역 사
근 골격계의 초음파 검사는 초음파 검사가 의학에 적용된 후에도 비교적 최근인 1979년 Seltzer가 처음으로 초음파 검 사를 보고1)한 이후 1980년대 중반에 이르러서야 활성화 되었 다. 또한 견관절의 검사로부터 시작되었다.
초음파 검사
초음파란 인간의 가청 주파수(20000hz)이상의 주파수를 갖 는 소리로 의학적 목적으로는 초음파는 2 mhz 에서 15 mhz 의 초음파를 사용한다. 최근 기술적인 발전으로 20 mhz까지 의 초음파를 발생할 수 있는 탐촉자가 개발 되어있다2). 초음파 는 주파수가 낮을수록 심부까지 도달할 수 있고 주파수가 높을 수록 흡수 또는 산란 등으로 인해 침투 깊이가 얕다. 그러나 초음파의 주파수가 높을수록 해상도는 향상되어 심부의 큰 구 조를 관찰 하는 데는 낮은 주파수를, 천부 또는 미세한 구조를 관찰하기 위하여는 높은 주파수의 초음파를 사용하게 된다.
근 골격계의 검사를 위한 초음파 기기의 탐촉자는 선형 탐 촉자와 곡형 탐촉자로 나눌 수 있는데 선형 탐촉자(Fig. 1)는 근 골격계의 검사를 위하여 적절한 탐침으로 8~15 mHz의 주파수를 발생시킨다. 선형 탐촉자는 전체의 시야에 대하여 초 음파가 수직으로 발사되므로 비등방성 등의 인공음영의 발생 을 효과적으로 조절할 수 있고 높은 주파수의 초음파를 발생하 므로 천부 및 미세한 구조의 관찰에 적합하다. 곡형 탐촉자 (Fig. 2)는 주로 복부 및 산부인과용으로 사용되며 곡형의 상 을 나타내는데 곡형 탐촉자는 시야가 곡형으로 나타나며 천부 의 해상도가 떨어지며 건(腱)등의 선형 구조를 관찰할 때 초음 파의 음속이 비스듬히 조사된다. 그러나 침투 깊이가 깊으므 로 심부의 큰 구조 또는 매우 비만한 환자의 검사에 사용할 수 있다.
초음파 검사 시 완 관절 배부의 인대를 관찰하기 위하여는 10 mHz 이상, 사지의 건을 관찰하기 위하여는 7 mhz 이상,
심부의 근육 또는 매우 비만한 환자의 경우 3.5에서 5 mHz 의 주파수를 사용하게 된다. 따라서 다양한 주파수를 발생할 수 있는 탐촉자를 갖추어야 한다2).
초음파 검사의 정확도
초음파 검사는 MRI 검사와 대등한 정도의 정확도-견관절의 회전근 개의 경우 80% 이상의 정확도를 가지며 역동적인 검 사가 가능하므로 견관절의 통증의 경우는 최고의 검사법이다.
그러나 골 구조에 가려진 부분은 관찰이 불가능하므로 MRI 검사를 병행함으로 더 좋은 결과를 얻을 수 있다2-4).
초음파 검사의 장단점
초음파 검사는 비 침습적인 검사로 통증이 없으며 비교적 저렴한 비용으로, 바로 그 자리에서 관심 있는 부위를 실시간 으로 동적 검사를 할 수 있는 장점을 갖는다. 또한 도플러 검 사를 할 수 있으며 파노라마로 관찰할 수 있다. 그러나 검사자 에 따라 진단의 결과가 달라질 수 있으며 습득하는데 시간이 오래 걸린다. 근 골격계 구조의 단면에 대한 해부학적 지식이 있어야 한다. 또한 인공음영이 많은 것이 단점으로 꼽히나 인 공 음영중 상당 부분이 진단에 매우 중요한 단서를 제공하므로 반드시 단점이라 할 수는 없다5).
초음파 검사법
모든 의학적 검사가 그렇듯 우선 이학적 검사를 통하여 진 단이 된 상태에서 검사를 시행하여야 하며 이때 관찰하고자 하 는 구조를 알고 보아야 한다. 관찰하려는 구조가 골 구조에 가 려지지 않고 체 표면에 가깝게 위치하도록 환자의 자세를 취하 여야 한다(Fig. 3). 또한 탐촉자는 관찰하고자 하는 구조에 대하여 수직으로 위치하여야 하며 수직으로 위치하지 못하였 을 경우 비 등방성 등의 인공음영이 나타날 수 있고 병소의 정 확한 위치를 파악할 수 없다 (Fig. 4). 탐촉자는 관찰하려는 구조의 장축과 단축에 따라 위치하여야 하며 탐촉자를 비스듬 히 위치하고 관찰할 경우에도 비 등방성 등의 인공음영이 발생 하므로3)정확한 검사를 할 수 없다.
