대한치과교정학회 임상저널

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대한치과교정학회

Volume IV Number 5 September · October 2014 Kao.or.kr/cjkao

대한치과교정학회 임상저널

2014년 9•10월호

CASE REPORT

Micro-implant와 Lingual orthodontic treatment를 이용한 II급 부정교합 치료

김호진•김지용•경희문•권오원•박효상 경북대학교 치의학전문대학원 치과교정학교실

골성 고정원을 이용한 전치부 개방교합의 비수술적 치험례 류형석•김상철•강경화

원광대학교 치과대학 치과교정학교실

치성종양으로 인해 매복된 상악 견치의 교정적 견인 백수진

¹

¹

¹

²

1 조선대학교 치의학전문대학원 치과교정학교실

2 조선대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학교실

Clinical Tip

Incognito

^TM

허재식 / 에스플란트치과병원

투고안내

143 132

155

163 166

*

138 치료 16개월 구내사진. 상악 좌우측 구개부 micro-implant 식립

146 구치부 압하 디자인

157 초진 시 CBCT 영상

165 파워결찰(power tie)

이전부터 심미에 대한 욕구 및 관심으로 교정치 료에 대한 수요는 점차 증가하고 있다. 하지 만 교정치료 기간 중 특히 성인에서 교정장치가 타 인에게 드러나는 것을 원하지 않으며¹ 그에 따라 심 미적 교정치료에 대한 관심이 증가하고 있다.

설측 교정치료는 이러한 요구를 만족시켜 줄 수 있는 방법 중 하나일 것이다. 하지만 순측에 비해 설측으로 치료 시에는 몇 가지 어려움이 따른다. 불 규칙한 설측 형태로 정밀한 브라켓 부착이 어렵고,

짧은 브라켓 간 거리로 정확한 와이어 조절과 약한 힘의 사용이 요구된다. 또한, 상악전치의 설측경사 도 더 쉽게 발생할 수 있어 이를 방지하기 위한 술 식이 필요하다.

이러한 어려움을 해결하기 위해서는 우선 간접 접착술을 이용한 정확한 브라켓 부착이 필요하다.

모형을 set-up 한 후 브라켓 포지셔너를 이용하여 브라켓을 위치시키고 transfer tray를 이용하여 구강 내 치아로 이동시키는 것이다. ^2-7

CASE REPORT

Micro-implant와 Lingual orthodontic treatment를 이용한 II급 부정교합 치료

김호진•김지용•경희문•권오원•박효상 경북대학교 치의학전문대학원 치과교정학교실

김호진, 전공의 / 김지용, 전문의 / 경희문, 교수 / 권오원, 교수 / 박효상 교수 경북대학교 치의학전문대학원치과교정학교실 교신저자 : 경희문 대구 중구 삼덕2가 188-1번지, 경북대학교치과병원 교정과

053-600-7372 e-mail,[email protected]

Dr. 박 효 상 Dr. 권 오 원

Dr. 김 지 용 Dr. 경 희 문 Dr. 김 호 진

김호진•김지용•경희문, •권오원•박효상

다음으로는 호선의 bending을 줄이는 것으로 일 반적인 설측호선에는 3개의 오프셋이 존재하지 만,8 치관의 형태는 치경부 쪽으로 갈수록 치아 사 이에 필요한 오프셋이 줄어들게 되므로, 브라켓 과 치면사이의 레진 두께조절을 통하여 호선의 bending을 줄일 수 있다. 따라서 순측의 스트레이트 와이어처럼 설측에서도 호선을 bending 하지 않고

사용할 수 있다.

설측교정 치료 시 브라켓으로 인한 혀의 후방위 치로 전치부 견인이 용이하지만(그림 1), 순측치료 와 마찬가지로 구내장치로는 고정원 소실을 피할 수 없다. 하지만 이제는 micro-implant의 사용으로 환자의 협조도 없이도 고정원 조절을 용이하게 할 수 있다.⁹

그림 1. 설측교정 치료 시 브라켓으로 인한 혀의 후방위치.

일반적으로 설측 교정치료에서는 상악 전치의 설 측경사가 일어나기 쉬운데, 이는 견인 시에 힘의 작 용선이 저항 중심으로부터 더 멀리 위치하기 때문 이다.¹⁰ 이를 방지하기 위하여서는 우선 set up모형 제작시에 전치부에 약 10도 정도의 순측 치관 토 크를 부여하는 방법이 있고, 호선에 compensating curve를 주거나 부가 호선으로 설측 치근 토크를 부 여하는 방법이 있다.. 그 외에도 견인 시에 훅의 길 이를 길게 하여 저항중심에 근접하는 힘의 작용선 을 적용하거나, micro-implant를 중절치 사이에 식 립하여⁹ 설측 치근 토크를 부여하여 설측경사를 방 지하는 방법이 있다.

이에 본 저자는 골격성 II급 부정교합 환자에서 상

하악 설측교정장치를 부착하여 치료한 증례를 소개 하면서 설측교정치료에 관하여 고찰해 보고자 한다.

증례

문제 목록 및 진단

21세 4개월의 여자 환자로 턱이 작다는 것과 웃을 때 잇몸이 많이 보이는 것을 주소로 내원 하였다.

환자는 안정 시에 입술이 다물어지지 않았고, 입술 을 다물었을 때 입술 주위 근육의 근 긴장이 관찰 되었으며, 미소 시에는 약간의 gummy smile을 보 였다(그림 2).

그림 2. 초진 시 구외사진.

그림 3. 초진 시 구내 사진.

김호진•김지용•경희문, •권오원•박효상

구강 내에서는 치열 중심선 불일치와 우측 구치 부의 반대교합 및 총생이 관찰되었고 상악궁은 약 간 constriction 되어 있었다(그림 3).

측모 두부계측방사선사진 상에서 전후적으로 ANB 7.5°로 골격성 II급 관계를 보였으며, FMA가

32.6°로 dolichofacial pattern을 보였다(그림 4, 표 1).

파노라마사진 상에서는 상악 좌, 우 제2소구치, 좌측 제2대구치 및 하악 좌측 제2소구치가 심한 우식으로 치근만 남아있었고, 하악 좌측 제2대구치에 치근단 에 방사선투과성 병소가 관찰되었다(그림 4).

그림 4. 초진 시 측모 두부계측방사선사진 및 파노라마 방사선사진.

표 1. 초진 시 측모 두부계측방사선사진 계측치.

