치과보존학
Conservative Dentistry
신한대학교 치위생학과 윤미숙교수
치과임상학 및 실습 (1)
제 5 장
보존수복을 위한 환자의 사정, 검사, 진단, 치료계획
1. 정의 및 목적
- 파괴되거나 상실된 치아 경조직은 영구결손으로 남는다.
- 인공물질로 대체를 해야 형태적으로, 기능적으로, 심미적으로 회복 - 손상된 치아구조와 우식유발세균 그리고 기존 수복물을 기계적으로
삭제 또는 제거하여 형태적,기능적,심미적으로 수복할 수 있도록 치아구조를 변형하는 작업 → 와동형성
- 이를 통해서 형성된 것을 와동
- 와동형성을 적절히 잘해야 저작압에 잘 견디고 우식 재발을 방지 할 수 있어서 인공대체물의 수명 연장
2. 와동형성의 요구조건
- 치아우식증이나 결함이 있는 수복물을 모두 제거
- 변연은 치질의 보존과 유지관리가 가능한 부위에 위치 - 치아와 수복물이 저작압 등의 물리적 힘에 저항
- 수복물이 탈락하지 않도록 형성 - 생활치수를 보호
- 고전적 개념의 와동형성법에서는 우식의 재발을 방지하기 위해 자정작용 (Self-cleansing)이 가능한 부위까지 와동의 외형을 확대 (예방적 확대, Extension for prevention)
- 현대적 개념의 와동형성법은 과거보다 자연치질을 최대한 보존 하는 방향으로 바뀌고 있다.
- 자연치질의 삭제를 최소화하기 위하여 과거보다 와동의 범위가 많이 작아지고 있다.
- 우식예방에 대한 지식이 증가하고, 복합레진 등의 접착수복법이 발달하였기 때문이다.
*** Amalgam이나 Inlay 수복시 주로 형성한 형태
1. 와동벽
1) 와동내벽 - 축벽 / 치수벽
2) 와동외벽 - 근심벽 / 원심벽 / 안면측벽 / 설측벽 / 치은벽
*** 법랑질벽(Enamel Wall) , 상아질벽(Dentinal Wall) 3) 와동저(Floor)
- 치수저(Pulpal Floor), 치은저(Gingival Floor=Cervical Floor)
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3팡) 대한나래출판사, 2013.3
2. 와동각
1) 선각(Line Angle)
- 방향이 다른 2개의 와동벽이 만나 형성된 선 모양 의 연결 부위 2) 점각(Point Angle , 첨각)
- 방향이 다른 3개의 와동벽이 만나 형성된 점 모양의 연결부위 3) 와동치면우각(Cavosurface Angle)
- 삭제된 와동벽과 삭제되지 않은 잔존 치면이 만나 형성된 각도 - 와동치면변연( Cavosurface Margin)
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3팡) 대한나래출판사, 2013.3
1. G.V Black 분류법 + Davis
와동의 분류 부위 내용
1급 와동 모든 치아 구치부의 교합면 와동, 전치부의 설측에 위치한 와동 2급 와동 구치부 구치부의 인접면에 위치한 와동
3급 와동 전치부 전치부의 인접면에 위치한 와동(절단면을 포함하지 않음) 4급 와동 전치부 전치부의 인접면에 위치한 와동(절단연을 포함)
5급 와동 모든 치아 순면,협면,설면에 있는 치경(치은) 1/3이내에 위치한 와동 6급 와동 모든 치아 전치부의 절단연 또는 구치부의 교두에 위치한 와동
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3팡) 대한나래출판사, 2013.3
2. 기타분류
1) 치면수에 따른 분류
- 단순와동 : 한면에 한정된 와동
- 복합와동 : 2 개 치면에 형성된 와동
- 복잡와동 : 3 개 치면 또는 그이상 치면이 포함된 와동 2) 해부학적 구조에 따른 와동 분류
- 소와열구와동 : G.V Black법의 1 급와동이 여기 속함 - 평활면와동 : G.V Black법의 2,3,4,5,급와동이 여기속함
*** 필요시 국소마취 및 러버댐 장착을 먼저 할 수 있음
1. 1단계 : 외형(Outline)과 깊이(Depth)의 설정
1) 파절의 가능성이 있는 취약한 법랑질(유리법랑질)을 모두 제거 2) 문제가 되는 부위를 모두 와동의 외형에 포함
3) 와동의 변연은 수복물을 잘 마무리 할수 있는 위치에 설정
2. 2단계 : 저항형태(Resistance Form) 형성
1) 와동저를 편평하게 하여 교합력에 견디게 형성함 2) 와동벽의 확장을 최소화하여 상아질을 보호함
