생활습관 변화 기법 - 당뇨병과 비만에서 -
경희의료원 경희의료원 경희의료원 경희의료원 내분비
내분비 내분비
내분비 대사 대사 대사 대사 내과 내과 내과 내과 김영설
김영설
김영설
김영설
Knowler WC, N Engl J Med 2002;346:393 Knowler WC, N Engl J Med 2002;346:393--403403
당뇨병 당뇨병 당뇨병
당뇨병 예방프로그램 예방프로그램 예방프로그램 예방프로그램(DPP)
• 3234 individuals, diverse ethnic background
• FPG <126 mg/dL and 2h-OGTT glucose 140-199 mg/dL
• Interventions:
– Placebo plus standard lifestyle intervention
– Metformin (850 mg bid) plus standard lifestyle interventio n
– Intensive lifestyle intervention
• Reduction of 7% of initial body weight
• Moderate physical activity (150 mins per week)
• Behavior modification curriculum
00
-2-2
-4-4
-6-6
--88
Change in weight (kg)Change in weight (kg)
00 66 1212 1818 2424 3030 3636 4242 4848 Time (months) Time (months)
DPP: 체중감량의 체중감량의 체중감량의 체중감량의 효과 효과 효과 효과
Knowler WC, N Engl J Med 2002;346:393 Knowler WC, N Engl J Med 2002;346:393--403403
위약위약 메트포르민메트포르민 생활습관생활습관
위약위약 메트포르민메트포르민 생활습관생활습관
DPP: 당뇨병 당뇨병 당뇨병 당뇨병 예방 예방 예방 예방 효과 효과 효과 효과
Knowler WC, N Engl J Med 2002; 346:393 Knowler WC, N Engl J Med 2002; 346:393--403403
Time (months) Time (months) 00 66 1212 1818 2424 3030 3636 4242 4848 Cumulative incidence of diabetes (%)Cumulative incidence of diabetes (%) 4040
3030
2020
1010
00
p<0.001 p<0.001 for each comparison for each comparison
- - 58% 58%
Implementing Life-style Modification in the Diabetes Prevention Program:
•
Months 1-6: 16 individual sessions with a registered dietitian (RD)•
Months 7-36: Minimum of 1 session per month with RD;additional support as needed
•
Focus of sessions:– Review food and activity records – Problem-solve difficulties
– Praise participants’ efforts
생활습관 생활습관 생활습관
생활습관 변화와 변화와 변화와 변화와 건강에 건강에 건강에 영향을 건강에 영향을 영향을 영향을 주는 주는 주는 주는 다양한 다양한 다양한 다양한 요인 요인 요인 요인
• 성인병 성인병 성인병 성인병 - -- -> > > > 생활습관병 생활습관병 생활습관병 생활습관병
• 환자를 환자를 환자를 환자를 둘러싼 둘러싼 둘러싼 둘러싼 생태적 생태적 생태적 환경 생태적 환경 환경 환경 고려 고려 고려 고려
– 식습관식습관식습관식습관, , , 식품의, 식품의식품의식품의 선택선택선택선택,,,,구매구매구매,구매,,,소비소비소비소비
– 건강교육건강교육건강교육건강교육 : : : : 개인적개인적개인적개인적 요인요인요인 + 요인 + + 사회적+ 사회적사회적사회적 환경환경환경환경
• 병원 병원 병원 병원 임상 임상 임상 임상 조건에서 조건에서 조건에서 조건에서 실생활까지 실생활까지 실생활까지 실생활까지
– 장기간장기간장기간장기간 지속지속지속지속 : : : : 질병질병질병 예방및질병 예방및예방및예방및 관리관리관리관리 가능가능가능가능 – 추적상담추적상담추적상담추적상담 : : : : 새로운새로운새로운새로운 기법기법기법 도입기법 도입도입도입
당뇨병에서 당뇨병에서 당뇨병에서
당뇨병에서 생활습관 생활습관 생활습관 변화 생활습관 변화 변화 변화
생리적 생리적생리적
