만5세 미만(4개월, 9개월, 18개월, 30개월, 5세) 영유아를 대상으로 실시 하고 있는 영유아 건강검진은 우리나라의 모든 영유아가 건강하게 성장할 수 있도록 신체계측, 발달평가 등을 포함한 필수적인 검사와 보호자 교육을 실시하고 있다.
학동기 아동들을 대상으로 한 학생건강검진은 초등학교 1‧4학년, 중학교 1학년, 고등학교 1학년 학생 등을 대상으로 체격검사, 체질검사, 체력검사 등을 위주로 각급 학교장이 주체가 되어 실시한다. 이 시기의 아동중 학교 를 다니지 않는 비취학 아동에 대해서는 시군구 보건소에서 대상자를 파악 하여 건강검진을 실시하게 된다.
성인기에는 일반건강검진 외에 직장가입자의 경우 직장건강검진, 만40세 가 되면 생애전환기건강진단, 특정암에 따라 일정한 연령이 되면 암조기검 진을 수진하게 된다.
그 중 일반건강검진은 고혈압, 당뇨병 등 심․뇌혈관 질환을 조기에 발 견․치료하고 지속적인 생활습관의 개선을 통해 건강한 삶을 영위하는 것 을 목적으로 건강보험 직장가입자, 세대주, 만 40세 이상인 세대원 및 피부 양자를 대상으로 매 2년마다 1회 실시하며, 비사무직은 매년 실시한다. 암 검진은 우리나라에서 5대 암에 대하여 검진을 통해 조기에 질병을 발견하 여 치료할 수 있도록 하고 있다. 건강검진 대상자 중 위암, 유방암, 간암은 40세 이상, 대장암은 50세 이상이며, 자궁경부암은 30세 이상을 대상으로 실시한다.
생애전환기 건강진단은 생애전환기인 중년기, 노년기에 해당되는 국민을 대상으로 질병의 조기발견을 위해 기본검사 및 건강위험평가와 생활습관평 가(흡연, 음주 등), 의사의 상담 등을 실시하는 것으로 만 40세, 만 66세때 실시된다.
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제2 장 국가 건강 검진 사업 의 공 급 분 석
생애
주기 검진 사업 검진주기 검진수행주체 비용부담
연 1회 보건소
생애전환기
건강진단 만 66세 때 1회 국민건강보험공단 본인부담 없음
국가암조기 검진사업
- 위암:2년 간격 - 간암:6개월 간격 - 대장암:1년 간격 - 유방암:2년 간격 - 자궁경부암:2년
간격
국민건강보험공단
- 보험료 상위 50%: 20%
- 보험료 하위 50%:
본인부담 없음
주: 2009년 현재임.
우리나라 국가건강검진사업의 모체인 건강보험 건강검진결과판정기준이 변화해 왔다. 이러한 변화는 고혈압 및 당뇨병과 같은 관리를 요하는 만성 질환의 특성 때문이다. 개인생활양식변화 및 관리를 통해 조절해야 하는 만 성질병은 질병의 시작이 명확하지 않다는 특성이 있기 때문에 임상적인 연 구결과와 전문가집단의 논의를 통해 판정기준이 달라지고 있다. 고혈압이나 당뇨병은 전단계에 조기발견하여 관리하는 것이 질병의 진행과 합병증을 예방하는 데 효과가 있다는 근거에 의하여 위험도의 기준이 낮아지고 있는 현실이다. 결과적으로 이러한 판정기준의 변화는 위험요인이나 질병이 있는 것으로 판정되는 인구집단 규모를 증가시키는 데 기여해 왔다. 물론 이렇게 판정기준에 의한 질환의심자 범위를 넓히는 근거가 있지만, 관리와 치료를 위한 명확한 프로토콜이나 가이드라인이 없다는 것이 일반적인 전문가의 견해이다. 따라서 개인의 생활양식변화와 조절관리에 의존하게 되는 만성질 환관리의 특성 때문에 요주의 및 질환의심대상을 위한 서비스가 다양한 형 태로 개발되고 시장을 형성하는 주된 요인이 된다.
