각이 자신의 마음으로 들어온다거나, 타인에게 생각을 빼앗긴다거 나, 자신의 생각이 타인에게 알려진다고 믿는 것과 같이 타인에 의해 자신이 조종당하고 있다는 망상

 예., FBI가 뇌에 칩을 심어 나를 조정하고 있음

질투망상

(delusion of jealousy)  자신이 사랑하는 사람이 부정하다고 생각하는 망상

연애망상

(delusion of loving)

 존재하지 않는 사람이나 죽은 사람, 유명인사 등 누군가 자신을 몹시 사랑하 고 있다고 믿는 망상

빙의망상

(delusion of possession)  자신의 몸속에 귀신이나 악령이 들어와 지배한다는 망상

5. 감정 관련 증상

 고양된 기분(elevated mood)



정서장애 중 하나, 과도하게 에너지가 넘치거나 말이 많고, 창조적으로 새로 운 아이디어의 발현과 함께 자신감에 차있는 듯한 모습을 보임



수면시간이 짧고, 항상 에너지를 발산하려 하며, 경쟁적 모습으로 활발한 에 너지를 발산함



단계 : 다행감(euphoria), 고양(elation), 양양(exaltation), 황홀경 (ecstasy)



다행감 : 과도한 행복감, 즐거움을 느끼는 상태



고양 : 과도한 다행감으로 과장된 욕구와 행동을 보이는 상태



양양 : 과도한 고양상태



황홀경 : 고양된 기분으로 주변상황 및 물체에 대한 인식이 떨어진 상태에서 전지전능 함을 느끼며 초월적인 힘을 가진 듯한 기분을 가지는 고양된 기분의 극단적인 예

5. 감정 관련 증상

 부적합 정동 (inappropriate affect)



생각, 사고, 또는 수반되는 언어 및 정서상태가 조화롭지 못한 경우



분노발작(temper tantrum)이나 유동적 정동(labile affect)을 보이 기도 함

사소하고 자연스러운 자극에 과도한 짜증과 분노를 표출

외부자극과 관련 없이 기분이 급격히

오르락내리락 하는 것

5. 감정 관련 증상

 불안(anxiety)



스스로 안정되지 않는 심리적 감정 혹은 상태



불안 vs. 공포



불안 : 미래에 닥칠 상황에 대한 예상으로 인한 반응



공포 : 실제 혹은 즉각적 위협에 대한 반응



격정(agitation), 공포(fear), 공황(panic), 긴장(tension), 부동성 불안(free floating anxiety) 등

5. 감정 관련 증상

 불안(anxiety)



격정(agitation) : 불안한 마음상태가 신체적 행동으로 나타나는 것



공포(fear) : 특정한 대상, 장소, 상황에 대해 두려워하거나 불안해하 는 것, phobia와 같은 의미



공황(panic) : 갑작스럽게 극심한 공포감 및 불안을 느끼는 것



긴장(tension) : 안전하지 못한 상황임을 느꼈을 때 혹은 심적으로 상 반되는 욕구가 충동하는 경우에 느끼는 감정적 활동, 손에 땀/홍조/식 은땀의 증상이 발현되기도 함



부동성 불안(free floating anxiety) : 특정 상황 및 대상이나 원인 없 이 불안감을 느끼는 것, 행복한 순간에도 걱정으로 피로감이나 두통 등 을 느낌

안절부절 or 심리적으로 초조한

상태

심장이 터질 것 같거나, 숨이 차거나 땀이 나는 신체증상이

동반되기도 하며, 심할 경우 죽음에 이를 것 같은 공포감을

느낌

5. 감정 관련 증상

 우울(depression)



사람의 생각, 행동, 감정에 영향을 미칠 수 있는 감정상태, 주로 슬픔, 화남, 공허함, 무기력감, 가치 없음을 느낌



이로 인해 즐거운 활동, 일상생활, 직장생활 등에 대한 의욕을 잃게 되 며, 식욕이나 수면의 변화, 성욕감퇴 등의 신체변화를 보임



심한 경우 자살 시도를 할 수 있음



진단 : 주요우울장애(major depressive disorder)의 기준

주요우울장애

A. 다음의 증상 중 5가지(또는 그 이상)가 2주일 동안에 동일하게 나타났고 과거의 기능과 차이를 나타냄. 적어도 하나의 증상이 우울한 기분이거나 흥미나 즐거움의 상실이어야 함

1. 하루 중 대부분, 그리고 거의 매일 지속되는 우울 기분에 대해 주관적으로 보고 (슬픔, 공허감, 절망감 등)하거나 객관적으로 관찰됨(눈물 흘림) (아동/청소년 의 경우 과민한 기분으로 나타나기도 함)