Measurements Initial

SNA 81.6

SNB 74.2

ANB 7.5

FMA 32.6

LFH 76.7

FH to OP 11.8

ODI 72.9

FH to U1 111

IMPA 96

Upper lip to E-line 2.5 Lower lip to E-line 3.5

치료계획

이상의 문제목록과 진단을 통해 상하악 좌우 제2 소구치를 발치하는 것으로 하였으며, 우식으로 인 해 상악 좌측 제2대구치도 발치하여 제3대구치로 대체하여 위치시키기로 하였다. 상악에서 전치부 의 견인을 위한 고정원으로 micro-implant를 사용하 기로 하였고, 하악에서는 견인과 동시에 수직조절 을 위하여 micro-implant를 사용하기로 하였다.

치료경과

상하악 제2소구치 및 상악 좌측 제2대구치를 발 치하고 set-up 모형을 제작한 후 스트레이트 와이어 방식으로 Fujita 설측 브라켓을 위치시켰다. 그리고, transfer tray를 이용하여 설측 브라켓과 밴드를 상 하악 치열에 접착하고 .012-inch NiTi 호선을 삽입 하였다(그림 5).

치료 시작 3개월 후에 상악에는 .014-inch NiTi 호 선, 하악에는 .016-inch NiTi 호선을 삽입하였고, 상 악궁의 폭경을 증가시키기 위하여 Transpalatal arch 를 제작하였다(그림 6).

치료 7개월 시에 상하악에 .016 × .022-inch NiTi 호선을 삽입하였다. 상악 우측 제1, 2대구치 사이 구개부 측에 micro-implant(Absoanchor, SH1312-

10, Dentos Inc. Ltd, Daegu, Korea)를 식립하여 전치 부 견인을 시작하였고(그림 7-a), 하악 양측 제1, 2 대구치 사이에 micro-implant(Absoanchor, SH1413- 06, Dentos Inc., Daegu, Korea)를 식립하여, 하악 대 구치가 전방 경사되면서 정출되는 것을 방지하도 록 하였다(그림 7-b).

그림 5. 초진 시 구내 사진.

그림 6. 치료 3개월 구내사진.

그림 7. 치료 7개월 구내사진.

(a) 상악 우측 구개부 micro-implant 식립 (b) 하악 양측 구치부 micro-implant 식립

A B

김호진•김지용•경희문, •권오원•박효상

그림 9. 치료 16개월 구외사진.

그림 8. 치료 9개월 구내사진.

치료 9개월에 상하악에 .016 × .022-inch SS 호선 으로 교체하고 전치부 견인을 시작하였다. 이 환자 의 경우 구순 돌출이 심하지 않아 전치부 견인이 너 무 과하게 되지 않도록 주의하였다(그림 8).

치료 16개월 째 안모에서 lip incompetency가 줄어든 것을 관찰할 수 있었으나 아직 약간은 남

아있었다(그림 9). Lip incompetency를 좀 더 개 선하기 위하여 상악 좌측 구개부에도 micro- implant(Absoanchor, SH1312-10, Dentos Co. Ltd, Daegu, Korea)를 식립하여 구치부에 함입력을 가하 였다(그림 10).

치료결과

치료시작 22개월 후 치료를 마무리 하였다.

안모에서 lip incompetency가 상당히 해소 되었으 며, 미소 시에 gummy smile도 사라진 것을 관찰 할 수 있다. 또한 약간의 구순 돌출도 감소하였다(그림 11). 구강 내에서는 상하악의 치열중심선의 거의 일 치하였으며, 과교정으로 인하여 상악의 중심선이 약간 좌측으로 치우쳐져 있다. 상악 중절치 보철물 의 순설면 두께로 인하여 우측 견치 관계가 약간 II 급 경향을 보이지만 전반적으로 양호한 교합을 달 성하였다(그림 12).

측모 두부계측방사선사진 상에서 ANB가 6.1°, FMA도 31.4°로 두 계측치 모두 초진에 비해 감소 하였다(그림 13, 표 2). 파노라마사진 상에서 양호 한 치근 배열을 보이나, 환자의 개인사정으로 인하 여 치료를 더 진행하지 못해 상악 우측 제1대구치 의 완벽한 직립은 얻지 못하였다(그림 13). 측모 두 부계측방사선사진 중첩에서 상하악 구치부가 정출 되지 않고 약간 함입되면서 하악의 전상방 회전이 일어난 것을 살펴 볼 수 있으며, 상하악 전치부도 약간 함입되어 gummy smile의 개선 및 하악의 전 상방 회전에 도움을 주었다(그림 15).

그림 10. 치료 16개월 구내사진.

그림 11. 치료 종료 후 구외사진.

김호진•김지용•경희문, •권오원•박효상

그림 12. . 치료 종료 후 구내사진.

그림 13. 치료 종료 후 측모 두부계측방사선사진 및 파노라마 방사선사진.

그림 14. 치료 전 후 안모사진 비교.

고찰 및 결론

이번 증례는 발치를 통한 설측 교정치료로 상악 전치부의 견인과 상하악 구치부의 함입에 micro- implant를 사용하여, 안모의 개선을 이루었다.

적절한 양의 상악 전치부 견인을 통하여 약간의 구순 돌출을 해소하였고, 상악 전치부 견인 시에 설 측교정치료에서 주로 문제가 되는 설측경사를 방 지하기 위해 노력하였다. Set up 모형을 이용한 간 접접착술로 설측 브라켓을 스트레이트와이어 방 식으로 정확하게 위치 시켜, 치료과정 중 호선의 bending을 최소화 할 수 있게 하였다. 또한, 이 과 정에서 상악전치의 치관 순설경사도를 약 10도 정 도 순측으로 위치시켜 순측 치관 토크가 부여 될 수 있도록 하였으며, 훅의 길이를 길게하여 힘의 작용 선이 저항중심에 근접하도록 하는 동시에 호선에 compensating curve를 부여하여 상악 전치부 견인 시에 설측경사가 최소화 되도록 하였다.

그러나 이러한 역학적 고려에도 불구하고 치료 전, 후 측모 두부방사선사진 계측비교에서 상악전

그림 15. 측모 두부계측방사선사진 중첩: 초진(검정), 치료 12개월(파랑), 치료 종료 후(빨강).

표 2. 초진 및 치료종료 후 측모 두부계측방사선사진 계측 치 비교.

Measurements Initial Final SNA 81.6 80.3 SNB 74.2 74.2

ANB 7.5 6.1

FMA 32.6 31.4 LFH 76.7 75.1 FH to OP 11.8 12

ODI 72.9 72.5 FH to U1 111 104

IMPA 96 86.2

Upper lip to E-line 2.5 0.5 Lower lip to E-line 11.8 1

김호진•김지용•경희문, •권오원•박효상

치부가 약간의 설측경사를 보여 아쉬움으로 남았 다. 이는 초기 상악전치부에 브라켓 부착 시에 간접 접착술 과정 중 실수로 인한 오차가 포함되었거나, 치관의 순측경사도가 조금 부족했던 것으로 생각 되며, 치료 중 정기적인 방사선사진촬영을 통한 치

축경사도 확인으로 미리 방지할 수 있을 것이다. 상 악전치부에 micro-implant를 식립하여 전치부를 압 하하면서 치관에 순측 토크를 추가적으로 부여하 였다면 좀 더 치체이동에 가까운 결과를 얻었을 것 으로 생각된다⁹ (그림 16).

