대한치과교정학회 임상저널

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대한치과교정학회 임상저널

대한치과교정학회

Volume IV Number 1 January · February 2014 Kao.or.kr/cjkao

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2014년 1•2월호

CASE REPORT

쇄골 두개 이형성증 환자의 교정적 정출술을 이용한 절충 치료 이아영, 염지원, 김영호

성균관대학교 삼성서울병원 치과진료부 교정과

CASE REPORT

Orthodontic treatment of bilateral impacted maxillary canines with a series of soldered appliances

김기현¹, 이승엽², 전영미², 김정기²

1광교바른이치과

2전북대학교 치의학전문대학원 치과교정학교실

Ask an expert

치주가 안 좋은 환자의 교정치료 황현식 / 전남대학교 교정학교실

Clinical Tip

슬롯스캔 방식과 원샷 방식 세팔로의 비교 김일곤 / 가지런e치과

투고안내

208

220

232

238 245

*본 잡지는 매 홀수 월에 교정학회 홈페이지의 ‘임상저널’ 코너에 게재됩니다.

214치료 시작 1년 1개월 후. #13, 24, 25, 43, 44에 button을 달고 closed eruption을 했다.

225첫 번째 밴드-납착장치 적용 사 진

235 MTA와 thermoactive NiTi에 의한 alignment.

241 슬롯 스캔 장비와 원샷 장 비의 관구내 시준기 형태의 비교

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서론

쇄^골 두개 이형성증(Cleidocranial dysplasia)은 치아 맹출에 결함을 보이는 대표적인 전신 질 환으로 안면, 두개골, 쇄골의 비정상적인 성장을 보 이는 질환이다.^1,2 1,000,000 명 중에 한 명 꼴로 나 타나는 드문 질환으로 상염색체 우성 유전에 의하 여 발생한다고 알려져 있으나, 환자의 1/3에서는 자 연발생적으로 나타나기도 한다. 상염색체 우성 유 전에 의해 발생되는 경우 RUNX2 gene의 mutation 이 연관된 것으로 알려져 있다.^3,4 이 유전자는 CBFA1으로도 불리며 조골세포 분화를 활성화하는 transcription factor로서 막내 골화와 연골내 골화 모

두에 영향을 미친다.⁵

쇄골 두개 이형성증은 특징적인 골격성, 치성 소 견을 보인다. 골격적으로는 두개골의 지연된 골 화, 짧은 두개저와 늦은 골간 봉합으로 인하여 방사 선 사진 상 전두골과 후두골판의 비율이 맞지 않으 며 봉간골(wormian bone)을 관찰할 수 있다. Nasal bone은 저형성 또는 무형성 되기도 하고 양안격리 증을 나타내기도 하며 안면부에 비해 상대적으로 이마가 커 보인다. 거두증 또는 단두증을 보이고 중 안면 부위는 상악의 열성장으로 인하여 함몰된 소 견을 보이지만, 하악은 정상적으로 성장하기 때문 에 상대적인 하악 전돌 양상을 보이게 된다. 두경부 소견 이외에 가장 두드러진 특징은 쇄골의 저형성

CASE REPORT

쇄골 두개 이형성증 환자의 교정적 정출술을 이용한 절충 치료

이아영 · 염지원 · 김영호

성균관대학교 삼성서울병원 치과진료부 교정과

Dr. 김 영 호 Dr. 염 지 원

Dr. 이 아 영

이아영, 전공의 / 염지원, 임상연구원 / 김영호, 교수 성균관대학교 삼성서울병원 치과진료부 교정과 교신저자: 김영호 서울시 강남구 일원동 50번지 삼성서울병원 치과진료부 교정과 02-3410-2420; e-mail, [email protected]

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혹은 무형성증이다. 이로 인해 어깨를 가슴의 정중 부까지 겹치게 할 정도의 증가된 가동성을 보인다 (그림 1-A,B).^6-9 이외에 종모양의 작은 흉곽, 척추측 만증, 견갑골 기형, 좁은 골반, 장골과 수족골의 변 화가 보고되고 있다.⁵

구강 내 치성 소견으로는 유치의 만기 잔존과 다 수의 매복치와 과잉치가 특징적이며, 치근의 구조

적 이상이나 백악질 이형성증이 나타나기도 한다 (그림 1-C).^6-9 유치의 발육은 대개 정상이나 영구치 는 1-4년 가량 발육이 지연되고, 과잉치는 영구치의 발육보다 4년 정도 늦다.¹⁰ 과잉치로 인해 치주 질 환에 취약하며 매복치와 연관된 follicular cyst가 발 생되는 경우도 있고 때로는 유착이 일어나기도 한 다.^1,2

그림 1. 쇄골 두개 이형성증의 전형적인 특징 A, Cranial manifestation; B, Extracranial manifestation; C, Dental manifestation.

A B

C

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쇄골 두개 이형성증은 청소년기에 이르러서야 비 로소 증상이 뚜렷해지기 때문에 조기 진단이 어려 운 경우가 많다. 환자나 보호자는 맹출 이상과 같은 뚜렷한 증상을 인지하게 될 때 비로소 교정과를 방 문하게 되며, 변위되거나 매복된 치아의 맹출을 유 도하기 위하여 타 과와의 협진을 통한 교정 치료가 필수적이다. 구강 내 문제를 해결하기 위한 치료방 법으로는 과잉치 수술 및 매복치의 교정적 정출과 함께 공간 수복을 위해 보철 장치를 사용할 수 있

다.^11,12 또한 매복치의 발거 여부와 관계없이 고정성

보철물이나 국소의치, 피개의치 등을 이용한 보철

치료를 시행하거나 과잉치의 발거 후 매복 영구치 의 의도적 이식법이 소개되기도 하였고, 성장기 아 동에서 맹출 순서를 고려하여 전치부와 구치부로 나누어 순차적으로 만기 잔존된 유치와 과잉치를 제거하고 교정적으로 견인한 증례도 보고되었다.¹³ 본 원고는 쇄골 두개 이형성증 환자에 있어서 다양 한 치주 수술과 매복치의 정출을 시행하는 교정 치 료 과정 중 순차적인 유치 및 과잉치 발거를 통해 보철적 수복 없이 치료를 종료한 증례를 보고하고 자 한다.

그림 2. 초진 시 안모 사진 및 구강 내 사진.

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증례

진단

20세 4개월의 여자 환자가 “유치를 뺀 자리에서 영구치가 나오지 않아요”라는 주소로 내원하였다 (그림 2). 가족력으로 환자의 아버지와 동생이 유사 한 증상을 보였으며 쇄골 두개 이형성증이 있다고 기술하였다. 환자의 아버지는 1년 전에 매복치에 생긴 낭종을 적출한 병력이 있었고, 환자의 동생은 본원 소아치과에서 만기 잔존 유치를 주소로 치료 중이며, 쇄골 두개 이형성증의 전형적인 증상인 쇄 골 저형성을 보였다(그림 3).