생리적 결과결과결과결과 : 혈당조절혈당조절혈당조절혈당조절,혈중지질혈중지질혈중지질혈중지질 및및및 다른및 다른다른다른 위험인자위험인자위험인자위험인자 건강에
건강에건강에
건강에 대한대한대한대한 결과결과결과결과 : 합병증합병증합병증, 의료이용합병증 의료이용의료이용의료이용 삶의
삶의삶의 삶의 질질질질 결과결과결과
결과
1. 식사의식사의식사의식사의 자기자기자기 관리자기 관리관리관리 2. 신체활동신체활동신체활동신체활동 3. 금연금연금연금연 4.약제의약제의약제의약제의 사용과사용과사용과사용과 조절조절조절조절 5. 혈당관리혈당관리혈당관리혈당관리 6. 발관리발관리발관리발관리 7. 안전대책안전대책안전대책안전대책
과제 과제과제 과제
지역사회와 지역사회와지역사회와
지역사회와 대중매체대중매체대중매체대중매체 가족과
가족과가족과
가족과 친구친구친구친구 건강관리 건강관리건강관리 건강관리 팀팀팀팀 영향인자영향인자영향인자
영향인자
• 자기관리의 자기관리의 영향인자 자기관리의 자기관리의 영향인자 영향인자 영향인자, 과제와 과제와 과제와 과제와 결과 결과 결과 결과
영양 영양 영양
영양 치료의 치료의 치료의 이론과 치료의 이론과 이론과 이론과 실제 실제 실제 실제
• 식이행동의 식이행동의 식이행동의 식이행동의 이해와 이해와 이해와 이해와 개선에 개선에 개선에 개선에 영양 영양 영양 이론의 영양 이론의 이론의 이론의 적용 적용 적용 적용
• 건강식의 건강식의 건강식의 건강식의 행동문제 행동문제 행동문제 행동문제
• 영양치료의 영양치료의 영양치료의 영양치료의 계획과 계획과 계획과 계획과 실시의 실시의 실시의 실시의 이론적 이론적 이론적 모델 이론적 모델 모델 모델
• 이론 이론 이론 이론 구성의 구성의 구성의 구성의 중요 중요 중요 문제 중요 문제 문제 문제
• 식이행동 식이행동 식이행동 식이행동 결정과 결정과 결정과 변화과정 결정과 변화과정 변화과정 변화과정
환자의 환자의 환자의
환자의 행동과 행동과 행동과 행동과 건강에 건강에 건강에 건강에 영향을 영향을 영향을 주는 영향을 주는 주는 주는 다양한 다양한 다양한 다양한 수준 수준 수준 수준
•
건강건강건강건강 증진에증진에증진에증진에 대한대한대한 생태적대한 생태적생태적 고려가생태적 고려가고려가고려가 영양치료영양치료영양치료영양치료 성공에성공에성공에성공에 필수적필수적필수적필수적•
개인뿐개인뿐개인뿐개인뿐 아니라아니라아니라 식이행동에아니라 식이행동에식이행동에식이행동에 대한대한대한 조직과대한 조직과조직과조직과 사회적사회적사회적사회적 요인요인요인요인 고려고려고려고려•
식품의식품의식품의식품의 선택선택선택, 구매선택 구매구매구매, 소비에소비에소비에소비에 다양한다양한다양한다양한 영향수준영향수준영향수준 존재영향수준 존재존재존재•
그러나그러나그러나그러나 대부분의대부분의대부분의 식품대부분의 식품식품 선택은식품 선택은선택은선택은 이상적이고이상적이고이상적이고이상적이고 단순한단순한단순한단순한 내재율에내재율에내재율에내재율에 의해의해의해의해 결정결정결정결정•
건강건강건강건강 교육을교육을교육을교육을 개인적개인적개인적 요인에서개인적 요인에서요인에서요인에서 사회적사회적사회적사회적 환경으로환경으로환경으로 확대환경으로 확대확대확대생활습관 생활습관
생활습관 생활습관 변화 변화 변화 기법 변화 기법 기법 기법 선택 선택 선택 선택
1. 사회적 사회적 사회적 사회적 인식 인식 인식 가설 인식 가설 가설 가설 2. 단계적 단계적 단계적 단계적 변화 변화 변화 변화
3. 소비자 소비자 소비자 소비자 정보과정 정보과정 정보과정 정보과정
4. 건강 건강 건강 건강 신념 신념 신념 신념 모델 모델 모델 모델
5. 가치기대 가치기대 가치기대 가치기대 모델 모델 모델 모델
6. 혁신의 혁신의 혁신의 혁신의 확산 확산 확산 확산
1. 사회적 사회적 사회적 인식 사회적 인식 인식 인식 가설 가설 가설 가설
•
인간의인간의인간의인간의 행동은행동은행동은 3가지행동은 가지가지가지 역동적이고역동적이고역동적이고역동적이고 가역적가역적가역적 요소에가역적 요소에요소에요소에 의해의해의해 결정의해 결정결정:결정개인적 개인적개인적
개인적 요인요인요인요인, 사회적사회적사회적사회적 영향영향영향영향, 행동행동행동행동 계속에계속에계속에 대한계속에 대한대한대한 관심관심관심관심
•
행동변화에행동변화에행동변화에행동변화에 인식인식인식, 행동인식 행동행동행동, 감정감정감정감정 모델모델모델모델 적용적용적용적용•
기본기본기본기본 전제전제전제전제: 사람은사람은사람은사람은 자신의자신의자신의자신의 경험을경험을경험을경험을 통해통해통해통해 배울뿐배울뿐배울뿐배울뿐 아니라아니라아니라 다른아니라 다른다른다른 사람의사람의사람의사람의행동이나행동이나행동이나
행동이나 그그그 결과에서그 결과에서결과에서결과에서 학습한다학습한다학습한다학습한다.
