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7주차
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* 각 사례에 대해
1) 각 자의 어떤 결정을 할 것인지를 생각해 본 후 2) 팀 별로 서로 토의 후
3) 최종적으로 이런 상황이 발생하면 어떻게 할지 에 대한 행동을 계획해 본다.
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황씨는 말기 간암 환자이다. 현재 통증이 심하여 진통제인 모 르핀 주사를 정기적으로 맞고 있다. 그러나 황씨가 진통효과가 떨어진다고 호소하고 약을 더 늘려달라고 요구하고 있다. 이에 주치의는 가족과 상의하여 정기적인 모르핀 주사 중간에 위약 (placebo)를 투약하기로 하였다.
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신간호사는 황씨가 투약 때마다 진짜 모르핀이 맞느냐고 물 어 볼 때 거짓말을 하는 것이 마음에 걸린다. 신간호사는 어떻 게 해야 할까?
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위의 사례는 환자의 자율성 존 중의 원칙(알 권리와도 관련), 정직의 규칙과 간호사의 선행의 원칙 사이의 충돌이 발생할 수 있는 사례이다.
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과연, 의료인의 선의의 간섭주의(온정적 간섭주의)가 옳은 것 인가? 아니면 그 보다 환자의 자율성 존중의 원칙이 먼저 고려 되어야 할 것인가에 대한 딜레마이다.
간호사는 이러한 상황에서 자신의 윤리적 기준에 따라 심사 숙고하여 일관성 있게 선택하여야 할 것이다.
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뇌졸증으로 입원한 65세의 남씨는 억제대를 사용하게 되었다. 억제대는 침대나 의자에서 떨어지지 않을 것이 라고 생각되는 범위 내에서 움직일 수 있게 되어 있다.
남씨는 입원초기에 돌보는 사람이 없을 때 혼자 걸어보 려고 하다가 넘어진 적이 있었는데, 그 당시에는 경미한 손상을 입었지만 낙상으로 인한 중상 가능성 때문에 배 간호사는 남씨가 혼자 있을 때는 잠시 동안이라도 허리 벨트를 착용하도록 하였다.
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남씨는 이러한 억제대는 자존감을 박탈하는 것이며, 자신은 마치 감옥에 있는 것과 같고, 화재와 같은 사고발생시 도피할 수 없다고 두려워 하였다. 남씨는 완전히 자유로울 수 있는 권 리이 있고 자신의 안전에 대해 스스로 책임질 수 있음을 강력 하게 주장하였다.
이에 대하여 담당간호사인 배 간호사는 억제대가 환자를 위 해 필요하고 ‘처방된 간호’이며 상태가 지금보다 호전되지 않는 한 선택의 여지가 없음을 반복해서 말해주었다.
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당신이 배 간호사라면 당 신은 어떤 선택을 하였을까 요?
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배 간호사가 이런 결정을 내린 근거는
첫째, 환자가 가끔은 정상적으로 자유롭게 움직이나 그 외에는 혼 동상태에 있고 운동조절 능력을 상실했기 때문이며
둘째는 간호 팀이 지속적으로 환자를 돌볼 시간적 여유가 없다는 사실이다.
따라서 간호사는 환자의 요구와는 반대되지만 ‚환자 자신을 위 한 것‛임을 가족 구성원에게 설명하였으며, 가족들도 상해예방 을 위해 간호사의 결정에 동의하고 지지하였다.
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간호사가 환자의 자율성을 존중한다는 것은 환자가 스스로 선택할 수 있
도록 정보를 제공해주고 그 선택을 존중하는 것 뿐만 아니라 환자가 의료 인이 권유하는 치료나 검사들을 거부하는 것도 존중하는 것을 말함.
(온정적 간섭주의)
간호사는 환자의 건강회복과 유지, 고통경감을 위하여 도와야 한다는 의무 때문에 간호사는 간혹 환자의 자율성 존중보다는 이러한 결과를 보 다 중시하게 되는 경우가 있음-> 이 경우는 대상자가 성인임에도 불구하 고 간호사는 환자의 결정을 무시하거나 간섭하게 됨.
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문제제기:
배 간호사는 환자의 의식수준이 혼돈상태이고 운동능력이 손상 되어 있기 때문에 혼자 있을 때 억제대를 하고 있지 않으면 다칠 우려가 있 다고 판단하여 억제대를 해주었으나 이 문제는 실제적인 것이라기 보 다 잠재적인 것임.
그렇다면 과연, 이러한 상황에서도 온정주의 간섭적인 중재가 정당 화될 수 있는 것인가?
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고려점 :
억제대 사용이 간호사가 환자 옆에 계속 붙어 있을 수 없고
환자가 낙상할 경우 책임을 지게 되는 문제 때문에 간호사의
편의를 위한 것인지 그 동기를 살펴보아야 함-> 온정적(선의
의 ) 간섭주의 간호란 그 동기가 ‘환자를 위한 것’ 일 때 성
립되는 것이지’간호사는 위한 것’이어서는 안되기 때문임
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Q1. 환자가 아파서 움직이려 하지 않을 때 담당간호사는 교육을 시키 며 운동을 시키려 한다. 이때 간호사가 느끼는 윤리문제는? (정답4) 1) 자율성 존중의 원칙과 성실성의 원칙
2) 자율성 존중의 원칙과 정의의 원칙 3) 무해성과 선행의 원칙
4) 자율성 존중의 원칙과 선행의 원리 5) 무해성과 정의의 원칙
Q2. 자율성의 원칙이란 타인의 간섭이나 강요를 받지 않고 개인이 스스로 행동을 결정하도록 해야 한다는 원칙이다. 다음 중 자율성 의 원칙을 보장하기 위한 가장 옳은 장치는 어느 것인가? (정답 3) 1)진료거부
2) 계약
3) 사전동의
4) 비밀누설 금지 5) 선의의 간섭주의
Q3. 60세 간암 말기암환자는 모르핀으로 통증을 조절하고 있다. 투 약간격이 짧아질수록 담당 간호사는 자신의 행동이 환자의 죽임을 앞당기는 것이 아닌가 고민 중이다. 이러한 상황에서 충돌되는 두 가지 원리는? (정답 1) 1) 선행의 원칙과 악행금지의 원칙
2)자율성과 정의의 원칙 3) 무해성과 선행의 원칙 4) 자율성과 선행의 원리 5) 무해성과 정의의 원칙
Q4. 30세 위암환자가 오늘 새벽 수면제 과다복용으로 응급실에 내원 하였다. 위세척을 시도하는 의료진에게 자신을 죽게 내버려 두라고 소리지를 치료를 거부하는 행동을 보였다. 이때 충돌되는 두 가지 윤리 원칙은? (정답 4) 1) 선행의 원칙과 악행금지의 원칙
2) 자율성 존중의 원칙과 정의의 원칙 3) 무해성과 선행의 원칙
4) 자율성 존중의 원칙과 선행의 원리 5) 무해성과 정의의 원칙
Q5. 나이팅게일 선서에서 “나는 인간의 생명에 해로운 일은 어떤 상황에서나 하지 않겠습니다”와 관련된 윤리원칙은? (정답 2) 1) 선행의 원칙
2) 악행금지의 원칙 3) 정의의 원칙
4) 자율성 존중의 원칙 5) 선의의 간섭주의 원칙