구치부에서는 micro-implant를 통하여 상하악 구 치부의 함입 및 직립을 통해 하악골의 반시계 방향 회전을 유도하였으며, 이로 인해 전하안면 고경 및 이근 과활성의 감소로 심미적인 안모를 얻을 수 있 었다.

치료 전 상악 우측 제2소구치의 심한 우식으로 잔 존 치근만 남아있던 상태로 이로 인해 상악 우측 제 1대구치가 근심경사 되어있었다. 치료 종료 시 파 노라마 사진 상에서 대부분의 치근들은 양호한 치 근배열을 보였으나, 환자의 개인적인 사정으로 치 료를 더 이상 진행할 수 없어 우측 제1대구치는 완 벽하게 직립시키지 못하여 아쉬움으로 남는 부분 이었다. 실제로 대구치를 직립시키기 위해서는 치 근의 근심이동이 필요하므로 이를 위해서는 협측 에도 교정장치를 부착하여 이동을 도모하는 것이 더 효율적일 것이다.

요약

설측 교정을 통한 치아이동을 위해서는 간접접 착술을 통한 정확한 교정장치의 위치가 우선되어 야 하며, 치아이동 시에 순측 교정치료와 다른 역학 적 관계를 이해하고 필요한 힘을 적용해야 할 것이 다. 또한, 스트레이트와이어 방식의 브라켓 위치와 micro-implant의 절대 고정원을 활용하여 설측치료 를 좀 더 간단하고 효율적으로 진행 할 수 있다. 이 와 같은 여러 고려사항을 참고하여 설측 교정치료 시 심미적, 기능적으로 만족스러운 결과를 얻을 수 있을 것이다.

그림 16. Micro-implant를 통한 전치부 압하 및 치관 순측 토크 부여.

참고문헌

1. Breece GL, Nieberg LG. Motivations for Adult Orthodontic Treatment. J Clin Orthod 1986;20:166-71.

2. Kyung HM. Individual indirect bonding technique (IIBT) using set-up model. J Kor Dent Assoc 1989;27:73-82.

3. Kurz, C. Appliance placement process, in syllabus of lingual orthodontics. Ormco, Orange, CA, 1989;16-39.

4. Hong RK, Soh BC. Customized indirect bonding method for lingual orthodontics. J Clin Orthod 1996;30:650-2.

5. Hiro T and Takemoto K. Resin core indirect bonding system. Orhod Waves 1998;57:83-91.

6. Kim T, Bae GS, Cho J. New indirect bonding method for lingual orthodontics. J Clin Orthod 2000;34:348-50

7. Kyung HM, Park HS, Sung JH. The mushroom bracket positioner for lingual orthodontics. J Clin Orthod 2002;36:320-8.

8. Fujita, K.: New orthodontic treatment with lingual bracket and mushroom arch wire appliances, Am J Orthod 1979;76:657-75

9. Park HS. The use of microimplant as orthodontic anchorage. 2nd Ed., Seoul: Nare Pub Co;2006:257-88.

10. Vanden Bulcke MM, Burstone CJ, Sachdeva RCL, Dermaut LR. Location of the centers of resistance for anterior teeth during retraction using the laser reflection technique. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1987;91:375- 84.

CASE REPORT

서론

전치부 개방교합이란 중심교합위에서 상 하악 전치의 절단면이 떨어진 상태 또는 상 하악 의 교합평면이 전치부에서 중첩되지 않는 상태로 정의된다.¹ 이러한 전치부 개방교합은 골격성 요소, 치아 치조성 요소, 기능성 요소 및 습관과 관련된 요소들이 복합적으로 작용하여 발생하며 높은 재 발 경향을 보이기에 치료 시 매우 어려움을 겪게 되 는 부정교합 중 하나이다.

전치부 개방교합을 보이는 환자는 일반적으로 상악 구치부의 과도한 수직성장과 이로 인한 심한 Spee 만곡, 하악골 후하방 회전으로 인하여 증가된 전안면 고경과 이부가 후퇴된 양상 등의 특징을 나 타낸다(그림 1).

보통 경미한 전치부 개방교합을 보이는 성인 환

자에서 전치부 정출을 통한 절충치료가 가능하 지만 상대적으로 안정성에 대한 문제가 있으며, gummy smile이 발생할 수 있고, 긴 안모를 개선할 수 없다. 한편, 골성 고정원은 절대적인 고정원을 제공함으로써 과거에 행해졌던 치료 방법으로는 많은 제약이 따랐던 치아 이동을 보다 용이하게 하 였다. 이 중에서도 가장 혁신적인 것은 치아의 압하 이동이며, 골성 고정원을 이용한 치아 압하는 다양 한 교정치료에 적용되고 있다. 일반적으로 상악 구 치부의 수직적 과잉이 원인이 되는 전치부 개방교 합 환자의 경우는 구치부 압하를 통해 전치부 개방 교합을 치료할 수 있을 뿐만 아니라, 하악골의 전상 방 회전을 통한 전안모 고경의 감소와 이부의 전방 이동과 같은 안모의 심미성 향상도 얻을 수 있어 이 상적인 치료가 될 수 있다.

본 증례는 골성 고정원을 이용하여 구치부를 압

CASE REPORT

골성 고정원을 이용한 전치부 개방교합의 비수술적 치험례

류형석•김상철•강경화

원광대학교 치과대학 치과교정학교실

류형석/전공의 김상철/교수 강경화/교수 원광대학교 치과대학 교정학교실 교신저자 : 강경화 [email protected]

Dr. 강 경 화 Dr. 김 상 철

Dr. 류 형 석

하하여 전치부 개방교합을 치료한 것으로, 치료 효 과 및 구치부 압하 시 고려사항, 안정성 등에 대하 여 고찰해보고자 한다.

증례 문제 목록 및 진단

25세 1개월의 여자 환자가 “앞니가 서로 물리지 않고, 아래턱이 들어가 보인다.”는 주소로 내원하 였다. 환자는 정모 사진 상 하안모가 비율적으로 길 고 턱끝이 우측으로 편위된 것이 관찰되며 전치부 개방교합 및 골격성 II급 관계로 인해 입술을 다물 었을 때, 입술 주위 근육의 과도한 긴장이 나타났다 (그림 2). 치료 전 구강 내 사진 상 전치부에서 -4.0 mm의 수직피개로 심한 개방교합 상태였으며, 큰

그림 2. 치료 전 안모 사진.