초진 파노라마 판독 결과, #53, 55, 63-65, 73, 83, 84가 만기 잔존되어 있었고, #14, 34의 맹출 지연이 관찰되었다. #13, 15, 23-25, 33, 43, 44가 매복되어 있었으며, 매복된 #33의 설측으로 과잉치가 관찰되 었다(그림 4).

초진시 정모 분석은 mesocephalic facial type이 었으며, 안면 비대칭은 경미하였다. 안정 상태에서 의 상악 전치 노출량은 0.5mm, full smile 시에 상악 치은의 노출량은 0mm로 적은 편이었지만, 정상 범 주에 속하였다. 측모 분석에서는 straight profile과

정상 범주의 nasolabial angle과 labiomental sulcus 를 보였다. 상하순은 E-line에 대해 한국인 평균보 다 후퇴되어 있었다. 구강 내 소견에서 우측은 3mm class III 구치 관계와 class III 견치 관계를, 좌측은 4mm class III 구치 관계와 class I 견치 관계를 보였 다. #53, 55, 63-65, 73, 83-84는 만기 잔존 상태였다 (그림2).

그림 3. 환자의 여동생 임상 사진. 쇄골 두개 이형성증의 전 형적 증상인 clavicular hypoplasia를 보인다.

그림 4. 초진시 측모 두부계측 방사선사진과 파노라마 방사선사진.

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측모 두부계측 방사선사진 분석에서 ANB는 0.1°

로 경미한 골격성 III급 부정교합 경향을 보였으며 이는 하악의 상대적인 돌출로 인한 것이었다. 하악 전치는 ML to lower incisor가 80.6°로 설측 경사된 양상이었으며 NSL-ML은 29°로 low angle을 나타 냈다 (그림4, 표 1).

치료 계획

매복치의 맹출을 위해 치주 수술과 유치의 발거 를 순차적으로 진행하기로 하였다. 상하악 전치 각 도의 개선을 위해 flaring시키고 하악 전치는 압하 하기로 계획하였다. 그리고 하악 구치가 tip-back 된 후 필요 시에 교정용 미니 임플란트를 통해 total distalization하기로 계획하였다. 환자와 보호자에 게 영구치의 치근 형성이 거의 완료된 상태이고 유 착의 가능성이 있어 forced eruption이 실패할 가능 성이 있음을 사전 고지하였다. 하지만 현재 유치 의 상태가 좋지 않고, 매복 영구치로 인해 환자의 아버지처럼 cyst가 발생할 우려도 있으므로 forced eruption의 시도가 성공 여부와 관계없이 의미가 있 으며, 또한 교정 치료를 통해 상악궁의 공간 유지와 하악궁의 공간 획득 및 과개교합의 해소가 가능함 을 설명하였다. 만일 forced eruption이 실패할 경우 에 implant나 보철을 위한 추가적인 비용과 지속적 인 관리가 요구된다는 점에 동의를 받고 치료를 시 작하였다.

치료 경과 및 결과

#53, 73을 발치한 후 상악에 bracket을 부착하고, LLA(lower lingual arch)를 장착하였다. #34 설측 치

표 1. 초진시 측모 두부계측방사선사진 계측치

Norm Initial

SNA (°) 82±2 83.8

SNB (°) 80±2 83.7

ANB (°) 2 0.1

NSL-ML (°) 36±3 29.0 U1 to SN (°) 103 105.2 FH to OP (°) 9 4.7 L1 to ML (°) 92±5 80.6 Interincisor angle (°) 126±8 145.2 Upper Lip E-plane (mm) -1±2 -3.5 Lower Lip E-plane (mm) 0±2 -2.5 Ant. cr. base: Mn. body 1:1.1 1:1.3

그림 5. 치료 시작 5개월 후 파노라마 방사선사진. #53,73을 발치한 후 상악 DBS, 하악 LLA delivery 하였다. #34 로부터 LLA hook에 zinc string을 걸어서 forced eruption 시켰다.

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은을 절제하고 lingual button을 달아 LLA의 hook으 로 zinc string을 연결하였다(그림 5). 치료 개시 5개 월 후, 상악에 ABP(Anterior Bite Plate)를 장착하고 하악에 bracket을 부착하였다. 환자가 유학생이라 방학에만 귀국하여 치료를 받아 내원 간격이 길어 원활한 치료가 어려웠다. 치료 시작 10개월 째, #14

의 excisional gingivectomy 후 forced eruption을 시 작하였다(그림 6, 7). 치료 개시 1년 1개월 후, #13, 24, 25, 43, 44에 button을 달고 closed eruption을 하 였다(그림 8). 치료 개시 1년 5개월 후, #33 설측의 과잉치를 발거하는 수술을 시행함과 동시에 매복 견치의 상방 견인을 시작하였다.

그림 6. 치료 시작 10개월 후 방사선 사진. #14 forced eruption을 시작하였다.

그림 7. 치료 시작 10개월 후 구강 내 사진. #14 forced eruption을 시작하였다.

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치료 개시 2년 후, forced eruption한 치아에 bracket을 부착하고 continuous arch를 이용하여 배 열하기 시작하였다(그림 9). 상악의 배열이 어느 정도 진행된 후 #15와 #23을 rigid main arch wire 로 traction하기로 계획하였다. #24와 #33에 밤에만 elastic을 걸어 aligning을 보조하였다. 2년 4개월 후,

심한 동요도를 보이는 치아들의 교합 조정을 시행 하였고, 치료한 지 2년 6개월 만에 상악 호선을 강 선재로 전환하면서 #15, 23의 closed eruption을 시 작하였다(그림 10). 이후 forced eruption 시킨 #24 부위의 부착치은이 얇아 free gingival graft를 실시 하였다(그림 11).

그림 8. 치료 시작 1년 1개월 후. #13, 24, 25, 43, 44에 button을 달고 closed eruption을 했다.

그림 9. 치료 시작 2년 후 구강 내 사진.

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그림 10. 치료 시작 2년 6개월 후 방사선 사진. #15, 23의 forced eruption을 시작하였다.

치료 개시 3년 1개월 후 모든 치아가 맹출되어 모 든 치아에 장치를 부착을 완료할 수 있었고, 치료 개시 3년 6개월 후에 본 증례의 가장 큰 치료 목표 였던 다수 매복치의 교정적 정출을 성공적으로 달 성하였으며, 우려하였던 치아 유착이나 생활력 상 실은 일어나지 않았다.

