대한치과교정학회 임상저널

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대한치과교정학회 임상저널

2018년 1•2•3월호

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본 잡지는 매 분기마다 교정학회 홈페이지의 ‘임상저널’ 코너에 게재됩니다.

22 치료 전 CBCT 분석

2 가위교합의 치료 증례

CASE REPORT

성장기 II급 1류 부정교합 환자의 성장 조절 치료

김성훈ㆍ이바울ㆍ곽경호ㆍ김용일ㆍ김성식ㆍ박수병ㆍ손우성 부산대학교 치의학전문대학원 치과교정학교실

골격성 III급 부정교합 환자의 선수술 시

수직고경 및 하악골 위치 변화를 고려한 치험례 최인선ㆍ추현희ㆍ오민희ㆍ이경민ㆍ조진형 전남대학교 치의학전문대학원 치과교정학교실

CBCT 분석을 이용한 안면 비대칭환자의 선수술 교정 치료 이상윤ㆍ박효상ㆍ홍미희ㆍ경희문

경북대학교 치과대학·치의학전문대학원 치과교정학 교실

투고안내

2 22 13

33

2 HPHG 착용 사진

13 선수술 시 수직 고경 증가에 따 른 전치부 전후방적 이동량 계산

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서론

두^{개안면부에는} 다양한 종류의 골격적 부조화 가 발생한다. 이를 해결하는 방법 중 부조화 가 심할 경우 성인은 양악 수술을 하게 되는 경우 가 많다. 그런데 Proffit¹이 서술한 것처럼 악골 부조 화를 개선하는 가장 좋은 방법은 악골 부조화를 없 앨 수 있도록 성장하게 만드는 것이다. 왜냐하면 안 면 성장의 양상은 생후 일찍 성립되어 거의 변화하 지 않으므로 치료 없이 저절로 좋아지지 않기 때문 이다. 그러므로 성장기 때 골격적 부조화가 있는 경 우 성장 조절을 시행하는 것이 필요하다. 성장 조절

치료의 종류로는 상악 열성장 III급 부정교합의 경 우 facemask, 안면비대칭의 경우 hybrid appliance, 상악 과성장 II급 1류 부정교합의 경우 headgear, 하 악 열성장 II급 1류 부정교합의 경우 twin block 등 을 이용한 치료가 있다.

성장 조절 치료하려면 우선 상악과 하악의 성 장²에 대해 알아볼 필요가 있다. 하악의 성장은 주 로 과두의 연골 성장이다. 그런데 하악 과두의 연 골은 장골의 연골처럼 스스로 성장 할 수 있는 성 장 중심(growth center)이 아니라 성장 지역(growth region)이다. 즉, 다른 주변 요소에 반응하여 성장이 이루어진다. 이를 바탕으로 하악의 성장을 설명하

CASE REPORT

성장기 II급 1류 부정교합 환자의 성장 조절 치료

김성훈ㆍ이바울ㆍ곽경호ㆍ김용일ㆍ김성식ㆍ박수병ㆍ손우성 부산대학교 치의학전문대학원 치과교정학교실

김성훈/대학원생, 이바울/대학원생, 곽경호/대학원생, 김용일/교수, 박수병/교수, 손우성/교수, 김성식/교수 교신저자: 김성식 부산대학교 치의학전문대학원 치과교정학교실 경상남도 양산시 물금읍 금오로 20 [email protected]

Dr. 손 우 성 Dr. 김 용 일

Dr. 김 성 훈 Dr. 이 바 울 Dr. 곽 경 호 Dr. 김 성 식 Dr. 박 수 병

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김성훈•이바울•곽경호•김용일•김성식•박수병•손우성

는 이론이 Moss의 기능성 기질설(functional matrix theory)³과 Petrovic의 servosystem설⁴이다. 기능성 기질설은 주변 연조직의 성장이 골과 연골의 성장 을 결정한다는 이론으로 기능성 장치 등을 이용하 여 하악을 전진시키면 주변 연조직이 신장되고 이 에 반응하여 하악 과두가 성장하게 된다는 이론이 다. Servosystem설은 일명 feedback설로 치열을 I급 구치 관계로 만들어 놓으면 상하악골이 feedback을 받아 상하악이 조화롭게 성장한다는 이론이다. 그 러므로 하악은 주변 연조직의 신장과 I급 구치 관 계를 만들어 놓으면 하악 성장이 촉진되게 된다. 이 에 반해 상악의 성장은 6세까지는 두개저 연골결

합(synchondrosis)에 의한 성장을 하며 7세 이후로 는 상악과 두개저 사이의 봉합(suture)에 의한 성장 을 하게 된다. Van Limborgh⁵에 따르면 인대두개의 한 종류인 봉합은 주변 구조물이나 압력에 반응하 여 성장을 하게 된다. 즉, 봉합부위를 압축하는 힘 이 가해지게 되면 성장이 감소하게 되고, 봉합 부위 를 신장시키는 힘이 가해지게 되면 성장이 촉진된 다. 그래서 상악 과성장의 경우 headgear 등을 이용 하여 봉합을 압축시키는 힘을 가하여 상악 성장을 억제하게 되고 상악 저성장의 경우 facemask 등을 사용하여 봉합을 신장시키는 힘을 가하여 상악 성 장을 촉진하게 된다.

그림 1. 초진 시 구외 및 구내 사진

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성장기 II급 1류 부정교합은 상악골의 과성장이 나 하악골의 열성장 또는 두 양상의 복합적인 발현 에 의해 나타난다. 이에 본 증례에서는 상악 과성장 성장기 II급 1류 부정교합 환자와 하악 열성장 성장 기 II급 1류 부정교합 환자의 성장 조절 치료증례에 대해 소개하고자 한다.