•
구성요소구성요소구성요소구성요소: 관찰학습관찰학습관찰학습관찰학습, 강화강화강화강화, 자기조절자기조절자기조절, 자기자기조절 자기자기자기 효력감효력감효력감효력감식이변화를 식이변화를 식이변화를
식이변화를 위한 위한 위한 행동 위한 행동 행동 행동 조절에 조절에 조절에 가장 조절에 가장 가장 가장 많이 많이 많이 많이 이용되는 이용되는 이용되는 이용되는 가설 가설 가설 가설
• 자기 자기 자기 자기 효력감 효력감 효력감(self-efficacy): 어떤 효력감 어떤 어떤 어려움에도 어떤 어려움에도 어려움에도 어려움에도 행동을 행동을 행동을 행동을 계속하겠다는 계속하겠다는 계속하겠다는 신념 계속하겠다는 신념 신념 신념 사람
사람 사람
사람 행동 행동 행동 행동 결과 결과 결과 결과 자기효력감
자기효력감 자기효력감
자기효력감 결과기대 결과기대 결과기대 결과기대
• 자기 자기 자기 자기 효력감의 효력감의 효력감의 증진 효력감의 증진 증진: 증진
– 자신의 자신의 자신의 자신의 성공경험 성공경험 성공경험 성공경험, 대리적 대리적 대리적 경헌 대리적 경헌 경헌 경헌, 언어적 언어적 언어적 언어적 설득 설득 설득, 생리적 설득 생리적 생리적 생리적 및 및 및 감정적 및 감정적 감정적 상태 감정적 상태 상태 상태 – 모니터와 모니터와 모니터와 모니터와 강화 강화 강화 강화 ( 기록의 기록의 기록의 기록의 유지 유지 유지 유지 )
• 집단 집단 집단 집단 영양 영양 영양 프로그램에서는 영양 프로그램에서는 프로그램에서는 조리 프로그램에서는 조리 조리 조리 실연 실연 실연, 문제 실연 문제 문제 문제 해결 해결 해결 해결 토론 토론 토론 토론, 자기 자기 자기 감시 자기 감시 감시 감시 이용 이용 이용 이용
2. 단계적 단계적 단계적 단계적 변화 변화 변화 변화
• 질병질병질병질병 예방이나예방이나예방이나예방이나 위험인자위험인자위험인자위험인자 감소를감소를감소를 위한감소를 위한위한위한 식이변화에식이변화에식이변화에식이변화에 다단계다단계다단계다단계 접근과접근과접근과 장기적접근과 장기적장기적장기적 접근필요접근필요접근필요접근필요
• 다양한다양한다양한다양한 준비준비준비 단계에준비단계에단계에 있는단계에 있는있는있는 사람에서사람에서사람에서사람에서 건강건강건강 행동건강행동행동 적용에행동적용에적용에 필요적용에 필요필요필요
• 행동행동행동행동 변화변화변화변화 성공을위한성공을위한성공을위한성공을위한 직관적직관적직관적직관적 모델모델모델;모델
무관심기 무관심기 무관심기
무관심기 개심기개심기개심기개심기 준비기준비기준비기준비기 행동기행동기행동기행동기 유지기유지기유지기유지기 의식고취의식고취
의식고취의식고취 자기재평가자기재평가자기재평가자기재평가 합의합의합의합의 행동치환행동치환행동치환행동치환 감정적
감정적 감정적
감정적 경험경험경험경험 지원관계지원관계지원관계지원관계 이용이용이용이용 환경
환경 환경
환경 재평가재평가재평가재평가 강화와강화와강화와강화와 자극자극자극자극
• 변화변화변화변화 단계가단계가단계가단계가 직선적이직선적이직선적이 아님직선적이 아님아님아님
– 동기와동기와동기와동기와 자기자기자기자기 효력감효력감효력감효력감 정도에정도에정도에 따라정도에 따라따라따라 순환과순환과순환과순환과 반복반복반복반복
3. 소비자 소비자 소비자 소비자 정보과정 정보과정 정보과정 정보과정
•
사람들은사람들은사람들은사람들은 한번에한번에한번에한번에 정해진정해진정해진 정보만정해진 정보만정보만정보만 받아들인다받아들인다받아들인다받아들인다•
사람들은사람들은사람들은사람들은 좋아하는좋아하는좋아하는좋아하는 정보만정보만정보만정보만 찾는다찾는다찾는다찾는다•
제한된제한된제한된제한된 정보에서정보에서정보에서 주먹구구식으로정보에서 주먹구구식으로주먹구구식으로 선택한다주먹구구식으로 선택한다선택한다선택한다•
영양영양영양영양 정보의정보의정보의정보의 복잡성과복잡성과복잡성과 혼란복잡성과 혼란혼란혼란– 단순화단순화단순화단순화 모델모델모델모델 “Nutrition Facts”
•
가설의가설의가설의가설의 영양치료영양치료영양치료 적용영양치료 적용적용;적용– 정보는정보는정보는정보는 쉽게쉽게쉽게쉽게 접근되고접근되고접근되고접근되고, 혼란되지혼란되지혼란되지혼란되지 않으며않으며않으며않으며, 제한적이어야제한적이어야제한적이어야제한적이어야 – 영양영양영양영양 보가보가보가 식품에보가 식품에식품에 중점을식품에 중점을중점을중점을 둔둔둔 메시지둔 메시지메시지메시지