그 후 재진단을 시행하여 하악 제1 소구치 발거를 통한 Class III 절충 치료를 하기로 결정하였다(그림 12). 공간 폐쇄는 하악 전치의 설측경사에 유의하며 조심스럽게 진행하였다(그림 13). Debonding 후의 자료를 보면 의도하였던 대로 #34, 44 발치공간이 하악 전치의 후방이동과 구치의 전방이동으로 적 절히 폐쇄되면서 class III 구치관계로 마무리되었

음을 알 수 있다. 상하악 전치부의 수평피개와 수직 피개가 바람직하게 형성되었으며, 전치간 각도도 개선되었음을 알 수 있다. 측모 사진에서는 약간 깊 어진 labiomental sulcus를 보이고, 하순은 초진 시 보다 0.5mm 더 후퇴되어 서구적인 안모를 보인다 (그림 14, 15).

측모 두부계측 방사선사진 분석에서 ANB는 0.2°로 미량 증가하였고, 하악 전치는 ML to lower incisor가 85.1°로 증가하여 보다 개선된 상하악 전 치각도를 형성하고 있다. NSL-ML은 28.5°로 안면 고경의 큰 변화 없이 치료가 마무리되었다(그림 16, 표 2).

그림 11. #24 free gingival graft 전과 후의 구강 내 사진.

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그림 13. 치료 시작 4년 2개월 후 구강 내 사진.

그림 12. 치료 시작 3년 6개월 후 구강 내 사진과 방사선 사진. 모든 forced eruption이 성공적으로 시행되어 재진단 후 #34, 44를 발치하여 Class III 절충 치료를 시작하였다.

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그림 14. 치료 종료 후 안모 사진 및 구내 사진 (총 치료 기간: 6년 6개월).

그림 15. 치료 완료 후 측모 두부계측 방사선사진과 파노라마 방사선사진.

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고찰 및 결론

쇄골 두개 이형성증 환자에서 영구치의 맹출 장 애는 저작 및 심리적인 문제를 초래하는데, 이의 해 결을 위해 다양한 치료법이 소개되었다. 그러나 아 직 정립된 치료법은 없으며, 이 질환이 진단되고 치 료를 시작하는 시점에서의 구강내 상태와 환자의 발육 상태에 따라 달라질 수 있다¹³.

Farronato 등¹¹은 쇄골 두개 이형성증 환자의 치료 에서 과잉치를 발거하고 매복치를 외과적으로 노 출한 후 견인하여 보철 치료로 증례를 마무리하였 다. 이 증례에서는 모든 매복치를 동시에 강제적으 로 맹출했기 때문에 고정원 보강을 위한 장치가 다 수 사용되었다. 또한 전치부 만기 잔존 유치도 치료 시작과 함께 모두 발치되어 공간유지를 위한 의치 형 보철장치를 착용해야 했다.

Kuroda 등¹²의 쇄골 두개 이형성증 환자의 치 료 증례 보고에서도 환자의 만기 잔존 유치를 동 시에 발거하고 모든 매복치를 동시에 노출시켰다.

Forced eruption을 위한 절대적인 고정원이 필요하

여 구개부 titanium screw 고정원을 사용하였다.

Park 등¹³은 매복된 영구치 상방의 장애물을 제거 하고 맹출 유도 및 배열을 실시하는 과정에서 맹출 순서를 고려하여 전치부와 구치부로 나누어 순차 적으로 만기 잔존된 유치와 과잉치를 제거하고 교 정적 견인을 실시하였다.

본 증례에서는 변위되고 매복된 치아들에 대하여 동시에 강제 맹출을 시도하지 않고 각 매복치의 깊 이 및 방향을 면밀하게 분석하여 순차적인 맹출을 유도하였다. 만기 잔존 유치도 치료 초반에 동시에 발치 하지 않고 맹출 유도시 고정원 보강에 이용할 수 있었다. 이 방법은 자신의 치아를 최대한 유지함 으로써 정상적인 높이의 치조골 확보가 가능하다 는 장점이 있다¹³. 매복치들이 맹출하는 대로 순차 적으로 bracket을 부착하여 aligning을 진행하였으 며, 배열이 완료된 치아에 wire sequence를 높여 다 음에 견인할 매복치를 위한 고정원에 포함시켰다.

맹출 후 부착 치은이 부족한 치아에는 치주적으로 유리하도록 gingival graft를 시행하고 교정 치료를 진행하였으며, 비교적 환자의 구강내 병적 상태가

그림 16. 치료 전과 치료 후 중첩 소견.

표 2. 초진시 및 치료 종료시 측모 두부계측방사선사진 계측치

Norm Initial Final SNA (°) 82±2 83.8 84.0 SNB (°) 80±2 83.7 83.8

ANB (°) 2 0.1 0.2

NSL-ML (°) 36±3 29.0 28.5 U1 to SN (°) 103 105.2 104.3 FH to OP (°) 9 4.7 6.4 L1 to ML (°) 92±5 80.6 85.1 Interincisor angle (°) 126±8 145.2 142.1 Upper Lip E-plane (mm) -1±2 -3.5 -2.5 Lower Lip E-plane (mm) 0±2 -2.5 -3 Ant. cr. base: Mn. body 1:1.1 1:1.3 1:1.3

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심하지 않았기에 보철 치료를 생략하고 안정적으 로 교정적으로 치료를 진행할 수 있었다.

모든 치아의 순차적인 맹출이 완료된 후 재진단 을 시행한 결과 쇄골 두개 이형성증의 특징적인 골 격 소견인 상악의 열성장으로 인한 상대적인 하악 전돌 양상을 보였으나 그 정도는 심하지 않았다. 경 미한 골격성 III급 경향으로 인한 Class III 구치 관 계와 견치 관계를 보였고 작은 수평 피개를 나타내 어, 이를 해결하기 위한 절충 치료의 방법으로 하악 구치의 후방 이동과 하악 전치부 치간삭제를 통한 비발치 치료와 하악 제1 소구치 발거를 통한 발치 치료 중 고심하다가 최종적으로 하악 제1 소구치를 발거 후 Class III 절충 치료를 시행하기로 결정하였 다(그림 12). 비발치 절충 치료에 대한 아쉬움도 있 지만, 환자가 치료 완료 후의 안모에 대해 만족감을 나타내고 있으며 기능적으로 안정된 교합을 보이 고 있어 적절한 치료 방법이었다고 판단된다.