증례 1

“앞니가 튀어 나왔어요.”를 주소로 내원한 10세 4개월의 여환이다. 초진 시 안모사진에서는 구순돌 출감이 있고 안정 시 구순폐쇄부전이 보였다(그림 1). 구내 소견으로 좌우측 II급 구치 관계, 과도한 수 평피개를 보였으며 파노라마 사진 상 제2소구치와 제2대구치가 맹출 중이었다(그림 2). 측모두부계 측방사선사진에서의 계측치는 표1에서와 같았으 며 SNA 84.9°, SNB 78.3°, SN-GoMe 38.2°, FH-MP angle 30.8°, U1 to SN 118.9°로 전두개저에 대해 상 악의 전방위, 과발산양상(hyperdivergent), 상악전 치 순측 경사로 상악과성장 II급 1류 부정교합 환자 로 진단하였다(그림 3). 정모두부계측방사선사진에 서는 골격적 비대칭 소견은 보이지 않았다. 초경 전 이며 cervical vertebral maturation 2~3단계였다.

치료계획

최대 성장기 이전이고 상악 과성장이므로 먼저 성장 조절 치료하기로 했다. 과발산양상의 골격 패 턴 고려하여 high pull headgear(HPHG) 사용하여 상악 성장 억제하면서 I급 구치 관계 형성을 목표로 하였다. 성장 조절 치료 후 구순 돌출감을 재평가하 여 발치 교정 등을 시행하기로 했다.

그림 3. 초진 시 측모두부계측방사선사진 그림 2. 초진 시 파노라마 방사선사진

Mean Initial SNA (°) 81.5 84.9 SNB (°) 77.0 78.3

ANB (°) 2.8 6.6

APDI (°) 81.5 78.1 ODI (°) 70.3 78.5 FMA (°) 25.0 30.8 SN-GoMe (°) 33 38.2 U1 to SN (°) 106.3 118.9 U1 to FH (°) 119.9 125.0 IMPA (°) 95.0 96.4 Interincisal angle (°) 121.3 108.2

표 1. 초진 시 측모두부계측방사선사진 계측치

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치료 경과 및 결과

하루 10시간 이상, 편측당 350g 이상의 힘으로 HPHG를 사용했으며 매월 내원시마다 구치 관계 평가 및 HPHG 장치 조정을 시행했다(그림 4).

HPHG 착용 10개월후 I급 구치 관계 확립 및 적 절한 수평피개 확인하여 측모두부계측방사선사진

그림 4. HPHG 착용 사진

그림 5. 초진 시 측모두부계측방사선사진

Initial After HPHG

ANB (°) 6.6 5.0

APDI (°) 78.1 77.7 ODI (°) 78.5 75.8 FMA (°) 30.8 30.1 SN-GoMe (°) 38.2 37.2 U1 to SN (°) 118.9 115.0 U1 to FH (°) 125.0 122.5 IMPA (°) 96.4 98.0 Interincisal angle (°) 108.2 108.9

표 2. HPHG 치료 전후 측모두부계측방사선사진 계측치

을 촬영하여 골격적 변화 및 구순돌출감 재평가하 였다(그림 5). 안모사진에서 구순돌출감이 조금 해 소되었으며, SNB 84.9°로 상악 성장이 억제되었고, U1 to SN 115.0°로 상악 전치 각도가 개선되었다(표 2). 중첩 사진에서도 같은 결과 보였다(그림 6).

그림 6. HPHG 치료 전후 측모두부계측 방사선사진 중첩도

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U1-facial plane 17.9mm, L1-facial plane 12.7mm, L1 to A-Pog 8.0mm, Upper lip E-plane 4.8mm, Lower lip E-plane 9.1mm로 구순돌출감이 잔존하 여 발치 교정하기로 결정했다. 상하악 제1소구치

발치 후 통상적인 발치 교정 시행하였다. 디본딩 시 구순돌출감이 많이 해소되었고 I급 구치 관계 유지 되었다(그림 7~9).

그림 7. 치료 종료 시 구내 사진

그림 8. 치료 종료 시 구외 사진

Initial After HPHG Debonding

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증례 2

#23, 43 매복을 주소로 내원한 11세 11개월의 남 환이다. 초진 시 안모사진에서는 볼록한 안모 보였 다(그림 10). 구내 소견으로 좌우측 II급 구치 관계, 과도한 수평피개를 보였으며 파노라마 방사선사 진에서 #23, 43 매복 및 제2대구치 맹출 중이었다 (그림 11). 측모두부계측방사선사진에서의 계측치 는 표3에서와 같았으며 SNA 81.1°, SNB 76.0°, SN- GoMe 22.2°, FH-MP angle 14.4°, U1 to SN 118.7°

로 전두개저에 대해 하악의 후방위, 저발산양상 (hypodivergent), 상악전치 순측 경사로 하악저성 장 II급 1류 부정교합 환자로 진단하였다(그림 12).

정모두부계측방사선사진에서는 골격적 비대칭 소 견은 보이지 않았다. 2달 전 변성기 시작하였으며 cervical vertebral maturation 3단계였다.

그림 9. 치료 종료 시 측모두부계측방사선사진

Initial After HPHG Debonding

ANB (°) 2.7 5.1

표 3. 초진 시 측모두부계측방사선사진 계측치

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그림 10. 초진 시 구외 및 구내 사진

그림 12. 초진 시 측모두부계측방사선사진 그림 11. 초진 시 파노라마 방사선사진

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그림 13. Twin block 치료 전후 측모두부계측방사선사진

Initial After twin black

치료계획

최대 성장기로 판단하였으며 하악 저성장이므로 먼저 성장 조절 치료하기로 했다. 저발산양상의 골 격 패턴 고려하여 twin block 이용하여 성장 조절 치 료후 #23, 43 견인 배열하기로 했다.

수평피개 7mm로 재발 고려하여 6mm 전진하여 구성 교합 채득하였다. 치료 시작과 함께 식사 시를 제외한 24시간 장치 착용을 지시하였다. 6주마다 상악 장치의 교합면을 1~2mm 삭제하여 하악대구 치의 정출을 유도하였으며 상악 장치의 screw를 매 주 1번 활성화시켜 상악 폭경을 확장시켰다.

Twin block 착용 8개월 후 I급 구치 관계 확립 및 적절한 수평피개 확인하여 측모두부계측방사선사 진 촬영하여 골격적 변화 평가하였다(그림 13). 안 모사진에서 볼록한 안모 개선되었으며 SNA 80.9°, SNB 78.9°로 상악 성장 억제 및 하악 성장 촉진되 었고 U1 to SN 122.4°로 상악 전치 각도 개선되었다

ANB (°) 5.1 2.0

표 4. Twin block 치료 전후 측모두부계측방사선사진 계측치

그림 14. Twin block 치료전후 측모두부계 측방사선사진 중첩도

(표 4). 중첩사진에서도 하악골의 길이 등이 증가했 음을 알 수 있었다(그림 14, 표 5).