– 청중에청중에청중에청중에 적합한적합한적합한적합한 영양정보영양정보영양정보; 생활습관영양정보 생활습관생활습관, 경험생활습관 경험경험경험, 식품식품식품식품 선택선택선택선택 장소장소장소장소
4. 건강 건강 건강 건강 신념 신념 신념 신념 모델 모델 모델 모델
• 행동과학에행동과학에행동과학에행동과학에 처음처음처음처음 도입되었고도입되었고도입되었고도입되었고 가장가장가장가장 널리널리널리널리 이용이용이용이용
• 1950년대년대년대년대 독감독감독감독감 예방주사나예방주사나예방주사나예방주사나 결핵에결핵에결핵에결핵에 흉부흉부흉부흉부 방사선방사선방사선방사선 촬영의촬영의촬영의촬영의 예방예방예방예방 활동에활동에활동에활동에 적용적용적용적용
• 전제전제전제전제: 사람들은사람들은사람들은사람들은 질병을질병을질병을질병을 두려워하고두려워하고두려워하고두려워하고 그그그 정도에따라그 정도에따라정도에따라정도에따라 동기를동기를동기를동기를 가지며가지며가지며 두려움을가지며 두려움을두려움을두려움을 제거하려는제거하려는제거하려는제거하려는
행동을 행동을 행동을
행동을 한다한다한다한다
• 구성구성구성구성: 이환성이환성이환성이환성
위협 위협 위협
위협 행동행동 가능설행동행동가능설가능설가능설 중대성중대성
중대성중대성
행동 행동 행동 행동 이득이득
이득이득 장애장애장애장애
• 건강건강건강건강 결단에결단에결단에결단에 효과적효과적효과적효과적
• 영양치료에영양치료에영양치료에영양치료에 이용이용이용이용
만성질환의 만성질환의 만성질환의
만성질환의 1차차차 예방에차 예방에예방에예방에 제한적제한적제한적제한적 임상적으로
임상적으로 임상적으로
임상적으로 영양영양영양영양 관련관련관련관련 위험인자를위험인자를위험인자를위험인자를 가진가진가진가진 사람에사람에사람에사람에 효과적효과적효과적효과적
건강신념 건강신념
건강신념 건강신념 모델의 모델의 모델의 모델의 예 예 예 예
개인의 개인의개인의
개인의 인식인식인식인식 수식인자수식인자수식인자수식인자 행동변화행동변화행동변화행동변화 예상예상예상예상 인구통계적
인구통계적인구통계적
인구통계적 요소요소요소요소 예방행동의예방행동의예방행동의예방행동의 유익성유익성유익성유익성 인식인식인식인식 사회심리적
사회심리적 사회심리적
사회심리적 요소요소요소요소 예방행동의예방행동의예방행동의예방행동의 장애장애장애 인식장애 인식인식인식 질병질병질병
질병 이환성이환성이환성이환성 인식인식인식인식 질병
질병질병
질병 중대성중대성중대성중대성 인식인식인식인식 질병질병 위협질병질병 위협위협위협 인식인식인식인식 권고된권고된권고된권고된 예방행동예방행동예방행동예방행동 실시
실시실시 실시 행동의행동의
행동의행동의 전제전제전제전제 대중매체
대중매체
대중매체대중매체, 의사의의사의의사의 권고의사의 권고권고, 가족의권고 가족의가족의가족의 질환질환질환질환
5. 가치기대 가치기대 가치기대 가치기대 가설 가설 가설 가설
•
사람들은사람들은사람들은사람들은 즐거움을즐거움을즐거움을즐거움을 주거나주거나주거나 얻을주거나 얻을얻을얻을 수수수 있는수 있는있는 행동을있는 행동을행동을행동을 찾는다찾는다찾는다찾는다•
이러한이러한이러한이러한 관심은관심은관심은 개인의관심은 개인의개인의 결심과개인의 결심과결심과 특정결심과 특정특정특정 행동에행동에행동에 중요하며행동에 중요하며중요하며 바람직한중요하며 바람직한바람직한바람직한 행동으로의행동으로의행동으로의행동으로의변화에 변화에 변화에
변화에 필요필요필요필요 행동
행동 행동
행동 태도태도태도태도 주관적주관적
주관적주관적 규범규범규범규범 행동의지행동의지행동의지행동의지 행동행동행동행동 행동
행동 행동
행동 조절감조절감조절감조절감
•
식품식품식품식품 선택의선택의선택의선택의 예예예예: 맛맛맛맛, 가격가격가격, 영양가격 영양영양, 확신영양 확신확신확신, 체중체중체중체중 조절조절조절(일반인의조절 일반인의일반인의 중요일반인의 중요중요 순중요 순순순)6. 혁신의 혁신의 혁신의 확산 혁신의 확산 확산 확산(사회적 사회적 사회적 사회적 지원 지원 지원 지원)
• 성공적인 성공적인 성공적인 성공적인 프로그램 프로그램 프로그램 프로그램 개발과 개발과 개발과 개발과 사회 사회 사회 사회 환경과 환경과 환경과 최적 환경과 최적 최적 최적 교류에 교류에 교류에 교류에 필요 필요 필요 필요
