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― S-221 ―
하시모토 뇌병증 1예
한양대학교 의과대학 내과학교실
*박정환, 홍상모, 박용수, 김동선, 최웅환, 김태화, 안유헌
서론: 하시모토 뇌병증은 높은 항갑상선 항체 역가를 가진 환자에서 다양한 형태의 신경학적 증상으로 나타나는 보기 드문 질환이다. 이 질환은 대부분 스테로이드 치료에 호전을 보이는 것이 특징이다. 이에 저자들은 하시모토 갑상선염 환자에서 스테로이드 투여에 의해 신경 학적 증상이 호전된 하시모토 뇌병증 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 60세 여자 환자로 1차 의료기관에서7년 전에 갑상선 기능 저하증 진단 받고 Synthyroid를 복용 중이었고, 9개월 전에 갑상선 우엽의 종물과 양측 목에 다발성 임파선 종대가 발견되어 갑상선에서 FNAB 시행하여 R/O Malignant lymphoma, R/O Thyroditis로 Non-Hodgkin’s lymphoma 의심되어 확진 위한 수술 권유 받았으나, 더 이상 검사 시행하지 않고 지내고 있었다. 이후 10일 전부터 시작된 양측 손과 발의 저린 증상과 보행장애로 내원하였다. 일반 신체 검사에서 특이 소견 보이지 않았으며, 신경학적 검사에서 양측 상하지의 감각이상이 관찰되었고 운동신경의 이상은 관찰되지 않았다. 뇌신경 및 자율신경 은 모두 정상이었으나, 심부건반사가 감소되고 소뇌기능부전 소견이 관찰되었으며, Romberg test에서 양성으로 감각성 운동실조증 소견이 관찰되었다. Brain & whole body PET CT에서 뇌에는 이상소견 없었으나 갑상선 우엽에 뚜렷한 FDG uptake를 보이지 않는 Nodule이 있었 다. E mg와 NCV에서는 Sensory-motor polyneuropathy 소견을 보였다. 항갑상선글로불린 항체가 양성 (1:1600), 갑상샘자극호르몬 0.16 (참고 치 0.27~4.2 uIU/ml), 유리T4 2.04 (참고치 0.93~1.7 ng/dl)이었고 이외에 당뇨, 결체조직 질환, 중금속 중독이나 악성 종양을 의심할 만한 소견은 보이지 않았다. 갑상선 우엽 절제술에서 Hashimoto’s thyroiditis with adenomatous hyperplasia, 임파선에서는 Reactive change 소견을 보였다. Synthyroid 복용을 1.5 Tablet에서 1 Tablet으로 감량하였고, 스테로이드를 복용 후에 양측 상하지의 감각이상과 보행장애가 호전되 었다. 갑상샘호르몬 수치도 정상 수치를 유지하고 있다. 결론: 하시모토 갑상선염 환자에서 뇌병증의 증상이 발생한 경우 다른 신경학적 질 환을 배제한 경우에는 하시모토 뇌병증의 가능성을 감별진단으로 생각해야 하며 고용량의 스테로이드 투여도 고려해야할 것으로 생각된다.
― S-222 ―
베제트병을 동반한 갈색세포종의 1예
건국대학교 의학전문대학원 내과학교실
*윤선웅, 장윤미, 김해림, 김동림, 김숙경, 이상헌, 이은정
배경: 갈색세포종은 교감신경계의 크롬친화세포에서 발생하는 종양으로 베제트병과 동반된 경우는 드물며 국내에는 아직 보고된 바가 없다.
저자들은 베제트병을 가진 환자에게서 생긴 갈색세포종의 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 48세 여자가 10일전부터 발생한 우측 옆구리 통증, 두통, 심계항진 및 발한을 주소로 병원에 왔다. 환자는 당뇨병으로 인슐린을 주사하고 있었고 5년전부터 혈압약을 복용하였다.
반복적인 구강, 성기 궤양, 피부의 결절성 홍반양 병변 등으로 2주전 베제트병을 진단받고 약물 복용을 시작하였다. 내원시 혈압은 180/90 mmHg이었으나 안정 후 115/85 mmHg 로 떨어졌고, 맥박 81 회/분, 호흡수 20 회/분, 체온은 36.7℃였고 우측 옆구리의 압통이 관찰되었다.
혈액검사에서 백혈구 8,640/mm3, 혈색소 13.5 g/dL, 혈소판 276,000/mm3, AST/ALT/ALP 23/16/126 IU/L, 알부민 4.3 g/dL, BUN/Cr 26.7/1.5 mg/dL, 공복혈당 350 mg/dL, 당화혈색소 8.5 %이었다. 복통으로 시행한 복부 단층 촬영에서 우측 부신에 3.7 cm 크기의 괴사를 동반한 불균 질한 음영을 가진 종괴가 관찰되었다. 혈장 epinephrine 950 pg/mL(0~300 pg/mL), norepinephrine 1070 pg/mL(0~800 pg/mL) 으로 증가되어 있었으며 24시간 소변 검사에서 VMA는 10.05 mg/day(0~8 mg/day), metanephrine total 2.751 mg/day 소견 보여 갈색세포종으로 진단하였다.
환자는 알파수용체 차단제를 2주 복용 후 우측 부분 부신 절제술을 시행 하였다. 수술 후 환자 증상은 호전되었고 혈압도 정상범위로 유지하 고 있다.
