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― F-25 ―
급성 복통환자에서 진단한 공장 이소성 췌장 1예
대구가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
*서정현, 박재은, 김선영, 박진홍, 한지민, 권중구, 김은영
서론: 이소성 췌장은 대부분 증상 없이 우연히 발견되며 호발 부위는 위, 십이지장이다. 공장에서 발견된 이소성 췌장은 흔하지 않으며 특히 증상을 유발하여 진단되는 경우는 드물다. 증례: 46세 여자가 이틀 동안의 급성 상복부 통증과 오심, 구토, 열감을 주소로 내원하였다. 과거 력에서 특이사항은 없었고, 비음주자였다. 내원 당시 진찰 소견에서 체온은 36.8℃, 맥박은 분당 80회, 호흡수는 분당 20회, 혈압은 110/70 mmHg이었고, 복부 진찰에서 심와부 압통과 장음의 감소가 있었다. 말초 혈액 검사에서 백혈구 8,800/mm3, 혈색소 13.3 g/dL, 혈소판 179,000/mm3였으며 생화학 검사에서 AST 19 IU/L, ALT 12 IU/L, 총빌리루빈 0.6 mg/dL, 혈청 amylase/lipase 72/7 U/L였다. 상부위장관 내시경검사와 복부 초음파촬영에서 이상 소견은 보이지 않았다. 입원 2일째 amylase/lipase가 312/26 U/L로 증가되고 복통이 악화되어 내시 경초음파 검사를 시행하였다. 검사에서 금식에도 불구하고 위장 내에 다량의 액체 저류가 보였으나 담낭, 담관, 췌실질과 췌관은 모두 정상 이었다. 다음 날 amylase/lipase가 182/197 U/L로 더욱 증가하였고, 상복부 통증이 지속되어 역동적 췌장 컴퓨터단층촬영을 시행하였는데 췌 장은 정상이었으나 좌상사분역 공장 부위에 1.5 cm의 종괴가 관찰되었다. 이 병변은 정상 췌장 조직과 같은 정도의 국소조영증강을 보였다.
이중풍선 소장내시경검사를 시행하였으나 공장 점막은 정상이었고 종괴를 확인할 수 없었다. 진단 및 치료 목적으로 복강경하 구역절제술로 종괴 부위를 절제하였다. 종괴는 공장 장막으로부터 발생하여 관강 외측으로 돌출되었으며 선포, 췌관, 소도세포를 가진 이소성 췌장으로 확인되었다. 수술 후 환자의 복통은 호전되었고 amylase/lipase도 정상으로 회복되어 퇴원하였다. 결론: 저자들은 급성 상복부 통증을 주소로 내원한 환자에서 공장 이소성 췌장을 발견하여 수술로 치료한 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.
― F-26 ―
단백상실성 장질환으로 발현한 급성 림프모세포성 백혈병 1예
대구가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
*김선영, 권중구, 서정현, 박재은, 박진홍, 김은영, 김호각
단백상실성 장질환은 다양한 기저질환에 의해 나타날 수 있으며 위장관내로 과도하게 단백이 소실되는 드문 질환이다. 저알부민혈증과 부종 이 임상적 특징이며 기저질환에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있다. 평소 건강하던 27세 남자 환자가 내원 2주 전부터 시작된 수양성 설사 를 주소로 내원하였다. 신체 검사에서 장기비대나 말초림프절비대 소견은 없었고 경골 앞 함요부종이 있었다. 일반 혈액검사에서 백혈구 7900/mm3(중성구 54.2%, 림프구 30.5%), 혈색소 17.6 g/dl, 혈소판 292,000/mm3, 말초혈액도말에서 적혈구 수가 증가되어 있었다. 혈청 생화 학검사에서 총 단백량 2.8 g/dl, 알부민 1.6 g/dl의 심한 저단백혈증과 저알부민혈증이 있었다. 상부소화관내시경에서 십이지장 제2부에 다발 성 궤양이 있었고 조직생검에서 비특이적 만성궤양 소견을 보였다. 대장내시경에서 회장 말단 및 전대장에 점막부종이 있었고 무작위 조직 생검에서 만성염증 외에는 특이 소견이 없었다. 복부전산화단층촬영에서 전체 소장에 부종이 있었으며 장간막림프절비대와 소량의 복수가 있었다. 대변에서 충란은 없었으며 배양되는 균도 없었고, 대변지방은 음성이었다. 대변의 α1-antitrypsin 제거율은 966 ml/day로 증가되어 있었다. 단백상실성 장질환으로 진단하였으나 기저질환을 확인하지 못하고 보존적 치료 중 입원 9일째 환자가 요통을 호소하여 요추자기공 명영상을 촬영하였다. 척추 전반에 걸쳐 불균일한 골수침윤 소견과 경막외 및 척추체 주위에 연조직 종괴를 동반한 소견이 보여 백혈병이나 림프종을 의심하여 골수생검을 시행하였다. 골수생검 결과 급성 림프모세포성 백혈병 FAB 분류 L3로 진단되어 혈액종양내과로 전과한 후 항암약물치료를 실시하였다. 1차 항암화학요법 후 설사와 부종은 소실되었으며 혈장 단백질과 알부민 수치도 6.6 g/dl, 4.0 g/dl로 정상화되었 다. 추적 상부소화관내시경에서 십이지장 제2부의 궤양은 소실되었고 복부전산화단층촬영에서 소장의 부종과 복수도 호전되었다. 저자들은 단백상실성 장질환으로 발현한 급성 림프모세포성 백혈병 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.