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치료 전 치료 후 Mandibular length (Co-Pg) 126.6mm 135.4mm

Ramus height (Co-Go) 76.5mm 80.2mm

Corpus height (Go-Pg) 85.5mm 89.2mm

표 5. Twin block 치료전후 하악골의 길이 변화

그림 15. 치료 종료 시 구내 사진

그림 16. 치료 종료 시 구외 사진

Initial After TB Debonding

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그림 17. 치료 종료 시 측모두부계측방사선사진

Initial After TB Debonding

재평가 후 구순돌출감 미약하여 비발치 교정 치 료하기로 결정했다. #23, 43 외과적 노출후 통상적 인 방법으로 비발치 견인 치료 시행하였다. 디본딩 시 적당한 수평피개 형성되었으며 I급 구치 관계 유 지되었지만 매복된 견치의 토크 조절이 부족했다 (그림 15~17).

고찰

하악 성장 조절 치료가 성공하려면 크게 4가지가 필요하다. 첫째로 많이 착용하여야 하며, 두번째 로 수직적 조절에 의한 I급 구치 관계 형성이며 세 번째로 상악 폭경 확장이 필요하며 마지막으로 치 료 시기가 적절해야 한다. 이를 위해서 twin block⁶ 이 적당하며 그 이유는 다음과 같다. 성장치료가 성 공하려면 우선 되도록 많이 착용해야 한다. Cozza⁷ 등에 의하면 다른 장치보다는 고정식 장치인 herbst appliance와 twin block이 효과가 좋다. 이는 twin block이 상하악 장치간에 경사판이 있기 때문에 환 자가 장치를 착용한 후에는 경사판 때문에 턱을 내

민 자세가 제일 편하게 되어 고정식 장치와 비슷한 효과를 내기 때문이다. 다음은 하악 구치 정출을 통 한 I급 구치 관계 형성이다. Twin block은 상악 bite plate를 삭제함으로써 하악 구치 정출을 통한 I급 구 치 관계를 만들 수 있다. 이를 통해 I급 구치 관계가 가능한 교합 평면 변화 및 일종의 bite raising을 통 해 교합 간섭을 제거하여 새로운 교합에 정착하기 쉽게 한다. 다음은 상악 폭경 확장이다. 하악을 견 인하게 되면 폭경 부조화가 생기게 되므로 폭경의 조화를 위해 확장한다는 의미 외에 교합 간섭 방지 의 의미도 있다. 또한, 폭경의 조화는 장기적 안정 성에도 도움이 되며 순측 경사된 상악 전치의 후방 이동하기 위한 공간 형성의 의미도 있다. 마지막으 로 치료시기이다. 결국 하악 과두가 성장해야 하므 로 최대 성장기 직전에 하는 것이 가장 좋다⁸.

이를 바탕으로 부산대학교 치과병원 치과교정과 의 성장 조절 치료의 원리(rationale)는 다음과 같다.

성장 조절은 폭, 수직, 치성 조절이며 최대 성장기 동안 시행해야한다. 이를 위해 상악 폭경 확장 및

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하악 구치 정출을 통한 수직적 조절이 필요하며 이 를 위한 장치가 twin block이다. 성장 조절 치료 시 그 원리를 알고 환자 선택을 잘하고 적절한 장치를 사용하며 좋은 환자 협조도, 적절한 시기에 사용하 면 분명 효과가 있는 치료이다.

Acknowledgement

”This study was supported by 2017 Clinical Research Grant, Pusan National University Dental Hospital”

참고문헌

1. Proffit, William R., Henry W. Fields, and David M. Sarver.

Contemporary Orthodontics-E-Book. Elsevier Health Sciences, 2014.

2. Graber, Lee W., et al. Orthodontics-E-Book: Current Principles and Techniques. Elsevier Health Sciences, 2016.

3. Moss, Melvin L. "The functional matrix hypothesis revisited. 1. The role of mechanotransduction." American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics 112.1 (1997): 8-11.

4. Carlson, David S. "Theories of craniofacial growth in the postgenomic era." Seminars in Orthodontics. Vol. 11. No.

4. Elsevier, 2005.

5. Van Limborgh, J. "A new view of the control of the morphogenesis of the skull." Acta Morphologica Neerlando-Scandinavica 8.2 (1970): 143.

6. Clark, W. J. "The twin block technique A functional orthopedic appliance system." American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 93.1 (1988):

1-18.

7. Cozza, Paola, et al. "Mandibular changes produced by functional appliances in Class II malocclusion: a systematic review." American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 129.5 (2006): 599-e1.

8. Baccetti, Tiziano, et al. "Treatment timing for Twin- block therapy." American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 118.2 (2000): 159-170.

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CASE REPORT

골격성 III급 부정교합 환자의 선수술 시

수직고경 및 하악골 위치 변화를 고려한 치험례

최인선ㆍ추현희ㆍ오민희ㆍ이경민ㆍ조진형 전남대학교 치의학전문대학원 치과교정학교실

최인선/전공의, 추현희/대학원생, 오민희/임상조교수, 이경민/부교수, 조진형/교수 교신저자: 조진형 광주광역시 북구 용봉로 33 전남대학교 치의학전문대학원 치과교정학교실

062-530-5658, e-mail: [email protected] Dr. 이 경 민

Dr. 오 민 희 Dr. 조 진 형

Dr. 추 현 희 Dr. 최 인 선

서론

최^근 악교정수술을 필요로 하는 환자들이 빠른 외모 개선을 원하는 경우가 많아 선수술교정 의 빈도가 증가하고 있다.^1-3 선수술의 경우 치료의 시작과 동시에 안모 개선을 이룰 수 있지만 술전교 정 과정이 없어 수술교합 형성 시 안정된 교합을 얻 을 수 없고, 수술 후 교정치료 과정에서 교합이 변 하게 되므로 치료결과 예측이 어렵다는 단점이 있 다. 따라서 선수술의 경우 성공적인 치료결과를 위 해서는 수술교합 형성 시 발생하는 교합 간섭과 술 후교정 과정에서 교합 간섭이 제거되면서 나타나

는 하악골의 위치 변화에 대한 이해가 필요하다.

