영국 검진위원회가 제시한 검진프로그램 질 보증 요소

3) 영국 검진위원회가 제시한 검진프로그램 질 보증 요소

영국 검진위원회는 질 보증의 목적은 검진 프로그램에서 오류 가능성을 낮추고 발생되더라도 오류를 발견하고 수정하는 것을 보증하기 위하여서이 고, 검진에 참여하고 있는 전문가와 검진조직이 발전되고, 프로그램의 표준 이 다시설정(set and re-set)되는데 도움을 주기 위하여 이다. 검진프로그램 질 보증의 주요 요소는 다음과 같다.

• 모든 검진사업은 이전 검진사업 경험과 이전 결과를 검토하여 검진사 업을 지속적으로 감시하는 것으로 하여야 한다.

• 사업에 대한 매년 보고서를 작성하여 일차적으로는 관련된 인력들에 대한 효과적인 self-review가 될 수 있도록 하고, 조사한 결과들의 강정 약점을 정해놓은 표준(standard)과 비교하여 구조화된 방법으로 파악할 수 있도록 한다. 검진사업은 반드시 각 단계마다 완전하게 이 루어 져야 함을 원칙으로 한다.

• 외부질관리(External Quality Assurance)의 조직은 실제 검진사업을 진행하는 기관(NHS)과 독립적으로 운영하고 있고 국가에서 제시한 질 표준과 비교하여 검진사업 사업수행(performance)에 대한 모니터 링을 실시하고, peer-review를 조직하고, 검사의 모든 단계에 대한 외부의 숙련된 검사체계를 적용하는 일을 수행하고 있다.

4) 영국의 유방암 검진사업의 표준화된 평가 틀

영국의 유방암 검진검진사업은 각 단계별로 목적과 기준을 설정하고, 지

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남북 한간 건 보 의료 류 교 협력 의 효 율적 행 수 체계 축 구 방안 구 연

표를 선정하고 산출하여 일정간격으로 목표에 도달된 정도를 평가하고 있 다. 프로그램의 특정표준들을 최소 수준(minimum acceptable level), 서비 스 상위 4분의 1에 해당하는 달성수준(achievable level)으로 나누어 정하 고 있다.

• Uptake rate: 검진에 invited 된 여성 중 검진을 받은 여성의 분율

• Coverage rate: 해당지역에 거주하는 여성 중 검진에 eligible한 여 성 중에서 지난 3년 내에 검진을 받은 여성의 분율

• 침윤성암 발견율(Invasive cancer detection rate): 검진에 invited되 고 검진을 받은 여성 중 invasive cancer로 진단된 여성의 분율

• In situ(non-invasive)cancer detection rate: 검진에 invited되고 검 진을 받은 여성 중 invasive cancer가 아니고 micro cancer로 진단 된 여성의 분율

• 표준화암발견비(Standardized detection ratio): 관찰된 침윤암 발견 율/기대되는 침윤암 발견율

• 영상의 질과 방사선양(Image Quality and Radiation dose)에 대한 지표

• 수행 (Assessment: 검진후 추후검사를 받는 과정)에 대한 지표

• Referral to assessment rate: 검진을 받은 여성 중 추후 평가 (assessment)를 위하여 refer되는 여성의 분율

• Short term recall rates: 검진을 받은 여성 중 3년이내에 recall되 는 여성의 수

• Non-operative diagnosis rate

• Benign Biopsy rates

• Interval cancer: 검진에서 정상인 여성 중에서 정해진 기간내 침윤 성암으로 진단되는 여성의 수

• 검진주기 간격(screening round length): 이전 검진과 이번 검진을 offer 받을 때까지의 간격 36개월 이내에 다음검진을 offer받은 여 성의 비율

133 invasive cancer 발견률

b) Situ carcinoma 발견률

c) 표준화 발견비(Standardised detection ratio, S당뇨병 성 망막증) invasive cancer 발견률

첫 검진

a) High contrast spatial resolution

b) Minimal detectable contrast(approx) 5-6mm detail 0.5mm detail c) Standard film density

≥ 10 lp/mm

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8.To ensure that the majority of cancers, both palpable and impalpable, receive a non operative tissure diagnosis

