국가건강검진사업의 목적과 목표에 대하여 이론적으로 정립하기 위하여 우선 건강검진의 정의를 다시 검토하였으며 건강검진의 목적 및 목표에 대 하여 이론적으로 재정립하고자 하였다.
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제4 장 건강 검진 사업 의 성
과제 고방 안
1) 건강검진(screening)의 정의
가) 검진의 정의 및 변화된 개념
◯ 전통적인 검진의 정의는 질병의 증상이 없는 사람들 중에서 질병을 지니고 있을 가능성이 높은 사람들을 빠르고 분명하게 가려내기 위해 적절한 검사를 시행하여 조기에 질병을 발견하기 위한 것이다.
(Mausner & Bahn, 1985).
◯ 최근의 검진에 대한 정의는 기존의 환자를 구별하는 것으로 그치는 것이 아니고, 검진결과에 따라 이후 진단과정과 치료가 동반되어야 하며, 질병관리의 모든 단계가 포함되어야 한다는 개념이 인정되고 있다(Strong et al, 2005)
◯ 영국의 검진위원회(national screening committee)의 검진에 대한 정 의는 증상이 없는 사람들을 대상으로 특정 질병에 대하여 충분한 위 험(sufficient risk)이 있는 사람을 구별하기 위하여 검사(test), 질문 (inquiry)을 체계적으로 적용하여 이를 바탕으로 더 명확한 조사를 실시(진단)하거나 직접적인 예방활동(생활습관 개선 및 보건교육)을 실시하기 위한 것으로 정의하고 있다. 또한 대상자에게 검진에 대한 정보를 제공하고(informed choice), 검진으로 인한 위험을 감소하여 야 함을 강조하고 있다.
◯ 국가검진사업은 harm 보다는 이익이 더 많아야 한다. 따라서 부작용 보다는 이익이 더 많은 사람들에게 검사나 질문지를 실시하는 공중보 건(public health service)서비스로 수행하여야 한다. 검진으로 부작 용을 경험하는 사람들이 있는 반면 많은 사람들은 검진으로 대부분은 이득을 얻게 된다.
◯ 검진의 주요 관점은 인구집단에 서비스를 전달하는 것이므로 검진에 적 합한 인구집단을 검진프로그램에 가능한 많이 들어오게 하여야 한다.
◯ 영국의 검진위원회의 검진의 원칙은 검진프로그램을 개인이 선택할
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남북 한간 건 보 의료 류 교 협력 의 효 율적 행 수 체계 축 구 방안 구 연
수 있도록 하여야 하고(정보제공), 각 개인이 각자에게 검진으로 인 하여 발생하는 이득과 부작용(harm)에 대하여 알고 판단하도록 정보 를 제공하여야 한다는 것이다. 이런 접근은 개인이 검진을 강제로 참 가한다는 느낌을 없앨 수 있다.
◯ Smith(2004)는 주기적인 건강조사(periodic health examination) 또 는 검진(screening)과 같은 투자에서, 중요한 것은 건강문제의 정의를 분명히 하는 것과 분명한 목적을 설정하여야 한다고 설명하였다. 장 기간에 걸쳐 도달되어야 하는 목적(예를들어 사망률 감소 등)에 대한 광범위한 합의가 이루어져야하고 국가적인 검진에 대한 지침 (guideline)이 있어야 검진의 목적에 도달할 수 있음을 강조하였다.
◯ 검진의 범위에는 만성질환으로 진단된 사람들의 관리, 이들에 대한 맞춤형 중재(tailored intervention)의 제공, 진단되지 않은 만성질환 을 가진 사람들에 대한 진단과정의 제공, 만성질환의 위험이 증가된 인구집단(고위험 인구집단)의 관리 등도 포함하여야 한다.
2) 건강검진(screening)의 목적
국가검진프로그램(national screening programmes)은 단순한 검사가 아 니라 공통적인 목적을 지니는 일련의 활동이다. 검진프로그램은 국가적으로 합의된 기준과 표준들에 의거하여 수행한다.
모든 검진의 목적은 감소가 가능한 질병의 위험을 감소시키거나 질병의 합병증의 위험을 감소시키는 기회를 제공하는 것이다. 질병의 자연사 측면 에서 검진의 목적은 다음과 같이 정리할 수 있다.
⧠ 일반적으로 적용되고 있는 검진의 목적은 초기의 질병을 발견하여 진단 과 치료과정을 거쳐서 목표질환의 사망률을 감소하는 것이다. 예를 들어 유방암 검진 프로그램은 유방암으로 인하여 사망하는 위험을 감소시키 는 것이다. 자궁경부암 검진 프로그램은 자궁경부암발생의 위험을 감소
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과제 고방 안
시키는 것이다. 영국의 당뇨병성 망막증검진(diabetic retinopathy screening programme)은 시력상실(visual impairment)의 위험을 감소 시키고자 하는 것을 검진의 목적으로 하고 있는 것이 그 예이다.
⧠ 검진의 목적은 질병의 위험을 감소하는 것이다. 질병발생의 위험을 감소 하기 위한 검진프로그램의 예는 일본의 경우로 metabolic syndrome과 비만을 목표질환으로 정하고 검진을 통하여 확인된 위험요인(영양, 운동, 흡연, 음주)을 감소시켜 검진의 목적을 달성하고자 하고 있다.