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￭ S-355 ￭
칼시토닌을 분비하지 않는 갑상선의 신경내분비종양 1예
대구가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
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박정규, 손무현, 전언주, 정의달, 이지현, 손호상
갑상선 수질암은 갑상선의 소포곁세포에서 발생하는 신경내분비종양이다. 갑상선 수질암은 칼시토닌을 과생성하기 때문에, 칼시토닌을 종양 표지자로 사용할 수 있다. 현재까지 갑상선에서 발생한 신경내분비종양중에서 칼시토닌을 분비하지 않는 경우는 매우 드물다. 저자들은 34세 남자환자에서 갑상선에서 발생한 칼시토닌을 분비하지 않는 신경내분비종양 1예를 진단하여 보고하는 바이다. 환자는 건강검진으로 시행한 갑상선 초음파에서 우측 갑상선의 결절이 관찰되었다. 초음파 유도 중심부 바늘 생검에서 신경내분비종양의 특징을 보이는 엽세포가 관찰되 었으나, 면역조직화학검사상 칼시토닌염색에 음성이었으며, 환자의 혈청 칼시토닌은 정상이었다. 갑상설 결절에 대해 우측 갑상선엽절제술 을 시행하였고, 수술후 시행한 병리검사에서 분화도가 좋은 신경내분비종양의 형태를 보였다. 면역조직화학검사상 엽세포의 표지자인 타이 로글로불린염색에 양성, 크로모그래닌과 시냅톱신에 양성을 보였지만 갑상선 수질암의 표지자인 칼시토닌에는 음성을 보였다. 갑상선 수질 암과 칼시토닌을 분비하지 않는 갑상선의 신경내분비종양에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
￭ S-356 ￭
이소성 부신피질자극호르몬 증후군을 동반한 갑상선 수질암 1예
원자력병원 1내과, 2병리과, 3이비인후과, 4서울대병원 내과
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최홍석
1, 문채호
1, 윤종호
1, 구하라
1, 강건욱
1, 나임일
1, 김홍일
1, 이승숙
2, 이병철
3, 박영주
4, 김민주
1, 구윤희
1서론: 갑상선 수질암 환자의 0.6%에서 이소성 부신피질자극호르몬 증후군이 발생한다. 저자들은 임상 경과에 따라 부신피질자극호르몬 분비 기능의 변화를 보인 갑상선 수질암 1예를 경험하였다. 증례: 48세 남자환자는 14년 전 갑상선 수질암으로 갑상선 전적출술을 시행 받았고 이 후 3차례 재발하여 반복적으로 종괴 절제술을 시행 받았다. 2년 전부터 고혈압으로 약물복용 중이었으나 최근 혈압 조절이 불량해지고 혈당이 높게 측정되어 내과로 의뢰되었다. 신체검진: 안면다혈증, 월상안 및 전경부 부종이 관찰되었다. 일반 검사 소견: 혈압160/100 mmHg, 공복혈당 168 mg/dL, 당화혈색소 8.6%이었다. 혈청 CEA 29.46 ng/mL, 혈청 calcitonin 127.86 pg/ml이었으며, 혈장ACTH 203.9 pg/mL, 혈장 코르티솔 36.0 μg/dL로 측정되었다. 24시간 소변 코르티솔 2,237.1 μg/day 이었으며, 저용량 덱사메타손 억제검사에서 부하 후 코르티솔은 32.50 μg/dL이었다. 3번째 재발 당시 적출한 수질암 조직에서 ACTH 및 CRH 면역화학염색은 음성이었다. 방사선 검사 소견: 흉부단층촬영 검사에서 양 폐, 간에 다발성 전이성 병변이 발견되었다(Fig. 1). 터키안 자기공명영상 검사에서 뇌하수체는 정상이었으며, 복부단층촬영 검 사에서 부신 종괴는 발견되지 않았다(Fig. 2). 치료및 경과: 수술이 어려운 상태로 케토코나졸 치료를 시작하였으나 최대 용량까지 증량하였음 에도 불구하고 코르티솔이 감소하지 않았다. 이에 양측 부신 절제술을 시행하였고 이후 이소성 부신피질자극호르몬 증후군이 호전되어 경구 혈당강하제와 혈압약을 중단하였다. 결론: 갑상선 수질암은 임상 경과에 따라 이소성 부신피질자극호르몬 증후군이 발생할 수 있으므로, 수 질암 환자에서 이에 따른 적절한 평가 및 치료가 필요함을 시사하는 증례이다.