2. 거의 매일, 하루 중 대부분, 거의 또는 모든 일상활동에 대해 흥미나 즐거움이 뚜렷하게 저하됨

3. 체중조절을 하고 있지 않은 상태에서 의미 있는 체중의 감소(예., 1개월 동안 5% 이상의 체중변화)나 체중의 증가. 거의 매일 나타나는 식욕의 감소나 증가 가 있음(주의. 아동에서는 체중증가가 기대치에 미달되는 경우)

4. 거의 매일 나타나는 불면이나 과다수면

주요우울장애

5. 거의 매일 나타나는 정신운동 초조나 지연(객관적으로 관찰 가능함, 단지 주관 적인 좌불안석 또는 처지는 느낌만이 아님)

6. 거의 매일 나타나는 피로나 활력의 상실

7. 거의 매일 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감(망상적일 수도 있음)을 느낌

8. 거의 매일 나타나는 사고력이나 집중력의 감소 또는 우유부단함(주관적 호소나 객관적 관찰 가능함)

9. 반복적인 죽음에 대한 생각(단지 죽음에 대한 두려움이 아닌), 구체적 계획 없 이 반복되는 자살 사고, 또는 반복 자살 시도나 자살 수행에 대한 구체적 계획

주요우울장애

B. 증상이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능영역에서 임상적으로 현저한 고 통이나 손상을 초래함

C. 삽화가 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태에 의한 것이 아님

D. 주요우울 삽화가 조현정동장애, 조현병, 조현망상장애, 달리 명시된, 또는 명시 되지 않은 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애로 더 잘 설명되지 않음

E. 조증삽화 또는 경조증 삽화가 존재한 적이 없음

6. 의식 관련 증상

 착란(confusion)



의식의 혼탁상태



몽롱한 상태와 망상을 구분하기 어려울 수 있음



약물 사용의 부작용, 알코올중독, 뇌손상으로 인한 급성뇌기능부전, 우 울, 뇌졸증 등으로 인해 발생



증상 : 시간, 장소, 사람 등을 지각하는 능력이 손실된 상태를 보임



경도 : 시간만을 지각하는 능력이 감소됨



중등도 : 시간과 장소 지각 능력 손상



중증 : 시간, 장소, 사람 모두에서 착란 상태를 보임

6. 의식 관련 증상

 혼미(stupor)



감염증상, 독극물 중독, 저체온증, 심한 우울증, 조현병, 발작 쇼크 등 에 의해 발현



외부자극에 반응이 없으나 심한 통증(pain)에만 일시적으로 반응을 보임

6. 의식 관련 증상

 혼수(coma)



혼미 상태보다 심한 상태



통증, 불빛, 소리에도 전혀 반응이 없는 무의식 상태



자발적으로 눈을 감고 뜨는 것이 불가능하며, Glasgow Coma Scale(GCS)의 3~8점 사이의 점수인 경우

7. 인지 관련 증상

 기시감과 미시감



본인이 겪은 충격적 사건들에 대한 기억을 왜곡하고 싶어하는 심리적 요인에 의한 것



데자뷔(deja-vu)



기시감 : 처음 접하는 사람, 소리, 상황, 장소임에도 불구하고 예전에 보았던 것처럼 기억하는 현상



미시감 : 전에 알고 있던 사람, 소리, 상황, 장소에 대해서 생소하게 느 끼는 일종의 기억착오

7. 인지 관련 증상

 기억상실(amnesia)



뇌손상, 뇌질환, 정신적 외상으로 인해 기억이 불가능한 상태



기질성 기억상실(organic amnesia), 심인성 기억상실

(psychological amnesia), 전향적 기억상실(anterograde amnesia), 후향적 기억상실(retrograde amnesia) 등



기질성 기억상실 : 일시적 두부손상이나 심한 알코올 섭취 등의 이유로 뇌세포의 일시적인 활동장애로 인하여 기억하지 못하는 것



심인성 기억상실 : 스트레스나 충격적 사건에 의해 기억에 제한이 있는 경우



전향적 기억상실 : 특정 사고 이후의 일정기간에 대한 기억을 못하는 것



후향적 기억상실 : 특정 사고 이전의 일정기간에 대한 기억을 못하는 것

7. 인지 관련 증상

 기억항진(hypermnesia)



긴장증, 조증, 편집증의 경우 특정기간 및 사건에 대해 비정상적으로 자세히 기악해 내는 경우

7. 인지 관련 증상

 기억착오(paramnesia)



간질 or 조현병에 의해 발현



무의식적으로 사실을 잘못 긴억하거나(오기억), 없는 사실을 만들어 기억하는 것 (위기억)



병적 거짓말 : 의도적으로 거짓말을 반복하는 경우



회상조작 : 무의식적으로 과거에 벌어진 상황이나 사건을 선택적으로 기억, 왜곡하 여 기억하는 것



작화증 : 무의식적으로 방어적 거짓말을 반복함에 따라 기억이 나지 않는 부분에 대해 스스로 스토리를 만드는 것. 비슷한 상황이 반복될 경우 작화증으로 만들어낸 내용을 스스로 믿어 버림