근 골격계 초음파 검사 - 이학적 검사의 연장
김 광 해 연세정형외과
통신저자: 김 광 해
검기도 성남시 분당구 수내동 58-1 연세정형외과
TEL: 031) 716-7386∙FAX: 031) 716-7313 E-mail: kt67nf@hotmail.com
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인공음영
5-7)1. 비 등방성
근육, 인대 등에서도 나타나나 건의 경우에서 가장 현저히 나타나는 인공음영으로 이것은 관찰하려는 구조에 탐촉자를 수직으로 적용하지 못한 경우에 나타난다(Fig. 5).
2. 음향음영
조직내의 석회 침착, 골편 또는 뼈 등과 같이 그 밀도가 높
아 초음파가 통과하지 못하는 경우 그 후방에 상이 나타나지 않는 것을 말한다(Fig. 6).
3. 선폭 인공음영
석회화의 입자가 초음파의 음속의 폭에 비하여 작을 경우 음영이 나타나지 않는다(Fig. 7).
4. 음영 증강
초음파가 염증에 의해 수분의 함량이 많은 부위를 통과하거
Fig. 1. Linear probe Fig. 2. Curved probe
Fig. 3. Patient’s position, adduction, extension and internal rotation of the shoulder for the evaluation of the supra- supinatus muscle.
Fig. 4. Vertical projection needs to find the lesion precisely.
나 혈관, 낭종 등의 부위를 통과하는 경우 초음파의 에너지의 소실이 없이 진행하는데 이것을 초음파 기기에서 시간 이득 보 상을 하면 혈관, 낭종 또는 염증의 후방의 상은 심부의 영상이 강화되어 보인다(Fig. 8).
5. 혜성 꼬리
금속 또는 유리의 파편 등이 조직 내에 있을 경우 반복되는 띠 모양의 반향 음영 (reverberation)의 인공음영이 나타난다 (Fig. 9).
6. 임계각 음영
심하게 곡면을 이룬 구조의 경우 그 곡면에 대하여 초음파 의 음속이 수직으로 투사되지 않을 경우 그 구조의 측면에 투 사된 초음파 음속은 수신기로 돌아오지 않아 그 부분은 저 에 코로 보인다(Fig. 10).
초음파 검사의 활용
초음파 검사는 물론 진단에 이용될 수 있으며(Fig. 11) 환 자의 치료 경과 관찰(Fig. 12,13),초음파 유도 주사 등에 활 용할 수 있다8). 초음파 유도 주사로 정확한 부위에 소량의 주 사가 가능하며 환자의 회복속도가 빨라질 수 있다(Fig. 14).
초음파 검사는 골절의 유합, 불유합, 지연 유합, 인대의 손 상, 감염, 포착성 신경증, 보철물에 의한 충돌증후군 등의 진 단에 매우 유용하게 사용될 수 있으며 대규모 재해의 경우 환 자의 분류 등에도 사용될 수 있다9,10).
Fig. 5. Vertical projection for the biceps long head tendon.
Left, oblique projection makes low-echo appearance of the fibers. Right, vertical projection shows the fibers more clearly.
Fig. 6. Vertical projection for the supraspinatus. Calcific deposit in the tendon proper and shadow can be seen.
Fig. 7. Calcific deposit can be seen by vertical projection for supraspinatus, but echo shadow absent.
Fig. 8. Behind structure of the ganglion shows high-echo image.
Fig. 9. Artificial image of the multiple bands by needle in the bursa
Fig. 10. Transverse projection of Achilles tendon. Artificial low-echo image can be seen at the both tendon edges
Fig. 11. Rupture between Gastrocnemius and Muscle. Blood congestion can be seen at the tear site.
Fig. 12. Finding of tennis elbow. Low-echo image and swelling show in the ECRB.
Fig. 13. Image after treatment of Fig.12. Disappearance of the swelling and high-echo fibers can be seen.
Fig. 14. Visualization of the needle in the subdeltoid bursa.
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