• 사회 사회 사회 사회, 식이 식이 식이 식이, 변화의 변화의 변화의 거시적 변화의 거시적 거시적 거시적 수준에서 수준에서 수준에서 중요 수준에서 중요 중요 중요
• 초기 초기 초기 초기 적응 적응 적응 적응 (인지와 인지와 인지와 인지와 관심 관심 관심)에는 관심 에는 에는 정보원 에는 정보원 정보원 정보원 (개인적인 개인적인 개인적인 개인적인 관계보다 관계보다 관계보다 관계보다
대중 대중 대중
대중 매체 매체 매체)이 매체 이 이 이 중요 중요 중요 중요
• 새로운 새로운 새로운 새로운 행동의 행동의 행동의 평가 행동의 평가 평가 평가, 시도 시도 시도 시도 적응에는 적응에는 적응에는 적응에는 개인적 개인적 개인적 개인적 교류가 교류가 교류가 교류가 중요 중요 중요 중요
• 새로운 새로운 새로운 새로운 아이디어나 아이디어나 아이디어나 프로그램은 아이디어나 프로그램은 프로그램은 프로그램은 성공 성공 성공 성공 예를 예를 예를 예를 통해 통해 통해 확산 통해 확산 확산 확산
• 효과적인 효과적인 효과적인 효과적인 자기관리 자기관리 자기관리 자기관리
– 지식 지식 지식 지식 제공 제공 제공 제공 뿐만이 뿐만이 뿐만이 뿐만이 아니라 아니라 아니라 아니라 동기부여나 동기부여나 동기부여나 신념 동기부여나 신념 신념 신념, 대처기법 대처기법 대처기법 대처기법, 주위의
주위의 주위의
주위의 도움을 도움을 도움을 도움을 받아들여 받아들여 받아들여 비로소 받아들여 비로소 비로소 비로소 달성 달성 달성. 달성
• 자기관리상의 자기관리상의 자기관리상의 자기관리상의 목표 목표 목표 목표
– 개개인에 개개인에 개개인에 개개인에 따라 따라 따라 따라 조정 조정 조정 조정
– 어느 어느 어느 어느 시점 시점 시점 시점, 어떤 어떤 어떤 어떤 영향 영향 영향 인자의 영향 인자의 인자의 인자의 고려가 고려가 고려가 고려가 가정 가정 가정 적절하고 가정 적절하고 적절하고 적절하고 변화시키기
변화시키기 변화시키기
변화시키기 쉬운지 쉬운지 쉬운지 쉬운지 결정 결정 결정 결정
Learner Style
만약만약 만약만약 어떻게어떻게어떻게
어떻게 무엇을무엇을무엇을
무엇을 왜왜
왜왜 선호
선호선호
선호 질문질문질문질문
자기 자기 자기
자기 발견발견발견발견 예시
예시예시 예시 강의
강의강의 강의 토론
토론 토론 가장 토론
가장가장
가장 좋은좋은좋은 방법좋은방법방법방법
반복 반복 반복
반복 시도시도시도시도 문제해결
문제해결문제해결 문제해결 생각
생각생각 듣고 생각
듣고 듣고
듣고 공감공감공감공감 학습법
학습법학습법 학습법
대체상황 대체상황 대체상황 실제적 대체상황
실제적실제적
실제적 적응적응적응적응 사실사실사실
사실, 정보정보정보정보 의미의미
의미의미, 명확성명확성명확성명확성 추구
추구추구 추구
Intuitor Sensor
Thinker Feeler
평가와 평가와 평가와
평가와 개입을 개입을 개입을 위한 개입을 위한 위한 위한 대책 대책 대책 대책
• 환자의 환자의 환자의 환자의 요인 요인 요인 요인
– 자기관리자기관리자기관리자기관리 목표목표목표목표 결정의결정의결정의 중요결정의 중요중요중요 요인요인요인요인
• 환자자신의환자자신의환자자신의 당뇨병환자자신의 당뇨병당뇨병당뇨병 치료치료치료치료 전망전망전망전망
• 합리적이고합리적이고합리적이고 현실적인합리적이고 현실적인현실적인현실적인 변화요인변화요인변화요인변화요인 결정결정결정결정
– 2가지가지가지가지 중요중요중요중요 신념신념신념신념
• 자신의자신의자신의 당뇨병을자신의 당뇨병을당뇨병을당뇨병을 중대한중대한중대한 것이라중대한 것이라것이라 생각하는지것이라 생각하는지생각하는지생각하는지
• 자신의자신의자신의 행동에자신의 행동에행동에행동에 따라따라따라따라 상황이상황이상황이 변할상황이 변할변할 수변할 수수 있다고수 있다고있다고 믿는지있다고 믿는지믿는지믿는지
→
→
→
→ 당뇨병당뇨병 자기관리를당뇨병당뇨병 자기관리를자기관리를자기관리를 위한위한위한위한 행동의행동의행동의행동의 동기부여동기부여동기부여동기부여
– 당뇨병당뇨병당뇨병당뇨병 관리의관리의관리의관리의 의학적의학적의학적 측면과의학적 측면과측면과 더불어측면과 더불어더불어더불어 생활습관의생활습관의생활습관의생활습관의 중요성중요성중요성중요성 인식인식인식인식
• 사회적 사회적 사회적 사회적 환경 환경 환경 환경