그림 1. 전치부 개방교합의 특징.

류형석•김상철•강경화

전치부 수평피개, 부족한 구치부 수평피개, II급 견 치 및 구치 관계와 협착된 v형 상악 치열궁을 보였 다(그림 3). 측방 두부계측 방사선 사진 상에서 전 후적으로 ANB 8.3°로 골격성 II급 양상과, 수직적 으로는 mandibular plane angle 51.7°로 증가된 수직 골격 패턴, 또한 상하순의 전방 돌출된 모습을 보였 다(표 1). 파노라마 사진 상에서는 우측 하악 과두 부의 경미한 흡수 소견이 관찰되었고, 다른 특이소 견은 보이지 않았다(그림 4). 이상에서 살펴본 환자 의 문제를 연조직, 골격적, 치성으로 분류하여 진단 하고, 목록화 하였다(그림 5).

치료 계획

이상의 진단을 통해 다음과 같은 치료계획을 수 립하였다(그림 6). 본 환자의 경우 볼록한 측모, 안 면비대칭의 문제가 존재하였으므로 수술을 동반한 교정치료를 제1의 치료 계획으로 추천하였으나 진 단 시 환자는 수술에 대한 거부감을 보였다. 따라 서 구치부 압하를 통한 하악의 전상방 회전의 유도 와 상악 전체 치열 후방 이동하는 치료계획을 수립 하였으며 구치부 압하 및 원심이동을 위한 골성 고

그림 3. 치료 전 구강내 사진.

표 1. 치료 전 측방 두부계측 방사선 사진 계측치

Measurements Mean Pre. Tx.

SNA 81.6 79.1

SNB 79.1 70.8

ANB 2.4 8.3

APDI 85.7 73.9

Mn.plane angle 34.3 51.7 Bjork sum 393.3 411.7 Facial height ratio 0.65 0.54

ODI 72.1 67.9

U1 to SN 107 103.3

IMPA 95.9 94.2

Interincisal angle 124 110.8 Upper lip to E-line (mm) 0.1 2.5 Lower lip to E-line (mm) 0.1 5.7

정원은 상악 협측 zygomatic buttress 부위에 mini- plate 2개, 정중 구개부에 mini-implant 1개를 식립 하기로 하였다(그림 7).

그림 7. 구치부 압하 디자인.

그림 4. 치료 전 파노라마 방사선 사진 및 측방 두부계측 방사선 사진.

그림 5. 문제 목록 및 진단. 그림 6. 문제 목록 및 진단.

류형석•김상철•강경화

치료 경과

2011년 8월 11일, 상하악 치열에 브라켓 접착과 zygomatic buttress 부위에 mini-plate(L-type) 식립 을 시행하였다. 상악 치열의 경우 .0175-inch twisted SS 호선을 전치부와 구치부에 분절로 삽입하였다

(그림 8-a). 치료 1개월부터 상악 치열궁의 확장을 유도하고 구치부를 압하시키기 위해 elastic thread 로 mini-plate로부터 협측에서만 약 50 g의 압하력 을 가하기 시작하였다(그림 8-b). 치료 5개월째, 협 착된 상악 치열궁의 형태가 개선되면서, 정중 구개

(a) 치료시작 (2011. 08. 11)

(b) 치료 1개월

(c) 치료 5개월

(D) 치료 7개월

부에 mini-implant 식립 후 elastic thread를 이용하 여 구개측에서도 약 50 g의 압하력을 가하기 시작 하였다(그림 8-c). 치료 7개월째, 구치부의 압하로 인한 전치부 수직 피개가 형성되어감에 따라 상악 .014-inch NiTi 호선을 모든 치아에 삽입하였다(그

림 8-d). 치료 14개월 후, 약 1년간의 압하의 시행을 통하여 구치부의 이개 양상을 관찰할 수 있었으며, 상악 전체 치열 후방이동과 하악 치열 정중선 개선 을 위해 좌측 견인을 시행하였다(그림 8-e).

류형석•김상철•강경화

(e) 치료 14개월

그림 8. (a)-(e) 치료 경과.

그림 9. 치료 종료 안모 사진.

치료 결과

치료 시작 23개월 후 치료가 종료되었다. 치료 종 료 시 안모 사진에서 보면 입술 돌출이 감소되고, 입술 주위 근육들의 과긴장 없이 상 하순이 자연스 럽게 접촉됨으로써 초진 시에 비해 많은 심미적인 개선이 관찰 되었다(그림 9). 구강내 사진에서 치료 후 적절한 수평, 수직 피개의 형성, 일치된 치열정 중선 및 I급 견치 및 구치 관계가 되었음을 관찰할 수 있었다(그림 10). 측방 두부계측 방사선 사진 상

에서 ANB는 6.3°로 초진과 비교하여 2°의 감소가 나타났으며, mandibular plane angled은 47.8°로 3.9°

의 감소가 나타났으며, facial height ratio의 감소 역 시 관찰 되었다. SN평면에 대한 상악 전치의 각도 는 95.7°로 상당량 직립되었으며, E-line에 대해 상 순은 전방 1.1 mm, 하순은 전방 4.6 mm정도로 돌출 이 감소하였다(표 2). 파노라마 방사선 사진 상에서 양호한 치근평행을 이룬 것을 확인할 수 있었다(그 림 11). 치료 전, 후의 정모 및 측모를 비교하였다

그림 10. 치료 종료 구강내 사진.

그림 11. 치료 종료 파노라마 방사선 사진 및 측방 두부계측 방사선 사진.

류형석•김상철•강경화

(그림 12). 치료 전, 중간, 후 측방 두부계측 방사선 사진 중첩에서 약 4.7 mm 정도로 많은 양의 상악 구

치의 압하과 교합평면의 변화로 하악골의 전상방 회전이 일어났음을 살펴볼 수 있었다(그림 13).

그림 12. 치료 전후 안모 사진 비교.

- Pre tx.

- Post tx.

그림 13. 측방 두부계측 방사선 사진 중첩.

고찰 및 결론

이번 증례에서 안모의 개선은 상악 전체 치열의 후방이동과 상악 구치부의 압하 이동에 의한 하악 의 전상방 회전을 통하여 얻어졌다. 전하안면 고경 은 감소하였고, 이근의 과활성이 없어지며 심미적 인 안모를 가져올 수 있었다. 실제 많은 양의 상악 구치의 압하와 교합평면의 변화로 하악골의 회전

이 일어났음을 중첩 그림에서 살펴볼 수 있다. 하지 만 지속적인 상악 구치부의 압하가 상당량(4.7mm) 일어났음에도 불구하고 하악 치열궁의 수직조절이 미흡하여, 하악 구치부가 정출되는 양상으로 직립 되어 상악 구치 함입으로 확보한 공간을 온전히 하 악골 회전에 사용하지 못한 점은 아쉽다고 할 수 있 다.