쇄골 두개 이형성증은 구강 외 신체적 증상도 존 재하지만 환자 또는 보호자가 질환을 자각하지 못 하고 지내다가 치과적인 문제로 내원하여 질환을 처음 진단받는 경우가 많다. 그러므로 치과의사, 특 히 교정 임상가들이 이 질환의 특징에 대해 숙지하 고 진단 능력을 가지는 것이 매우 중요할 것으로 판 단된다.

조기에 치료를 시행한다면 환자의 성장기 동안 치아 자체의 맹출력을 이용하여 최소의 치료로 만 족할 만한 결과를 얻을 수 있음에도 불구하고 최적 의 치료시기를 지나 진단을 받고 치료를 시작하는 환자들이 많아 쇄골 두개 이형성증 환자 치료에 관 한 구체적인 교정 치료 가이드라인 개발 및 타 과와 의 원활한 협진에 관한 연구가 필요하다.

참고문헌

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서론

심미적, 기능적 측면에서 중요한 역할을 하는 상 악 견치는 제3대구치를 제외하고 가장 흔히 매복 되어 있고, 발병률(incidence)은 0.8~2.8%, 유병률 (prevalence)은 0.9~2.2%로 보고된다.¹ 상악견치 매 복의 원인은 전신적 및 국소적인 원인으로 분류되 고 있고(표 1), 다인성 역학으로 설명된다.¹ Shafer 등²은 매복된 견치로 인한 후유증(sequelae)를 보고

했고(표 2), 이를 예방하고 영구치열을 완성하기 위 해 적절한 시기의 임상적·방사선학적 진단 및 치료 계획은 중요하다.

10세에 유견치의 동요도가 없고 협면에서 견치 가 보이거나 촉진되지 않는다면 파노라마나 교합 면 또는 치근단 방사선 사진을 촬영해야 하고,³ 상 악 견치의 위치이상 및 매복 여부를 확인해서 적절 한 처치를 해주어야 한다. 매복견치로 진단이 내려 져 교정치료를 한다고 하더라도, 매복된 견치를 외

CASE REPORT

김기현¹ · 이승엽² · 전영미² · 김정기²

2전북대학교 치의학전문대학원 치과교정학교실

표 1. Etiology of maxillary canine impaction¹

Generalized causes - endocrine deficiencies - febrile diseases - irradiation

Localized causes

- tooth size-arch length discrepancies

- prolonged retention or early loss of the deciduous canine - abnormal position of the tooth bud

- the presence of an alveolar cleft - ankylosis

- cystic or neoplastic formation - dilaceration of the root - iatrogenic origin

- idiopathic condition with no apparent cause

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과적으로 노출시켜야 하고, 복잡한 교정적 역학이 적용되어야 하며, 치료기간이 장기화 될 수 있고, 이런 과정은 환자에게 경제적 부담이 될 수 있다.

경제적 이유로 포괄적 교정치료를 받을 수 없는 상악 매복견치 환자의 경우 몇 단계의 밴드-납착장 치를 이용해서 적은 비용으로 치료해 줄 수 있을 것 이고, 본 증례를 통해 이런 경우에 어떤 것들을 고 려해야 하는지 고찰해보고자 한다.

증례 진단

10세 2개월 여아가 양측성 상악 견치매복을 주소 로 타 치과에서 의뢰되었다.

초진 시 측모상에서 직선형 안모를 보였고, 정모 상에서 좌측으로의 안면비대칭이 관찰되었고, 웃 는 모습에서 비대칭이 심화되어 나타났다.

상악 우측 측절치는 왜소치였고 상방에서 상악 우측 견치가 촉진되었지만, 좌측에서는 견치가 촉 진되지 않았고, 상악 양측 유견치는 동요도 없이 잔 존하고 있었다. 상악 좌우측 측절치 모두 치관 순측 경사를 보였다. 하악 우측 제1소구치는 제2유구치 하방으로 이소맹출 하고 있었다. 양측 모두 II급 구 치관계를 보이며, 상하악 전방부의 총생 및 상하악 치열 정중선의 불일치가 관찰되었다(그림 1).

Dr. 김 정 기 Dr. 전 영 미

Dr. 이 승 엽 Dr. 김 기 현

김기현¹, 이승엽², 전영미², 김정기² 교수

2전북대학교 치의학전문대학원 치과교정학교실 교신저자: 김정기 063-250-2124, [email protected]

표 2. Following sequelae for canine impaction²

- labial or lingual malpositioning of the impacted tooth - migration of the meighboring teeth and loss of arch length - internal resorption

- dentigerous cyst formation

- external root resorption of the impacted tooth, as well as the neighboring teeth - infection particularly with partial eruption

- referred pain

- combinations of the above sequelae

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초진 시 파노라마 방사선 사진에서 양측 상악 견 치의 매복이 보이며, 좌우측 모두 측절치 1/2보다 근심에 매복치의 치관이 위치했다. 상악 좌측 중절 치의 치근흡수 소견이 관찰되었고, 잔존 유견치의 치근은 모두 잔존했다. 하악 양측 제2소구치 모두

선천적 결손을 보였고, 하악 우측 제2유구치는 제 1소구치의 이소맹출로 인해 흡수가 많이 진행되어 있었다. 좌측으로의 안면비대칭으로 인해 하악 전 방부 치열의 치축이 모두 좌측을 향해 있었다(그림 2).

그림 1. 초진 시 안모 및 구내사진

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후전방 두부계측 방사선 사진에서도 역시 좌측으 로의 안면 골격의 비대칭과 매복된 상악 견치가 관 찰되었다(그림 3). 측모 두부계측 방사선 사진 분석

에서는 골격성 I급 및 정상적인 수직 성장양상을 보 였다. 상하악 전치는 후방위치 및 설측경사를 보이 며, 전치간 각이 큰 것이 관찰된다(그림 3, 표 3).

그림 2. 초진 시 파노라마 및 상악 전치부 치근단 방사선 사진

그림 3. 초진 시 두부계측 방사선 사진

(19)

전산화 단층영상(CT) 촬영 결과 상악 우측 견치 의 치관은 측절치 치근의 치경부 1/3에 협측으로 위 치하고 있었다. 상악 좌측 견치의 치관은 중절치 치

근의 중간 1/3 설측 및 측절치 치근의 중간 1/3에 협 측으로 위치하고 있었고, 좌측 중절치의 치근은 흡 수되어 있었다(그림 4).