– 자기관리 자기관리 자기관리 자기관리 목표에서의 목표에서의 목표에서의 목표에서의 예상 예상 예상 장애 예상 장애 장애 장애
– 환자가 환자가 환자가 환자가 이용가능한 이용가능한 이용가능한 이용가능한 자원에 자원에 자원에 자원에 대해 대해 대해 대해 평가 평가 평가 평가
• 치료에 치료에 치료에 도입 치료에 도입 도입 도입
– 자기관리 자기관리 자기관리 자기관리 장애 장애 장애 장애 점검 점검 점검 점검 – 자기관리 자기관리 자기관리 자기관리 행동 행동 행동 행동
• 가족과 가족과 가족과 지역에 가족과 지역에 지역에 지역에 의한 의한 의한 의한 사회적 사회적 사회적 지원 사회적 지원 지원 지원
• 지속적인 지속적인 지속적인 지원 지속적인 지원 지원 시스템 지원 시스템 시스템 시스템 필요 필요 필요 필요
– 당뇨병에서의 당뇨병에서의 당뇨병에서의 당뇨병에서의 실제적 실제적 실제적 실제적 지침 지침 지침 예 지침 예 예 예 – 환자측 환자측 환자측 환자측 요인 요인 요인 요인
• 당뇨병이 당뇨병이 당뇨병이 중대한 당뇨병이 중대한 중대한 중대한 문제라고 문제라고 문제라고 문제라고 하는 하는 하는 신념과 하는 신념과 신념과 신념과 당뇨병 당뇨병 당뇨병 당뇨병 관리를 관리를 관리를 위해 관리를 위해 위해 자신의 위해 자신의 자신의 자신의 행동이
행동이 행동이
행동이 상황을 상황을 상황을 상황을 바꿀 바꿀 바꿀 수 바꿀 수 수 수 있다는 있다는 있다는 있다는 신념을 신념을 신념을 종합하여 신념을 종합하여 종합하여 평가한다 종합하여 평가한다 평가한다 평가한다
• 당뇨병에 당뇨병에 당뇨병에 의한 당뇨병에 의한 의한 의한 환자의 환자의 환자의 환자의 건강 건강 건강 상태에 건강 상태에 상태에 상태에 대한 대한 대한 대한 구체적인 구체적인 구체적인 영향을 구체적인 영향을 영향을 영향을 개개인에 개개인에 개개인에 개개인에 적합하게
적합하게 적합하게
적합하게 피드백 피드백 피드백 피드백 한다 한다 한다 한다
Ex) 당뇨병이 당뇨병이 당뇨병이 심장병을 당뇨병이 심장병을 심장병을 심장병을 일으키는 일으키는 일으키는 가장 일으키는 가장 가장 가장 중요한 중요한 중요한 중요한 위험인자라는 위험인자라는 위험인자라는 것을 위험인자라는 것을 것을 것을 알고 알고
알고 알고 있습니까 있습니까 있습니까 있습니까
• 개개의 개개의 개개의 자기관리 개개의 자기관리 자기관리 자기관리 행동이 행동이 행동이 행동이 잠재적 잠재적 잠재적 효과가 잠재적 효과가 효과가 효과가 있다는 있다는 있다는 있다는 것을 것을 것을 환자에게 것을 환자에게 환자에게 환자에게 교육 교육 교육 교육 한다 한다 한다
한다
Ex) 규칙적인 규칙적인 규칙적인 신체활동은 규칙적인 신체활동은 신체활동은 신체활동은 혈당조절에 혈당조절에 혈당조절에 도움이 혈당조절에 도움이 도움이 도움이 됩니다 됩니다 됩니다 됩니다
– 건강관리 건강관리 건강관리 건강관리 팀의 팀의 팀의 팀의 문제 문제 문제 문제
• 진료 진료 진료 때마다 진료 때마다 때마다 때마다 그 그 그 그 환자의 환자의 환자의 동일 환자의 동일 동일 동일 목표를 목표를 목표를 목표를 강화한다 강화한다 강화한다 강화한다
• 진료 진료 진료 기록에 진료 기록에 기록에 기록에 다음번 다음번 다음번 다음번 진료시까지 진료시까지 진료시까지 진료시까지 해결해야할 해결해야할 해결해야할 자기관리상 해결해야할 자기관리상 자기관리상 문제를 자기관리상 문제를 문제를 기록해둔다 문제를 기록해둔다 기록해둔다 기록해둔다
• 전화로 전화로 전화로 다음 전화로 다음 다음 다음 방문 방문 방문 방문 전에 전에 전에 전에 목표를 목표를 목표를 목표를 재검토하는 재검토하는 재검토하는 재검토하는 지원을 지원을 지원을 지원을 제공한다 제공한다 제공한다 제공한다
– 사회적 사회적 사회적 사회적 환경 환경 환경 환경
• 자기관리 자기관리 자기관리 목표에 자기관리 목표에 목표에 목표에 대한 대한 대한 대한 장애를 장애를 장애를 장애를 평가한다 평가한다 평가한다 평가한다
Ex) 우리가 우리가 우리가 우리가 오늘 오늘 오늘 오늘 논의한 논의한 논의한 논의한 혈당 혈당 혈당 혈당 측정 측정 측정 측정 계획의 계획의 계획의 계획의 실행에 실행에 실행에 실행에 방해되는 방해되는 방해되는 방해되는 것이 것이 것이 것이 있습니까 있습니까 있습니까 있습니까?