이상을 바탕으로 골성 고정원을 이용한 구치부 압하 시 고려사항에 대해서 고찰해 보았다.

1) 치근 흡수(root resorption)

교정치료와 관련된 치근 흡수는 오래 전부터 여 러 논문에서 언급되어 왔으나, 위험 인자와 치근 흡 수의 상관성에 대해서는 논란이 있다. 압하는 치근 단에 압력이 집중되는 치아 이동으로 치근 흡수와 밀접한 연관이 있고 큰 위험요소로서 평가되고 있 으며 이를 뒷받침하는 보고²도 매우 많은 편이다.

치근 흡수를 피하기 위하여 압하력의 크기는 적절 히 유지되어야 한다. 골성 고정원을 이용한 압하 에 대한 적절한 힘의 크기는 Paik 등³(150~250g), Carrillo 등⁴(50~200g), Kanzaki 등⁵(100g), Erverdi 등⁶(200 g)에 의해 다양하게 제시되었다. 본 증례에 서는 상악 구치부의 압하를 하는 데 있어서 100g의 압하력(편측당 50g)을 적용하였으며, 치료 전 후 치 근길이를 측정한 결과는 표 3에 제시되었다. 압하 를 시행한 모든 치아에서 치근 흡수 소견이 나타났 으나, 그 양은 임상적으로 수용할 만한 범주라고 판 단된다.

표 2. 치료 종료 측방 두부계측 방사선 사진 계측치

Measurements Mean Pre. Tx.

SNA 89.1 78.5

SNB 70.8 72.2

ANB 8.3 6.3

APDI 74 75

Mn.plane angle 51.7 47.8 Bjork sum 411.7 406.8 Facial height ratio 0.54 0.56

ODI 68 75.5

U1 to SN 103.3 95.7

IMPA 94.2 100.9

Interincisal angle 111 115.7 Upper lip to E-line (mm) 2.5 1.1 Lower lip to E-line (mm) 5.7 4.6

표 3. 치료 전 측방 두부계측 방사선 사진 계측치

Root length (mm) #17 #16 #15 #14 #24 #25 #26 #27 Pre. Tx 12.03 13.58 14.08 14.31 13.57 13.47 12.99 12.15 Post. Tx. 11.17 12.34 13.23 13.78 13.21 12.95 11.64 11.34 Differences -0.86 -1.24 -0.85 -0.53 -0.36 -0.55 -1.35 -0.81

류형석•김상철•강경화

2) 치주 조직 상태(periodontal condition)

압하는 치주질환을 심화시킬 수 있는 방향의 치 아이동이므로 유의하여야 한다. 만일 자극 요인이 잔존된 채 치아를 움직이면 골소실이 발생하는데, 특히 압하 이동은 치조골을 낮추는 방향인데다 치 주낭을 깊게 하는 경향에 의해 심각한 문제를 야기 할 수 있다. 하지만 치주질환을 가지고 있더라도 구 강 위생관리가 잘 되어 진행성 염증이 없다면, 변연 골 소실 등에서 유의한 차이가 없다는 보고들이 이 미 널리 수용되고 있다.^7-9 구치부 압하가 이루어지 면, 치주 조직이 함께 이동하며, 임상 치관 길이가 대부분 유지한다는 사실은 문헌에서 알려진 바 있 다.⁵ 본 증례에서 치료 전후 임상 치관 길이의 변화 를 표 4에 제시하였다. 골성 고정원을 이용하여 하

악 구치를 압하한 Sugawara의 연구¹⁰에서와 같이 본 증례에서도 치료 전후 임상 치관 길이는 비교적 일정하게 유지되었다. 이상의 결과를 종합해 보면 적절한 구강위생관리라는 선행조건이 충족된다면, 치아 압하 시 치조골과 치은은 치아 이동과 같은 방 향으로 이동하며, 깊은 치주낭 형성 없이 건전한 치 주상태가 유지된다고 할 수 있다.

3) 유지 및 안정성(retention & stability)

골성 고정원을 이용해 치아를 상당량 압하 시킨 후 안정성을 평가한 연구로, Sugawara 등¹⁰은 구치 부 압하를 통한 개방교합의 치료 후 제1대구치에서 27.2%, 제2대구치에서 30.3%의 재발을 보고하였 다. 각 논문마다 조금씩 차이가 있지만 구치 압하의

표 4. 치료 전후 임상 치관 길이 비교

Crown length (mm) #17 #16 #15 #14 #24 #25 #26 #27 Pre. Tx 5.71 6.01 7.93 7.37 7.32 7.28 6.13 5.73 Post. Tx. 5.63 6.07 7.56 7.11 7.47 7.02 6.07 5.72 Differences -0.08 -0.06 -0.37 -0.26 0.14 -0.26 -0.06 -0.01

그림 14. 유지 9개월 구강내 사진.

재발률은 10~30% 정도로 보고되고 있다.^11,12 또한 Baek 등¹²에 의하면 이러한 재발은 유지 첫 해에 대 부분 일어난다고 하였다. 본 증례에서 치료결과를 유지하기 위해 압하된 구치의 tooth positioner를 가 철식 유지장치로 사용하고 있으며, 상하 전치부에 는 고정식 설측 유지 장치를 접착하였다. 또한 구치 부 압하 시 약간 이개될 정도록 과수정하여 압하를 시행하였다. 본 증례의 경우 유지 9개월째인 최근 까지 유지 상태가 양호한 것으로 생각되지만(그림 14) 아직 유지 기간이 짧아 안정성에 대해 고찰하기 는 어려울 것이며 장기적인 관찰이 필요할 것으로 생각된다.

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CASE REPORT

서론

영구치 중에서 상,하악 제3대구치를 제외하면 상악 견치가 가장 높은 빈도의 맹출장애를 보 인다고 알려져 있다.¹ 견치의 맹출장애를 달리 표현 하자면 매복(impaction)이라고 할 수 있는데, 한국 인을 대상으로 한 연구에서 상악 견치의 매복은 순 측에서 더 호발하는 것으로 보고된 바 있다.² 상악 견치가 매복되는 주요 원인으로는 1) 치아크기-악 궁길이 부조화; 2) 유견치의 만기잔존 또는 조기상

실; 3) 치배의 비정상적인 위치; 4) 치조열(alveolar cleft); 5) 유치의 유착; 6) 치근의 만곡형 발육; 7) 낭 종 또는 종양 등이 단독 혹은 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다.^1,3,4

본 증례 보고에서는 구강내 양성 종양의 일종 인 법랑모세포 섬유-치아종(Ameloblastic fibro- odontoma)으로 인해 정상적인 시기에 맹출하지 못 하고 매복된 상악 견치의 견인을 위하여 적용된 외 과적 접근법과 교정적 술식에 관하여 고찰하고자 한다.