즉, 구치부 교합간섭에 의해 수술직후 나타나게 될 수직 고경 증가 및 이에 따른 하악골의 autorotation effect를 고려해서 정확한 치아 및 악골의 이동양을 예측하여 수술계획에 반영해야 한다.

증례

진단

19세 남자 환자가 “아래턱이 나왔어요.”라는 주 소로 내원하였다. 초진 시 전치부 반대교합과 함께

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상하악 전치부 총생 및 과개교합을 보였으며, 좌우 측 모두 III급 구치관계를 보였다. 또한, 횡적 골격 부조화에 따른 치아보상으로 좌측 상악 구치는 협 측으로, 하악 구치는 설측으로 경사되어 있었다.

측모에서 하안면부가 약간 돌출되었으나 정모에 서 유의한 안면비대칭은 보이지 않았다(그림 1). 측 모두부계측방사선사진 분석 결과, 전후방적으로 ANB –2.0°, Wits appraisal –7.0로 골격성 III급 부정

교합 양상을 보였고, SN/MP는 28.0°로 수직적으로 는 정상 범주의 골격양상을 나타내었다. 상악 전치 치축은 순측 경사되어 있었고, 하악 전치 치축은 정 상 범주 내에 있었으며 다소 편평한 교합평면을 보 였다(그림 2, 표 1). 파노라마방사선사진에서는 좌 우측에 미맹출된 상악 제3대구치가 관찰되었다(그 림 3).

그림 1. 초진 시 구강사진 및 안모사진

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최인선ㆍ추현희ㆍ오민희ㆍ이경민ㆍ조진형

그림 2. 초진 시 측모 및 정모두부계측방사선사진

표 1. 치료 전후 측모두부계측방사선사진 계측치

Norm Pre-treatment Post-treatment

SNA (˚) 81.9 82.4 81.9

SNB (˚) 81.6 84.9 78.1

ANB (˚) 3.0 -2.4 3.8

WITS(AO/BO) (mm) -2.7 -7.2 -2.6

U1 to SN (˚) 107.0 113.0 111.8

IMPA (˚) 95.9 91.9 98.3

UPPER LIP (mm) 1.0 -2.5 0.5

LOWER LIP (mm) 2.0 3.6 2.2

↑

↓↓

↑

↓

그림 3. 초진 시 파노라마방사선사진

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치료계획

하악 전돌증을 개선하고자 악교정수술을 동반한 교정치료를 계획하였다. 상악골 후방부의 상방이 동을 동반한 하악골 후퇴술로 편평한 교합평면 및 하악 전돌증을 개선하기로 하였다. 환자는 타지역 으로의 대학 진학을 앞두고 있었으며 대학 입학 전 빠른 시일 내에 안모개선을 원하여 환자의 요구에 따라 선수술을 시행하기로 계획하였다.

수술교합을 형성해본 결과 술전교정 없이 수술을 먼저 시행하는 선수술에서 특징적으로 나타나는 교합간섭에 의한 구치부 수직고경 증가를 관찰할 수 있었다. 따라서 증가된 구치부 수직고경이 술후 교정 치료 동안 해소되면서 나타나게 될 하악골의 전방이동량을 예측하여 수술교합 형성에 반영하였 다(그림 4).

구치부 수직고경 개선 시 나타나게 될 전방이동 양을 반영한 하악골 후퇴량에 맞춰 제작한 서지 컬 스플린트(surgical splint)를 이용하여 상악골 후 방부의 상방이동을 동반한 하악골 후퇴술을 시행 하였다. 상악골은 Le Fort I 골전단술로 후방부를 5mm 상방이동 하였고, 하악골은 하악지 시상분할 골절단술(SSRO)로 우측 원심골편을 6.5mm, 좌측

원심골편을 7.0mm 후방이동 하였으며 골편은 플레 이트와 스크류로 반강성 고정(semi-rigid fixation) 하였다. 악간고정을 위하여 미니 임플란트를 견치 와 소구치 사이에 식립하였고, 서지컬 스플린트 (surgical splint)를 장착한 상태에서 3주간 악간고정 을 시행하였다.

3주간의 악간 고정 후 본과의 선수술 프로토콜⁴에 따라 서지컬 스플린트(surgical splint) 외측면에 레 진 월(lateral resin wall)을 형성하여 가철식 형태의 가이드 스플린트로 변형시켜줌으로써 원심 골편 의 위치를 수술 시와 동일하게 유지하면서 개구 운 동을 가능하게 하였다. 이후 근원심 골편 위치의 안 정성을 평가하면서 5주째 하악 치아에 간접부착술 식으로 교정장치를 부착함과 동시에 서지컬 스플 린트(surgical splint)를 점진적으로 편평하게 조정 (flattening)하여 하악의 치아 이동을 허용하면서 원 심 골편의 안정화를 도모하였다. 이후 하악과두를 포함한 근원심 골편의 안정화가 이루어 졌다고 판 단되어 9주째 서지컬 스플린트(surgical splint)를 제 거하고 상악에도 간접부착술식을 이용하여 교정장 치를 부착하였다(그림 5). 수술 후 7개월 째 초기배 열과 레벨링이 완료되었고(그림 6), 마무리 과정을 거쳐 수술 후 12개월째에 치료를 종료하였다(그림 7).

그림 4. 선수술 시 수직 고경 증가에 따른 전치부 전후방적 이동량 계산

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그림 5. 서지컬 스플린트(surgical splint)의 술후 조정 과정

그림 6. 술후 7개월째 구내 사진

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그림 7. 치료 후 구내 사진

치료 후 양측성 I급 구치 및 견치 교합을 얻었고 전치부 반대교합 및 과개교합이 개선되었다. 측모 에서 수술직후에 상당히 후퇴된 양상을 보였던 하 악골은 술후교정기간 동안 교합간섭이 제거됨에 따라 하악골의 반시계 방향의 회전이 일어나 적절

한 하안모를 보였다(그림 8). 측모두부계측방사선 사진에서 초진 시 다소 평편했던 교합면이 개선되 었고(그림 9) 하악 전치의 적절한 탈보상이 이루어 졌으며(그림 10) 파노라마방사선사진에서 양호한 치근 평행도를 보였다(그림 11).