• 명확한 명확한 명확한 장애를 명확한 장애를 장애를 장애를 해결하기 해결하기 해결하기 해결하기 위해 위해 위해 위해 이용 이용 이용 이용 가능한 가능한 가능한 가능한 자원을 자원을 자원을 자원을 알려준다 알려준다 알려준다 알려준다
Ex) 당뇨병 당뇨병 당뇨병 당뇨병 교실에 교실에 교실에 교실에 대해 대해 대해 대해 알고 알고 알고 알고 계십니까 계십니까 계십니까 계십니까
•
외래진료에서의외래진료에서의외래진료에서의외래진료에서의 간단한간단한간단한간단한 자기관리자기관리자기관리자기관리 프로그램의프로그램의프로그램의프로그램의 예예예예– 1. 개개인에게개개인에게개개인에게개개인에게 특정한특정한특정한특정한 자기관리자기관리자기관리자기관리 목표를목표를목표를목표를 명확히명확히명확히명확히 한다한다한다한다
• 자기관리자기관리자기관리 행동과자기관리 행동과행동과행동과 형당형당형당 조절은형당조절은조절은 다르며조절은 다르며다르며다르며, 각각을각각을각각을 나누어각각을 나누어나누어나누어 평가한다평가한다평가한다평가한다
• 다양한다양한다양한 당뇨병다양한 당뇨병당뇨병당뇨병 치료치료치료치료 기법기법기법기법 각각에각각에각각에각각에 대란대란대란 수용도를대란수용도를수용도를 평가한다수용도를평가한다평가한다평가한다
– 2. 치료에치료에치료에치료에 대한대한대한대한 환자의환자의환자의 전망을환자의 전망을전망을전망을 경청한다경청한다경청한다경청한다
• 어떵게어떵게어떵게 하면어떵게 하면하면하면 각오를각오를각오를각오를 할할할할 수수수수 있을있을있을 지있을지지 물어본다지 물어본다물어본다물어본다
• 당뇨병의당뇨병의당뇨병의 중대함과당뇨병의 중대함과중대함과중대함과 여러여러여러여러 치료법의치료법의치료법의치료법의 유용성에유용성에유용성에유용성에 대해대해대해 어떤대해어떤어떤 신념을어떤신념을신념을 가지고신념을 가지고가지고가지고 있는지있는지있는지있는지 평평평평 가한다
가한다가한다 가한다
– 3. 팀으로팀으로팀으로팀으로 활동한다활동한다활동한다활동한다
• 환자및환자및환자및 다른환자및 다른다른다른 팀팀팀팀 구성원에구성원에구성원에 대해구성원에 대해대해대해 평가평가평가평가 결과를결과를결과를결과를 피드백한다피드백한다피드백한다피드백한다
• 환자에게환자에게환자에게 한번환자에게 한번한번한번 진료에서진료에서진료에서진료에서 많은많은많은많은 내용의내용의내용의내용의 제시보다제시보다제시보다 일관된제시보다 일관된일관된일관된 목표가목표가목표가 중요하다는목표가 중요하다는중요하다는중요하다는 것을것을것을것을 강화한다강화한다강화한다
강화한다
– 4. 당뇨병의당뇨병의당뇨병의당뇨병의 자기관리를자기관리를자기관리를 위해자기관리를 위해위해위해 사회적인사회적인사회적인사회적인 지원을지원을지원을지원을 준비한다준비한다준비한다준비한다
• 자기관리자기관리자기관리 장애를자기관리 장애를장애를장애를 어떵게어떵게어떵게 처리할지어떵게 처리할지처리할지처리할지 계획을계획을계획을계획을 세운다세운다세운다세운다
• 가족이나가족이나가족이나 친구가족이나 친구친구친구 또는또는또는또는 지역단체지역단체지역단체지역단체 조기의조기의조기의조기의 지원을지원을지원을 얻는다지원을 얻는다얻는다얻는다
• 진료와진료와진료와 진료진료와 진료진료진료 사이에사이에사이에사이에 전화나전화나전화나전화나 기타수단기타수단기타수단(인터넷기타수단 인터넷인터넷인터넷,펙스펙스펙스펙스)을을을을 사용하여사용하여사용하여 추적한다사용하여추적한다추적한다추적한다
3. 당뇨병과 당뇨병과 당뇨병과 당뇨병과 비만에서 비만에서 비만에서 환자 비만에서 환자 환자 환자 중심적 중심적 중심적 중심적 접근 접근 접근 접근
• 전통적인 전통적인 전통적인 전통적인 식사요법의 식사요법의 식사요법의 처방 식사요법의 처방 처방 처방
– 환자의 환자의 환자의 환자의 입장 입장 입장 입장 : 비현실적 비현실적 비현실적, 장기간의 비현실적 장기간의 장기간의 장기간의 순응은 순응은 순응은 순응은 불가능 불가능 불가능 불가능
– 의사의 의사의 의사의 의사의 입장 입장 입장 입장 : 환자가 환자가 환자가 처방을 환자가 처방을 처방을 처방을 따르지 따르지 따르지 따르지 않는다 않는다 않는다 않는다
• 환자 환자 환자 환자 중심의 중심의 중심의 중심의 당뇨병 당뇨병 당뇨병 영양관리 당뇨병 영양관리 영양관리 영양관리 필요 필요 필요 필요
환자 환자 환자
환자 중심의 중심의 중심의 중심의 당뇨병관리는 당뇨병관리는 당뇨병관리는 당뇨병관리는 무엇인가 무엇인가 무엇인가 무엇인가?
