1999년부터 대만의 키룽에서는 지역사회 중심의 통합 검진(Keelung Community-based Integrated Screening: KCIS))을 30세 이상 성인을 대 상으로 실시하고 있는 바 대만의 키룽 지역사회 중심의 통합 검진(Keelung Community-based Integrated Screening(KCIS): Integrated multiple Model) 을 소개하면 다음과 같다
1) 설계
아래 그림에서와 같이 목표질환을 5대암(자궁경부암, 유방암, 대장암, 간 암, 구강암)과 3대 만성질환(당뇨병, 고혈압, 고 콜레스테롤혈증)으로 하였 다. 각각의 목표질환에 대한 검진방법을 선택하고 음성인 경우의 목표질환 에 따라 주기적인 검진 간격을 선택하여 지속적인 검진을 권고하고, 양성인 경우는 진단과 치료로 연계하는 체계를 구축하고 있다.
⧠ 암의 경우는 사업초기에 유방암은 문진을 통하여 낮은 위험군은 유방자가검 진을 실시하도록 하고 실질적으로 고위험군에 대하여서만 mammography screening을 받도록 하고 있으며 그 결과 다시 음성인 사람은 1년마다 mammography를 받고 양성인 사람은 초음파와 생검으로 진단 받도록 하고 치료를 받게 한 바 있다.
⧠ 고혈압의 검진은 정상은 매년 혈압을 체크하도록 하고, 고혈압으로 진단
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제4 장 건강 검진 사업 의 성
과제 고방 안
된 사람은 약물, 식이, 운동의 중재를 받도록 하고 있다.
2) 결과
⧠ 암 검진의 결과평가는 참석자 수(attendance), 양성률(positive rate), 진 단검사의 순응율(referral compliance rate), 발견율(detection rate), 발 견된 암의 특성(tumor attributes)을 산출함으로서 수행하였다.
⧠ 만성질환의 경우는 목표질환의 진단율과 동반된 질환(Comorbidities)의 이환율을 산출하였다. 또한 암과 만성질환 이환과의 관련성을 산출하였다.
⧠ 다만, 이 프로그램이 시작된 지 얼마 되지 않았기 때문에 초기에는 사망 률과 만성질환의 발생의 감소를 평가하지 못하였다.
⧠ 초기단계의 결과를 근거로 동시에 여러 질환의 무증상 환자를 확인하여 한 가지질환 검진 여러질환에 대한 복합검진(multiple screening)과 비 교하여 사망률 감소의 효과가 더 클 것으로 예측하였다. 단기평가 결과 로 2006년 Wang등이 KCIS의 자료를 바탕으로 만성질환, 암 검진을 단독으로 받은군과, 검진을 받지 않은 군, 암검진 만성질환 검진을 함께 받은군의 비용-효과를 분석한 결과 만성질환과 암검진 함께 실시하는 multiple screening이 비용과 추가적인 생명년수(additional life year) 면에서 더 효과적이라고 보고하였다.
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남북 한간 건 보 의료 류 교 협력 의 효 율적 행 수 체계 축 구 방안 구 연
〔그림 4-5〕질병종류별 검진 디자인(대만)
주: 원제: A variety of screening designs for five neoplastic diseases and three nonneoplastic chronic diseases. KCIS: Keelung Community-based Integrated
Screening; HCC: hepatocellular carcinoma; FOBT: fecal occult blood test; Pap: Papanicolaou; TC:
total cholesterol; HDL: high-density lipoprotein; LDL: low-density
lipoprotein; CT: computed tomography; AFP: -fetoprotein; CRC: colorectal carcinoma; USPSTF:
U.S. Preventive Service Task Force; CIN: cervical intraepithelial
neoplasia; OSF: oral submucous fibrosis; IFG: impaired fasting glucose; SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure. *: only alanine aminotransferase
(ALT), aspartate aminotransferase (AST), and -fetoprotein were tested repeatedly; **: subjects who were positive for the hepatitis B surface antigen or antihepatitis
C virus antigen were monitored annually with sonography.
자료: Chen TH et al. Community-based multiple screening model: design, implementation, and analysis of 42,387 participants. Cancer. 2004 Apr 15;100(8):1734-43.
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과제 고방 안