그림 8. 치료 중 안모변화 (A, 치료 전; B, 술후 3주; C, 술후 7개월; D, 치료 후)

A B C D

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그림 9. 치료 후 측모 및 정모두부계측방사선사진

그림 10. 치료 전후 측모두부계측방사선사진 중첩

그림 11. 치료 후 파노라마방사선사진

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고찰

선수술은 기존의 통상적인 악교정 수술에 비해 안모의 조기 개선이 가능하다. 술전교정을 시행한 경우, 환자의 삶의 질에 대한 만족도는 초진 시에 비해 악화되었다가 수술 후 개선되는 반면, 선수술 의 경우에서는 이러한 만족도 악화 없이 치료 시작 과 동시에 만족도가 개선됨에 따라^5-10환자의 삶의 질 개선에 유리한 장점을 지니고 있다. 본 환자 또 한 고등학교 졸업 후 대학 입학 전까지의 짧은 시간 동안 환자의 주된 주소였던 하악 전돌증을 해소함 으로써 치료에 대한 환자 만족도가 매우 높아 이후 교정치료 기간 중에도 협조도가 높았다.

또한, 선수술은 수술 후 전신적 가속현상(Systemic Acceleratory Phenomenon)^11,12과 수술부위의 국소 적 가속현상(Regional Acceleratory Phenomenon) 으로 인하여 치료 기간 감소를 도모할 수 있다는 장점을 지니고 있다.¹³ 더불어 골격적 부조화가 있 는 경우 수술을 통해 악골의 위치를 먼저 개선해 주면 이후 술후교정 시 치아이동이 physiologic compensation과 동일한 방향으로 이루어지게 되어 수술 후 치아이동이 용이해지게 되어 기존의 악교 정수술에 비해 선수술의 치료기간이 단축되게 된 다. 본 환자의 경우 대학 입학을 앞두고 빠른 안모 개선을 위해 선수술을 계획하였는데 빠른 외모 개 선뿐만 아니라 1년이라는 짧은 치료기간으로 1학 년 마치고 예정대로 군입대를 할 수 있게 되어 환자 스스로 매우 만족하였던 증례이다.

반면 선수술은 술전교정 치료 없이 수술을 하므 로 수술교합 형성 시 술후교정 시뮬레이션에 대한 능력이 우선적으로 필요하다. 술전교정 없이 선수 술을 시행할 경우 구치부의 교합 간섭으로 인해 하 악골이 hinge back될 수밖에 없으며 이러한 하악골 의 회전은 수술 후 교정치료를 통해 교합간섭이 제 거되면서 다시 원래의 위치로 hinge forward된다.

이 과정에서 하악골은 미미하지만 전방으로 위치 하게 되어 구치 및 견치 관계가 수술교합에 비해 III급 교합관계가 된다. 따라서 선수술에서의 수술 교합 형성 시 정확한 치아 이동과 함께 추후 하악 골의 위치변화 또한 예측하여 이를 수술교합형성 에 반영해야 한다. 본 증례에서는 수술교합 형성 시 2mm 증가된 수직고경이 해소됨에 따라 나타나게 될 hinge forward 양을 기하학적 원리를 이용하여 산출하였으며 계산식을 이용해 얻은 1.5mm hinge forward 양을 반영하여 하악골 후퇴양을 결정하였 다.

이와 더불어 선수술의 경우 수술교합이 불안정 하여 하악과두를 포함한 근심골편의 변위가 발생 할 경우 기존의 악교정수술에 비해 쉽게 원심골편 의 편위가 나타날 수 있다는 단점도 지니고 있다.

하악골 수술시 하악과두를 포함한 근심골편의 변 위는 불가피하게 발생하기 때문에^14-18 특히, 선수 술의 경우에서 수술 후 하악골의 수술위치로의 안 정화에 세심한 주의를 기울여야 한다. 본 교실에서 는 수술 시 나타난 근심골편의 위치변화가 수술 후 단기간에 걸쳐 초진 시의 위치로 되돌아가더라도

14,15 원심골편의 위치는 수술 시와 동일하게 유지하

기 위하여 반강성 고정(surgical splint)을 시행함과 동시에 서지컬 스플린트(surgical splint)를 조정하 여 지속적으로 장착하게 하였다.⁴ 수술 후 3주간의 악간고정을 시행하고 악간고정을 제거함과 동시 에 서지컬 스플린트를 가철식으로 조정한뒤 계속 해서 장착하게 함으로써 개구운동을 시행하는 동 안에도 원심골편의 수술위치로의 유지를 도모하였 다. 이후 하악 치아에 교정장치를 부착시 스플린트 (surgical splint)를 점진적으로 편평하게 조정하여 하악의 치아 이동을 허용하면서 원심골편의 안정 화를 도모할 수 있었다.

선수술에서 특징적으로 나타나는 악골의 변화를 잘 이해하고 정확히 예측하여 이를 반영한 치료계

(21)

획을 수립한다면 선수술의 빠른 외모 개선이라는 장점과 함께 더욱 예지성 있고, 만족스러운 치료결 과를 얻을 수 있을 것이다.

참고문헌

1. Behrman SJ, Behrman DA. Oral surgeons’ considerations in surgical orthodontic treatment. Dent Clin North Am.

32:481-507, 1988

2. Hong KJ, Lee JG. 2 phase treatment without preoperative orthodontics in skeletal Class III malocclusion. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 1:48-53, 1999

3. Nagasaka H, Sugawara J, Kawamura H, Nanda R.

"Surgery first" skeletal Class III correction using the Skeletal Anchorage System. J Clin Orthod. 43:97-105, 2009

4. Hwang HS, Thiesen G, Araújo TM, Freitas MP, Motta AT.

An interview with Hyeon-Shik Hwang. Dental Press J Orthod. 21:24-33, 2016

5. Baek SH, Ahn HW, Kwon YH, Choi JY. Surgery-first approach in skeletal class III malocclusion treated with 2-jaw surgery: evaluation of surgical movement and postoperative orthodontic treatment. J Craniofac Surg.