• 당뇨병의 당뇨병의 당뇨병의 당뇨병의 식사요법의 식사요법의 식사요법의 목표 식사요법의 목표 목표 목표
– 정상에 정상에 정상에 정상에 가까운 가까운 가까운 가까운 혈당치를 혈당치를 혈당치를 혈당치를 유지한다 유지한다 유지한다 유지한다 – 최적 최적 최적 최적 혈청 혈청 혈청 혈청 지질 지질 지질 지질 농도를 농도를 농도를 달성한다 농도를 달성한다 달성한다 달성한다
– 성장및 성장및 성장및 성장및 정상 정상 정상 정상 체중유자를 체중유자를 체중유자를 위해 체중유자를 위해 위해 위해 합당한 합당한 합당한 합당한 칼로리를 칼로리를 칼로리를 칼로리를 공급한다 공급한다 공급한다 공급한다 – 급성및 급성및 급성및 급성및 만성 만성 만성 만성 당뇨병 당뇨병 당뇨병 합병증을 당뇨병 합병증을 합병증을 합병증을 방지한다 방지한다 방지한다 방지한다
– 최적 최적 최적 최적 영양 영양 영양 영양 섭취에 섭취에 섭취에 섭취에 의해 의해 의해 의해 건강을 건강을 건강을 촉진한다 건강을 촉진한다 촉진한다 촉진한다
환자 환자 환자
환자 중심의 중심의 중심의 영양관리 중심의 영양관리 영양관리 영양관리
•
환자의환자의환자의환자의 최근최근최근 식습관이나최근 식습관이나식습관이나식습관이나, 인슐린인슐린인슐린 또는인슐린 또는또는또는 약제의약제의약제의 사용약제의 사용사용, 운동사용 운동운동운동 양상이나양상이나양상이나 운동량을양상이나 운동량을운동량을운동량을 평가한다평가한다 평가한다 평가한다
•
최근의최근의최근의최근의 생활습관을생활습관을생활습관을 따라생활습관을 따라따라 시작하고따라 시작하고시작하고시작하고, 환자가환자가환자가 수용하는환자가 수용하는수용하는 범위수용하는 범위범위 내에서범위 내에서내에서내에서 생활습관생활습관생활습관생활습관 을을 을
을 변화시켜변화시켜변화시켜변화시켜 양호한양호한양호한양호한 조절에조절에조절에조절에 이르도록이르도록이르도록이르도록 의학적의학적의학적의학적 관리관리관리관리 계획을계획을계획을계획을 정한다정한다정한다정한다
•
일상일상일상일상 생활에서생활에서생활에서생활에서 완벽한완벽한완벽한 혈당완벽한 혈당혈당 목표혈당 목표목표목표 도달은도달은도달은도달은 어렵다는어렵다는어렵다는어렵다는 상황에상황에상황에상황에 입각한입각한입각한입각한 현실적현실적현실적현실적 기기기기대를 대를 대를
대를 가질가질가질가질 것것것것
•
삶의삶의삶의삶의 질을질을질을질을 최대한으로최대한으로최대한으로최대한으로 향상시키고향상시키고향상시키고 합병증을향상시키고 합병증을합병증을합병증을 최소한으로최소한으로최소한으로 억제하도록최소한으로 억제하도록억제하도록억제하도록 일생에일생에일생에일생에 걸친걸친걸친걸친 자기관리자기관리자기관리자기관리 실천을실천을실천을 유지한다실천을 유지한다유지한다유지한다
•
일상일상일상일상 생활에서생활에서생활에서생활에서 환자가환자가환자가 목표를환자가 목표를목표를 달성하고목표를 달성하고달성하고달성하고, 유지에유지에유지에유지에 도움이도움이도움이도움이 되는되는되는되는 행동행동행동행동 전략을전략을전략을 교전략을 교교교 육한다육한다 육한다 육한다
집 집집
집 밖에서밖에서밖에서밖에서 식사를식사를식사를식사를 할할할할 때때때때 평상시평상시평상시평상시 먹는먹는먹는 양먹는 양양양 과과과
과 종류가종류가종류가종류가 다릅니까다릅니까다릅니까다릅니까?
외식에서 외식에서외식에서
외식에서 환자가환자가환자가 무엇을환자가 무엇을무엇을 얼마무엇을 얼마얼마얼마 나나나
나 먹을지먹을지먹을지먹을지 조절하기조절하기조절하기조절하기 어렵다어렵다어렵다어렵다 외식
외식외식 외식
먹고 먹고먹고
먹고 싶은싶은싶은싶은 욕망이욕망이욕망이욕망이 어떤어떤어떤어떤 음식이나음식이나음식이나 상황이음식이나 상황이상황이상황이 계기가
계기가계기가
계기가 됩니까됩니까됩니까됩니까? 어떤어떤어떤 음식이나어떤 음식이나음식이나음식이나 상황이상황이상황이상황이 부적절한
부적절한부적절한
부적절한 식사의식사의식사의 유혹이식사의 유혹이유혹이 됩니까유혹이 됩니까됩니까?됩니까 음식의
음식의음식의
음식의 존재존재존재존재, 어떤계기어떤계기어떤계기어떤계기, 갈망갈망갈망갈망 으로
으로으로
으로 환자는환자는환자는환자는 부적절하게부적절하게부적절하게부적절하게 음식을
음식을음식을
음식을 먹게된다먹게된다먹게된다먹게된다 유혹에
유혹에유혹에 유혹에 대대대대 한
한한
한 저항도저항도저항도저항도
최근최근최근
최근 생활생활생활생활 속에서속에서속에서속에서 강한강한강한강한 스트레스를스트레스를스트레스를 받는스트레스를 받는받는받는 일은
일은일은
일은 무엇입니까무엇입니까무엇입니까무엇입니까? 놀라거나놀라거나놀라거나 우울해지놀라거나 우울해지우울해지우울해지 거나거나거나
거나 스트레스를스트레스를스트레스를스트레스를 받으면받으면받으면 평상시와받으면 평상시와평상시와 다르평상시와 다르다르다르 게
게게
게 먹습니까먹습니까먹습니까먹습니까?
환자는환자는환자는
환자는 스트레스나스트레스나스트레스나스트레스나 부정적부정적부정적부정적 감정에
감정에감정에
감정에 대처하기대처하기대처하기대처하기 위해위해위해 과식위해 과식과식과식 하게하게하게
하게 된다된다된다된다 부정적부정적부정적
부정적 감정 감정감정 감정
질문 질문 질문 질문 설명
설명설명 설명 문제
문제 문제 문제