CASE REPORT

치성종양으로 인해 매복된 상악 견치의 교정적 견인

백수진¹•강성남¹•임성훈¹•문성용²

1. 조선대학교 치의학전문대학원 치과교정학교실

2. 조선대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학교실

백수진, 전공의 / 강성남, 조교수 / 임성훈, 교수 / 문성용, 부교수 교신저자 : 강성남 광주광역시 동구 필문대로 303 조선대학교 부속 치과병원 치과교정과 062-220-3870; e-mail, [email protected] 이 논문은 2013년도 조선대학교 치과병원 학술연구비의 지원을 받아 연구되었음.

Dr. 임 성 훈 Dr. 문 성 용 Dr. 강 성 남

Dr. 백 수 진

증례

16세의 남자 환자가 상악 좌측 견치(이하 #23)의 미맹출과 골내 병소에 대한 치료를 위하여 본 원 구 강악안면외과로 의뢰되었다. 초진 검사 시 #23이 맹출하지 않았고, 상악 좌측 유견치(이하 #63)의 잔

존치근이 관찰되었다. 전치부의 미약한 총생과 상 악 치열 정중선의 좌측 편위 외에 별다른 특이사항 은 관찰되지 않았으며, 구치부의 교합상태도 양호 하였다(그림 1). #23이 맹출해야 할 부분의 협측 치 은부가 팽윤되어 있어서 #23의 매복을 의심하고 파 노라마 방사선 사진을 촬영하였다.

그림 1. 초진 시 구강내 사진

파노라마 방사선 사진에서 #23의 매복과 이의 교 합면 방향으로 낭성 병소를 확인할 수 있었다(그림 2). 매복된 #23은 일반적인 경우보다 더 근심 치관 경사 및 원심 치근 경사를 보이고 있었으며, 비강저 와 좌측 상악동 하부 근처 정도로 깊게 매복되어 있 으며, 치근의 발육은 거의 종결된 것으로 보여 자발 적인 맹출 가능성은 낮을 것으로 추정되었다. 또한 매복된 견치 치관의 교합면 방향으로 복잡치아종

으로 의심되는 방사선 불투과성 덩어리와 방사선 투과성의 낭종성 병변이 경계가 뚜렷한 양상으로 관찰되었다. 낭종성 병소에 의한 것인지는 불분명 하지만 상악 좌측 측절치가 약간 원심 치관 경사 및 근심 치근 경사를 보여, Lindauer 등⁵이 발표한 매복 견치의 교두정 위치와 측절치의 위치와의 관계는 Sector II 로 판단되어 향후에 매복된 견치가 자발적 으로 맹출한다면 맹출 각도에 따라 매복 가능성이

그림 2. 초진 시 파노라마 방사선 사진

백수진•강성남•임성훈•문성용

달라질 수 있으며, 견인한다면 약간 원심 방향으로 견인력을 적용해야 할 것으로 생각되었다. 그 외에

#63의 치근은 흡수되지 않고 미약하게 남아 있었으 며, 상악 좌측 측절치의 원심 경사와 상악 좌측 제1 소구치의 근심 경사로 인해 매복된 #23의 맹출 공 간이 약간 부족할 것으로 추정되었다.

매복치와 낭종성 병소의 위치와 크기 등을 확 인하기 위하여 Cone beam computed tomography (CBCT)를 촬영하였다. CBCT 영상에서 매복된

#23의 치관은 협측에 치우쳐 있었으며, 치근첨이 상악동저에 근접해 있었다. 또 낭종성 병소 경계부 는 #23의 치관에서 시작하여 #24의 치근 근심부까

지 접촉되어 치근 흡수가 우려되는 상태였으며, 낭 종 주위의 협설측 피질골은 팽윤되어 있어 경계가 명확하게 관찰되었다. 또한 낭종 내부에 형태가 불 분명한 다수의 방사선 불투과성 덩어리가 뭉쳐 있 었다(그림 3). 이와 같은 진단 결과를 토대로 낭종 성 병소는 복잡치아종(Complex odontoma)로 잠정 진단하였고, 이로 인하여 #23의 맹출 장애와 매복 이 발생한 것으로 추정하였다. #23의 치근 발육이 거의 완료되었고 환자의 나이가 16세로 병소를 제 거하더라도 견치의 자발적인 맹출은 기대하기 어 려울 것으로 판단하였다.

그림 3. 초진 시 CBCT 영상

치료 목표와 계획

이상과 같은 진단결과에 따라 환자와 보호자에게 낭종성 병소 제거 시에 함께 #23을 발치하고 성장 종료 후에 보철수복을 하는 방법과 낭종성 병소 제 거 후 #23을 교정적으로 견인하는 방법에 대해 각 각 설명하고, 환자와 보호자의 선택에 따라 교정적 견인을 먼저 시도해 보기로 하였다. #23 견인 시 견 인 실패, 치근의 흡수, 치조골의 흡수, 부착치은 상 실 혹은 치은의 과도한 퇴축 등의 가능성에 대해 설 명하였으며, 낭종성 병소의 제거, 잔존 유견치 치근 의 발치, 매복된 #23의 견인과 배열을 주된 치료 목 표로 설정하였다. 또한 낭종성 병소의 조직병리학 적 검사결과에 따라 복잡치아종이 아닌 재발성 병

변일 가능성에 대해 설명하였다. 매복 견치 견인을 위한 술식은 Decision tree⁴(그림 4)를 참조하여 협 측으로 접근하면서 부착치은을 최대한 유지할 수 있는 Closed approach를 선택하고 수술 시 #23 치아 의 cingulum 부위에 button을 부착하고 견인고리를 연결하기로 하였다.

치료 과정

본원 구강악안면외과에서 국소 마취 하에 #63 잔존치근을 발치하고, 발치와 주변부에서 협측으 로 전층피판을 거상하여 병소부위를 노출시켰다.

병소가 얇은 협측 피질골판 하에 위치하며 낭종을 가능한 손상 없이 한 덩어리로 제거하기 위하여,

Piezosurgery machine을 이용하여 조심스럽게 골 창을 형성하였다. 형성된 골창을 통해 병소를 적출 하고, 골내에 잔존물이 없도록 충분히 소파하고 세 척하였다. 낭종이 제거된 부위를 통해 매복된 #23 의 치관이 확인 되었으며, 통법에 따라 설측면에 lingual button을 부착하고, 0.3 mm ligature wire를 silicone tube로 보호하여 구강내로 노출시켰다. 병 소가 적출된 골결손부에 collagen sponge(Teruplug,

Olympus, Tokyo, Japan)를 충전한 후 collagen membrane(Bio-Gide, Geistlich, NJ, USA)으로 피개 하였으며, titanium pin으로 고정하였다(그림 5).