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제4 장 건강 검진 사업 의 성

과제 고방 안

영역 목적 기준 최소한의 지침 목표

전 지연시간

최소화 시간차 클리닉에

근무하는 날) 15.진단을 위한

임상적 소견과 첫 입원일간의 시간 최소화

최종 결과 평가를 위해 방문 후 2주 내에 입원한 여성의 비율

≥90% 100%

16.치료를 받기 위해 임상적 소견(즉, 암 의 preoperative d e f i n i t i v e diagnosis) 과 첫 입원일간의 시간 최소화

외과적 처치를 통보 받은 3주

내에 입원한 여성의 비율 ≥90% 100%

5) 영국의 당뇨병성 망막증 검진사업 성과평가의 과정

⧠ 12세 이상 당뇨병 환자에게 매년 당뇨병성 망막증에 대한 정보를 제공 한다.

⧠ 모든 당뇨환자에게 검진사업에 대하여 알리기 위한 노력을 실시한다.

⧠ 당뇨병성 망막증의 발견율을 높이기 위하여 검진사업에 관련된 사람들 의 기술(competencies)에 대한 교육과 인증(accreditation)을 실시하고 있다.

⧠ 국가적으로 권고된 시간 안에 효과적으로 당뇨병성 안과질환을 치료한다.

⧠ 자원을 효과적으로 사용하여 검진사업의 비용-효과를 실시한다.

⧠ 질 관리 체계를 발전시키고 표준화를 이루기 위하여 검진사업 모니터 링을 지속적으로 수행한다.

• 기존에 제시한 표준(standard)을 향상하기 위하여 매년 증거들을 검 토하여 권고(recommendation)를 새롭게 발표한다.

• 당뇨의 최적의 관리를 위하여 당뇨의 다른 요소를 가진(예>고혈압, 고질혈증 등) 당뇨병성 망막증에 대한 치료와 검진을 통합하고 있다.

• 검진사업과 관련된 과정의 이익과 부작용(benefit and harm)을 대

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남북 한간 건 보 의료 류 교 협력 의 효 율적 행 수 체계 축 구 방안 구 연

상자들이 정확이 이해하기 위하여 교육검진사업을 실시한다.

• 검진사업 수행과 과정에 대한 보고서를 매년 발표하고 검진사업에 대한 모니터링을 지속적으로 실시하고 있다.

• 검진사업의 지속적인 향상을 위하여 환자와 임상의사의 경험과 수집 된 자료로부터 지식을 형성하고 대중들에게 정보를 제공한다.

• 근거가 부족한 지역을 조사하고 이들 지역에 대한 연구를 용이하도 록 한다.

가) 검진 프로그램 관리 직접적으로 관련된 표준

영국 당뇨병성 망막증 검진프로그램에서는 프로그램의 관리(administration) 와 직접적으로 관련된 7가지 요소에 관한 표준(standards)을 설정하여 운영 하고 있다. 표준을 설정하는 7가지 영역의 목적과 평가지표는 다음과 같다.

① 당뇨병성 망막증으로 인한 새로운 시각장애를 감소 당뇨병으로 인한 시력 손실율

② 모든 적합한 대상자를 확인하고 검진프로그램에 초대하기 위하여 의사(GPs)의 참여율, 당뇨환자 중 검진을 알고 있는 사람의 비율

③ data-base를 정확히 하기 위하여 당뇨병성 망막증검진 대상자인 당뇨 병 환자 database의 완전도 %

④ 검진을 받는 사람의 수를 최대화하기 위하여 처음검진율(initial screen), 이차검진율(rescreen)

⑤ 일정한 간격으로 재검진을 받게 하기 위하여 12개월 이내의 검진을 받는 사람의 비율

⑥ 건강 보건 전문가들이 정기적인 간격으로 당뇨병성 망막증 검진에 대 한 정보를 확인하게 하기 위하여 매년보고서 발간

⑦ 검진 프로그램의 효능(efficiency)과 질(quality)을 보증하기 위하여 적절한 프로그램 크기(대상자 수)

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제4 장 건강 검진 사업 의 성

과제 고방 안