-> 이는 결국 법랑질을 보호하게 된다
3) 와동내부 선각을 둥글게 하여 응력이 집중되지 않게 함 4) 파절되기 쉬운 취약한 교두는 수복물로 감싸게 함
5) 수복재료의 물리적, 기계적성질을 유지할수 있도록 충분한 두께를 갖도록 해야함
3. 3단계 : 유지형태(Retension Form) 형성 1) 와동형태에 의한 유지
- Amalgam : Undercut, Dovetail Form, Pin - Inlay : Friction, Retention Groove
2) 접착및 합착에 의한 유지 - 접착(Adhesion, Bonding)
: 산부식에 의해 기계적으로 결합하여 얻는 유지력 - 합착(Cementation, Luting)
: 와동벽과 수복물사이에 Cement가 개재되어 유지력을 증가 시키는 것
4. 편의 형태(Convenience Form)의 형성
: 와동형성이나 수복물충전 그리고 수복물연마 등의 과정에서 술자의 관찰이 용이하고 기구접근이 쉽도록 와동형태를 설계하고 형성하는 것
5. 잔존우식 상아질 제거
: 우식 병소가 넓거나 깊어 아동형성 과정에서 우식 상아질을 한꺼번에 제거할수 없을 때, 저속용구형버(Low Speed Bur) 또는
Sppon Excavator를 이용하여 제거 하는 것
6. 와동벽의 마무리
: 수복재료에 따라 수복방법에 따라 와동벽 마무리도 다름
*** 와동외벽과 변연마무리 형성시 고려사항
- 수복재료와 치질사이에 최적의 변연밀폐가 되도록 - 변연의 경계을 부드럽게 형성 되도록
- 변연부근에서 치아및 수복재료가 최대의 강도를 갖도록
7. 와동의 세정(Cleansing of Cavity)
- 형성된 와동내에 타액,혈액,절삭된 치질잔사를 제거하고 건조하는 것 - 이때 지나친 건조나 소독이 또는 건조를 위해 화학제를 사용하지
않아야함 -> 치수에 손상을 줄수 있기때문
제 5 장
보존수복을 위한 환자의 사정, 검사, 진단, 치료계획
1. 주관적 진단과정(Subjective Examination)
=환자사정(Patient’s Examination)
1) 주소(Chief Complaint, CC) : 처음 환자가 표현한 말을 그대로 적음 2) 문진
- 의과병력 : 전염성질환(간염,결핵,AIDS,Herpes Virus등),
심장질환(심장수술여부), 류마티스, 당뇨, 고혈압, 간질환, 신장질환, 갑상선질환, 약물알러지, 항혈액응고제, 임신여부등
- 치과병력 : 치과치료 경험여부, 동통 경과와 양상
1. 주관적 진단과정(Subjective Examination)
=환자사정(Patient’s Examination)
3) 환자의 신상,사회적및 심리적 상태의 파악
: 환자의 태도와 성격, 치과진료이 이해및 협조도, 치과진료에 대한 신뢰도, 구강위생에 대한인식 등을 간접적으로 파악
2. 객관적 진단과정(Objective Examination)
: 임상적으로 데이터를 얻고 진단하는 과정 1) 시진(Visual Examination)
2) 타진(Percussion) : 주로 치주조직 상태를 파악 3) 촉진(Palpation,Digital Finger Examination) 4) 치주검사(동요도,치주낭,누공)
5) 방사선사진검사 : 인접면우식, 치아주위 치조골 상태 파악 6) 치수생활력검사(열검사,전기치수검사,와동형성검사)
7) 마취검사
8) 저작검사(Bite Test)
9) 투조검사(Transillumination)
그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3팡) 대한나래출판사, 2013.3
*** 어떤검사든 완전한 검사는 없으며,
하나의 검사만으로 성급하게 진단 결론을 내리면 안되며, 여러임상 검사의 결과를 종합하여 진단하고,
치료계획을 세워야 한다.
이러한 방법들로 교합검사,치주조직검사,타액검사,치아검사를 한다.
1. 보존수복 치료의 적응증
1) 치아우식증 2) 마모증,교모증,침시증,굴곡파절 3) 치아파절 4) 범랑질및 상아질형성 부전증 5) 기형치아 6) 변색치아
7) 과민성 치아 8) 교합이 불량한 치아 9) 정중이개 10) 불량한 기존수복물.
2. 수복방법의 선택 기준
1) 수복재료의 물리적 특성 2) 치수의 크기 3) 치주조직의 상태 4) 심미성
5) 우식이환율 6) 환자의 경제적 형편 7) 대합치의 상태 8) 전신의 건강상태