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2007* 110미만 110-125 126이상
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국가 건강 검진 사업 의 성 과제 고를 한 위 요 수 자 중 심의 율 효 적 관 리체 계 구
〈표 2-8〉 당뇨 선별검사에 대한 권고안 현황
분류 권고
대한가정의학회 무증상 성인에서 제2형 당뇨병, 당불내성, 공복혈당장애 선별검사를 권 고 혹은 반대하기에 충분한 근거를 가지고 있지 않음
고혈압이나 고지혈증이 있는 경우 제2형 당뇨병 선별검사가 추천됨
미국당뇨학회
당뇨검사 여부는 임상판단과 환자선호에 따라서 결정 (당뇨 선별검사 가 이득이 있는지에 대한 전향적 연구가 없다는 점을 인정)
다만 전문가 합의에 의해 45세 이후와 가족력, 고혈압과 같은 위험요 인이 있을 때는 45세 이전에서도 선별검사를 고려할 수 있음 미국산부인과학회 ″ (미국 당뇨학회 권고안을 추인)
미국심장학회 전체 심혈관 위험인자 평가의 일환으로 20세 이상에서 공복시 혈당을 측정
캐나다
질병예방위원회 일반인에서 당뇨병에 대한 선별은 추천되지 않고, 고위험군에서는 실시 를 고려할 수 있음 (현재 개정 작업이 진행 중)
미국 질병예방위원회
무증상 성인에서 제2형 당뇨병, 당불내성, 공복혈당장애 선별검사를 권 고 혹은 반대하기에 충분한 근거를 가지고 있지 않고, 고혈압이나 고 지혈증이 있는 경우 제2형 당뇨병 선별검사가 추천
생활양식으로 질병과 조기사망을 예방할 수 있다는 주장을 한 연구자중 Belloc과 Breslow에 의하면 규칙적인 식사와 간식안하기, 운동, 적당한 수 면, 금연, 정상체중의 유지, 적당한 음주 등이 많은 질병과 조기사망을 예 방할 수 있을 것으로 보고한 바 있다.1) 라론데의 보고서에서는 건강에 영 향을 주는 결정요인중 개인의 생활습관이 33.3%를 차지한다고 보고한 바 있다.2) 미국 공중보건학회의 보고에 의하면 흡연, 음주, 운동부족, 영양과 다이어트, 고혈압, 고지혈증 등이 만성질환발생의 위험인자들이다(APHA, 1998). 세계보건기구의 검토안에 의하면 신체활동, 야채의 섭취만이 주요 암 위험요인을 감소시키는 근거이다(표 2-8).
1) Belloc, N. B. & Breslow, L. Relationship of physical health status and health practices, Preventive Medicine, 1(3); 409-421, 1972.
2) Lalonde, M. A New Perspective on the Health of Canadians, Ottawa, 1974.
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evidence Decrease risk Increase risk
Convincing Physical activity¹
Overweight and obesity² Alcohol³
Chinese-style salted fish⁴ Some mycotoxins (aflatoxin)⁵
Probable Fruit and vegetables⁶ Physical activity⁸
Preserved meat and red meat¹ Salt preserved foods & salt⁷ Very hot food and drinks⁹
Insufficient
Fibre, soya, fish, n-3fatty acids, vitamins B2, B₆, folate, B12, C, D, E, calcium, zinc, selenium, non-nutrient plant constituents
2. Oesophagus, colorectum, breast, endometrium, kidney 3. oral cavity, pharynx, larynx, oesophagus, liver, breast 4. Nasophrynx, 5. Liver
6. Oral cavity, oesophagus, stomach, colorectum 7. Stomach, 8. Breast, 9. Oral cavity pharynx, oesophagus
자료: Joint WHO/FAO expert consultation on diet, nutrition and the prevention of chronic diseases, in preparation
World Health Organization, European Observatory, Policy Brief; Screening in Eurpoe, 2006.