그림 4. 초진 시 전산화 단층영상 사진

표 3. 초진 시 측모 두부계측 방사선 사진 분석비교

Measurements Norm

(Female Hellman IIB) Patient SNA (°)

SNB (°) ANB (°) SUM (°)

FHR (PFH/AFH) ANS-Me FMA (°) IMPA (°) U1 to FH (°) U1 to SN (°) IIA (°)

U1 to facial plane (mm) L1 to facial plane (mm) E-upper lip

E-lower lip

80.22 76.18 4.08 399.02 62.00 64.70 32.92 90.84 108.68 102.02 126.50 7.98 4.72 - -

78.5 76.0 2.5 389.7 66.8 64.0 24.5 88.0 105.2 97.8 142.0 5.0 2.0 -2.0 -2.0

(20)

치료계획

상악 좌측 중절치 치근이 흡수양상을 보이므로 우선 횡구개호선과 협측 스플린팅으로 고정원을 강화시킨 후 양측 매복견치를 외과적으로 노출시 켜 원심으로 견인한 후 포괄적 교정치료를 시행하 기로 계획하였으나, 환자의 경제적 사정으로 인해 포괄적 교정치료는 보류하고, 여러 단계의 밴드-납 착장치를 이용해 예방교정으로 양측 매복견치를 위한 공간을 확보하고 배열하기로 계획하였다.

안면비대칭 및 하악 제2소구치의 선천성 결손은 치료범위에 포함시키지 않았고, 하악 우측 제1소구 치의 이소맹출로 인해 흡수된 제2유구치를 발치해 서 하악 유측 제1대구치가 근심이동 할 수 있도록

계획하였다.

치료경과 및 결과

매복된 상악 견치를 외과적으로 노출하고 견인 장치를 부착하고, 설측호선 디자인의 횡구개호 선 협측으로 호선을 연장하여 상악 견치를 원심 으로 견인할 수 있도록 했다(그림 5-A). 기성 밴드 와 0.9mm SS wire를 이용하여 밴드-납착장치를 제 작하였다. 첫 번째 밴드-납착장치를 적용하고 4개 월 후 상악 좌측 견치의 부착치은을 위해 치주과에 의뢰하여 근단변위 판막술(apically positioned ﬂap (APF))를 시행하였고(그림 5-B), 이후 양측 견치를 4개월 더 원심으로 견인하였다(그림 5-C).

그림 5-A. 첫 번째 밴드-납착장치 적용 사진

그림 5-B. 4개월 후 근단변위 판막술 시행

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치료시작 8개월 후 견인된 상악 견치를 배열하기 위한 공간확보를 위해 정중구개부에 미니스크류 2 개를 식립하고 두 번째 밴드-납착장치를 적용하여 상악 구치부 치열을 10개월 동안 원심이동 시켰다

(그림 6). 중간에 상악 구개부의 미니스크류 주변에 염증이 발생하여 일주일동안 장치를 제거한 후 다 시 적용했다.

그림 5-C. 치료시작 8개월 후 사진

그림 6-A. 두 번째 밴드-납착장치 적용 사진

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상악 구치부의 원심이동 후 포괄적 교정치료를 권유하였으나 환자 및 보호자가 거부하여 확보한 견치공간을 유지하고 고정원을 보강하기 위해 설 측호선을 다시 제작하였고, 양측 제1소구치의 수평 피개가 충분하지 않아 소구치의 협측 이동을 위해 좌측 협측에 부가적인 고리를 납착하였다. 우측 상

악견치에는 018″ 슬롯의 브라켓을 부착하고 좌측 제1대구치를 고정원으로 이용하여 016×022″ NiTi 호선을 삽입하였고, 치근의 원심 경사이동과 치아 의 정출을 유도하였다(그림 7). 세 번째 장치 적용 4 개월 후, 치료시작 18개월 후 치료가 종료되었다(그 림 8).

그림 7-A. 세 번째 밴드-납착장치 적용사진 그림 6-B. 후방이동 10개월 후 사진

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그림 7-B. 세번째 장치 장착 2개월 후 사진

그림 8. 치료종료(18개월) 후 구내사진

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그림 9. 초진, 4개월, 8개월, 치료종료 후 파노라마 사진 비교

초진 4개월

8개월 치료종료

고찰

우선 매복된 상악견치를 가진 환자의 경우 매 복치와 인접치근과의 관계를 정확히 파악하는 것 은 교정치료 여부를 결정하는 측면에서 중요하다.

Ericson과 Kurol³은 영구견치 치관이 측절치 치근 의 1/2보다 원심에 중첩된다면 11세 이전에 유견치 를 조기에 발치하면 맹출경로가 정상적으로 될 가 능성이 크다(91%)는 것을 발견하였다. 측절치 치근 의 1/2보다 근심부위에 중첩된 경우에는 완전히 정 상적으로 되지는 않더라도 유치의 조기발치를 통 해서 64% 정도의 정상맹출과 위치개선의 가능성 이 있다(그림 10). 본 증례의 경우 좌측 견치는 측절 치 치근의 1/2보다 근심부위에 있었으므로 유견치

발치를 통해서 64% 정도의 개선 가능성이 있었다.

하지만 우측 견치는 중절치 치근의 중앙 1/3 부분에 위치하면서 중절치의 치근을 흡수시키고 있었으므 로 매복치를 원심으로 견인해야할 필요성이 충분 했다.

그림 10. 유견치 발치후 매복견치의 자발적 맹출 성공률⁵

(25)

매복치를 교정적으로 치료하는 경우에도 정확한 3차원적인 위치파악은 중요하다. 교정적 치아이동 을 위해 치관에 브라켓 장치를 부착하고 호선을 연 결하면 치아를 3차원적으로 원하는 방향대로 이동 시킬 수 있다. 하지만 매복된 치아에는 이런 역학을 적용할 수 없고, 1차원적으로만 견인할 수 있으므 로 세밀한 역학적 고려가 필요하다. 매복치는 교정 력에 대한 저항이 크기 때문에 견고한 고정원은 필 수적이며, 정확한 견인 방향을 적용할 수 있도록 견 인장치를 디자인해야 한다. 본 증례에서는 우선 치 아를 원심으로만 견인하여 상악 좌측 중절치의 치 근흡수를 최소화하였고, 이후에 매복치의 치관이 노출된 후 브라켓 장치를 부착하여 치아의 경사 및 위치를 조절하였다.

매복된 치아에 장치를 부착하기 위해 외과적으 로 노출시켜야 하므로 매복치와 인접치근 및 해부 학적 구조물이 어떤 3차원적 관계에 있는지 정확히 진단하는 것이 중요하다. 과거에는 치근단 방사선 사진의 수직각이나 수평각을 변화시켜 비교함으로 써 인접치근의 협측 또는 설측에 있는지 판단하였 고, 부가적으로 교합면 사진이나 두부계측 방사선 사진을 촬영하여 방사선학적 평가에 이용하였다1.