복잡치아종으로 잠정 진단했던 낭성 병소는 조 직병리학적 검사 결과, 법랑모세포 섬유 치아종 (Ameloblastic fibro-odontoma)으로 최종 진단되었 다(그림 6).

그림 4. Decision tree (Cooke의 발표⁴를 참조하여 다시 그림) Determine location of impacted canine

Clinical palpation

Radiographic analysis(Buccal object rule/SLOB rule)

Buccally/Facially impacted

Open appraoch Closed approach

Lingual/Palatally impacted

Closed approach Trap door approach

Adequate KG Inadequate KG

Gingivectomy APF

Open flap

그림 5. 낭성 병소의 적출, 견인고리의 연결, 흡수성 차폐막의 설치 모습

그림 6. 낭성 병소의 적출 후 모습(좌)과, 조직 슬라이드 검경 시 모습(우),

백수진•강성남•임성훈•문성용

시술1주일 후, 견인을 위한 고정원을 확보하 기 위하여, #21,22,24,25에 .018-inch 슬롯의 metal bracket(K-Smart, Daeseung CO. Ltd, Seoul, Korea) 을 부착하였고, .018-inch SS 호선을 안정된 형태로

굴곡하여 장착하였다. 견인력을 위하여 .014-inch Ni-Ti wire를 overlay하여 결찰하고 #23의 견인을 시작하였으며, 4-6주 간격으로 Ni-Ti wire를 재결찰 하여 견인력이 지속될 수 있도록 하였다(그림 7).

그림 7. 견인 시작 시 모습

그림 8. 수술 직후와 견인 시작 3개월 째 촬영된 파노라마 방사선 사진

수술직후의 파노라마 방사선 사진과 견인 시작 후 3개월 째 파노라마 방사선 사진(그림 8)을 비교 해 보았을 때 #23이 명확히 이동되어 #23이 골과 유 착되지 않았으며, 견인이 가능할 수 있다고 추정하

였다. 3개월 간의 치아이동이라고 보기에는 상당히 많은 양이 이동되었는데, 이는 낭종성 병소를 적출 한 공간으로 치아가 이동된 것으로 추정된다.

견인을 시작한 지 1년 1개월 째에 #23이 구강내 로 노출되어 교정장치를 부착할 수 있게 되었다. 장 기간 동안 매복 견치를 견인하였고, 이에 대한 고 정원의 고려가 적절치 못하여 #21,22,24가 수직적

으로 변위되면서 경사이동 되었다. 이를 수정하 기 위하여 부분적으로 브라켓 (Standard edgewise, TOMY Inc., Tokyo, Japan)을 부착하고 배열을 진행 하였다(그림 9).

치료 2년 2개월 째에 매복된 #23과 변위된 치아 들의 배열이 완료되었다. 26개월의 치료기간 동안 낭종성 병소의 재발은 관찰되지 않았으며, 매복 견 치도 양호한 치은상태를 보였다(그림 10). 파노라

마 방사선 사진에서 병소가 있었던 위치에 골형성 이 잘 이루어져 있음이 확인되었고, #23 치아의 치 조백선도 뚜렷하게 관찰되었다(그림 11).

그림 9. 견인 1년 1개월 째 #13~26을 배열하고 있는 모습

그림 10. Debonding 후 구강내 사진

그림 11. Debonding 후 촬영한 파노라마 방사선 사진

치료 종료 후 유지기간에 #23 원심부에 약간의 공 극이 발생한 것을 제외하면 부착치은의 상태나 주

변 치조골에도 특별한 이상 없이 안정적으로 유지 되고 있다(그림 12).

백수진•강성남•임성훈•문성용

고찰

일반적으로 매복된 상악 견치는 백인에서는 주 로 구개측에, 아시아인에서는 협측에 위치하는 경 향을 가진다고 알려져있다.^2,3 구개측에 위치한 경 우는 수평 또는 비스듬하게 기울어져 있는 경우가 많은 반면, 협측에 위치한 경우는 수직적으로 위치 하고 있는 경우가 많으며, 수직적으로 매복된 경우 정상적인 맹출 방향과 거의 일치하기 때문에 단순 한 수직적 견인력 만으로 치료할 수 있어 더 유리하 다고 여겨진다.⁶ 본 증례에서도 치근단이 비강저에 아주 근접할 정도로 깊게 매복되어 있었지만, 수평 적으로 변위되지 않았고 근원심적으로도 정상적인 위치에서 크게 벗어나 있지 않아, 양호한 치료 결과 를 얻을 수 있었다.

매복치의 협설측 위치를 결정하기 위해 2장의 치 근단 방사선 사진을 이용하는 SLOB(Same Lingual, Opposite Buccal) 방법이 널리 사용되었지만, CBCT 를 이용하면 협설측 위치뿐만 아니라, 악골내 위치 를 정확히 파악하고 치근단 방사선 사진에서 알 수 없었던 다른 진단 정보까지 알 수 있다. 본 증례에 서도 CBCT를 촬영하여 매복치의 위치뿐만 아니라 치아종의 위치와 크기, 인접 치아와의 위치관계까 지 정확하게 파악하여 치료에 도움이 되었다. 매복 치의 위치관계를 정확히 아는 것은 치료 계획의 수 립에 아주 중요한 정보를 주기 때문에, CBCT는 치 근단 방사선 사진보다 더 유용한 진단 도구이다.

매복치 견인을 위한 외과적 접근 술식으로는 매 복치가 구개측에 가까이 위치할 경우1) Closed flap technique; 2) Trap door open technique 가 제 시되어 있으며, 협측에 가까이 위치할 경우1) Gingivectomy; 2) Apically positioned flap; 3) Closed technique 등이 있다.^7,8 모두 기본적으로 최소의 침 습으로 매복치를 노출시키고자 하는 전략이며, 견 인 시 협측에 존재하는 부착치은을 최대한 보존하

는 것을 주된 목표로 하는 방법들이다.

본 증례는 매복 상악 견치가 협측에 존재하는 동 시에 치근첨이 상악동저와 근접한 정도로 깊게 위 치해 있었으므로 Closed technique을 선택하였다.

Closed technique은 최상의 치은 심미성을 제공하며 치아 이동성을 증진한다는 장점을 가지고 있는 반 면에 견인고리 탈락 시 재수술이 불가피하며, 부적 절한 견인방향 설정으로 인해 매복치가 협점막을 뚫고 견인될 경우 부착치은의 상실과 견인 도중에 만성적인 치은점막부의 염증을 일으킬 수 있다는 단점이 있다.⁸ 본 증례에서는 견인고리의 탈락 없이 원활한 맹출이 진행되었으며 만족할 만한 수준의 치은 심미성을 획득할 수 있었다.