21:332-338, 2010

6. Liao YF, Chiu YT, Huang CS, Ko EW, Chen YR.

Presurgical orthodontics versus no presurgical orthodontics: treatment outcome of surgical-orthodontic correction for skeletal class III open bite. Plast Reconstr Surg. 26:2074-2083, 2010

7. Ko EW, Hsu SS, Hsieh HY, Wang YC, Huang CS, Chen YR. Comparison of progressive cephalometric changes and postsurgical stability of skeletal Class III correction with and without presurgical orthodontic treatment. J Oral Maxillofac Surg. 69:1469-1477, 2011

8. Park JK, Choi JY, Yang HI, Baek SH. Patient's satisfaction in skeletal class III cases treated with two-jaw surgery using orthognathic quality of life questionnaire:

conventional three-stage method versus surgery-first approach. J Craniofac Surg. 26:2086-2093, 2015

9. Huang S, Chen W, Ni Z, Zhou Y. The changes of oral health-related quality of life and satisfaction after surgery-

first orthognathic approach: a longitudinal prospective study. Head Face Med. 2:2-8, 2016

10. Wang J, Chen W, Ni Z, Zheng M, Liang X, Zheng Y, et al. Timing of orthognathic surgery on the changes of oral health-related quality of life in Chinese orthognathic surgery patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop.

151:565-571, 2017

11. Liou EJ, Chen PH, Wang YC, Yu CC, Huang CS, Chen YR. Surgery-first accelerated orthognathic surgery:

postoperative rapid orthodontic tooth movement. J Oral Maxillofac Surg. 69:781-785, 2011

12. Yuan H, Zhu X, Lu J, Dai J, Fang B, Shen S.G.F.

Accelerated orthodontic tooth movement following Le fort I osteotomy in a rodent model. J Oral Maxillofac Surg.

72:764-772, 2014

13. Peiró-Guijarro MA, et al. Surgery first in orthognathic surgery: A systematic review of the literature. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 149:448-62, 2016

14. Kim YI, Jung YH, Cho BH, Kim JR, Kim SS, Son WS, et al. The assessment of the short- and long-term changes in the condylar position following sagittal split ramus osteotomy (SSRO) with rigid fixation. J Oral Rehabil.

37:262-270, 2010

15. Kim YI, Cho BH, Jung YH, Son WS, Park SB. Cone- beam computerized tomography evaluation of condylar changes and stability following two-jaw surgery: Le Fort I osteotomy and mandibular setback surgery with rigid fixation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 111:681-687, 2011

16. Kim YJ, Oh KM, Hong JS, Lee JH, Kim HM, Reyes M, et al. Do patients treated with bimaxillary surgery have more stable condylar positions than those who have undergone single-jaw surgery? J Oral Maxillofac Surg. 70:2143-2152, 2012

17. An SB, Park SB, Kim YI, Son WS. Effect of post- orthognathic surgery condylar axis changes on condylar morphology as determined by 3-dimensional surface reconstruction. Angle Orthod. 84:316-321, 2014

18. Han JJ, Hwang SJ. Three-dimensional analysis of postoperative returning movement of perioperative condylar displacement after bilateral sagittal split ramus osteotomy for mandibular setback with different fixation methods. J Craniomaxillofac Surg. 43:1918-1925, 2015

(22)

CASE REPORT

CBCT 분석을 이용한 안면 비대칭환자의 선수술 교정 치료

이상윤ㆍ박효상ㆍ홍미희ㆍ경희문

경북대학교 치과대학·치의학전문대학원 치과교정학 교실

이상윤/전공의, 박효상/교수, 홍미희/교수, 경희문/교수 교신저자 : 경희문 경북대학교 치과대학/치의학전문대학원 치과교정학교실

대구광역시 중구 달구벌대로 2175 [email protected] Dr. 홍 미 희 Dr. 경 희 문 Dr. 박 효 상

Dr. 이 상 윤

21

^세 남자 환자가 안면 비대칭을 주소로 내 원하였다. 2014년에 외부 치과에서 전치 부 절단교합과 정중이개를 주소로 교정치료를 받 은 경험이 있으나, 이후 점차 안면 비대칭이 심해지 는 것을 느꼈다고 하였다. 환자는 군복무를 마치고 대학교 복학 전 안모 개선을 위해 본원 구강악안면 외과를 내원한 후 본과 의뢰되었다.

구외사진 소견

구외사진에서 하악이 좌측으로 편위된 안면 비대 칭이 관찰되었다. 정면 사진에서 하악이 좌측으로

편위되어 있었고, 좌측의 구각에 비하여 우측의 구 각이 더 하방으로 떨어진 입술의 경사를 가지고 있 었다. 정모에서 상악 교합평면의 경사는 관찰되지 않았으며, 얼굴의 중심선에 대하여 상악 치열의 중 심선은 우측으로 1.5mm 변위, 하악 치열의 중심선 은 좌측으로 5mm 변위되어 있었다. 또한, 입술을 다문 상태에서 이근의 과활성이 관찰되었다(그림 1).

측모상으로 다소 큰 하안면 고경과 볼록한 안모 를 보였으며 상하순은 심미선(Esthetic line)으로부 터 각각 0.5mm, 4.5mm 전방에 위치하여 하순이 다

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소 돌출된 상태였다.

미소 시 편측으로 반대교합이 관찰되었다. 하악

미소선의 비대칭성이 관찰되며 미소 시 우측 구각 을 의도적으로 과하게 상방으로 견인시켰다.

그림 1. 치료 전 구외사진

그림 2. 치료 전 측모 및 정모두부계측방사선사진과 파노라마 방사선사진

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방사선사진 소견

측모두부계측방사선사진 분석에서는 83.2°의 SNA, 82.0°의 SNB, 1.3°의 ANB, 그리고 -8.6의 Wit's appraisal 값을 가지는 미약한 골격성 Ⅲ급 부 정교합으로 진단하였다. 상악 전치의 경사(U1 to FH, 115.5°)와 하악 전치의 경사(L1 to mandibular plane, IMPA, 87.5°)는 비교적 양호한 양상을 보이 고 있었다(표 1).