최근에는 CT가 보편화되어 3차원적인 매복견치의 위치뿐만 아니라 인접 치근의 손상정도를 파악할 수 있다. 본 증례의 경우에도 CT를 통해 매복치의 3 차원적인 위치를 정확히 알 수 있었으므로 외과적 으로 노출시켜 교정장치를 부착할 때 인접한 해부 학적 구조물의 손상을 최소화할 수 있었고, 수술 전 역학적 고려를 통해 수술 후 바로 교정장치를 장착 하여 교정적 견인을 바로 시행할 수 있었다.

매복치를 외과적으로 노출시키고 교정장치를 부 착한 후 치아와 교정장치가 개방되거나 치은으로 덮인 상태에서 교정적 견인과정이 진행될 수 있다

5. 개방적 접근(open approach(OA))은 매복치 치관 부의 치조골을 제거하고 교정장치를 부착한 후 치

은이나 연조직을 개방하는 방법이다. OA를 적용했 을 경우 매복치의 직접 관찰할 수 있고, 3차원적인 교정력을 적용할 수 있으며, 맹출도 빠르게 진행되 는 교정적 관점에서의 장점이 있다. 하지만 치은퇴 축, 치조골 소실, 부착치은의 감소, 치주 치유의 지 연, 치은 염증 등의 치주적 관점에서의 단점이 있 다. 폐쇄적 접근(closed approach(CA))은 치은판막 을 거상한 후 매복치 치관부의 치조골을 제거하고 교정장치를 부착한 후 다시 치은판막을 덮는 방법 이다. 구강내에는 매복치에 부착된 체인이나 결찰 호선이 연장되어 있고, 그 부분에 교정력을 적용하 게 된다. OA와는 반대로 교정적 관점에서는 불리 하지만, 치주적 관점에서는 유리한 방법이라 할 수 있다. 본 증례에서 우측 매복견치는 치은 바로 하방 에 위치하고 있었으므로 OA를 적용할 수 있었지 만, 좌측 매복견치는 수직적으로 치조점막 부위에 더 심부에 위치하고 있었으므로 우선은 CA를 적용 한 후 APF를 통해 부착치은을 형성해 주었고, 그 이 후에 OA를 적용해 마무리하였다. 하지만 우측견치 나 인접치와 비교해 아직 부족하고 치은퇴축의 위 험이 있으므로 앞으로 꾸준한 관찰이 필요할 것이 다.

포괄적 교정치료를 받지 않은 경우 이상적인 교 합을 만들어주는 데에는 한계가 있지만 수용할만 한 교합을 만들어주기 위해 세심하게 장치를 디자 인해야 한다. 본 증례에서는 매복견치의 맹출 이외 에도 상악 제1소구치의 피개량 증가를 위해 고정원 보강 및 공간유지를 위한 설측호선에 부가적인 고 리를 납착해주었다.매복견치의 진단과정 및 외과 적?치주적 과정이 환자에게는 재정적 부담이 될 수 있고, 경제적으로 어려운 환자들은 포괄적 교정치 료를 받지 못할 수도 있다. 이런 경우 몇 단계의 밴 드-납착장치를 이용해서 완벽한 결과는 아니지만, 적은 비용으로 수용할 만한 치열을 갖게 해주는 것 도 의미가 있을 것이다.

(26)

결론

경제적 어려움이 있는 환자의 매복된 상악견치를 교정적으로 배열하는 데에는 한계가 있지만 몇 단 계의 밴드-납착장치를 이용하여 수용할만한 치열 을 형성해줄 수 있다. 특히 매복치의 정확한 3차원 적 위치파악, 견고한 고정원 확보, 교정적 견인 방 향 및 장치 디자인의 설계, 연조직 처치 및 관리가 성공적인 치료를 위한 중요한 요인이다.

참고문헌

1. Bishara SE. Impacted maxillary canines: a review. Am J Orthod Dentofac Orthop 1992;101:159-71

2. Shafer WG, Hine MK, Levy BM. A textbook of oral pathology, 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1963:2-75 3. Ericson S, Kurol J. Longitudinal study and analysis

of clinical supervision of maxillary canine eruption.

Community Dent Oral Epidemiol 1986;14:112-6

4. Kokich VG. Surgical and orthodontic management of impacted maxillary canines. Am J Orthod Dentofac Orthop 2004;126:278-83

5. Frank CA. Periodontal concerns associated with the orthodontic treatment of impacted teeth. Am J Orthod Dentofac Orthop 2002;121:639-49

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Ask an Expert

전남대학교 교정학교실 광주시 북구 용봉동 300 Tel. 062 530 5841 [email protected]

Dr. 황 현 식

이고 있는데, 특히 하악 좌측 중절치가 심하게 변위 되어 있습니다. 방사선사진 검사결과 해당치아 주 위 골소실이 심한 것을 볼 수 있으며 실제 치주 전 문의에 의해 “hopeless" 판정을 받은 상태였습니다.

그러나 환자는 발치하지 않고 가능한 쓸 수 있도록 해달라고 요청하였으며 심미를 위해 변위된 치아 의 교정치료를 요구하였습니다 (그림 2, 3).

Q A

치주질환으로 인해 치조골지지가 매우 낮아진 환 자에서 교정치료시, 효율적인 장치로 무엇을 사용 하나요? 골지지가 낮으므로 교정력 적용시 force loading area가 작으므로 보통의 경우보다 light force를 부여해야 할 것 같은데 어떤 장치가 좋은 가요?

그렇습니다. 치조골 지지가 낮아진 경우 같은 크 기의 힘을 적용하더라도 단위 면적당 힘은 매우 클 수 있으므로 약한 힘을 적용하는 것이 반드시 필요 합니다. 더욱이 골지지가 심하게 낮아진 경우에는 같은 retraction force라 할지라도 정상적인 경우와 달리 정출력이 나타날 수 있습니다. 한 마디로 치주 골 지지가 낮은 경우에는 여러 가지로 세심한 고려 가 필요합니다 (그림 1).

증례

치주치료 후 심미적 개선을 위해 교정치료를 받 게 된 45세 여자환자를 예로 들어 설명하고자 합니 다. 임상검사 결과 pathologic tooth migration (PTM) 으로 전치부 치아의 순측경사 그리고 spacing을 보

치주가 안 좋은 환자의 교정치료

그림 1. 치조골 소실이 심한 환자에서의 교정치료. A, force loading area가 좁아진 경우 같은 크기의 힘이라도 단위 면적 당 힘은 증가하므로 “약한” 힘 적용이 필요하다. B, 특히 치 조골 소실이 아주 심한 경우에는 retraction 방향의 힘이 주위 골 면에 수직방향인 힘과 치관방향의 힘으로 분해되어 정출 이 나타나는 경향이 있으므로 이에 대한 고려가 필요하다.