매복치를 치료하는 또 다른 방법으로 치료를 하 지 않고 오랜 기간 동안 자발적인 맹출을 기다려 보 는 방법도 보고된 바 있다.⁹ 본 증례에서도 병소를 적출한 이후에 자발적인 맹출을 기다리는 방법을 생각해 볼 수 있었지만, 첫째로 병소 적출을 위한 수술이 반드시 필요했기 때문에 매복치 노출을 위 한 추가적인 수술이 필요한 상황은 아니었으며, 둘 째로 병소를 적출한 골내 빈 공간이 매우 커서 골 생성을 촉진하기 위한 골이식재를 사용했기에, 이 부위에 골이 잘 형성된다면, 매복치의 맹출로가 폐 쇄되고 새로운 매복 원인으로 작용할 것으로 추정 하였기 때문에 적극적인 견인을 시도하였다. 실제 로 매복치의 견인에만 13개월 가량 걸렸기에 자발 적인 맹출을 기대하는 것은 무리였을 것으로 보인 다. 다만 인접치아들에 대한 고정원 고려가 부족하 여 견인 시에 인접치아들이 이동되어 매복치 견인 후에 인접치아들까지 배열하느라 전체적인 치료기 간이 길어진 것은 아쉬운 점이다. 매복치가 치근이 긴 견치였으며 매복 위치가 수직적으로 매우 상방 이었다는 점에서 적절한 고정원 확보를 위해 mini- implant를 고려했다면 보다 양호한 치료결과를 보 였을 것으로 추정한다.

본 증례에서 매복의 주요한 원인으로 추정한 법 랑모세포 섬유-치아종은 법랑질과 상아질로 구성 된 종괴를 갖는 종양이며 이는 법랑모세포종과 구 분되는 주요한 특징이다. 평균적으로 10세 내외의 소아에서 발생하며, 상,하악에서 거의 같은 빈도로 발생하고 유의 있는 성별 차이는 없는 것으로 알려 져 있다. 보통 무증상 혹은 통증이 없는 악골의 팽 윤 소견을 보이며, 영구치의 맹출 지연을 파악하기 위하여 촬영한 방사선 사진을 통해 주로 발견된다.

방사선 사진상에서 경계가 명확한 단방성 또는 드 물게 다방성 방사선 투과성 병소 내부에 다양한 크 기의 석회화된 덩어리로 관찰되며, 이는 법랑질과 상아질로 구성되어 있기 때문에 발육된 치아와 비 슷한 정도의 방사선 투과상을 보인다. 대부분의 경 우 미맹출 치아가 병소의 경계부에 존재하며 드물 게 미맹출치의 치관이 병소 내부에 포함될 수 있 다. 치료는 병소부에 한정된 보존적 소파술에 의해 치료되며 낭성 병소는 골과 쉽게 분리된다. 예후는 양호하며 재발은 드물지만 악성전환된 보고도 있

다.^10,11 본 증례에서 전형적인 법랑모세포 섬유-치아

종의 특징을 임상적, 방사선학적, 병리학적 소견으 로 확인할 수 있었으며 외과적인 적출술로 병소 제 거가 성공적으로 이루어졌고 치료기간 동안 재발 소견은 보이지 않았으며 치료 종료 후에 촬영한 방 사선 사진 상에서도 재발 소견은 관찰되지 않았다.

성공적인 매복치의 견인을 위해서는 임상적, 방 사선학적, 병리학적 진단을 통한 명확한 원인 분석 을 기반으로 적절한 외과, 교정 술식이 필수적이다.

또한 매복치의 견인과 배열을 위한 치료 과정은 상 당한 치료 기간을 필요로 하기 때문에 환자 및 보호 자의 협조가 동반되어야 하며, 매복치를 견인하는 동안 이동 대상인 매복치뿐만 아니라 고정원으로 사용하는 인접치아의 움직임까지 파악하며 치료를 진행해야 할 것이다.

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인코그니토는 치아들의 설면에 부착하는 설 측 교정장치의 한 종류이다. 장치의 형태적 configuration 및 prescription이 다른 설측 장치들과 구분되도록 차이가 큰 것은 사실이지만, 교정학을 수련 받은 사람이 어렵게 접근해야 할 만큼 복잡하 고 어려운 장치는 아니다. 따라서 일반적 설측 장치 를 이용한 교정치료에 대한 지식과 경험이 있는 분 들은 쉽게 접근해도 무리가 없을 것으로 판단된다.

따라서 인코그니토의 임상적 tip을 논하기 앞서 인 코그니토를 포함한 설측 장치의 역학적인 장점에 대해 우선 짚고 넘어가는 것이 도움이 되리라 믿는 다.

설측 교정장치의 장점 중 하나는 호선에서 발 생되는 힘의 방향이 pulling force가 아닌 pushing force이기 때문에 치열궁 확장에 용이하다는 것이 다. 순측 교정장치들에 비해 설측호선이 1/3 정도 짧고 inter-bracket span도 짧기 때문에 장치에 결찰 된 이후 발생되는 힘이 좀 더 효율적으로 발생된다 는 것을 의미한다.

둘째는 과개교합의 치료이다. 설측 교정장치들을

부착하는 곳이 특히 하악전치부인 경우, 전후방적 으로 하악 전치들의 center of resistance에 근접하기 때문에 하악전치들의 압하가 매우 효율적이다. 상 악설측 장치들이 하악 전치들과 접촉하면서 만들 어 내는 교합 간섭으로 발생되는 구치부 정출도 과 개교합의 개선에 도움이 되는 것은 사실이나, 상,하 악 전치부의 center of resistance 가까이에서 함입력 이 가해지면서 경사이동이 최소화되는 것이 중요 한 역학적 장점일 것이다.

인코그니토의 가장 주요한 형태적 특징 중의 하 나는 전치부 장치의 슬롯이 수평 슬롯이 아닌 수직 슬롯이라는 것이다. 이 형태적 특징이 주는 장점 및 단점이 인코그니토 장치를 이해하는데 필수적이라 하겠다. 설측 장치가 가지고 있는 단점 중 하나가 전치들의 토오크 조절이 용이하지 않다는 것인데 이를 극복하기 위한 대안이 수직 슬롯을 이용한 슬 롯에 꽉 차는 호선을 이용하는 것이다.

이렇듯 인코그니토의 장점을 잘 활용하기 위해서 꼭 필요한 것이 호선 결찰이다. 따라서 수직 슬롯에 서의 호선 결찰에 대해 알아보고자 한다.

Clinical Tip

Incognito^TM를 이용한 교정치료 시 torque 조절을 위해 고려할 사항 및 임상 요령

허재식 에스플란트치과병원 서울시 강남구 청담동 2-6번지 (135-948)

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