정모두부계측방사선사진 분석에서 상악골과 상 악 구치의 수직 높이에는 큰 차이가 관찰되지 않았 다. 하악지의 길이는 우측이 좌측에 비해 6mm 길었 고, 이부는 좌측으로 10.5mm 편위되어 있었다.

파노라마 방사선 사진에서는 수평 매복된 상악 좌측 제3대구치가 존재하였고, 하악 과두의 길이 차이가 관찰되었다(그림 2).

표 1. 측모두부계측방사선사진 계측치

Pretreatment After surgery Posttreatment

SNA 83.2 83.2 83.3

SNB 82 80.2 80.1

ANB 1.3 3 3.2

FMA 32.2 30 30.9

Wit’s appraisal -8.6 -5.3 -6.5

LFH 83.1 81.6 82.7

U1 to FH 115.5 115.1 116.5

IMPA 87.5 87.1 82.2

Z-ANGLE 66.3 77.9 73.9

Upper lip to E-line 0.5 -1 -1

Lower lip to E-line 4.5 1 1

삼차원 CT 분석

삼차원 CT 분석에서 상악 전치의 중심선은 우 측으로 0.5mm, 하악 전치의 중심선은 좌측으로 6.7mm 편위되어 있었고, 하악 이부가 좌측으로 9.6mm 편위되어 있었다. 수직적으로 상악 구치와 견치는 좌우측에 큰 차이가 없었다. 하악지와 하 악골체의 길이는 우측이 좌측에 비해 각각 3.2mm, 9.2mm 길었다. 따라서 우측 하악골체 및 하악지의 길이가 길어 생긴 하악골 비대칭을 동반한 골격형

Ⅲ급 부정교합 환자로 판단되었다(표 2, 그림 3).

치열분석에서 상악 좌측 견치와 구치는 각각 13.8°, 14°의 협측 경사를 보여 우측에 비하여 각 각 4.9°, 9.3° 협측 경사를 보였고, 하악 좌측 구치는 25.6°의 설측 경사를 보여 우측에 비해 6.8°의 설측 경사를 보였다. 하악 전치는 하악 기준선에 대하여 우측으로 3.2° 기울어져 술 후 교정치료 시 좌측 경 사이동 시켜야 하는 상황으로 판단되었다(표 2, 그 림 3).

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그림 3. 치료 전 CBCT 분석

Measurements Pretreatment After surgery Posttreatment Rt. Lt. Rt. Lt. Rt. Lt.

Horizontal (mm)

Umid-MSP 0.5 0.5 0.2

Lmid-Mn.VP 1.3 1.2 0.3

U6-MSP 25.0 26.8 25.3 26.3 25.7 26.7 U3-MSP 19.0 19.3 18.1 19.0 19.1 20.2 Goinf-MSP 47.7 51.2 42.0 52.6 45.6 48.4

Me-MSP 9.6 2.5 2.5

Vertical (mm)

U6-FHP 52.5 52.8 52.1 52.3 52.6 53.0 U3-FHP 60.0 59.5 60.1 59.3 59.7 59.8 Goinf-FHP 67.1 65.6 73.7 66.8 72.7 64.9 3D length

(mm)

Ramus 61.6 58.4 74.7 65.2 73.5 62.0 Mn. Body 91.3 82.1 77.4 83.7 76.2 82.7

Angle(°)

U1-MSP 1.7 1.1 1.0

U3 inclination 8.9 13.8 5.7 12.9 10.4 14.5 U6 inclination 4.7 14.0 3.4 11.9 9.6 12.8

L1-Mn.VP 3.2 3.3 1.0

L3 inclination 6.0 4.2 6.0 3.7 2.0 0.8 L6 inclination 18.8 25.6 23.6 25.5 15.9 12.3 Ramus 13.4 14.3 19.8 9.2 16.2 13.4 표 2. CBCT 분석 계측치

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구내사진 소견

수직피개 1mm, 수평피개가 -1.5mm로 전치부 반대교합을 가지고 있었다. 치열궁의 공간 부족 은 상악에서 0mm, 하악에서 스피만곡을 포함하여 -0.5mm으로 미미하였고, 상하악 치열의 중심선은 6.5mm의 불일치가 있었다. 전치부 Bolton ratio는 76.8%로 상악이 0.3mm 컸다. 좌우측 구치 모두 lll 급 관계를 가지고 있었으며, 하악의 좌측 편위로 우 측의 lll급 경향이 더 컸다. 좌우 구치부 폭경은 상악 이 2mm정도 큰 상태로 양호한 양상을 보였다(그림 4).

진단 및 치료계획

안면 비대칭을 해소하기 위한 악교정 수술이 계 획되었다. 이 전 교정치료로 인해 치아 배열이 고른 상태였고, 수술 simulation 시 상하악 악궁의 횡적인 문제가 없었으며, 상악 구치부의 수직적 높이와 협 설측 경사가 적절하였기에 악교정수술을 통한 우

그림 4. 치료 전 구내사진

선적인 안모 개선을 위하여 편악으로 선수술을 시 행하고 술 후 교정치료를 시행하기로 하였다. 악교 정수술로는 Sagittal Split Ramus Osteotomy로 우측 9.0mm, 좌측 1.5mm의 차등적 setback을 계획하였 다.

치료 과정

수술 전 022 slot의 Absoclusion straight wire brackets을 부착하고, 상하악에 017x025 SS wire를 anealing하여 장착하였다. 술 후 악간 고정을 위해 상하악 wire에 surgical hook을 부착한 후 Sagittal Split Ramus Osteotomy, Genioplasty 및 Mandibular Body shaving을 시행하였다(그림 5).

치료 1개월 술 후 안면 비대칭이 많이 해소된 것 을 관찰할 수 있었으나 이부의 위치는 여전히 좌측 으로 편위되어 하악의 비대칭이 잔존하였다. 상악 에 016x022 NiTi wire, 하악에 017x025 NiTi wire로 교환하고, 양측 구치부에 up & down elastics을 사 용하면서 배열을 진행하였다(그림 6, 7).