A

B

(28)

그림 2. 치주질환으로 인해 PTM이 나타난 환자의 임상사진 A.

전치부에 spacing이 나타났고 특히 하악 좌측 중절치는 심한 순 측변위를 보이고 있음. B. 치주치료에 의해 염증조절은 되었으나 심미적 개선을 위해 교정치료가 필요한 상태이다.

그림 3. 방사선사진 소견상 전체적으로 치조골 소실이 나타났고 특히 하악좌측 중절치 주위골은 매우 낮은 수준을 보이고 있다.

A

B

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교정장치 디자인

본 환자의 경우 치조골 소실이 심하므로 light force 적용을 위해서는 그리고 정출없는 force 적용 을 위해서는 MTA가 가장 좋으리라 생각합니다. 그 런데 하악 좌측 중절치의 경우 변위가 매우 심한 상

태이므로 해당치아에도 tube를 부착하고 처음부터 wire를 삽입할 경우 아무리 light wire라 할지라도 치조골 소실을 고려시, 그리고 치아변위를 고려시 본 환자에서 적절한 light force가 될지 매우 의심스 러운 상황이라 생각됩니다 (그림 4).

따라서 치조골 소실과 함께 치아의 변위가 심 한 경우에는 단순히 “light” force로는 안심할 수 없고 “light intermittent” force의 적용이 필요하다 고 할 수 있습니다. MTA 치료시 일반적으로 012

NiTi가 사용되는 반면 본 환자와 같은 경우에는 Thermoactive 012 NiTi가 도움이 될 것으로 믿습니 다 (그림5).

그림 4. light force를 위해 미니튜브 사용. A, light force적용을 위해서는 브라켓보다 미니튜브가 효율적이다. B, 하악 좌측 중절치 의 순측변위가 심하여 튜브를 부착하지 않고 by-pass할 것을 고려해 보았으나 이 경우 해당치아가 설측으로 이동하면서 정출이 나타날 수 있을 것으로 우려된다. C. 그리고, 환자의 내원횟수 감소와 빠른 치료 등 치료 효율을 위해서는 처음부터 튜브를 부착하 고 교정력을 적용하는 것이 나을 것으로 판단되나, 치조골 소실이 너무 심하여 light wire라 할지라도 단위면적당 heavy force가 되 지는 않을까 우려되는 상황이다.

A B C

그림 5. Thermoactive NiTi. A. Spool 형태로 제작된 45℃ thermoactive NiTi. B, bench test 결과 austenite form으로의 변태는 28℃

에서 시작해서 44℃에서 끝남. 즉, 44℃ 이상 고온에서만 교정력을 발휘하고 그 이하에서는 약간의 힘을 그리고 28℃ 미만의 상황 에서는 교정력을 거의 내지 않아, 뜨거운 음식을 섭취할 때만 교정력이, 그 것도 약한 교정력이, 발휘되는 “light intermittent force"

라는 독특한 형태의 힘을 기대할 수 있다.

(30)

치료경과

간접부착술식을 이용하여 튜브 및 anchor로 작용 하는 passive wire를 구강내 장착하고 당일 모든 튜 브에 45℃ Thermoactive 012 NiTi를 삽입하였습니 다. 2개월째 심하게 순측 변위되었던 하악 좌측 중 절치가 상당량 개선되었고, 장치 장착 초기를 포함

하여 치료기간 중 환자는 동통이나 불편함을 전혀 호소하지 않았습니다. 2개월 때 Thermoactive NiTi 대신 일반 012 NiTi로 교환하였으며 치료시작 4개 월째 alignment가 완전하게 이루어진 것을 볼 수 있 습니다 (그림 6).

그림 6. MTA와 thermoactive NiTi에 의한 alignment. 치료 첫날 우측 측절치부터 좌측 견치까지 tube를 부착하고 바로 45℃

thermoactive 012 NiTi를 모든 튜브에 적용할 수 있었다. 환자가 뜨거운 음식이나 음료를 섭취할 때만 force가 발휘되므로 “light intermittent" force를 적용할 수 있게 된 바 pain이나 discomfort 없이, 그리고 치근흡수 같은 부작용없이 교정치료가 가능하였다. 한 편 본 환자는 절치부 치아이동의 anchor를 위해 우측은 설측으로 좌측은 순측에 passive wire를 부착하였는데 튜브와 함께 indirect bonding으로 간단하게 한번에 부착하였다. A. 장치장착 첫날 모습, B. 2개월, C. 4개월째 모습.

A

B

C

(31)

상악에도 좌우 견치간 미니튜브, 그리고 좌우 견 치, 제1소구치, 제2소구치에 passive wire bonding 을 시행한 후, 일반적인 MTA 치료에서와 같이 012 NiTi를 적용하였으며 회전조절후 견치와 견치 사이

에 약한 힘을 내는 e-tubing 재료를 이용하여 space closure를 하였습니다. 공간폐쇄 후 어느 정도의 유 지기간을 거친 후 치료시작 8개월째 디본딩을 하였 습니다 (그림 7, 8).

그림 7. PTM으로 인해 전방 경사와 함께 space가 나타난 경우 MTA 치료. Light force적용이 필요하므로 미니튜브와 함께 012 NiTi 를 사용하는 한편 전방으로 경사된 전치부 치아를 retraction 하기 위한 anchor로는 하악에서와 같이 passive wire bonding 테크닉 이 사용될 수 있다. 본 환자에서와 같이 견치, 제1소구치, 제2소구치에 passive wire를 부착하고 견치와 견치간 e-tubing으로 결찰 하면 구치부 이동없이 전치부의 retraction을 간단하게 기대할 수 있다.

그림 8. 료 처음과 중간 그리고 마지막 구내사진. Alignment와 space closure후 충분한 유지기간을 거친 다음 디본딩하여 총 치료 기간은 8개월이었으나, 치료초기에 대부분의 치아이동이 나타나 빠른 심미개선으로 환자는 매우 만족해 했다. 특히 이런 빠른 이 동이 동통이나 불편함 없이 이루어진 것은 바로 미니튜브와 함께 thermoactive NiTi를 사용하였기에 가능하였다.

(32)

요약

본 환자의 경우 alignment와 space closure후 충분 한 유지기간을 거친 후 디본딩하여 총 치료기간은 8개월이었으나 환자의 주관심사인 하악 좌측 중절 치의 순측변위와 spacing을 치료초기에 간다하게 고칠 수 있었으며, 빠른 심미개선으로 인해 치료에 대한 환자 만족도 또한 매우 높았습니다. 특히 이

와같은 빠른 치아이동이 동통이나 불편함 없이 이 루어진 것은 바로 미니튜브와 함께 변태온도가 높 은 thermoactive NiTi의 도움이라고 할 수 있습니다.

