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￭S-73￭
내과적 치료로 호전된 장간막 지방층염 1예
지방공사 부산의료원
*박수빈, 이현정, 김진희, 장성필, 이동건, 양윤식, 이성주
장간막 지방층염은 소장 장간막의 지방세포에 발생한 특발성 비특이적 염증 반응에 기인하는 것으로, 비교적 드문 질환이다. 이 질환은 복통, 발열 등의 증상이 나타나며 약 50%에서는 외부에서 촉지되는 종괴를 형성하여 진행되면 장폐쇄까지 유발할 수 있다. 발생원인은 확실하지 않으나 복부외상, 과거 수술력, 약물, 종양, 혈관염, 알러지 질환 및 자가 면역 질환과 관계가 있을 것으로 추정된다. 진단은 조직 생검을 통해 장간막 지방조직의 변형 및 괴사, 림프구의 염증성 침윤과 섬유화를 보이는 병리학적 소견이지만 복부 전산화단층촬영(computerized tomography, CT)도 비교적 특이성을 갖고 있다고 보고되고 있다. 저자들은 복통, 발열을 주소로 내원한 환자에서 복부 전산화단층촬영을 통 해 장간막 지방층염을 진단하고 내과적 치료로 호전되었기에 이를 보고하는 바이다. 증례; 55세 여자 환자가 약 1개월 전부터 복통, 발열로 외부병원 진료를 받았으나 증상 호전 없어 본원에 내원하였다. 10년전 자궁근종으로 수술하였고 알러지 및 특별한 약물복용력은 없었던 환 자로 내원 당시 생체 징후는 혈압 140/80 mmHg, 맥박수 분당 72회, 호흡수 분당 20회, 체온 38.9℃였다. 말초 혈액 검사에서 혈색소 11.2 g/dl, 백혈구수 20,740/L(중성구 84.9%), 혈소판수 230,000 /L였고 혈청 생화학 검사에서 ESR 64 mm/hr (>25), CRP 264.23 mg/L (>5)로 많이 증가되어 있었고, 총 단백질 7.5 g/dl, 알부민 2.9 g/dl였다. 복부 전산화단층촬영에서 장간막 혈관의 울혈과 장간막 지방층의 경계가 불분명한 음영의 증가 소견이 관찰되었다. 종양 등의 감별진단 위해 위내시경과 대장내시경을 시행하였으며, 경도의 위염 외에는 특이소견은 관찰되지 않았다. 장간막 지방층염으로 진단하고 ceftriaxone 2 g 정주 및 prednisolone 40 mg 복용 시작하였으며, 7일 후 증상 및 혈액검사 소견의 호전 보여, prednisolone 20 mg으로 감량하였다. 7일 후 혈액검사상 백혈구수 7,330 /L (중성구 40%), CRP 2.01 mg/L로 호전되어 prednisolone 10 mg까지 감량하고 ceftriaxone을 중단하였다. 7일 후 prednisolone 5 mg으로 감량하였고 한 달 후 시행한 추적 복부 전산화단층촬영 검사상 이전 영상에서 관찰되던 장간막 지방층의 음영 증가 소견도 보이지 않아, prednisolone 5 mg으로 유지하여 퇴원하였으며, 현재 외래 추적 관찰 중이다.
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결핵성 복막염으로 오인되었으나 복강경으로 진단한 복막 중피종 1예
양산 부산대병원 소화기 내과
*박태익, 황종호, 김 산, 조우성, 차동혁, 박수범, 김형욱, 강대환, 최철웅
중피종은 장막에 발생하는 드문 종양으로 흉막, 복막 드물게 심낭, 고환초막 등에서 발생할 수 있다. 복막 중피종은 흉막 중피종 다음을 차지 하는 빈도로 발생하며 중피종의 20-30%를 차지한다. 매우 빠른 진행을 보이며 치료하지 않을 경우 평균 생존기간은 1년 미만인 예후가 나쁜 질환이다. 석면에 대한 노출력이 복막 중피종의 가장 중요한 위험 인자이나 석면 노출력이 없이 발생하는 경우도 보고되고 있다. 임상증상은 복수에 의한 복부팽만, 복통, 체중감소 등 비특이적 증상들로 발현되며 드물게 발열, 장폐쇄에 의한 합병증 등이 나타날 수 있다. 영상학적인 진단법만으로는 복강 내 고형 암의 복막 전이, 결핵성 복막염 등과 감별이 쉽지 않으며 조직 생검 및 면역조직화학염색을 통한 확진이 가능 하다. 치료로는 절제술, 전신 화학요법, 복강내 화학요법, 복부 방사선 치료등이 시도되고 있다. 복막 중피종은 드문 유병률을 가진 질환으로 정확한 병력 청취와 첫 감별 진단에서 의심을 가지고 접근하지 않으면 진단이 쉽지 않으며, 국내와 같이 결핵의 유병률이 높은 지역에서는 감별 진단에 더욱 유의하여야 한다. 과거 결핵 병력이 있으며 원인 미상의 복수를 주소로 타병원 내원하여 경험적인 항결핵치료를 받던 중 호전이 없어 본원으로 전원되어 복강경을 통한 조직 검사를 통해 복막 중피종을 진단한 증례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고한다.