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그림 5. 수술 전 구내사진

그림 6. 치료 1개월 구외사진

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그림 7. 치료 1개월 구내사진

치료 2개월 하악에 017x025 SS wire로 교환 하고, 구치관계를 Ⅰ급으로 개선하기 위하여 하 악 좌우측 제1대구치와 제2대구치 사이 협측에 microimplant(Absoanchor, SH1413-06, Dentos Co. Ltd, Daegu, Korea)를 식립하였다. 식립 즉 시 Super thread(T-45, RMO, Denver, Co, USA)를

microimplant에서 하악 좌우측 견치에 연결하여 후 방력을 가하였다. 하악 전치부에 발생한 공간을 폐 쇄하기 위하여 하악 좌측 견치부터 우측 견치까 지 power chain(Abso chain, N5-C, Dentos Co. Ltd, Daegu, Korea)을 사용하였다(그림 8).

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치료 4개월 상하악에 019x025 TMA wire로 교환 하고 finishing을 하였다(그림 9).

치료 6개월 기능적 교합을 완성하고 치료를 종료 하였다(그림 10, 11).

그림 10. 치료 1개월 구외사진

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그림 11. . 치료 종료 시 구내사진(치료 6개월)

치료 결과

술 후 교정치료로 총 6개월이 소요되었으며 환자 는 좋은 협조도를 보였다. 초진 시 좌측 편위를 보 였던 하악골은 골격 중심선에 잘 위치되어 비대칭 이 개선되었다. 좌우 견치 및 구치 관계는 Ⅰ급으로 마무리 되었으며, 상하악 치열 중심선이 서로 일치 되도록 잘 배열하였다. 두부계측방사선사진과 삼 차원 CT 구성상에서 볼 수 있듯이 치료 후 상하악 의 치아의 기준 평면에 대한 수평, 수직거리 및 치 축이 좌우가 비교적 대칭적으로 잘 배열되었고, 차 등적 setback에 의하여 좌우 하악골체의 길이 차이 가 감소하였으며 대칭적인 골격을 형성하였다.

고찰

CBCT를 이용한 3차원 분석은 하악골 편위에 의 한 안면비대칭 환자에서 이부, 하악골체, 하악지 등 의 삼차원적 진단 및 치료계획, 선수술 및 술 후 교

정에 의한 변화량 측정을 가능하게 하였다(표 2, 그 림 3, 그림 13). 또한, 치료 전과 수술 후 CBCT 중첩 을 이용하여 구체적인 수술 부위와 양을 가시화 할 수 있었는데, 하악골의 차등적 setback에 의한 골편 의 위치변화와 shaving 범위 및 양이 그림 14에서 잘 나타나고 있다. 뿐만 아니라, 진단 및 치료 계획 단계에서 CBCT를 이용한 치아분석으로 환자의 치 열 보상의 방향과 양을 확인하고 치료에 반영할 수 있다. 본 증례에서는 치료 전 하악 기준평면에 대한 하악구치의 수직 높이가 좌측에 비해 우측이 더 크 게 측정되었는데, 이를 토대로 실제 치료에 우측 하 악구치의 압하가 고려되었다면 비대칭 개선에 보 다 유리했을 것이다.

CBCT 계측에 있어 어려운 점도 있었는데, 본 증 례의 경우 하악 편악 수술과 더불어 Genioplasty 및 하악골체의 shaving이 시행되었고, 그에 따른 해부 구조의 소실 및 변위로 인하여 계측이 용이하지 않 았다. 이에 따른 추가적인 연구가 필요할 것으로 사 료된다.

(31)

그림 12. 치료 종료 시 측모 및 정모두부계측방사선사진 및 파노라마 방사선 사진

그림 13. 치료 후 CBCT 분석

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그림 14. 치료 전과 수술 후 CBCT의 중첩(격자=10mm)

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투고 안내

인터넷판 한글 임상 잡지 ‘대한치과교정학회 임상저널’ 투고 안내

2011년 5-6월호를 시작으로 대한치과교정학회지의 전면 영문 전환에 즈음하여 인터넷판 한글 임상 잡지인‘대한치과교정학회 임상저널 (Clinical Journal of Korean Association of Orthodontists)’이 발간되기 시작하였습니다. 창간호는 홍보를 위해 인쇄하여 전 회원님께 배포해 드렸으나 7-8월호부터는 원래 취지대로 인쇄 배포 없 이 교정학회 홈페이지의 임상저널 코너에서 다운받아 보실 수 있도록 하였습니다.

증례보고에 수록된 사진이 환자로부터 학술적 목적으로의 사용에 동의를 받은 것 이라도 환자의 사생활 보호 차원에서 일반인들이 임상저널을 다운받는 것을 막는 것이 바람직합니다. 이를 위해 교정학회 홈페이지(kao.or.kr)의 임상저널 게시판에 접근하기 위해서는 로그인이 필요하도록 하였습니다. 교정학회 홈페이지에 아직 계정을 만들지 않으신 회원님들을 위해 앞으로 당분간은 교정학회에 등록된 모든 회원님의 전자우편 주소로 임상저널 pdf 파일을 보내드릴 것입니다.

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1. 투고 원고의 범위는 교정 및 교정 관련 증례보고 및 임상에 유용한 조언, 임상 현황조사로 한다.

2. 증례보고에는 초진, 치료 중, 치료 후 임상자료가 포함되어야 하며, 치료 종료 1 년 이후의 임상자료도 제시하는 것을 권장한다. 부분 교정 증례가 아닌 한 초진 및 치료 후 구강내 사진(또는 석고모형 사진) 및 안모 사진, 측모 두부계측방사 선사진 및 이들의 중첩, 파노라마 사진이 포함되어야 한다.

3. 저자들의 소속 병원 및 대학 등을 명기하고 교신저자의 주소 및 연락처를 표시 하여야 한다. 병원 및 대학 이외의 다른 이력 및 소속은 표시하지 않는다.

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7. 원본 사진 파일을 별도로 제출하여야 하며, 원고의 제출은 [email protected]으 로 한다.

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인쇄 / 2018년 3월 30일 발행 / 2018년 3월 30일

제8권 1호 2018년 발행인 / 경희문 편집인 / 임원희

편집위원회 / 김민지, 최원준, 김용일, 박기호 이상민, 정석기, 조진형, 최윤정 발행처 / 대한치과교정학회

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