Thermoactive NiTi와 MTA의 개발로 보다 많은 치 주 환자들이 교정치료의 혜택을 받을 수 있을 것으 로 크게 기대할 수 있습니다.

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1. 서론

오늘날 직접방식 디지털 방사선 촬영장비가 여 러가지 편리함 때문에 널리 보급되어 이용되고 있 다. 최근 들어 두경부 사이즈의 디텍터들이 포함된 원샷 방식의 세팔로 엑스레이 장비가 보급되고 있 으나, 여러 장점에도 불구하고 디텍터의 비용이 고 가인 관계로, 슬롯 스캔 방식의 장비도 여전히 많이 공급되고 있다.

원샷 방식의 경우에는 필름 엑스레이처럼 짧은 조사시간에 한 점에서 발생된 엑스레이가 사각뿔

형태로 피사체를 투과하여 디텍터에 닿게 되므로, 영상의 가로 세로 확대율이 일정하다. 슬롯 스캔 방 식의 경우에는 엑스레이 관구가 디텍터와 함께 전 두부에서 후두부로 움직이며 스캔하는 방식인데, 원샷 방식과 다른 가로 세로 확대율을 보여주게 된 다. 세로의 길이는 위치에 따른 확대율이 발생하지 만, 가로의 길이는 스캔시 튜브의 궤적 길이와 동일 하며 위치에 따른 가로 확대가 일어나지 않는다. 왜 냐하면, 슬롯 시준기(Collimator)를 빠져나온 엑스 레이 빔이 세로로는 퍼져 나가지만 가로로는 퍼지 지 않으면서, 가로 방향으로 스캔해 가기 때문이다.

Clinical Tip

슬롯스캔 방식과 원샷 방식 세팔로의 비교

광주광역시 서구 상무대로 867번길 28 가지런e치과 전화 : 062-368-1133 이메일 : [email protected]

Dr. 김 일 곤

그림 1. 슬롯 스캔 장비와 원샷 장비의 촬영방식 비교

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2. 본론

필자는 현재 촬영하고 있는 엑스레이의 더욱 정 확한 캘리브레이션과 장비의 노후화중 발생할 수 있는 오차의 평가 및 장비를 업그레이드하더라도 전,후 장비에서 촬영된 엑스레이 영상의 중첩을 가 능하게 하기 위한 확대율 보정의 참고 도구로서 주

변에서 쉽게 구할 수 있는 물건들을 활용한 동전 캘 리브레이션 툴을 제작하였다.

십원짜리 동전을 사용한 이유는 가장 작고, 저렴 (?)한 이유도 있지만, 소재가 알루미늄이므로 어느 정도 엑스레이가 투과되며, 지름이18 mm로 정확하 고, 테두리에 주름이 없어서 접촉점이 깨끗하게 촬 영되기 때문이다.

촬영시 위치는 세탁소등에서 제공하는 옷걸이 를 구부려 양측 ear rod를 연결하고 아크릴 판을 메 탈 집게로 잡아 위치시킨다. 하단의 메탈자는 수 평 위치와 균형을 잡는 추의 역할을 하고 있다. 아 크릴판 전방부에 수직선의 기준위치를 잡기 위

한 무게추가 달려 있다. 필자의 클리닉에 있는 슬 롯 스캔 방식 장비에서 Midsagittal (c:center), 관 구로부터 먼 ear rod (b:back) , 관구로부터 가까운 ear rod (f:front)등에 위치시켜 촬영하였다(촬영조 건:60KVp, 6mA).

그림 2. 10원짜리 동전을 이용한 캘리브레이션 툴

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슬롯스캔 방식과 원샷 방식 세팔로의 비교

길이 계측은 EasyDent Viewer 4.5 ( Vatech, Seoul, Korea )를 이용하였고, 옵션항목에서 촬영장비인 Implagraphy Ceph을 선택하였다. 실제 측정치와 프

로그램이 제공한 측정치간에는 약간의 오차가 존 재하였다. ( 단위: mm )

위 세장의 이미지를 비교하면 가로의 길이는 일 정하지만, 세로의 길이가 변화하고 있다. 정중시상 면 위치인 c에서는 정사각형을 보여주지만, 관구로 부터 먼 b에서는 가로가 더 긴 직사각형을, 관구로 부터 가까운 f에서는 세로가 더 긴 직사각형을 보 인다. 찍는 위치에 따라 상의 왜곡이 일어나고 있으

며, 정중시상면에서 촬영된 이미지만 정확한 정사 각형 형태를 형성하고 있다.

원샷 장비에서도 동일한 방식으로 촬영하였고 길 이 계측은 프로그램에서 촬영장비인 Ortho Master 를 선택하였다. ( 단위: mm )

그림 3. 촬영시의 위치 그림 4. “c”위치에서 촬영의 예

back ( b ) center ( c) front ( f )

그림 5. 슬롯 스캔 장비에서 촬영한 동전 캘리브레이션 도구의 촬영

(36)

b (back), c (center), f (front)의 위치에서 각각 촬 영된 CD의 이미지는 위치에 따른 확대율의 차이로 크기 차이는 발생하지만 세 위치 모두에서 직사각

슬롯 스캔 방식 장비에는 시준기가 2개 존재하는 데 관구내에 선형의 일차 시준기가 존재하고 Ear rod 외측에 선형의 2차 시준기가 하나 더 있다. 관 구와 1차 시준기, 2차 시준기 그리고 디텍터가 같은 속도 및 같은 방향으로 움직이면서 지속되는 시간 동안 스캔을 통해 영상이 촬영된다.

반면, 원샷 방식은 과거 필름 장비와 같은 방식으 로 촬영되며 필름면에 디텍터가 위치한다는 점만

형이 아닌 정사각형 형태를 유지하고 있다.

이런 차이는 슬롯 스캔 방식과 원샷 방식간에 상 을 획득하는 방식이 다르기 때문이다.

다르다. 세팔로 촬영을 위한 시준기는 디텍터와 같 은 사각형태로 관구내에 1개만 존재하며 2차 시준 기가 없다.

두 장비에서 촬영할 때, 양측 ear rod 사이 투과된 엑스레이의 촬영영역을 도식화하면 아래 그림과 같다. Slot Scan 방식에서 중앙(c)은 정사각형이지 만, tube에 가까운 부분(f)은 가로가 훨씬 긴 직사각 back ( b ) center ( c) front ( f )

그림 6. 원샷 장비에서 촬영한 동전 캘리브레이션 도구의 촬영

그림 7. 슬롯 스캔 장비와 원샷 장비의 관구내 시준기 형태의 비교