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￭Sat-229￭
아광범위 폐동맥 색전증 환자에서 항응고 단독 요법의 효과분석
고려대학교 구로병원 호흡기내과, 충남대학교병원 호흡기내과, 인제대학교 상계백병원 호흡기내과
*김가영1, 이영석1, 문재영2, 장유진3
목적: 폐동맥 색전증의 치료 목적은 만성 혈전 색전성 폐고혈압을 예방하거나 폐동맥 색전증으로인한 사망률을 줄이는 데 있다. 아광범위 폐동맥 색전증 (submassive pulmonary embolism) 인 경우 항응고제로 치료를 하지만 최근에는 환자에 따라 혈전 용해제나 시술을 고려하라고 권고되고 있다. 그러나 아광범위 폐동맥 색전증 환자에서 항응고제 치료만으로 치료 목적을 달성할 수 있는 지, 그렇지 않다면 어떤 환자에서 추가 치료를 고려해야 하는 지에 대한 연구는 없다. 본 연구는 아광범위 폐동맥 색전증 환자에서 항응고 단독 요법의 치료 효과에 대해서 알아보고 어떤 환자에서 추가 치료가 필요한 지를 알아보고자 한다. 대상 및 방 법: 본 연구는 2003년 1월부터 2018년 1월까지 국내 3개 대학병원에서 아광범위 폐동맥 색전증으로 입원한 환자 중 항응고 단독 요법으로 치료한 환자를 대상으 로 후향적 의무기록 조사를 시행하였다. 치료 효과 분석은 병원 내 사망 및 만성 폐동맥 색전증 유무를 조사하였다. 결과: 총 99명의 환자가 등록되었고, 등록된 환 자의 평균 나이는 67세, 남자는 40명 (40.4%) 이였다. 동반 질환으로는 고형암 환자와 만성 폐질환 환자가 많았고, 폐동맥 고혈압 중증도 지표 (pulmonary embo- lism severity index) 는 103 점이었다. 대부분의 환자들은 헤파린과 와파린으로 치료를 하였고, 30% 환자에서는 NOAC을 사용하였다. 본 연구에서 병원 내 사망 률은 2% 였다. 99명의 환자 중에 55명은 3개월 후 추적 관찰을 하였고, 그 중 10명의 환자 (18.2%) 가 폐동맥 색전증이 남아 있었다. 만성 폐동맥 색전증 발생의 위험 인자는 진단 당시 컴퓨터 단층 촬영에서 폐동맥과 대동맥 비율이 1 이상인 환자였다 (Odds ratio, 8.6; p=0.049). 결론: 아광범위 폐동맥 색전증인 환자에서 항응고 요법은 병원 내 사망률에는 영향을 미치지 않으나 18% 환자에서는 만성 폐동맥 색전증이 될 가능성이 있다. 진단 당시 컴퓨터 단층 촬영에서 폐동맥과 대 동맥 비율이 1이상인 경우 치료 후 추적 관찰이 필요하고 환자 상태에 따라 추가 치료를 고려해야 한다.
￭Sat-230￭
건강한 성인에서 발생한 뇌염을 동반한 중증 아데노바이러스 폐렴 1례
동국대학교일산불교병원
*장예진, 윤영순
아데노바이러스는 주로 소아에서 호흡기 감염, 위장관염, 각결막염을 일으키며 대부분 자연 호전되는 경과를 보이지만, 면역 저하 상태에서는 중증 감염을 일으킬 수 있다. 건강한 성인에서 중증 아데노바이러스 감염은 드물지만 군 훈련소나 의료기관에서 아데노바이러스 중증 폐렴 사례가 보고 되었다. 저자들은 기저 질환이 없던 건강한 군인에서 발생한 아데노바이러스에 의한 뇌염을 동반한 중증 폐렴 사례를 보고하고자 한다. 신병 훈련소에서 훈련 중이던 기저 질환이 없는 20세 남 자가 12일간 지속되는 발열, 호흡곤란을 주소로 군병원을 방문하였고, 흉부X선(Figure 1A.)에서 폐렴 소견이 있어 항생제 투약하였으나 폐렴이 악화되어 1일 후 본원으로 전원 되었다. 본원 내원 당시 의식은 명료하였고, 체온 37.9 ℃, 호흡수 21회/분이었다. 코삽입관을 통해 산소를 6L/분 공급하면서 산소포화도가 95% 유 지되었으나, 흉부 X선(Figure 1B.)에서 전일에 비해 양측 폐 음영이 급격히 증가하였다. 내원 2일 뒤 시행한 호흡기바이러스 polymerase chain reaction(PCR) 검 사에서 아데노바이러스가 검출되었고, 내원 3일 째 시행한 흉부단층촬영(Figure 1C.)에서 광범위한 다발성 경화가 관찰되었다. 내원 3일 째 경련 및 의식 저하, 호 흡부전으로 중환자실로 전동하였고, 내원 4일 째 중증 급성호흡곤란증후군으로 진행하여 기계환기 및 체외막산소공급을 시행하면서 cidofovir(5mg/kg)를 투약하 였다. 뇌파에서 뇌전증파가 보여 항경련제를 투약하였고, 뇌척수액 검사에서 아데노바이러스 PCR 양성이 확인되어 아데노바이러스 뇌염으로 진단하였다. 내원 10일 째 cidofovir(5mg/kg)를 추가 투약하였고, 내원 14일 째 급성호흡곤란증후군이 호전되어 체외막산소공급을 이탈하였고 내원 15일 째 기계환기를 이탈하였 다. 이후 임상경과 호전되어 호흡기 및 신경학적 합병증 없이 퇴원하였다. 기저질환 없는 건강한 군인에서 급성호흡곤란증후군을 동반한 아데노바이러스 폐렴이 뇌염과 합병되어, cidofovir 투여 및 기계환기, 체외막산소공급까지 시행하였으나 합병증 없이 호전되었다.
